Zatrucie siarkowodorem: objawy, pierwsza pomoc

Siarkowodór to bezbarwny gaz o typowym zapachu zgniłych jaj (choć w rzeczywistości jest odwrotnie: zgniłe jajka pachną siarkowodorem). W dużych ilościach gaz ten jest trujący, a zatrucie siarkowodorem może wystąpić nawet wtedy, gdy jest on obecny w powietrzu w stężeniu 0,2-0,3 mg/l. Stężenie przekraczające 1 mg/l jest uważane za śmiertelne.

Podjęcie szybkich działań pozwala na wyleczenie zatrucia siarkowodorem, jednak należy działać szybko i kompetentnie, ponieważ gaz ten jest bardzo toksyczny. [ 1 ]

Epidemiologia

Siarkowodór jest uważany za produkt wysoce toksyczny. Wdychanie go może prowadzić do śpiączki, drgawek, obrzęku płuc, a nawet śmierci. Przy wysokim stężeniu gazu w powietrzu śmierć następuje natychmiast.

Siarkowodór praktycznie nie występuje w warunkach naturalnych: jego obecność jest możliwa w gazach ropopochodnych tranzytowych, gazach naturalnych i wulkanicznych, w niektórych warstwach wody w postaci rozpuszczonej. Gaz powstaje podczas rozpadu białek, jeśli białka zawierają aminokwasy zawierające siarkę: cysteinę i/lub metioninę. Niewielkie ilości substancji mogą być obecne w jelitach zwierząt i ludzi, a także w ropie naftowej.

Siarkowodór jest cięższy od powietrza. Z tego powodu może gromadzić się w kopalniach, kanałach ściekowych i szambach.

W większości przypadków substancje toksyczne są uwalniane do atmosfery podczas eksplozji lub wycieków w odwiertach wydobywczych ropy naftowej i gazu, trzęsień ziemi i erupcji wulkanów. Śmiertelne zatrucie jest często spowodowane nurkowaniem w szybach kanalizacyjnych i kolektorach.

Na szczęście wypadki związane z uwolnieniem siarkowodoru na dużą skalę zdarzają się rzadko. Ostatni poważny wypadek miał miejsce w Chinach w 2008 r., kiedy wyciek gazu zabił sześć osób, a ponad dwadzieścia zostało poważnie zatrutych.

Jeśli obszar zaludniony znajduje się w bliskim sąsiedztwie zakładów przemysłowych wykorzystujących siarkowodór w procesie produkcji, wśród ludności może wystąpić przewlekłe zatrucie.

Mniej niż 1% przypadków niezamierzonych kończy się śmiercią, podczas gdy wskaźnik śmiertelności w przypadkach zamierzonych przekracza 50%.[ 2 ]

Przyczyny zatrucie siarkowodorem

Najczęściej zatrucia siarkowodorem występują podczas wycieków i wypadków przy pracy, a także podczas pracy i wizyt na nizinach, w studniach, opuszczonych kopalniach i piwnicach, kolektorach, kanałach. Gdy rozleje się ciekła substancja toksyczna, szybko odparowuje i przechodzi w stan gazowy. Obecność maski gazowej nie chroni narządów wzroku i oddychania we wszystkich przypadkach, ale tylko wtedy, gdy stężenie substancji toksycznej nie przekracza 0,5-0,6 g/m3. [ 3 ], [ 4 ]

Inne możliwe przyczyny to:

• wyciek gazu do kopalni podczas eksploatacji pokładów węgla, gdy uszkodzone zostają przestrzenie zawierające metan i siarkowodór;
• ignorowanie środków ostrożności, niestosowanie masek gazowych i respiratorów w laboratoriach i zakładach produkcyjnych, w których wykonywane są prace związane z uwalnianiem gazu siarkowodoru;
• naruszenie techniki fizjoterapii, a mianowicie kąpiele siarkowodorowe;
• mieszkający w pobliżu wysypisk śmieci i składowisk odpadów, pracujący na wysypiskach.

Czynniki ryzyka

Grupy ryzyka zatrucia siarkowodorem obejmują:

• osoby, które przez długi czas (osiem lat lub dłużej) pracowały w niebezpiecznych warunkach produkcyjnych;
• ludność zamieszkująca w pobliżu zakładów chemicznych, składowisk odpadów i zakładów przetwarzania;
• górniczy;
• pracownicy systemów oczyszczania, usuwania i neutralizacji ścieków w obiektach kanalizacyjnych i niekanalizacyjnych;
• pracownicy składowisk odpadów i zakładów przetwarzania odpadów;
• pracownicy laboratorium chemicznego;
• specjaliści w czyszczeniu studni i kanalizacji;
• kopacze – eksploratorzy lochów, schronów, magazynów i innych podziemnych obiektów.

Osoby należące do jednej lub drugiej grupy ryzyka powinny regularnie korzystać ze wsparcia medycznego i profilaktycznego w ośrodkach rehabilitacyjnych, sanatoriach i klinikach patologii pracy.

Patogeneza

Siarkowodór występuje w gazach naturalnych i wulkanicznych i może być obecny w gazowych odpadach przemysłowych, szczególnie w odpadach pozostałych po produkcji wiskozy lub rafinacji ropy naftowej. Roztwór wodny jest reprezentowany przez kwas siarkowodoru.

Do powstawania toksycznego gazu dochodzi podczas rozkładu białek, dlatego zwykle stanowi on składnik mieszanin gazowych wypełniających kolektory ściekowe i kanały ściekowe, rzadziej piwnice i wysypiska śmieci.

W laboratorium siarkowodór uzyskuje się przez bezpośrednią syntezę oraz działanie kwasów na siarczek żelaza i manganu.

Gaz jest cięższy od powietrza, więc po wyemitowaniu nie unosi się do góry, lecz rozprzestrzenia się po powierzchni. Może tworzyć mieszanki wybuchowe. [ 5 ], [ 6 ]

Na poziomie przemysłowym siarkowodór jest używany do otrzymywania siarki, kwasu siarkowego, siarczków metali i związków siarkoorganicznych, merkaptanów i tiofenu. W medycynie substancja gazowa jest używana do fizjoterapii w postaci kąpieli siarkowodoru: mikromolarne stężenia pomagają chronić komórki przed procesami martwiczymi i śmiercią komórek, stymulują ochronę antyoksydacyjną i działają przeciwzapalnie. Wyższe stężenia stają się toksyczne dla komórek.

W przypadku zatrucia stwierdza się miejscowe i ogólne toksyczne działanie siarkowodoru. U ofiar występuje podrażnienie i obrzęk górnych dróg oddechowych, tworzą się obszary martwicze. Podczas wdychania silnie stężonego siarkowodoru następuje zahamowanie cytochromu C-oksygenazy, zaburzone zostają procesy fosforylacji oksydacyjnej. Zmniejsza się zawartość komórkowego ATP, a nasila się wyraźna kwasica mleczanowa. Dominujące uszkodzenia dotyczą struktur mózgu, układu sercowo-naczyniowego, włókien nerwowych i mięśni szkieletowych.

Ośrodek oddechowy jest depresyjny przy gęstości substancji toksycznej powyżej 500 ppm, co wiąże się z niewydolnością produkcji neuroprzekaźników w odpowiednich obszarach ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z wystąpieniem niedotlenienia rozwija się paraliż oddechowy, który prowadzi do śmierci ofiary z powodu ostrej niewydolności oddechowej.

W przypadku narażenia na niskie stężenia siarkowodoru, mniejsze niż 30 ppm, toksyczne działanie zanika i zostaje zneutralizowane w wyniku utleniania substancji w mitochondriach. [ 7 ]

Objawy zatrucie siarkowodorem

Obraz kliniczny zatrucia w dużej mierze zależy od stadium zatrucia, czasu trwania i rozległości kontaktu z siarkowodorem.

Pierwszy etap charakteryzuje się bólami głowy, zawrotami głowy, ogólnym osłabieniem i drażliwością, zmniejszoną wrażliwością na ból. Obserwuje się światłowstręt, skurcz akomodacji, łzawienie, ból oczu, obrzęk spojówek i przekrwienie. Przyspiesza się bicie serca, odczyty ciśnienia krwi są niestabilne. Cierpią górne drogi oddechowe: pojawia się suchość błony śluzowej nosa i gardła, głos staje się chrypliwy. Możliwe jest miejscowe swędzenie skóry.

Drugi etap charakteryzuje się rozwojem toksycznej neurastenii, która objawia się silnym wyczerpaniem i niestabilnością emocjonalną. Ofiara skarży się na silne bóle głowy, problemy neuroemocjonalne. Charakterystyczne jest uczucie bólu w gałkach ocznych (neuroretinitis), przyspieszone bicie serca, przytępienie węchu, kaszel z trudnościami w oddychaniu, ból w klatce piersiowej. Ze strony układu pokarmowego obserwuje się zgagę, uczucie ciężkości w żołądku, biegunkę. Możliwe są objawy zapalenia skóry.

Wraz z rozwojem trzeciego etapu zatrucia siarkowodorem u ofiary rozwijają się objawy encefalomielopatii: zaburzenia pamięci i uwagi, zawroty głowy, nagła apatia, halucynacje (czasem koszmary) i utrata węchu. Charakterystyczne są halucynacje dotykowe i silne drżenie kończyn górnych. Występuje zespół polineuropatii z głębokimi zaburzeniami czucia (aż do całkowitego znieczulenia), bólem rąk i nóg oraz wzdłuż pni nerwowych przy palpacji. Wśród zaburzeń motorycznych dominują osłabienie dystalne i rozlany zanik mięśni. Zaburzenia wegetatywne są reprezentowane przez wzmożone pocenie się, sinicę rąk i nóg oraz rozlaną hiperemię. Widzenie peryferyjne ulega pogorszeniu, pojawiają się złudzenia wzrokowe (figury lub kropki), pole widzenia zwęża się, zauważa się mroczki i objawy zaćmy. Tętno zwalnia, pojawia się ból w okolicy wątroby i niestrawność. Zapalenie skóry staje się podobne do egzemy. [ 8 ]

Pierwsze znaki

Początkowe objawy mogą się nieznacznie różnić w zależności od objętości i stężenia wdychanego gazu.[ 9 ]

Ogólnie rzecz biorąc, po zatruciu siarkowodorem człowiek początkowo odczuwa silne osłabienie nóg i rąk, pojawia się apatia i utrata apetytu.

Możliwe objawy obejmują podrażnienie oczu, zwiększone łzawienie, pogorszenie widzenia, światłowstręt, katar i obrzęk twarzy.

Przy długotrwałym wdychaniu siarkowodoru może rozwinąć się obrzęk płuc, oddychanie staje się utrudnione, pojawia się ból za mostkiem i w gardle. Wiele osób odczuwa kaszel, zawroty głowy i utratę przytomności.

Zaburzenia dyspeptyczne najczęściej objawiają się nudnościami i wymiotami.

Serce zaczyna bić szybciej, palce zaczynają drżeć, a w rękach i nogach pojawiają się skurcze.

Objawy psychiczne objawiają się drażliwością, neurastenią, wzmożonym zmęczeniem i osłabioną koncentracją.

W cięższych przypadkach obserwuje się omdlenia, a przy wdychaniu dużych dawek toksycznego gazu następuje stan śpiączki i zgon z powodu porażenia dróg oddechowych i zatrzymania akcji serca. [ 10 ]

Formularze

Zatrucie siarkowodorem dzieli się na różne kategorie i stadia - w szczególności w zależności od przyczyn zatrucia (zawodowe, katastroficzne, domowe), przebiegu procesu patologicznego (ostre lub przewlekłe), obecności powikłań (niepowikłane lub powikłane). Ważna jest również cecha patogenetyczna zatrucia:

• z dominującym uszkodzeniem układu oddechowego;
• z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego;
• z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego.

W zależności od stopnia zatrucia wyróżnia się:

• Łagodne zatrucie siarkowodorem może wystąpić, jeśli wdychasz siarkowodór w stosunkowo małych ilościach przez długi okres czasu. Ten toksyczny poziom często rozwija się u osób mieszkających w niekorzystnych obszarach i pracowników przemysłu chemicznego. Zatrucie charakteryzuje się pogorszeniem wzroku i zaburzeniami górnych dróg oddechowych. Objawy ogólne są zwykle ledwo zauważalne lub w ogóle nie występują.
• Umiarkowane zatrucie jest możliwe u pracowników laboratoriów w przypadku uwolnienia toksycznego gazu, a także u pracowników kopalń i przemysłowej produkcji ropy naftowej. Porażka charakteryzuje się nagłym pogorszeniem stanu zdrowia, po którym następuje rozwój pełnego obrazu zatrucia.
• Ciężki stopień występuje przy intensywnym uwalnianiu siarkowodoru z magazynów, podczas nurkowania w kopalniach i systemach kanalizacyjnych. Odnotowuje się silną depresję układu oddechowego, śmierć następuje szybko. Często nie można ewakuować ofiar w odpowiednim czasie.

Gaz siarkowodoru zaliczany jest do trzeciej klasy zagrożenia. Średnia dobowa maksymalna dopuszczalna zawartość siarkowodoru na tym terenie wynosi 0,008 mg na metr sześcienny, a w pomieszczeniach – 0,01 mg na metr sześcienny. Pierwsze objawy zatrucia występują przy wdychaniu stężenia 0,006 mg/litr przez ponad cztery godziny.

Ostre zatrucie siarkowodorem występuje, gdy jego zawartość w powietrzu wynosi 0,2-0,3 mg/litr. Jego obecność w ilościach większych niż 1 mg/litr jest śmiertelna, a śmierć następuje natychmiast po wdychaniu. Zawartość gazu wybuchowego w powietrzu wynosi od 4,5 do 45%.

Przewlekłe zatrucie siarkowodorem to proces toksyczny, który występuje w wyniku długotrwałego narażenia na podwyższone stężenia gazu (przekraczające maksymalne dopuszczalne stężenia). Patologia charakteryzuje się objawami uszkodzenia górnych dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego, układu pokarmowego, narządów krwiotwórczych, oczu i skóry.

Komplikacje i konsekwencje

Umiarkowane, ciężkie i przewlekłe zatrucie siarkowodorem może prowadzić do pogorszenia zdolności umysłowych u ponad połowy ofiar. Powikłanie to wiąże się z przedłużonym stanem niedotlenienia i zatrucia, co negatywnie wpływa na tkankę mózgową. Zakres uszkodzeń zależy od stopnia zatrucia, ogólnego stanu zdrowia ofiary i obecności współistniejących patologii.

U około 6-7% pacjentów narażonych na toksyczne działanie gazu rozwija się psychoza i nerwica, a u 1,5% osób następuje niepełnosprawność z powodu wystąpienia drętwienia lub paraliżu kończyn.

Nie wyklucza się rozwoju patologii układu pokarmowego i sercowo-naczyniowego. Stosunkowo często lekarze rejestrują procesy dystroficzne mięśnia sercowego z późniejszym rozwojem niewydolności serca.

W przypadku łagodnego zatrucia (bóle głowy, zawroty głowy) pomoc medyczna może nie być wymagana; stan pacjenta powróci do normy w ciągu 24 godzin (przy braku powtarzającej się inhalacji siarkowodoru). Jeśli ofiarą jest dziecko lub kobieta w ciąży, wówczas konsultacja lekarska jest obowiązkowa.

Po wyzdrowieniu pacjenta, który doznał ostrego zatrucia, długoterminowym następstwem może być zespół wegetatywno-asteniczny (zespół przewlekłego zmęczenia). Odnotowuje się również utratę pamięci, zapalenie wielonerwowe i zaburzenia układu pozapiramidowego odpowiedzialnego za narząd przedsionkowy. [ 11 ]

Diagnostyka zatrucie siarkowodorem

Diagnozę stawia się na podstawie informacji otrzymanych od ofiary lub naocznych świadków zdarzenia. Wyjaśnienie aktualnej sytuacji również odgrywa rolę: lekarz musi zbadać miejsce, w którym znaleziono pacjenta (zwłaszcza jeśli został przyjęty nieprzytomny). Zatrucie siarkowodorem można podejrzewać, jeśli ofiarę wyciągnięto ze studni, piwnicy, szybu lub kolektora. Diagnozę musi potwierdzić toksykolog.

W przypadku poważnego zatrucia organizmu, podczas wydechu od pacjenta może również wydobywać się specyficzny zapach siarkowodoru. Występują również objawy typowe dla zatrucia.

Badania obejmują pełną morfologię krwi (niedokrwistość hipochromiczna, limfocytoza z leukopenią, anizocytoza, przyspieszone OB, ziarnistość bazofilowa erytrocytów) i biochemiczne badanie krwi (podwyższony poziom enzymów wątrobowych ALT, AST i fosfatazy alkalicznej, a także podwyższony poziom bilirubiny).

Diagnostyka instrumentalna zatrucia siarkowodorem obejmuje następujące badania:

• elektroencefalografia (objawy dysfunkcji struktur śródmózgowia, zaburzenia rytmicznej czynności mózgu);
• spirografia (obniżona pojemność życiowa, natężona objętość wydechowa (1) i wskaźnik Tiffeneau);
• pomiar równowagi kwasowo-zasadowej (spadek pO2 i wzrost pCO2);
• bronchoskopia (objawy nieżytu obustronnego, postać zanikowa lub podzanikowa zapalenia oskrzeli);
• ogólne prześwietlenie płuc (objawy stwardnienia płuc, rozedmy płuc, czasami powstawania rozstrzeni oskrzeli);
• fibrogastroduodenoskopia (uszkodzenie erozyjne przewodu pokarmowego);
• elektrokardiografia (objawy dystrofii mięśnia sercowego);
• echokardiografia (objawy hipokinezji mięśnia sercowego);
• badanie ultrasonograficzne wątroby (rozlane zmiany w miąższu wątroby);
• tomografia komputerowa (zanik mózgu, poszerzony układ komorowy, małe ogniska hipodensyjne);
• badanie dna oka (przekrwienie naczyń siatkówki, bladość brodawek sutkowych przechodząca w zanik);
• elektromiografia, elektroneuromiografia (zmniejszenie pobudliwości i przewodnictwa nerwowego).

Diagnostykę instrumentalną i laboratoryjną lekarz może modyfikować w zależności od wskazań, stopnia zatrucia oraz obecności dodatkowych chorób i schorzeń. [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa

Zatrucie siarkowodorem należy odróżnić od zatrucia alkoholowego, przewlekłego zatrucia produktami naftowymi, ostrego udaru mózgu, przedawkowania leków, encefalopatii nadciśnieniowej i padaczki.

Wdychanie innych substancji gazowych należy wykluczyć poprzez analizę stwierdzonych objawów klinicznych.

Zatrucie alkoholowe charakteryzuje się oznaką nadużywania alkoholu. Podczas diagnostyki wykrywa się toksyczne alkoholowe zapalenie wątroby, zespół odstawienia i encefalopatię wątrobową. Charakterystyczne jest zapalenie błony śluzowej żołądka oraz wrzody żołądka i dwunastnicy.

W przypadku encefalopatii nadciśnieniowej wywiad wskazuje na nadciśnienie tętnicze i brak kontaktu z toksycznymi gazami. Uszkodzenie układu pokarmowego nie jest typowe.

Aby wykluczyć stan wywołany lekami, u pacjenta wykonuje się toksyczno-chemiczne badanie krwi.

Oceniając pacjenta pod kątem zatrucia siarkowodorem, należy wziąć pod uwagę następujące rozróżnienia.

• Węglowodory powszechnie powodują duszność i kaszel, a także mogą powodować zaburzenia oddychania. Nacieki mogą być widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Może również wystąpić depresja ośrodkowego układu nerwowego i dysfunkcja mięśnia sercowego.[ 13 ]
• Cyjanek ma taki sam mechanizm działania jak siarkowodór, a pacjenci mogą również mieć podobne objawy, w tym drgawki, przyspieszony oddech i śpiączkę. Cyjanek jednak częściej objawia się bólem głowy, nudnościami, wymiotami, arytmią, sinicą oraz niewydolnością nerek i wątroby. Cyjanek ma zazwyczaj zapach migdałów, a nie zgniłych jaj.[ 14 ]
• U pacjentów z zatruciem tlenkiem węgla i methemoglobinemią mogą również wystąpić bóle głowy, duszności i dezorientacja, ale częściej występują u nich również objawy takie jak ból w klatce piersiowej, nudności i wymioty.[ 15 ],[ 16 ]

Leczenie zatrucie siarkowodorem

Leczenie chorych z zatruciem siarkowodorem obejmuje zarówno leczenie farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne.

Do środków nielekowych zalicza się:

• zalecenie leżenia w łóżku lub półleżenia w łóżku (w zależności od stopnia zatrucia siarkowodorem);
• żywienie dietetyczne wg tabel nr 5 lub nr 15;
• wykonywanie ćwiczeń oddechowych w celu wyeliminowania zatkanego oskrzela;
• masaż klatki piersiowej mający na celu optymalizację regionalnego krążenia krwi i poprawę funkcji oskrzeli;
• elektroforeza w formie kołnierza galwanicznego wg Szczerbaka nr 10 w celu poprawy ukrwienia i trofizmu mózgu, zmniejszenia pobudliwości kory mózgowej.

Terapia farmakologiczna obejmuje następujące etapy:

• detoksykacja – ochrona komórek przed negatywnym wpływem wolnych rodników i neutralizacja toksycznych substancji pochodzących z zewnątrz;
• leczenie antyoksydacyjne – w celu stabilizacji obrony immunologicznej i nieswoistej odpowiedzi organizmu;
• leczenie przeciwlękowe – w celu złagodzenia lęku, poprawy jakości snu i wyeliminowania zaburzeń typu borderline;
• przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela – w celu wyeliminowania skurczów oskrzeli i poprawy funkcji oddechowych;
• przyjmowanie leków mukolitycznych – w celu optymalizacji właściwości reologicznych wydzieliny plwociny i poprawy funkcji drenażowej;
• przyjmowanie leków wspomagających i poprawiających pracę układu wątrobowo-żółciowego – w celu złagodzenia objawów toksycznego zapalenia wątroby;
• przyjmowanie inhibitorów pompy protonowej i leków przeciwhistaminowych H2 _– w przypadku stwierdzenia wrzodziejąco-erozyjnych procesów patologicznych w przewodzie pokarmowym;
• terapia przeciwzapalna – w celu wyeliminowania objawów wielonerwowości;
• przyjmowanie ogólnoustrojowych leków przeciwhistaminowych – w celu leczenia dermatologicznych objawów zatrucia siarkowodorem;
• Leki zawierające żelazo – w celu korygowania niedokrwistości niedobarwliwej.

Ofiara zatrucia siarkowodorem jest rejestrowana w przychodni z obowiązkową obserwacją neurologa, terapeuty i okulisty. Zabiegi rehabilitacyjne są przeprowadzane dwa razy w roku i obejmują zabiegi spa, umiarkowaną aktywność fizyczną, fizjoterapię, masaż, refleksologię i terapię ruchową.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia siarkowodorem

• Poszkodowanemu zapewnia się dostęp świeżego powietrza, rozluźnia się kołnierz i pas, a w razie konieczności wykonuje się sztuczne oddychanie.
• Wzywają karetkę.
• Jeśli narządy wzroku są dotknięte, osobę tę zabiera się do zaciemnionego pokoju, a na oczy nakłada się kompresy nasączone roztworem sody oczyszczonej lub 5% roztworem kwasu borowego. Do każdego oka można wkraplać mieszankę „adrenaliny-nowokainy”.
• Jeśli poszkodowany stracił przytomność, nie zaleca się stosowania roztworu amoniaku: dopuszcza się chlor. Należy monitorować częstość i głębokość oddechu oraz bicie serca. Jeśli jest to wskazane, należy wykonać pośredni masaż serca.
• Poszkodowany powinien wypić dużo czystej wody (można użyć wody mineralnej) lub mleka.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia siarkowodorem

Leczenie zatrucia siarkowodorem w domu nie jest zalecane: powinien to zrobić lekarz specjalista. Leczenie jest zazwyczaj złożone i dość skomplikowane, leki przepisuje się w zależności od objawów i ciężkości zatrucia.

Odtrutką na siarkowodór jest methemoglobina, dlatego ofierze podaje się 1% roztwór błękitu metylenowego w glukozie, który powoduje powstawanie methemoglobiny i wiązanie siarkowodoru.

Azotyn sodu wspomaga konwersję siarczku do sulfmethemoglobiny, która jest mniej toksyczna niż siarczek. Ten lek jest najskuteczniejszy, jeśli zostanie podany w ciągu kilku minut od zatrucia siarkowodorem. Poziom methemoglobiny należy sprawdzić w ciągu 30 do 60 minut po leczeniu azotynem sodu. Jeśli poziom methemoglobiny stanie się niebezpieczny, można podać błękit metylenowy. Oprócz podawania azotynu sodu w celu leczenia siarkowodoru, istnieją pewne dowody na to, że tlen hiperbaryczny może pomóc poprawić dostarczanie tlenu do narządów. Inny lek, kobinamid, okazał się obiecujący w modelach zwierzęcych. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zasadniczo pierwszą pomoc udziela się etapami:

1. Wdychanie 100% tlenu pod ciśnieniem 1 atm.
2. Dożylne podanie 1% roztworu błękitu metylenowego w 25% glukozie (Chromosmon).
3. Podawanie wziewne azotynu amylu.
4. Dalsze leczenie objawowe za pomocą odpowiednich leków.

Leki

Środki detoksykujące:

• Dekstroza - 500,0 dożylnie przez kroplówkę, przez 10 dni. Wlewy wykonuje się ostrożnie w przypadku upośledzenia czynności nerek.
• Izotoniczny roztwór chlorku sodu – 150,0 dożylnie w kroplówce, leczenie trwa 10 dni.

Środki naczyniowe:

• Pentoksyfilina - wlew dożylny 5,0 na 150 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, przez 10 dni. U niektórych pacjentów mogą wystąpić działania niepożądane leku w postaci drżenia, parestezji, reakcji alergicznych skóry, zaczerwienienia twarzy, tachykardii.

Terapia antyoksydacyjna:

• Octan tokoferolu - w kapsułkach 200 mg doustnie, 1 sztuka dwa razy dziennie, przez 10 dni. Zaleca się powtórzenie kuracji po 2-3 miesiącach.

Terapia sekretolityczna, stymulująca dróg oddechowych:

• Ambroksol - w tabletkach 30 mg, 1 sztuka trzy razy dziennie, przez 10 dni. Lek nie jest przepisywany w przypadku zaburzeń motoryki oskrzeli i zwiększonego wydzielania śluzu, ciężkiej niewydolności nerek/wątroby, wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Leki rozszerzające oskrzela:

• Bromowodorek fenoterolu lub bromek ipratropium, 1-2 inhalacje trzy razy dziennie przez 10 dni. Przeciwwskazania: kardiomiopatia przerostowa, tachyarytmia.
• Teofilina - w tabletkach 200 mg, 1 tabletka dwa razy dziennie, przez 10 dni. Leku nie stosuje się, jeśli pacjent ma skłonność do występowania drgawek (poza przypadkami, gdy prowadzone jest leczenie przeciwdrgawkowe). Teofilina może wywołać lub nasilić arytmię serca, co wymaga dodatkowego monitorowania przez lekarza.

Leki przeciwhistaminowe ogólnoustrojowe:

• Cetyryzyna - w tabletkach 10 mg, 1 tabletka dziennie przez 10 dni. Podczas leczenia pacjent może odczuwać senność, zawroty głowy, ból głowy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne:

• Meloksykam - domięśniowo 15 mg/1,5 ml dziennie przez 10 dni. Lek nie jest przepisywany w przypadku nadwrażliwości na niego. W przypadku wrzodów żołądka, zapalenia żołądka, niewydolności nerek, Meloksykam jest przepisywany z dużą ostrożnością.

Leki przeciwlękowe:

• Tofisopam - w tabletkach 50 mg, jedna tabletka dwa razy dziennie, przez 10 dni. Przepisany ostrożnie w przypadku zdekompensowanej przewlekłej niewydolności oddechowej, ostrej niewydolności oddechowej, padaczki, jaskry z zamkniętym kątem.

Środki hepatoprotekcyjne:

• Kwas ursodeoksycholowy – 250 mg trzy razy dziennie przez 10 dni. Na początku leczenia może wystąpić biegunka, rzadziej – świąd skóry.

Środki metaboliczne:

• Chlorek tiaminy – domięśniowo 1,0 dziennie przez tydzień.
• Chlorowodorek pirydoksyny – domięśniowo 1,0 dziennie przez tydzień.

Inhibitory pompy protonowej:

• Omeprazol - jedna tabletka dwa razy dziennie przez 10 dni. Lek może powodować niewielką hipomagnezemię, która objawia się zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową, tachykardią, wzrostem ciśnienia krwi i arytmią.

Zapobieganie

Aby zapobiec zatruciu siarkowodorem podczas wypadków i masowych emisji gazów, zaleca się noszenie bandażu z gazy bawełnianej składającego się ze zwykłej gazy, która jest złożona w cztery warstwy, z watą umieszczoną między warstwami. Nie powinno być dużo waty, w przeciwnym razie będzie trudno oddychać. Bandaż jest zwilżany w 2% roztworze sody i nakładany na obszar twarzy tak, aby ściśle przylegał i dobrze zakrywał obszar ustno-nosowy. Wiązania powinny być zamocowane.

Ogólnie rzecz biorąc, zapobieganie polega na przestrzeganiu przepisów bezpieczeństwa podczas pracy w laboratoriach, przedsiębiorstwach i kopalniach. Pracownicy odpowiednich laboratoriów i przedsiębiorstw muszą zawsze mieć bezpośredni dostęp do respiratorów, masek gazowych i innego sprzętu ochronnego.

Aby ograniczyć szkodliwe działanie toksycznego gazu siarkowodoru na organizm w sytuacjach awaryjnych:

• zamknąć drzwi wejściowe i okna, zablokować otwory wentylacyjne, powiesić na drzwiach mokre prześcieradła lub koce i uszczelnić ramy okienne taśmą klejącą;
• Poruszaj się ulicą tylko w kierunku przeciwnym do kierunku wiatru. Jeśli to możliwe, skorzystaj z transportu publicznego, aby jak najszybciej opuścić zanieczyszczony obszar.

W przypadku zauważenia objawów zatrucia należy udać się do lekarza i nie podejmować prób samodzielnego leczenia.

Prognoza

Siarkowodór jest bardzo toksyczną substancją, która wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Gaz ten jest klasyfikowany jako klasa trzecia w skali potencjalnego zagrożenia. Informację tę należy zawsze pamiętać, gdy wyczuwalny jest wyraźny zapach siarkowodoru. Jednak najbardziej niekorzystnym aspektem jest to, że siarkowodór hamuje reakcję nerwu węchowego, więc osoba bardzo szybko przestaje odczuwać nieprzyjemny aromat, chociaż proces zatrucia trwa i nasila się.

Śmiertelne stężenie substancji w powietrzu wynosi 0,1%: przy takiej zawartości gazu śmierć następuje w ciągu 10 minut. Wyższe stężenia siarkowodoru prowadzą do śmierci niemal natychmiast, wystarczy wdychać toksyczną substancję tylko raz.

Łagodne zatrucie może nie być od razu zauważalne, ale poważne zatrucie objawia się gwałtownie: obserwuje się obrzęk płuc, porażenie nerwowe, drgawki, a następnie stan śpiączki. Przy niskim stężeniu siarkowodoru w powietrzu zatrucie nie jest tak niebezpieczne, ale bardzo nieprzyjemne: ofiara odczuwa zawroty głowy, ból głowy, nudności. Długotrwałe narażenie na małe dawki toksycznego gazu prowadzi do przewlekłych bólów głowy, wyniszczenia, okresowych omdleń, pogorszenia widzenia, światłowstrętu.

Umiarkowane narażenie na siarkowodór daje pomyślne rokowanie. Narażenie na wysokie dawki może skutkować poważnymi powikłaniami i śmiercią. Istnieją pewne dowody na to, że długotrwałe narażenie może skutkować przewlekłymi deficytami neuropoznawczymi, prawdopodobnie wtórnymi do niedotlenienia po utracie przytomności.

Zatrucie siarkowodorem można zneutralizować, jeśli w porę podejmie się odpowiednie środki zaradcze: zapewni się dostęp do świeżego powietrza, nasyci drogi oddechowe tlenem, wspomoże układ sercowo-oddechowy lekami, poda preparaty witaminowo-mineralne i glukozę.