Zatrzymanie oddechu

Zatrzymanie wymiany gazowej w płucach (zatrzymanie oddechu) trwające dłużej niż 5 minut może spowodować uszkodzenie ważnych narządów, zwłaszcza mózgu.

W większości przypadków, gdy nie można natychmiast przywrócić funkcji oddechowej, dochodzi do zatrzymania akcji serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny zatrzymanie oddechu

Zatrzymanie oddechu może być spowodowane niedrożnością dróg oddechowych, depresją oddechową spowodowaną zaburzeniami neurologicznymi i mięśniowymi lub przedawkowaniem leków.

Może wystąpić niedrożność górnych lub dolnych dróg oddechowych. Dzieci poniżej 3 miesiąca życia oddychają zazwyczaj przez nos. Dlatego też mogą rozwinąć niedrożność górnych dróg oddechowych, jeśli ich oddychanie przez nos jest upośledzone. W każdym wieku utrata napięcia mięśniowego spowodowana upośledzeniem świadomości może prowadzić do niedrożności górnych dróg oddechowych z powodu cofnięcia języka. Inne przyczyny niedrożności górnych dróg oddechowych mogą obejmować krew, śluz, wymioty lub ciało obce; skurcz lub obrzęk strun głosowych; zapalenie krtani i gardła, tchawicy; guz lub uraz. Pacjenci z wrodzonymi zaburzeniami rozwojowymi często mają nieprawidłowo rozwinięte górne drogi oddechowe, które łatwo ulegają niedrożności.

Do niedrożności dolnych dróg oddechowych może dojść w wyniku zachłyśnięcia, skurczu oskrzeli, zapalenia płuc, obrzęku płuc, krwotoku płucnego i utonięcia.

Osłabiony wzorzec oddechowy spowodowany zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego (OUN) może być wynikiem przedawkowania leków, zatrucia tlenkiem węgla lub cyjankiem, zakażenia OUN, zawału pnia mózgu lub krwotoku oraz nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Osłabienie mięśni oddechowych może być wtórne do urazu rdzenia kręgowego, chorób nerwowo-mięśniowych (miastenia, zatrucie jadem kiełbasianym, polio, zespół Guillaina-Barrégo), stosowania leków powodujących blokadę nerwowo-mięśniową; i zaburzeń metabolicznych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy zatrzymanie oddechu

Gdy oddech ustaje, świadomość pacjenta jest upośledzona, skóra staje się sina (jeśli nie ma poważnej anemii). W przypadku braku pomocy, zatrzymanie akcji serca następuje w ciągu kilku minut od wystąpienia niedotlenienia.

Dopóki oddychanie nie ustanie całkowicie, pacjenci bez zaburzeń neurologicznych mogą być pobudzeni, zdezorientowani i mieć trudności z oddychaniem. Może wystąpić tachykardia i pocenie się; można zaobserwować cofanie się przestrzeni międzyżebrowych i stawu mostkowo-obojczykowego. Pacjenci z chorobą ośrodkowego układu nerwowego lub osłabieniem mięśni oddechowych mogą mieć słaby, utrudniony, nieregularny lub paradoksalny oddech. Pacjenci z ciałem obcym w drogach oddechowych mogą kaszleć, dusić się i wskazywać na szyję.

U niemowląt, zwłaszcza poniżej 3 miesiąca życia, bezdech może rozwinąć się gwałtownie bez żadnych niepokojących przesłanek, na skutek rozwoju procesu zakaźnego, zaburzeń metabolicznych lub wysokiej częstości oddechów.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie zatrzymanie oddechu

Zatrzymanie oddechu nie powoduje trudności diagnostycznych; leczenie rozpoczyna się równocześnie z jego rozpoznaniem. Najważniejszym zadaniem jest wykrycie ciała obcego, które spowodowało niedrożność dróg oddechowych. Jeśli jest obecne, oddychanie usta-usta lub maska-worek nie będzie skuteczne. Ciało obce można wykryć podczas laryngoskopii podczas intubacji tchawicy.

Leczenie polega na usunięciu ciała obcego z dróg oddechowych, udrożnieniu ich wszelkimi możliwymi sposobami oraz zastosowaniu sztucznej wentylacji.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapewnienie i monitorowanie drożności dróg oddechowych

Górne drogi oddechowe powinny zostać oczyszczone, a cyrkulacja powietrza utrzymana za pomocą urządzenia mechanicznego i/lub oddechów wspomaganych. Istnieje wiele wskazań do leczenia dróg oddechowych. W większości sytuacji maska może zapewnić odpowiednią wentylację tymczasowo. Jeśli jest wykonywana prawidłowo, wentylacja usta-usta (lub usta-usta-i-nos u niemowląt) może być również skuteczna.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sanityzacja i utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych

Niedrożność spowodowana osłabieniem tkanek miękkich gardła środkowego może zostać tymczasowo złagodzona przez wyprost szyi (pochylenie głowy) i wysuniętą żuchwę; manewry te unoszą tkanki przedniej części szyi i uwalniają przestrzeń między językiem a tylną ścianą gardła. Niedrożność gardła środkowego przez protezę lub inne ciało obce (krew, wydzieliny) może zostać złagodzona przez palce lub aspirację, ale należy być świadomym niebezpieczeństwa ich przemieszczenia w głąb (jest to bardziej prawdopodobne u niemowląt i małych dzieci, dla których ten manewr „na ślepo” palcem jest przeciwwskazany). Materiał, który wniknął głębiej, można usunąć za pomocą kleszczy Magilla podczas laryngoskopii.

Metoda Heimlicha. Metoda Heimlicha (ręczne uciskanie w okolicy nadbrzusza, u kobiet ciężarnych i otyłych - w klatkę piersiową) jest metodą kontroli drożności dróg oddechowych u pacjentów w stanie przytomnym, w szoku lub nieprzytomnym, gdy inne metody zawiodły.

Nieprzytomnego dorosłego kładzie się na plecach. Operator siada na kolanach pacjenta. Aby uniknąć uszkodzenia wątroby i narządów klatki piersiowej, nigdy nie należy umieszczać ręki na wyrostku mieczykowatym ani na dolnym łuku żebrowym. Kłąb kciuka i podkłębek kciuka dłoni znajdują się w nadbrzuszu poniżej wyrostka mieczykowatego. Drugą rękę kładzie się na pierwszej i stosuje się silne pchnięcie w kierunku do góry. W przypadku uciśnięć klatki piersiowej ręce są ustawione tak, jak w przypadku zamkniętego masażu serca. W przypadku obu metod, w celu usunięcia ciała obcego może być potrzebnych od 6 do 10 szybkich, silnych pchnięć.

Jeśli w drogach oddechowych przytomnego dorosłego pacjenta znajduje się ciało obce, operator staje za pacjentem, obejmuje go dłońmi tak, aby pięść znajdowała się między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym, a druga dłoń obejmuje pięść. Obiema rękami pchaj do wewnątrz i do góry.

U starszych dzieci można stosować metodę Heimlicha, jednak u dzieci ważących mniej niż 20 kg (zwykle poniżej 5 roku życia) należy stosować bardzo umiarkowaną siłę.

Metoda Heimlicha nie jest stosowana u niemowląt poniżej pierwszego roku życia. Niemowlę musi być trzymane głową w dół, podtrzymując głowę jedną ręką, podczas gdy druga osoba wykonuje 5 uderzeń w plecy. Następnie należy wykonać 5 uciśnięć klatki piersiowej, leżąc na plecach, głową w dół, na udzie ratownika. Sekwencję uderzeń w plecy i uciśnięć klatki piersiowej powtarza się, aż drogi oddechowe zostaną udrożnione.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Drogi oddechowe i urządzenia oddechowe

Jeśli po oczyszczeniu dróg oddechowych nie ma spontanicznego oddechu i nie ma żadnych urządzeń, należy wykonać oddychanie usta-usta lub usta-usta-nos, aby uratować życie ofiary. Wydychane powietrze zawiera 16-18% O2 i 4-5% CO2 - jest to wystarczająca ilość, aby utrzymać odpowiedni poziom O2 i CO2 we krwi.

Urządzenie typu bag-valve-mask (BVM) ma worek oddechowy z zaworem, który zapobiega recyrkulacji powietrza. To urządzenie nie jest w stanie utrzymać drożności dróg oddechowych, więc pacjenci z niskim napięciem mięśniowym wymagają dodatkowych urządzeń, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Wentylacja BVM może być kontynuowana do momentu wykonania intubacji nosowo- lub ustno-tchawicznej tchawicy. Za pomocą tego urządzenia można dostarczać dodatkowy tlen. Jeśli wentylacja BVM jest wykonywana przez dłużej niż 5 minut, należy zastosować nacisk na chrząstkę pierścieniowatą, aby zamknąć przełyk i zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka.

Sytuacje wymagające leczenia dróg oddechowych

Krytyczny	Pilny
Niewydolność serca	Niewydolność oddechowa
Zatrzymanie oddechu lub bezdech (np. z powodu chorób ośrodkowego układu nerwowego, niedotlenienia, stosowania leków) Głęboka śpiączka z cofnięciem języka i niedrożnością dróg oddechowych Ostry obrzęk krtani	Konieczność wspomagania oddychania (np. zespół ostrej niewydolności oddechowej, zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) lub astmy, rozległe zakaźne i niezakaźne zmiany w tkance płucnej, choroby nerwowo-mięśniowe, depresja ośrodka oddechowego, nadmierne zmęczenie mięśni oddechowych)
Skurcz krtani Ciało obce w krtani	Konieczność wspomagania oddychania u pacjentów w stanie szoku, z niskim rzutem serca lub uszkodzeniem mięśnia sercowego
Utonięcie Wdychanie dymu i toksycznych substancji chemicznych	Przed płukaniem żołądka u pacjentów z przedawkowaniem leków doustnych i zaburzeniami świadomości
Oparzenie dróg oddechowych (termiczne lub chemiczne) Aspiracja treści żołądkowej	Przy bardzo wysokim zużyciu tlenu i ograniczonych rezerwach oddechowych (zapalenie otrzewnej)
Uraz górnych dróg oddechowych	Przed bronchoskopią u pacjentów w stanie ciężkim
Uraz głowy lub górnego odcinka rdzenia kręgowego	Podczas wykonywania diagnostycznych badań radiologicznych u pacjentów z zaburzeniami świadomości, zwłaszcza w znieczuleniu

Rurka naeogastryczna jest wprowadzana w celu ewakuacji powietrza z żołądka, które nieuchronnie dostanie się tam podczas wentylacji MCM. Pediatryczne worki oddechowe mają zawór, który ogranicza szczytowe ciśnienie wytwarzane w drogach oddechowych (zwykle na poziomie 35 do 45 cm H2O).

Drogi oddechowe oropharyngealne lub nosowe zapobiegają niedrożności dróg oddechowych spowodowanej przez tkanki miękkie. Urządzenia te ułatwiają wentylację za pomocą ICM, chociaż mogą powodować odruch wymiotny u przytomnych pacjentów. Rozmiar dróg oddechowych oropharyngealnych powinien odpowiadać odległości między kątem ust a kątem żuchwy.

Maska krtaniowa jest umieszczana w dolnych częściach gardła środkowego. Niektóre modele mają kanał, przez który można wprowadzić rurkę intubacyjną do tchawicy. Ta metoda powoduje minimalne powikłania i jest bardzo popularna ze względu na to, że nie wymaga laryngoskopii i może być stosowana przez minimalnie przeszkolony personel.

Dwuświatłowa rurka tchawiczo-przełykowa (combitube) ma balonik proksymalny i dystalny. Jest wprowadzana na ślepo. Zazwyczaj wchodzi do przełyku, w takim przypadku wentylacja jest wykonywana przez jeden otwór. Jeśli wchodzi do tchawicy, pacjent jest wentylowany przez drugi otwór. Technika wprowadzania tej rurki jest bardzo prosta i wymaga minimalnego przygotowania. Ta technika jest niebezpieczna w przypadku długotrwałego stosowania, dlatego konieczna jest intubacja tchawicy tak szybko, jak to możliwe. Ta metoda jest stosowana tylko na etapie przedszpitalnym jako alternatywa w przypadku nieudanej próby intubacji tchawicy.

Rurka intubacyjna jest niezbędna w przypadku uszkodzenia dróg oddechowych, aby zapobiec aspiracji i wentylacji mechanicznej. Służy do dezynfekcji dolnych dróg oddechowych. Podczas instalowania rurki intubacyjnej konieczna jest laryngoskopia. Intubacja tchawicy jest wskazana u pacjentów w śpiączce i tych, którzy wymagają przedłużonej wentylacji mechanicznej.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Intubacja dotchawicza

Przed intubacją tchawicy konieczne jest zapewnienie drożności dróg oddechowych, wentylacji i natlenienia. Intubacja ustno-tchawicza jest preferowana u pacjentów w ciężkim stanie i w przypadku bezdechu, ponieważ wykonuje się ją szybciej niż intubację nosowo-tchawiczą. Intubację nosowo-tchawiczą częściej stosuje się u pacjentów z zachowaną świadomością, oddechem spontanicznym, gdy priorytetem jest komfort.

Duże rurki intubacyjne mają mankiety o dużej objętości i niskim ciśnieniu, które minimalizują ryzyko aspiracji. Rurki z mankietem są stosowane u dorosłych i dzieci powyżej 8 roku życia, chociaż w niektórych przypadkach mogą być stosowane u niemowląt i małych dzieci. Dla większości dorosłych odpowiednie są rurki o średnicy wewnętrznej równej lub większej niż 8 mm i są lepsze od rurek o mniejszej średnicy. Mają mniejszy opór przepływu powietrza, umożliwiają przejście bronchoskopu i ułatwiają odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej. Mankiet jest pompowany za pomocą strzykawki 10 ml, a następnie ciśnienie w mankiecie jest ustawiane za pomocą manometru na mniej niż 30 cm H2O. Dla dzieci poniżej 6 miesiąca życia średnica rurki wynosi 3,0–3,5 mm; od 6 miesiąca do 1 roku - 3,5–4,0 mm. Dla dzieci powyżej 1 roku życia rozmiar rurki oblicza się według wzoru (wiek w latach + 16)/4.

Przed intubacją sprawdza się równomierne napompowanie mankietu i brak przecieków powietrza. U pacjentów przytomnych inhalacja lidokainy sprawia, że zabieg jest bardziej komfortowy. Zarówno u dorosłych, jak i u dzieci stosuje się sedację, leki wagolityczne i środki zwiotczające mięśnie. Można użyć prostego lub zakrzywionego ostrza laryngoskopu. U dzieci poniżej 8 roku życia preferowane jest ostrze proste. Technika uwidocznienia krtani jest nieco inna dla każdego ostrza, ale w każdym przypadku powinna umożliwiać jej wyraźną wizualizację, w przeciwnym razie prawdopodobne jest wykonanie intubacji przełykowej. Aby ułatwić uwidocznienie krtani, zaleca się ucisk na chrząstkę pierścieniowatą. W praktyce pediatrycznej zawsze zaleca się stosowanie wyjmowanego prowadnika do rurki intubacyjnej. Po intubacji ustno-tchawiczej prowadnik jest usuwany, mankiet jest napompowywany, zakładany jest ustnik, a rurka jest mocowana za pomocą plastra do kącika ust i górnej wargi. Adapter służy do podłączenia rurki do worka oddechowego, nawilżacza w kształcie litery T, źródła tlenu lub respiratora.

Przy prawidłowym założeniu rurki intubacyjnej klatka piersiowa powinna się równomiernie unosić podczas wentylacji ręcznej, oddech powinien być symetryczny po obu stronach podczas osłuchiwania płuc, a w nadbrzuszu nie powinno być żadnych obcych dźwięków. Najbardziej wiarygodnym sposobem ustalenia prawidłowego położenia rurki jest pomiar stężenia CO2 w wydychanym powietrzu; jego brak u pacjenta z zachowanym krążeniem krwi wskazuje na intubację przełyku. W takim przypadku należy zaintubować tchawicę nową rurką, po czym poprzednio zainstalowaną rurkę usuwa się z przełyku (zmniejsza to prawdopodobieństwo zachłyśnięcia podczas usuwania rurki i wystąpienia regurgitacji). W przypadku osłabienia lub braku oddechu powyżej powierzchni płuc (zwykle lewej), mankiet opróżnia się, a rurkę wyciąga się o 1-2 cm (0,5-1 cm u pacjentów w klatce piersiowej) pod stałą kontrolą osłuchową. Przy prawidłowym umiejscowieniu rurki intubacyjnej, znacznik centymetra na poziomie siekaczy lub dziąseł powinien odpowiadać trzykrotności rozmiaru wewnętrznej średnicy rurki. Badanie rentgenowskie po intubacji potwierdza prawidłowe położenie rurki. Koniec rurki powinien znajdować się 2 cm poniżej strun głosowych, ale powyżej rozwidlenia tchawicy. Zaleca się regularne osłuchiwanie obu płuc, aby zapobiec przemieszczeniu rurki.

Dodatkowe urządzenia mogą ułatwić intubację w ciężkich sytuacjach (uraz kręgosłupa szyjnego, poważny uraz twarzy, wady rozwojowe dróg oddechowych). Czasami stosuje się podświetlany przewodnik; gdy rurka jest prawidłowo ustawiona, skóra nad krtanią zaczyna się świecić. Inną metodą jest wsteczne przejście przewodnika przez skórę i błonę pierścienno-tarczową do ust. Następnie rurka intubacyjna jest wprowadzana do tchawicy wzdłuż tej prowadnicy. Inną metodą jest intubacja tchawicy za pomocą fiberoskopu, który jest wprowadzany przez usta lub nos do tchawicy, a następnie rurka intubacyjna jest wsuwana w dół do tchawicy.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Intubacja nosowo-tchawicza

Intubację nosowo-tchawiczną można wykonać u pacjenta z zachowanym oddechem spontanicznym bez laryngoskopii, co może być konieczne u pacjenta z urazem kręgosłupa szyjnego. Po miejscowym znieczuleniu błony śluzowej nosa i przez nią rurka jest powoli przesuwana do pozycji nad krtanią. Podczas wdechu struny głosowe są rozdzielane, a rurka jest szybko przesuwana do tchawicy. Jednak ze względu na różnice anatomiczne w drogach oddechowych ta metoda nie jest ogólnie zalecana.

[ 40 ]

Metody chirurgiczne przywracania drożności dróg oddechowych

W przypadku gdy ciało obce lub poważny uraz spowodował niedrożność górnych dróg oddechowych lub nie udało się przywrócić wentylacji innymi sposobami, w celu przywrócenia drożności dróg oddechowych należy zastosować metody chirurgiczne.

Krykotyrotomia powinna być stosowana wyłącznie w sytuacjach nagłych. Pacjent leży na plecach, pod ramionami umieszcza się wałek, a szyję się rozciąga. Po zastosowaniu środków antyseptycznych na skórę, krtań trzyma się jedną ręką, wykonuje się nacięcie skóry, tkanek podskórnych i błony pierścienno-tarczowej ostrzem dokładnie wzdłuż linii środkowej do wejścia do tchawicy. Przez otwór do tchawicy wprowadza się rurkę tracheostomijną odpowiedniego rozmiaru. W warunkach ambulatoryjnych, w przypadku zagrożenia życia, można użyć dowolnej odpowiedniej pustej rurki, aby przywrócić drożność dróg oddechowych. Jeśli nie ma innego sprzętu, można użyć cewnika dożylnego 12G lub 14G. Trzymając krtań ręką, cewnik wprowadza się przez błonę pierścienno-tarczową wzdłuż linii środkowej. Test aspiracyjny może ujawnić uszkodzenie dużych naczyń; wykonując test aspiracyjny do światła tchawicy, należy pamiętać o możliwości perforacji tylnej ściany tchawicy. Prawidłowe położenie cewnika potwierdza się poprzez aspirację powietrza przez niego.

Tracheostomia jest bardziej skomplikowaną procedurą. Musi być wykonywana przez chirurga na sali operacyjnej. W sytuacjach nagłych tracheostomia ma więcej powikłań niż krykotyrotomia. Jeśli proteza oddechowa jest potrzebna przez ponad 48 godzin, tracheostomia jest lepsza. Alternatywą dla ciężko chorych pacjentów, których nie można zabrać na salę operacyjną, jest przezskórna tracheostomia nakłuciowa. Rurkę tracheostomijną wprowadza się po nakłuciu skóry i sekwencyjnym wprowadzeniu jednego lub więcej rozszerzaczy.

[ 41 ], [ 42 ]

Powikłania intubacji

Podczas intubacji tchawicy, wargi, zęby, język, nagłośnia i tkanki krtani mogą zostać uszkodzone. Intubacja przełyku przy wentylacji mechanicznej może prowadzić do rozdęcia żołądka (rzadko pęknięcia), cofania się treści żołądkowej i aspiracji treści żołądkowej. Każda rurka intubacyjna powoduje rozdęcie strun głosowych. Zwężenie krtani może rozwinąć się później (zwykle w 3. lub 4. tygodniu). Rzadkie powikłania tracheostomii mogą obejmować krwawienie, uszkodzenie tarczycy, odmę opłucnową, uszkodzenie nerwu wstecznego i głównych naczyń.

Rzadkie powikłania intubacji obejmują krwotoki, przetoki i zwężenie tchawicy. Wysokie ciśnienie w mankiecie rurki intubacyjnej może powodować erozję błony śluzowej tchawicy. Prawidłowo dobrane rurki z mankietami o dużej objętości i niskim ciśnieniu oraz regularne monitorowanie ciśnienia w mankiecie mogą zmniejszyć ryzyko martwicy niedokrwiennej.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Leki stosowane w intubacji

W przypadku bezdechu bez tętna lub świadomości intubację można (i należy) wykonać bez premedykacji. W przypadku innych pacjentów premedykacja jest wymagana w celu ułatwienia intubacji i zminimalizowania dyskomfortu podczas zabiegu.

Premedykacja. Jeżeli stan pacjenta na to pozwala, wykonuje się preoksygenację 100% 0 ₂ przez 3-5 minut; zapewni to wystarczające natlenienie podczas bezdechu przez 4-5 minut.

Laryngoskopia powoduje aktywację układu współczulnego, ze wzrostem częstości akcji serca, ciśnienia tętniczego i prawdopodobnie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Aby osłabić tę reakcję, lidokainę 1,5 mg/kg podaje się dożylnie na 1 do 2 minut przed sedacją i mioplegią. U dzieci i dorosłych podczas intubacji często występuje reakcja nerwu błędnego (znaczna bradykardia), dlatego atropina 0,02 mg/kg jest podawana dożylnie (co najmniej 0,1 mg u niemowląt; 0,5 mg u dzieci i dorosłych). Niektórzy lekarze premedykują niewielką ilością środka zwiotczającego mięśnie, takiego jak wekuronium 0,01 mg/kg dożylnie u pacjentów powyżej 4 roku życia, aby zapobiec drganiom mięśni wywołanym przez pełną dawkę sukcynylocholiny. Ból mięśni i przejściowa hiperkaliemia mogą wystąpić po przebudzeniu w wyniku drgawek.

Sedacja i analgezja. Laryngoskopia i intubacja powodują dyskomfort, dlatego krótko działające środki uspokajające lub środki uspokajająco-przeciwbólowe są podawane dożylnie bezpośrednio przed zabiegiem. Następnie asystent naciska na chrząstkę pierścieniowatą (manewr Sellicka), zaciska przełyk, aby zapobiec cofaniu się treści żołądkowej i aspiracji.

Można stosować etomidat 0,3 mg/kg (niebarbituranowy środek nasenny, preferowany) lub fentanyl 5 mcg/kg (2-5 mcg/kg u dzieci, przekraczając dawkę przeciwbólową), opioid (środek przeciwbólowy i uspokajający), który jest skuteczny bez wywoływania depresji sercowo-naczyniowej. Jednak przy dużych dawkach może wystąpić sztywność klatki piersiowej. Ketamina 1-2 mg/kg jest środkiem znieczulającym o działaniu pobudzającym serce. Lek ten może powodować halucynacje lub niewłaściwe zachowanie po przebudzeniu. Tiopental 3-4 mg/kg i metoheksital 1-2 mg/kg są skuteczne, ale powodują niedociśnienie.

Myoplegia. Rozluźnienie mięśni szkieletowych znacznie ułatwia intubację tchawicy.

Sukcynylocholina (1,5 mg/kg IV, 2,0 mg/kg u niemowląt), depolaryzujący środek zwiotczający mięśnie, ma szybki początek działania (30 sek. do 1 min.) i krótki czas działania (3 do 5 min.). Zazwyczaj nie jest stosowana u pacjentów z oparzeniami, urazami zmiażdżenia mięśni (starszymi niż 1 do 2 dni), urazami rdzenia kręgowego, chorobami nerwowo-mięśniowymi, niewydolnością nerek i potencjalnie penetrującym urazem oka. Złośliwa hipertermia może wystąpić w 1/15 000 przypadków podania sukcynylocholiny. U dzieci sukcynylocholinę należy stosować z atropiną w celu zapobiegania ciężkiej bradykardii.

Niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie działają dłużej (ponad 30 min) i wolniej. Należą do nich Atracurium 0,5 mg/kg, Mivacurium 0,15 mg/kg, Rokuronium 1,0 mg/kg, Wekuronium 0,1-0,2 mg/kg, które są podawane przez 60 s.

Znieczulenie miejscowe. Intubacja pacjentów przytomnych wymaga znieczulenia przewodów nosowych i gardła. Powszechnie stosuje się gotowe do użycia aerozole benzokainy, tetrakainy, butyloaminobenzoesanu i benzalkonium. Alternatywnie, 4% lidokaina może być rozpylana przez maskę twarzową.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]