Zespół przerostu bakteryjnego w jelicie

Przerost bakteryjny jelita cienkiego (SIBO) to stan patologiczny spowodowany kolonizacją jelita cienkiego mikroflorą kałową. SIBO towarzyszy biegunka i złe wchłanianie tłuszczów i witamin.

Jest to następstwo zaburzeń patologicznych w jelitach i jest spowodowane wprowadzeniem niestrawionych resztek pokarmowych do jelita grubego, co przyczynia się do powstawania dodatkowych kolonii bakterii gnilnych i drożdżakowych, które zaburzają funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Toksyczne substancje E. coli, przedostając się do krwi, powodują zatrucia, prowadzące do zmian zapalnych w przewodzie pokarmowym.

Epidemiologia

Grupą ryzyka są: noworodki, dzieci w młodszej kategorii wiekowej, osoby starsze. Przypadki przewlekłej biegunki są najczęściej spowodowane zespołem objawów nadmiernego wzrostu kultury bakteryjnej.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny CIBR

W chwili narodzin jelita dziecka są jałowe. W ciągu kolejnych tygodni przewód pokarmowy zostaje zasiedlony przez paciorkowce, pałeczki kwasu mlekowego i enterokoki. Następnie liczba bakterii coli w jelicie cienkim gwałtownie spada, a rozmnażając się w jelicie grubym, stają się normą.

W przebiegu SIBO dochodzi do refluksu krętniczo-kątniczego, który powoduje wzmożone wytwarzanie gazów oraz dodatkową stymulację perystaltyki jelita cienkiego i grubego.

[ 3 ]

Czynniki ryzyka

Przyczynami prowadzącymi do rozwoju zespołu przerostu bakteryjnego jelit są: cechy morfologiczne lub destrukcyjne w jelicie cienkim, przyczyniające się do częściowego zahamowania ruchu pokarmu przez układ trawienny. Jest to spowodowane stanami patologicznymi w: długotrwałym stresie, enteropatiach o różnej etiologii, ciągłych chorobach zapalnych jelit, zapaleniu dróg żółciowych itp.

Czynniki powodujące patologiczne zmiany w równowadze mikroflory w jelicie cienkim obejmują:

• dysfunkcja zastawki krętniczo-kątniczej;
• interwencje chirurgiczne - utworzenie pętli ślepej, cholecystektomia, resekcja jelita cienkiego itp.;
• choroby układu pokarmowego, których podłożem są zaburzenia motoryki jelit (przewlekłe zaparcia, gastrostaza, duodenostaza);
• stany wywołane przez patologiczne zmiany w procesie trawienia i wchłaniania w jamie ustnej (nieprawidłowe trawienie i wchłanianie);
• zmiany patologiczne w trzustce związane z niewydolnością wydzielniczą;
• schorzenia patologiczne dróg żółciowych;
• przewlekła nierównowaga odżywcza, zapalenie jelit, uchyłki, zespół krótkiego jelita;
• patologie immunosupresyjne w AIDS i chemioterapii, antybiotyki;
• guzy jelita i otaczających węzłów chłonnych
• Choroba Leśniowskiego-Crohna.
• celiakia.
• hipogammaglobulinemia

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza SIBO składa się z następujących elementów:

• Słabe wchłanianie lipidów, białek, polisacharydów i witamin prowadzi do zahamowania funkcji enterocytów i zmian bakteryjnych w pożywce, które przekształcają się w stan toksyczny i uniemożliwiający wchłanianie.
• Flora beztlenowa prowadzi do patologicznych zmian w kwasach żółciowych i wyklucza je z procesu trawienia. Zmienione kwasy i fragmenty węglowodanów powodują luźne stolce.
• Mikroorganizmy beztlenowe wchłaniają witaminę B12, co prowadzi do powstawania niedokrwistości makrocytarnej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy CIBR

Objawy SIBO są następujące: ataki nudności, zwiększone wytwarzanie gazów, biegunka, zespół złego wchłaniania, uporczywa utrata masy ciała. SIBO można zdiagnozować za pomocą konkretnych badań, takich jak: aspiracja treści jelita cienkiego do hodowli i testy oddechowe.

Objawy dzielą się na dwie grupy:

1. Brzuszne, spowodowane procesami patologicznymi w jamie brzusznej, dość częste wzdęcia i burczenie w żołądku, czasami nudności, występujące jakiś czas po jedzeniu. Niestabilny stolec.
2. Ogólne, które opierają się na niedoborze witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, cyjanokobalaminy i kwasu foliowego, żelaza, co prowadzi do spadku wydajności, szybkiego zmęczenia, osłabienia, letargu, zawrotów głowy, utraty wagi. Stany niedoboru witamin charakteryzują się suchością skóry, pogorszeniem widzenia w półmroku; zwiększonym lękiem, wahaniami nastroju, nerwowością.

Gradacja

Podział na stadia SIBO jest czymś więcej niż arbitralnym. Istnieją cztery główne stadia:

• Liczba pożytecznych bakterii flory jest nieznacznie zmniejszona. Jest bezobjawowa.
• Poziom korzystnej mikroflory jest zredukowany do krytycznego limitu. Pojawiają się bóle brzucha, wzdęcia i biegunka.
• Aktywny wzrost mikroorganizmów chorobotwórczych. Przewlekła biegunka i zapalenie ścian jelit
• W jelicie cienkim dominują bakterie i grzyby chorobotwórcze. Ciało staje się wyczerpane i pojawia się anemia.

[ 9 ]

Formularze

Rodzaje SIBO klasyfikuje się w zależności od dominującej mikroflory w jelicie cienkim.

• Istnieją trzy główne typy patogennych mikroorganizmów wywołujących SIBO: tlenowe;
• beztlenowy;
• bakterie oportunistyczne.

[ 10 ]

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie wyeliminuje się przyczyny SIBO, choroba postępuje i prowadzi do trwałej utraty wagi, hipowitaminozy i dysfunkcji hematopoezy (niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego i żelaza).

[ 11 ]

Diagnostyka CIBR

Dokładny wywiad gwarantuje trafność diagnozy. Pacjent jest szczegółowo pytany o obecność czynnościowych chorób przewodu pokarmowego, którym towarzyszą bóle brzucha o różnym nasileniu, wzdęcia, biegunka.

Diagnostyka SIBO wymaga zastosowania badań laboratoryjnych i różnych metod badawczych (nieinwazyjnych, inwazyjnych).

Konieczne jest pobranie mas aspiracyjnych jelita cienkiego w celu określenia rodzaju patologicznej mikroflory. Typowym badaniem diagnostycznym jest wykonanie testów oddechowych.

W koprogramie SIBO określa się niestrawione resztki pokarmu i powstawanie nadmiernych ilości tłuszczu. Wykonuje się intestinoskopię i biopsję ścian jelita cienkiego.

Test oddechowy na zespół przerostu bakteryjnego

Badanie glukozy. Opiera się na identyfikacji wodoru w wydychanym powietrzu pacjenta za pomocą specjalnego urządzenia. Wykonuje się je na czczo. Pacjent bierze głęboki oddech, wstrzymuje oddech na 10-15 sekund. Następnie powoli wydycha do urządzenia testowego. Technik laboratoryjny zapisuje odczyty urządzenia. Następnie pacjent wypija roztwór z dodatkiem glukozy. W 30-minutowych odstępach specjalista wykonuje pomiary wydechu trzy razy. Zauważalny wzrost odczytów wodoru wskazuje na problemy w jelicie cienkim.

Test ksylozowy (ksyloza jest węglowodanem, który jest wchłaniany tylko w jelicie cienkim). Test ten wykrywa zmieniony CO2, którego powstawanie jest związane z zaburzeniami reakcji metabolicznych w organizmie pacjenta spowodowanymi przez SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Testy

W diagnostyce zespołu nadmiernego rozrostu bakteryjnego zaleca się wykonanie badań laboratoryjnych: morfologia krwi – określenie niedokrwistości (niski poziom hemoglobiny, nieprawidłowo zmienione krwinki czerwone, niski wskaźnik barwy), obecności stanu zapalnego (leukocytoza, podwyższone OB);

Badania biochemiczne krwi (podwyższone stężenie ALT, AST, dodatnie stężenie białka C-reaktywnego).

Badanie ogólne moczu (obecność dużej ilości śluzu, bakterii).

Badanie koprologiczne kału (wykrywa niestrawione resztki pokarmu, zwiększoną kwasowość kału i wysoką zawartość tłuszczu)

Hodowla bakteriologiczna (wykrywanie szybkiego wzrostu kolonii drobnoustrojów chorobotwórczych).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka instrumentalna

Intestinoskopia jest metodą endoskopową. Do jelita cienkiego pacjenta wprowadza się prowadnicę z urządzeniem optycznym, aby odessać jego zawartość, a następnie wysiewa się aspirat na pożywkę.

Biopsja jelita cienkiego to instrumentalne pobranie tkanki jelita cienkiego do badania mikroskopowego. W zespole objawów nadmiernego wzrostu bakterii określa się patologicznie zmienione kosmki zanikowe w jelicie cienkim.

W celu ustalenia przyczyny SIBO (uchyłek, zwężenie jelita cienkiego itp.) wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest różnicowanie SIBO z celiakią i niewydolnością zewnątrzwydzielniczą trzustki. Zmiany patologiczne są bardzo podobne: częściowy zanik kosmków, przerost krypt, gromadzenie się limfocytów w warstwie właściwej nabłonka są charakterystyczne dla tych chorób. Wyjaśnienie diagnostyki różnicowej wymaga szczegółowych badań.

[ 16 ], [ 17 ]

Leczenie CIBR

Terapia powinna mieć złożony charakter etiopatogenetyczny. Konieczne jest wyeliminowanie patologii, która spowodowała wystąpienie SIBO.

Pacjentom podaje się leki przeciwbakteryjne, witaminy, probiotyki i prebiotyki oraz środki absorbujące.

Decyzja o wyborze antybiotyku opiera się na wynikach analizy bakteriologicznej aspiratu jelita cienkiego i testach wrażliwości flory patologicznej na leki. Terapia pacjentów z SIBO prowadzona jest antybiotykami o szerokim spektrum działania ryfaksyminą w dawce dobowej 1200 mg.

Dorośli aktywnie stosują antybiotyki tetracyklinowe, na przykład chlorowodorek tetracykliny - 0,5 g 4 razy dziennie. Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 8 lat. Działania niepożądane wyrażają się w postaci zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, zawrotów głowy, osłabienia, reakcji alergicznych, nadwrażliwości na światło.

Amoksycylina. Dorośli - doustnie 0,25-0,5 g 2 razy dziennie; dzieci - 40 mg/kg/dobę 2 razy dziennie. Możliwe działania niepożądane - świąd, zaczerwienienie skóry, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny.

Do skutecznego leczenia zespołu przerostu bakteryjnego jelit konieczne jest stworzenie wyjątkowych warunków, które korzystnie wpływają na przywrócenie prawidłowej mikroflory i kolonizację jelita przez bifido- i laktobacillusy. Leki o takich właściwościach nazywane są pre- i probiotykami.

„Colibacterin”. Zawiera żywe kultury szczepu E.coli M-17 z antagonizmem do patogennej i oportunistycznej mikroflory. Zazwyczaj przyjmuje się od 6 do 10 dawek w jednej lub dwóch dawkach (lek należy przyjmować 40 minut przed posiłkiem) przez miesiąc.

„Bificol”. Zawiera E. coli M-17 i bifidobakterie hodowane w tym samym czasie. Dzienna dawka wynosi od 6 do 10 dawek.

Witaminy

Pacjentom mającym problemy z utratą masy ciała lub niedoborem niektórych witamin i minerałów przepisuje się preparaty witaminowe zawierające witaminę B12, kwas askorbinowy, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, wapń i magnez (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Leczenie fizjoterapeutyczne

Jako fizjoterapeutyczne leczenie SIBO zaleca się przyjmowanie doustnie ciepłych wód mineralnych wodorowęglanowo-chlorkowych i sodowo-wapniowych. Zwalniają one intensywną motorykę i tym samym zmniejszają częstotliwość wypróżnień. W przewodzie pokarmowym woda mineralna przywraca i koryguje różne rodzaje metabolizmu. Zalecane mogą być Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya itp.

Środki ludowe

Serwatka twarogowa. Powstaje z kefiru, który umieszcza się w gorącej wodzie, gdzie przechodzi proces rozdzielania na twaróg i serwatkę. Serwatka jest ostrożnie odsączana i wykorzystywana do skutecznego leczenia dysbakteriozy.

Lewatywa kefiru. Kefir (80 g) podgrzewa się i podaje dziecku przed snem.

Galaretkę jagodową na SIBO przygotowuje się według przepisu: łyżkę jagód miesza się z łyżką skrobi i niewielką ilością wody. Dodaje się kolejną szklankę wody cienkim strumieniem i doprowadza mieszaninę do wrzenia, cały czas mieszając. Zaleca się pić galaretkę na ciepło.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie ziołowe

W przypadku SIBO stosuje się napary ziołowe. W tym celu należy wziąć równe części ziela dziurawca żółtego, rumianku, nasion i ziela babki lancetowatej, mięty, zalać 500 ml wrzącej wody. Można wziąć pięciornik.

Napar z liści mięty i kwiatów rumianku. Weź zioła w równych porcjach, zalej szklanką wrzącej wody łyżkę mieszanki. Odstaw na 0,5 godziny. Przecedź i pij przez cały dzień.

Homeopatia

Antimonium crudum – antymon. Wskazania do stosowania: ból żołądka; biegunka; skurcze brzucha.

Aloes – aloes. Lek wskazany jest w przypadku: nagłej potrzeby oddania stolca; gromadzenia się gazów w jamie brzusznej.

Chamomilla – rumianek. Stosowany na: bóle w okolicy nadbrzusza; kwaśne odbijanie; wzdęcia; gorycz w ustach.

Colocynthis jest znany jako dziki arbuz. Jest stosowany na wymioty, biegunkę i skurcze brzucha.

Aby wybrać odpowiedni lek, który pomoże wyeliminować niektóre objawy choroby, konieczna jest konsultacja z lekarzem homeopatycznym.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu SIBO może być zalecona interwencja chirurgiczna mająca na celu radykalne wyeliminowanie przyczyny choroby (resekcje i interwencje rekonstrukcyjne).

Zapobieganie

Zapobieganie SIBO sprowadza się do zapobiegania nawrotom choroby podstawowej, która spowodowała patologiczny stan mikroflory jelita cienkiego. Zestaw zalecanych środków musi być realizowany pod nadzorem specjalistów. Główne środki zapobiegawcze:

• Normalizacja masy ciała;
• Uprawiaj sport i ćwicz regularnie;
• Ogranicz spożycie tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów;
• Jedz w regularnych odstępach czasu;
• Unikaj długotrwałego postu;
• Pij odpowiednią ilość płynów (co najmniej 1,5 litra dziennie);
• Leczenie różnych dysfunkcji jelitowych w odpowiednim czasie.

[ 24 ]

Prognoza

Wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do powstania zespołu nadmiernego wzrostu bakterii w jelitach, daje pomyślne rokowanie. Ułatwia to terminowe i odpowiednie leczenie. Jeśli przyczyna nie zostanie wyeliminowana, SIBO powraca.