Zespół Parinauda

Choroba neurologiczna z zaburzeniami ruchów gałek ocznych to zespół Parinauda. Rozważmy cechy tej patologii, metody diagnostyczne i leczenie.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD 10 zaburzenie to należy do kategorii VI Choroby układu nerwowego (G00-G99):

• G40-G47 Zaburzenia epizodyczne i napadowe
• G46* Zespoły naczyniowe mózgu w chorobach naczyniowych mózgu (I60-I67+)
• G46.3 Zespół Parinauda

Zespół ten zalicza się do kategorii patologii związanych z dysfunkcją źrenic i zaburzeniami ruchu gałek ocznych. Nazwa choroby pochodzi od nazwiska ojca francuskiej okulistyki - Henri Parinaud. Pionowe porażenie gałek ocznych to obustronne opadanie powiek, powolna reakcja na zbieżność lub jej brak, a także zwężenie źrenic. Obserwuje się je w chorobach naczyniowych, zapaleniu mózgu nagminnym. U pacjentów występuje zwężenie źrenic, zaburzenia równowagi, ograniczone są jednoczesne ruchy gałek ocznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Schemat rozwoju zespołu rdzeniowo-śródmózgowia jest związany z obecnością patologii, które mogą go wywołać. Epidemiologia wskazuje na następujące grupy pacjentów:

• Osoby poniżej 40 roku życia z guzami śródmózgowia lub szyszynki.
• Kobiety w wieku 20-30 lat chore na stwardnienie rozsiane.
• Pacjenci w podeszłym wieku po udarze mózgu w górnym odcinku.

Aby zmniejszyć częstość występowania tego schorzenia, należy ograniczyć ryzyko rozwoju stanów patologicznych powodujących zaburzenia ruchu gałek ocznych.

[ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny Zespół Parinauda

Istnieje kilka przyczyn zespołu Parinauda. Przyjrzyjmy się im:

• Urazy rdzenia kręgowego
• Uszkodzenie długich gałęzi tętnicy mózgowej tylnej
• Zapalenie mięśni okoruchowych
• Uszkodzenie śródmózgowia, tylnego spoidła międzymózgowia
• Przemieszczenie półkul mózgowych do otworu namiotowego móżdżku
• Uszkodzenie niedokrwienne lub ucisk osłony śródmózgowia

Bardzo często choroba występuje z guzami szyszynki, które powstają w wyniku ucisku pionowego ośrodka spojrzenia w śródmiąższowym jądrze rostralnym podłużnego pęczka przyśrodkowego. U niektórych pacjentów chorobę diagnozuje się po żółtaczce, chorobie Niemanna-Picka, chorobie Wilsona i przedawkowaniu barbituranów.

Patologia jest częścią zespołu śródmózgowia (stadium przemieszczenia) i może występować jednocześnie z ospałymi reakcjami źrenic i oczopląsem pionowym. W rzadkich przypadkach zaburzenie wywołuje krwotoki w śródmózgowiu, tętniczo-żylną wadę rozwojową mózgu, wodogłowie obturacyjne, toksoplazmozę lub urazowe zmiany zakaźne pnia mózgu. Nowotwory tylnego dołu czaszki i tętniaki mogą być również związane z porażeniem nadjądrowym towarzyszących ruchów gałek ocznych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Lekarze zidentyfikowali pewne czynniki ryzyka, które mogą wywołać zespół Parinauda. Przyjrzyjmy się im:

• Zmiany nowotworowe przysadki mózgowej.
• Guzy przerzutowe.
• Wodogłowie i dysfunkcja drenażu wodogłowia.
• Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
• Niedotlenienie.
• Uraz neurochirurgiczny.
• Syfilis.
• Gruźlica.
• Stwardnienie rozsiane.
• Lipidozy.
• Niedobór witaminy B12.

W niektórych przypadkach ograniczenie patrzenia w górę jest spowodowane chorobą Parkinsona, encefalopatią Wernickego, zespołem Fishera, zespołem Lamberta-Eatona i innymi patologiami o podobnych objawach.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Mechanizm powstawania paraliżu pionowego spojrzenia zależy całkowicie od przyczyny jego powstania. Patogeneza może być związana z zapaleniem pnia mózgu lub rozwijać się na tle wodogłowia, guza ciała czworogłowego, okolicy przysadki lub nasady. Paraliż charakteryzuje się zaburzeniem przekazywania sygnału z mózgu do oka.

Jeśli stan patologiczny opiera się na uszkodzeniu okolicy przedpochwowej, wówczas możliwy jest rozwój zespołu Vincenta-Alajouanina w połączeniu z zespołem Argylla-Robertsona i zespołem Parinauda. Zaburzonemu ruchowi gałek ocznych w górę towarzyszy obustronne porażenie nerwów okoruchowych i porażenne rozszerzenie źrenic.

[ 12 ], [ 13 ]

Objawy Zespół Parinauda

Objawy kliniczne zespołu Parinauda obejmują niedowład patrzenia w górę połączony z porażeniem konwergencji. Reakcje źrenic mogą być również upośledzone. Objawy te mogą wskazywać na przemieszczenie półkul mózgowych do otworu namiotu móżdżku.

Główne objawy porażenia nadjądrowego związanego z ruchami gałek ocznych:

• Porażenie górnego odcinka gałki ocznej.
• Cofnięcie powieki.
• Koniugacja spojrzenia skierowanego w dół w preferowanej pozycji.
• Zaburzenie równowagi.
• Obustronny obrzęk nerwu wzrokowego.
• Zespół Argylla-Robertsona (porażenie akomodacyjne, rozszerzone źrenice, dysocjacja jasno-blisko).
• Oczopląs konwergencyjno-retrakcyjny (może wystąpić przy próbie patrzenia w górę).

Jeśli choroba ma charakter wrodzony, obserwuje się zespół nadciśnieniowo-wodogłowiowy, czyli zwiększenie rozmiarów czaszki, rozejście się szwów i uszkodzenie nerwów czaszkowych, opóźnienie rozwoju (fizycznego, umysłowego), zmniejszoną aktywność ruchową rąk i nóg.

Pierwsze znaki

Objawy zespołu mesencephalicznego zależą w dużej mierze od jego przyczyny. Pierwsze objawy zespołu Parinauda spowodowanego przez nowotwór są następujące:

• Poranne bóle głowy i zawroty głowy.
• Nudności i wymioty.
• Podwójne widzenie.
• Osłabiona ostrość wzroku i słuchu.
• Zwiększone osłabienie.
• Osłabiona wrażliwość w jednej połowie ciała.
• Zwiększona senność.
• Zmiana masy ciała.
• Napady padaczkowe.
• Kryzysy nadciśnieniowo-wodogłowiowe.

Na tle powyższych objawów obserwuje się osłabienie reakcji źrenic na światło i zbieżność z akomodacją. Źrenica nie ulega zmianie, możliwa jest anizokoria. Stopniowo rozwija się pionowy niedowład spojrzenia w dół. Mogą również wystąpić patologiczne cofnięcia powiek górnych. Przy patrzeniu na wprost widoczny jest biały pas twardówki między krawędzią powieki a rąbkiem rogówki i ich drżenie. Możliwe są ataksja, patologiczny oddech, zaburzenia świadomości i szybkie mimowolne skurcze mięśni jednej połowy ciała, czyli hemitremor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gradacja

Zaburzenie neurologiczne charakteryzujące się paraliżem wzroku występuje w kilku typach i stadiach.

Stadia zespołu Parinauda:

• Wczesne - upośledzenie funkcji neurologicznych kontrolowanych przez korę mózgową i międzymózgowie. Nasilenie objawów patologicznych zależy od stopnia resztkowego zachowania kory mózgowej i międzymózgowia siatkowatego. Najczęściej u pacjentów występują zaburzenia oddychania, zaburzenia snu i ogólne osłabienie. Źrenice są małe i reagują na światło. Reakcje motoryczne na bodźce zależą od lokalizacji i częstości występowania pierwotnej zmiany.
• Diencephalic to uszkodzenie śródmózgowia i mostu. Na tym etapie może rozwinąć się stan śpiączki. Oddech jest normalizowany, staje się równomierny i regularny. Źrenice są średniej wielkości, ale nie reagują na światło. Ruchy oczu są niespójne, możliwe są odruchy oczno-głowowe i oczno-przedsionkowe.
• Decerebration – cechą charakterystyczną tego etapu jest jego spontaniczny rozwój. Oddech zwalnia i staje się nieregularny. Źrenice są średniej wielkości, nie reagują na światło, nie ma odruchowych ruchów gałek ocznych. Stopniowo rozwija się nadciśnienie mięśni zginaczy w nogach, zmniejsza się nadciśnienie mięśni prostowników.
• Terminal jest ostatnim etapem, w którym uszkodzony jest rdzeń przedłużony. Oddychanie jest utrudnione i powolne. Tętno i ciśnienie krwi ulegają zmianie. Źrenice rozszerzają się z powodu niedotlenienia tkanek. Bez aktywnej resuscytacji dochodzi do poważnego uszkodzenia mózgu i możliwa jest śmierć.

W zależności od stopnia zaawansowania porażenia nadjądrowego towarzyszących ruchów gałek ocznych, różnią się metody jego diagnozowania i leczenia.

[ 17 ]

Formularze

Paraliż patrzenia w górę w połączeniu z zaburzeniami zbieżności oczu i skurczami gałek ocznych to zespół Parinauda. Rodzaje zaburzeń zależą od stopnia uszkodzenia, czyli rozpowszechnienia procesu patologicznego:

• Paraliż patrzenia w poziomie (uszkodzenie płata czołowego mózgu).
• Porażenie wzroku pionowego (uszkodzenie śródmózgowia lub dróg do niego prowadzących).

Najczęściej choroba rozwija się z powodu guza szyszynki. Objawia się niedowładem patrzenia w górę, upośledzeniem reakcji źrenic i porażeniem konwergencji. Wraz z postępem objawów patologicznych obserwuje się przemieszczenia z zaburzeniami okulomotorycznymi (ptoza, ograniczenie ruchomości gałek ocznych). Następnie dochodzi do ucisku szypuły mózgowej, co objawia się zaburzeniami napięcia kończyn, hiperkinezą, drżeniem zamiarowym.

Jeśli przemieszczenie się zwiększa, pojawiają się objawy zespołów mesencephalic-pontine i pontine-bulbar, móżdżkowego i okluzyjno-wodogłowiowego. Przy dalszym postępie możliwe są objawy parkinsonizmu i oftalmoplegii nadjądrowej.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli leczenie zespołu Parinauda zostało rozpoczęte zbyt późno lub terapia okazała się nieskuteczna, wówczas możliwe są różne konsekwencje i powikłania. Objawia się to objawami dysfunkcji śródmózgowia. U 8% pacjentów rozwija się moczówka prosta, która jest spowodowana uciskiem szypuły przysadki i wyniosłości pośrodkowej podwzgórza w dół.

Najczęściej obserwuje się wyraźne patologiczne wahania temperatury ciała; hipertermia może nagle zmienić się w hipotermię. Powierzchowne rzadkie ruchy oddechowe stopniowo się pogarszają, stają się częstsze i przechodzą w tachypnoe. Przy dalszym postępie i uszkodzeniu mózgu możliwy jest śmiertelny wynik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka Zespół Parinauda

Na podstawie ogólnych objawów, które są określane wizualnie, diagnozuje się zespół Parinauda. Lekarz zaleca kompleksowe badanie kliniczne mające na celu wykluczenie zaburzeń anatomicznych i innych przyczyn stanu neurologicznego.

Diagnoza w dużej mierze zależy od przyczyny zaburzenia. Jeśli zaburzenie jest związane z urazem czaszkowo-mózgowym lub nowotworami mózgu, stosuje się różne metody instrumentalne w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi. Jeśli paraliż pionowego spojrzenia jest połączony z niedowładem patrzenia w dół, u pacjenta diagnozuje się zespół wodociągu Sylwiusza i wykonuje się odpowiednie procedury diagnostyczne.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testy

Diagnostyka laboratoryjna zespołu Parinauda obejmuje kliniczne badanie krwi i biochemię, badania w celu identyfikacji czynnika reumatoidalnego i przeciwciał specyficznych dla zapalenia mięśni, analizę moczu, kału i innych płynów biologicznych. Badania są niezbędne w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn stanu patologicznego i kompleksowego badania organizmu.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego wykonuje się analizę płynu mózgowo-rdzeniowego i badanie potencjału somatosensorycznego. Jeśli istnieje podejrzenie onkologii, wskazana jest analiza markerów nowotworowych. Wykonuje się również badania laboratoryjne w celu identyfikacji zakaźnych przyczyn zaburzeń okulomotorycznych.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka instrumentalna

Najczęstszą przyczyną zespołu rdzeniowo-śródmózgowia są guzy szyszynki. Do ich wykrycia stosuje się różne metody diagnostyki instrumentalnej, rozważmy je:

• Tomografia komputerowa – za pomocą promieni rentgenowskich uzyskuje się obrazy warstwa po warstwie obszarów ciała dotkniętych patologią.
• Rezonans magnetyczny jest nieinwazyjną techniką obrazowania, pozwalającą na uwidocznienie guzów i ocenę stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej.
• Elektromiografia i elektroneurografia – ocena aktywności elektrycznej tkanki mięśniowej i określenie szybkości przewodzenia impulsów elektrycznych wzdłuż włókien nerwowych.
• Nakłucie lędźwiowe polega na pobraniu próbek płynu mózgowo-rdzeniowego i ich późniejszym zbadaniu w celu wykrycia komórek atypowych (procesu złośliwego).

Oprócz powyższych badań mogą być zlecone następujące badania: pneumomielografia, mielografia, wentykulografia, echoencefaloskopia. Wszystkie badania diagnostyczne są wykonywane pod nadzorem neurologa.

Diagnostyka różnicowa

Istnieje wiele chorób neurologicznych, których objawy są podobne do objawów pionowego porażenia wzrokowego. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w celu oddzielenia prawdziwej patologii od podobnych zaburzeń.

Różnicowanie zespołu Parinauda przeprowadza się z następującymi chorobami:

• Zapalenie naczyń krwionośnych o charakterze układowym.
• Guzy oczodołu i podstawy czaszki.
• Ropowica oczodołowa.
• Tętniak tętnicy szyjnej.
• Tętniaki tętnic koła tętniczego Willisa.
• Zapalenie pnia mózgu.
• Wytrzeszcz złośliwy.
• Nadciśnienie likierowe.
• Dystrofia mięśniowa oczno-gardłowa.
• Przerzuty raka płuc lub piersi do oczodołu.
• Zapalenie tętnicy skroniowej.

Zaburzenie neurologiczne porównuje się do zjawiska „oczu lalki”, kiedy pacjent nie może śledzić poruszającego się obiektu, ale może skupić wzrok na obiekcie i biernie przechylać i obracać głowę. Jeśli istnieje podejrzenie zjawiska Bella, obserwuje się nadjądrowe porażenie pionowego spojrzenia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Leczenie Zespół Parinauda

Zaburzony ruch gałek ocznych w górę nie ma konkretnej terapii. Leczenie zespołu Parinauda ma na celu wyeliminowanie przyczyny, jeśli to możliwe, która go spowodowała. Oznacza to, że cały nacisk kładzie się na etiologię choroby. Jeśli zaburzenie ma charakter zakaźny, wskazana jest masywna antybiotykoterapia w połączeniu z kortykoterapii. W przypadku nacieków nowotworowych wykonuje się terapię rentgenowską i operację.

Jeśli zaburzenie jest związane z urazami, możliwa jest interwencja chirurgiczna. Pacjent przechodzi obustronną recesję dolnego mięśnia prostego oka, co uwalnia górny wzrok, poprawia ruch konwergencji i cofanie się oczopląsu. Leczenie jest uzupełniane przyjmowaniem kompleksów witaminowych i fizjoterapią.

Leki

Plan leczenia i wybór leków na zespół Parinauda zależą wyłącznie od przyczyny choroby. Leki wybiera lekarz prowadzący na podstawie wywiadu i etiologii stanu patologicznego.

1. Urazy rdzenia kręgowego - leki dobierane są w zależności od rodzaju urazu. Z reguły są to antybiotyki o szerokim spektrum działania (amoksycylina, tetracyklina, cyprofloksacyna, chloramfenikol), w przypadku wstrząsu rdzeniowego stosuje się dopaminę i atropinę. W celu wyeliminowania skutków niedotlenienia mózgu wskazane są difenina, relanium i witamina E.

• Amoksycylina

Antybiotyk bakteriobójczy o szerokim spektrum działania z grupy penicylin półsyntetycznych. Stosowany w przypadku różnych zmian zapalnych i na nie. Ma kilka form uwalniania (tabletki, kapsułki, roztwór doustny, zawiesina, proszek do wstrzykiwań). Dawkowanie i czas trwania terapii zależą od wskazań do stosowania. Działania niepożądane objawiają się w postaci reakcji alergicznych (pokrzywka, obrzęk, zapalenie spojówek), możliwe są bóle stawów i rozwój nadkażeń. Głównym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na penicyliny, ciąża, skłonność do reakcji alergicznych.

• Dopamina

Stosowany w stanach wstrząsowych o różnej etiologii. Poprawia hemodynamikę w niewydolności naczyniowej i innych stanach patologicznych. Stosowany dożylnie przez kroplówkę z roztworem glukozy lub izotonicznym roztworem chlorku sodu. Działania niepożądane mogą powodować przyspieszenie akcji serca, niedokrwienie, arytmię. Przeciwwskazane do stosowania w chorobach tarczycy, guzach nadnerczy, zaburzeniach rytmu serca.

• Relanium

Jest przepisywany w celu wyeliminowania stanów drgawkowych o różnej etiologii, ostrego pobudzenia psychoruchowego, zaburzeń nerwicowych i nerwicowych. Ma kilka form uwalniania, które determinują sposób stosowania. W zależności od stanu pacjenta lekarz przepisuje dawkowanie i przebieg leczenia. Przeciwwskazania: miastenia, jaskra z zamkniętym kątem, wstrząs. Przedawkowanie objawia się w postaci depresji świadomości o różnym nasileniu, spadku ciśnienia krwi, zwiększonej senności. W celu wyeliminowania tego stanu wskazane jest leczenie objawowe i płukanie żołądka.

2. Zapalenie mięśni okoruchowych - wskazane jest leczenie objawowe za pomocą przeciwzapalnych NLPZ (Analgin, Ibuprofen, Akamizon) i leków przeciwbólowych (Ibuclin, Tempalgin). Możliwe jest również stosowanie antybiotyków, kortykosteroidów i leków immunosupresyjnych.

• Diklofen

Pochodna kwasu fenylooctowego o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym. Stosowana w chorobach zapalnych i zwyrodnieniowych układu mięśniowo-szkieletowego, silnym zespole bólowym, algomenorrhea, infekcyjnych i zapalnych zmianach organizmu. Lek przyjmuje się w dawce 25 mg 2-3 razy dziennie, czas trwania leczenia ustala lekarz. Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na jego składniki, triady aspiryny, zaburzeń krzepnięcia krwi, w czasie ciąży oraz w zmianach erozyjnych i wrzodziejących przewodu pokarmowego. Działania niepożądane objawiają się niekorzystnymi objawami ze strony wszystkich narządów i układów. Najczęściej u pacjentów występują reakcje alergiczne, nudności, wymioty, zawroty głowy, wzmożona senność.

• Spazmalgon

Połączony środek przeciwbólowy o wyraźnym działaniu rozkurczowym. Stosowany w przypadku silnego bólu spowodowanego skurczami mięśni gładkich i bólami o innej etiologii. Lek jest dostępny w postaci tabletek do podawania doustnego. W leczeniu przepisuje się 1-2 tabletki 2-3 razy dziennie, ale nie więcej niż 6 tabletek na dobę. Działania niepożądane obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nudności i wymioty, ból w okolicy nadbrzusza. Możliwe są również reakcje alergiczne, wzrost ciśnienia krwi, bóle głowy i trudności z oddawaniem moczu. Spazmolgon jest przeciwwskazany w przypadku nietolerancji jego składników, podejrzenia patologii chirurgicznych, zaburzeń układu krwiotwórczego, ciężkiej niewydolności nerek/wątroby.

3. Stwardnienie rozsiane - leczenie zaburzeń rdzenia kręgowego i mózgu jest złożone i dość długie. Zaburzenia okulomotoryczne o różnym nasileniu mogą pojawić się na wszystkich etapach choroby. W leczeniu stosuje się leki, które zatrzymują postęp patologii: deksametazon, prednizolon, ACTH i inne.

• Deksametazon

Glikokortykosteroid o działaniu przeciwzapalnym i przeciwalergicznym. Stosowany w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi, wstrząsu po urazie lub zabiegu chirurgicznym, ciężkich zmian infekcyjnych, stanów alergicznych. Dawkowanie ustalane jest indywidualnie dla każdego pacjenta, z reguły lek przyjmuje się 10-15 mg 1-2 razy dziennie. Działania niepożądane: nudności, zawroty głowy, depresja świadomości, reakcje alergiczne.

• Nowantron

Środek przeciwnowotworowy. Stosowany w stwardnieniu rozsianym we wszystkich stadiach, zmianach nowotworowych gruczołu piersiowego, chłoniakach nieziarniczych, białaczkach. Ma kilka form uwalniania, dawkowanie zależy od wskazań do stosowania i zaleceń lekarza. Lek jest przeciwwskazany w przypadku nadwrażliwości na jego składniki, w czasie ciąży i karmienia piersią, ostrego zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, chorób zakaźnych. Działania niepożądane objawiają się w postaci zahamowania hematopoezy, zaburzeń układu pokarmowego. Możliwe są reakcje alergiczne i miejscowe. Leczenie jest objawowe.

4. Udar mózgu górnego - farmakoterapia jest stosowana pomocniczo, ponieważ główny nacisk kładzie się na interwencję chirurgiczną. Można przepisać następujące leki: Flunarizine, Nimodipine.

• Flunaryzyna

Lek rozluźniający mięśnie gładkie i blokujący kanały wapniowe. Poprawia krążenie mózgowe, zmniejsza nasilenie zaburzeń przedsionkowych. Ma działanie przeciwhistaminowe i przeciwdrgawkowe. Przepisany na zawroty głowy spowodowane zaburzeniami naczyniowo-mózgowymi i zaburzeniami przedsionkowymi. Lek przyjmuje się w dawce 10 mg raz na dobę. Działania niepożądane obejmują senność, zaburzenia pozapiramidowe i zmiany masy ciała.

• Nimodipina

Antagonista jonów wapnia, wpływa na ukrwienie mózgu i zmniejsza zjawiska niedotlenienia. Jest stosowany w leczeniu i zapobieganiu niedokrwiennym zaburzeniom krążenia mózgowego. Dawkowanie i czas trwania leczenia zależą od ciężkości stanu patologicznego. Możliwe działania niepożądane: niedociśnienie, bóle głowy i inne zjawiska dyspeptyczne. Lek jest przeciwwskazany w ciąży, obrzęku mózgu, dysfunkcji nerek i ostrym wzroście ciśnienia śródczaszkowego.

5. Guzy śródmózgowia lub szyszynki – leczenie chirurgiczne, w połączeniu z radioterapią i lekami. Pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe – Ketofen, leki przeciwdepresyjne – Amitryptylina, leki przeciwpsychotyczne i moczopędne – Haloperidol, Hydrochlorotiazyd i inne leki.

• Amitryptylina

Trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny o wyraźnym działaniu uspokajającym i tymoanaleptycznym. Stosowany w stanach depresyjnych, zaburzeniach lękowo-depresyjnych i emocjonalnych, bólu neurogennym oraz w profilaktyce migreny. Lek przyjmuje się doustnie w dawce 50-75 mg na dobę w 2-3 dawkach. Działania niepożądane wywołują wzrost ciśnienia śródgałkowego, suchość w ustach, zaparcia, podwyższoną temperaturę ciała, bóle głowy, zwiększone osłabienie. Przedawkowanie objawia się wzrostem działań niepożądanych, aby je wyeliminować, konieczne jest przerwanie terapii. Lek przeciwdepresyjny jest przeciwwskazany w niewydolności serca, nadciśnieniu tętniczym, wrzodziejących zmianach przewodu pokarmowego, zaburzeniach przewodzenia mięśnia sercowego.

• Haloperidol

Neuroleptyk o działaniu przeciwpsychotycznym. Stosowany w stanach urojeniowych, halucynacjach, ostrych i przewlekłych psychozach, a także w złożonej terapii zespołu bólowego. Lek przyjmuje się w dawce 150-300 mg na dobę, domięśniowo i dożylnie, wskazane jest 0,4-1 ml 0,5% roztworu. Działania niepożądane objawiają się w postaci zaburzeń pozapiramidowych i bezsenności. Lek jest przeciwwskazany w organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniach przewodzenia serca i chorobach nerek.

Wszystkie opisane powyżej leki należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i po ustaleniu rzeczywistej przyczyny paraliżu pionowego spojrzenia.

Witaminy

Nadjądrowe porażenie towarzyszących ruchów gałek ocznych wymaga kompleksowego leczenia. Witaminy są przepisywane w połączeniu z główną terapią choroby, która spowodowała zespół Parinauda. Preparaty witaminowe są niezbędne do wzmocnienia mięśni oka i przywrócenia jego funkcji. Oczy potrzebują zarówno witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, E, D), jak i rozpuszczalnych w wodzie (C, B).

• A – retinol jest składnikiem pigmentu wzrokowego, który zamienia światło wchodzące do siatkówki na impulsy nerwowe. Niedobór tej substancji wpływa na ostrość widzenia i zmniejsza właściwości ochronne układu odpornościowego.
• E, D – tokoferol jest stosowany w leczeniu krótkowzroczności, ponieważ minimalizuje ryzyko odwarstwienia siatkówki. Kalcyferol poprawia wchłanianie wapnia i jest niezbędny do prawidłowego skurczu mięśni.
• C – kwas askorbinowy wzmacnia ściany naczyń krwionośnych w oczach i poprawia ukrwienie. Jest stosowany w celu zapobiegania zaćmie, zmniejszania napięcia mięśni oka i zmęczenia.
• Grupa B – witamina B1 bierze udział w przekazywaniu impulsów nerwowych w nerwach wzrokowych i tworzeniu enzymu, który obniża ciśnienie śródgałkowe. B2 jest częścią pigmentu wzrokowego i chroni siatkówkę przed promieniowaniem UV. B3 poprawia ukrwienie oka poprzez obniżenie poziomu cholesterolu we krwi, reguluje wyższą aktywność nerwową. B6 łagodzi zmęczenie oczu, zapobiega zaburzeniom i zapaleniom nerwu wzrokowego. B12 poprawia stan nerwu wzrokowego, jest stosowana w zapobieganiu jaskrze.
• Luteina – wzmacnia soczewkę i siatkówkę, chroni przed zmianami patologicznymi, utrzymuje prawidłowe funkcjonowanie oka. Hamuje powstawanie wolnych rodników, odbija szkodliwe niebieskie światło, poprawia pracę neuronów w centralnej strefie siatkówki. Zwiększa ostrość widzenia, ma właściwości antyoksydacyjne.
• Antocyjany to związki przeciwzapalne i przeciwutleniacze, które chronią przed retinopatią. Substancje te wzmacniają ściany naczyń krwionośnych siatkówki i wspomagają usuwanie lipofuscyny z tkanki oka.
• Cynk – niedobór tego minerału zaburza wchłanianie glukozy przez soczewkę oka i może prowadzić do rozwoju zaćmy.
• Kwasy omega-3 – poprawiają odżywienie gałki ocznej, utrzymują zdrowie siatkówki, zapobiegają procesom zapalnym.
• Selen – usuwa produkty utleniania z organizmu i zatrzymuje związane z wiekiem niszczenie aparatu wzrokowego. Chroni tkankę oka przed rodnikami tlenowymi.
• Miedź – ten mikroelement jest częścią enzymatycznej ochrony antyoksydacyjnej organizmu. Poprawia wchłanianie żelaza, które jest niezbędne do syntezy hemoglobiny. Przyspiesza utlenianie witaminy C i bierze udział w procesach gojenia.
• Potas – poprawia ukrwienie narządów wzroku, zwalcza zmęczenie oczu.

Wszystkie powyższe witaminy i minerały są obecne w produktach spożywczych. Istnieją również specjalistyczne suplementy diety i dodatki do żywności, które są przydatne w przypadku zaburzeń okulomotorycznych.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Każdy stopień zaburzeń ruchu gałek ocznych wymaga kompleksowej terapii. Fizjoterapeutyczne leczenie zespołu Parinauda ma na celu wzmocnienie mięśni odpowiedzialnych za ruch narządów wzroku. Pacjentowi przepisuje się:

• Masaż.
• Farmakopunktura.
• Hirudoterapia.
• Zastosowania parafiny-ozokerytu i błota.
• Terapia magnetyczna.
• Terapia laserowa.
• Ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Fizjoterapię stosuje się w początkowych stadiach zaburzenia, w celu jego zapobiegania i zmniejszania odchyleń patologicznych. Jednak bez leczenia farmakologicznego ćwiczenia nie pomogą wyeliminować zaburzeń.

Środki ludowe

Leczenie zespołu rdzeniowo-śródmózgowia zależy wyłącznie od przyczyn, które go wywołały. Tradycyjne leczenie stosuje się w przypadku łagodnych urazów mięśni oka, które nie są związane z poważnymi procesami patologicznymi w organizmie.

Przyjrzyjmy się popularnym przepisom na leczenie niedowładu gałek ocznych:

• Jeśli paraliż jest związany z chorobą Parkinsona, która pojawiła się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, zaleca się przyjmowanie soku i owoców feijoa. Roślina ta prowadzi do trwałej poprawy.
• Łyżeczkę suszonych korzeni piwonii zalać 250 ml wrzącej wody, zawinąć i odstawić na 1 godzinę. Po ostygnięciu naparu przecedzić i przyjmować 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem. Nalewka z alkoholu piwoniowego (produkt apteczny) ma właściwości lecznicze; przyjmować 30-40 kropli 3 razy dziennie.
• Zalej łyżeczkę liści sumaka 250 ml wrzącej wody i odstaw na godzinę. Odcedź miksturę i zażywaj 1 łyżkę stołową 3-4 razy dziennie.
• Zalej 250 ml wrzącej wody dwie łyżeczki ziela bażyny, gotuj na małym ogniu i odstaw na 2 godziny. Po ostudzeniu przecedź i zażywaj 1/3 szklanki 3 razy dziennie.

Przed zastosowaniem alternatywnych metod leczenia należy skonsultować się z lekarzem.

[ 36 ]

Leczenie ziołowe

Jeśli zespół Parinauda jest związany z patologiami ośrodkowego układu nerwowego, wielu pacjentów ucieka się do leczenia ziołowego. Metoda ta jest skuteczna, jeśli osłabienie funkcji motorycznych i zmniejszenie siły mięśni oka są związane z zaburzeniami układu nerwowego.

• Zalej 250 ml wrzącej wody jedną łyżkę stołową dragonhead i odstaw na 2-3 godziny. Przyjmuj 3 łyżki 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Jeśli chcesz, możesz dodać do lekarstwa łyżeczkę miodu.
• Zalej 250 ml wrzącej wody dwie łyżeczki suszonego korzenia piwonii i odstaw na 1-2 godziny. Po ostudzeniu odcedź i zażywaj 1/3 szklanki 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Ten przepis jest skuteczny w przypadku uszkodzeń nerwów i niedowładów.
• Jeśli choroba ma charakter zakaźny, można stosować świeżą portulakę. 1 łyżkę stołową materiału roślinnego zalać 250-300 ml wrzącej wody i odstawić na 2 godziny. Przyjmować 2-3 łyżki przed posiłkiem 3-4 razy dziennie.
• 5 g liści tytoniu zalać 250 ml wrzącej wody i parzyć przez 1 godzinę. Po ostudzeniu przecedzić napar i przyjmować 1 łyżkę stołową 2-3 razy dziennie. Jeśli chcesz, możesz dodać do lekarstwa łyżeczkę miodu.

Aby zapobiec możliwym reakcjom alergicznym i innym reakcjom ubocznym, przed użyciem powyższych przepisów należy skonsultować się z lekarzem.

Homeopatia

Alternatywną metodą leczenia wielu chorób jest homeopatia. W przypadku paraliżu pionowego spojrzenia zaleca się następujące środki:

• Gelseminum – stosowany przy porażeniu mięśni oczu i niedowładzie mięśni piersiowych.
• Causticum – stosowany przy wszystkich rodzajach niedowładów. Lek można przyjmować w skojarzeniu z innymi lekami.
• Kalium jodatum – skuteczny w porażeniu nerwu odwodzącego oka.
• Mercurius jodatus flavus – zaburzenia okoruchowe o dowolnej etiologii, całkowity porażenie wszystkich włókien oka.

Wymienione wyżej leki można przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza homeopatycznego, który dobiera lek i jego dawkę indywidualnie dla każdego pacjenta. Z reguły leki przyjmuje się w 30-krotnym rozcieńczeniu, aż do ustąpienia objawów patologicznych.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli zespół Parinauda ma podłoże nowotworowe, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w przypadku poważnych urazów rdzenia kręgowego, uszkodzeń śródmózgowia i innych patologii neurochirurgicznych.

Najczęściej operację wykonuje się w przypadku guzów szyszynki, które uciskają ośrodek pionowego spojrzenia, powodując paraliż wzroku. Leczenie to uzupełnia się radioterapią i chemioterapią, których celem jest zniszczenie złośliwych komórek. Jeśli zaburzenie okulomotoryczne jest związane z udarem, wówczas operacji się nie wykonuje. Terapia ma na celu przywrócenie niektórych funkcji kontroli wzroku.

Zapobieganie

Zapobieganie zaburzeniom okulomotorycznym opiera się na zapobieganiu chorobom, które mogą powodować niedowład. Zapobieganie zespołowi Parinauda polega na:

• Wczesne leczenie chorób zakaźnych i innych.
• Zawsze należy przestrzegać środków ostrożności, aby zapobiec urazom rdzenia kręgowego lub mózgu.
• Porzucenie złych nawyków: palenia, picia alkoholu.
• Utrzymywanie zdrowej, zróżnicowanej diety.
• Zdrowy tryb życia i regularne ćwiczenia.
• Terapia witaminowa.
• Kontrola ciśnienia krwi.
• Regularne badania profilaktyczne u lekarza.

Powyższe zalecenia profilaktyczne pomogą zminimalizować ryzyko wystąpienia porażenia nadjądrowego związanego z ruchami gałek ocznych.

[ 37 ]

Prognoza

Wynik porażenia pionowego spojrzenia zależy od ciężkości zmian, ich charakteru i czynnika etiologicznego. Rokowanie w zespole Parinauda jest bardzo różne. W zależności od charakteru stanu patologicznego, powrót do zdrowia może nastąpić szybko lub wcale.

Na przykład choroby zapalne leczy się przez kilka miesięcy. Natomiast pacjenci z niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego mogą pozostać na stałe z ograniczonym patrzeniem w górę. W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu lub rdzenia kręgowego możliwe jest wykonanie drenażu komorowo-otrzewnowego w celu ustabilizowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zespół Parinauda wymaga kompleksowej diagnostyki i kompleksowego podejścia do leczenia. Im szybciej zostanie ustalona przyczyna zaburzenia, tym większe szanse na wyeliminowanie zaburzenia i zminimalizowanie jego powikłań patologicznych.

[ 38 ], [ 39 ]