Zespół po zapaleniu żył kończyn dolnych

Zespół to zespół objawów, który występuje w określonych warunkach na tle istniejących patologii zdrowotnych. Tak więc na tle żylaków i zakrzepicy żylnej może rozwinąć się zespół objawów zwany „zespołem pozakrzepowym żył” (PTFS). Cechą charakterystyczną PTFS jest to, że ciężkie objawy charakterystyczne dla niego rozwijają się jakiś czas po epizodzie ostrej zakrzepicy, a walka z nimi jest jeszcze trudniejsza niż z chorobą podstawową.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny zespół pozakrzepowy

Rozważając przyczyny różnych patologii, zazwyczaj spotykamy się z sytuacją, w której występuje kilka czynników naraz, które mogą wywołać konkretną chorobę. W przypadku zespołu pozakrzepowego przyczyną bardzo nieprzyjemnych objawów jest jedna - zakrzep w naczyniach kończyn dolnych i wywołane przez niego zaburzenia hemodynamiczne.

Już wiemy, że każda przeszkoda w przepływie krwi zmniejsza jego intensywność, w wyniku czego cierpią narządy, których ukrwienie zostało zapewnione przez chore naczynie. Jeśli chodzi o kończyny dolne, dwie choroby uważa się za jedną z najczęstszych przyczyn zaburzeń krążenia w nich:

• zakrzepica żylna, w której tworzenie się zakrzepów rozpoczyna się w głębokich żyłach głównych biegnących między tkanką mięśniową,
• zakrzepowe zapalenie żył, które w większości przypadków jest powikłaniem żylaków, gdy skrzepy krwi tworzą się w powierzchownych żyłach, znajdujących się w pobliżu podskórnej tkanki tłuszczowej.

Zespół pozakrzepowy żył to zespół objawów charakterystycznych dla zakrzepicy żył głębokich (flebothrombosis), który według statystyk diagnozuje się u 10-20% populacji świata. A około 2-5% osób, kilka lat po ostrym ataku zakrzepicy naczyniowej, zauważa wyraźne objawy PTFS, które pojawiają się na tle rozwijającej się przewlekłej niewydolności żylnej.

Pomimo faktu, że PTSF diagnozuje się głównie u pacjentów z zakrzepicą żylną, czynnikami ryzyka rozwoju zespołu pozakrzepowego żył mogą być wszelkie choroby żylne, które stwarzają ryzyko tworzenia się zakrzepów i niedrożności żył (żylaki, zakrzepowe zapalenie żył). W tym przypadku zakrzepica żylna jest powikłaniem wyżej wymienionych chorób. Z drugiej strony, samo PTSF charakteryzuje się wtórnym rozszerzeniem żył i zaburzoną trofizmem tkanek miękkich, które następuje w wyniku tego.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Tak więc przyczyną objawów PTSF jest skrzep krwi (skrzeplina), który tworzy się w świetle naczynia, może migrować wzdłuż niego, zwiększać swój rozmiar i ostatecznie powodować ostre zaburzenia krążenia w kończynach dolnych. Patogeneza zespołu pozakrzepowego żył opiera się na zachowaniu się skrzepliny wewnątrz żyły.

Powstały skrzep krwi ma dwie ścieżki samorealizacji:

• rozpad lub rozpuszczenie skrzepu (im szybciej i sprawniej to nastąpi, tym mniej negatywnych skutków to wywoła),
• zmiana struktury nierozpuszczonego skrzepu z utworzeniem zwartej tkanki łącznej, która rozrastając się, blokuje światło naczynia, zakłócając w nim krążenie krwi (niedrożność naczynia).

Wynik będzie zależał od tego, który proces będzie dominował: liza czy zastąpienie skrzepu tkanką łączną.

W większości przypadków liza skrzepu pod wpływem enzymów i leków następuje w krótkim czasie, a światło żył głębokich zostaje przywrócone. Nie wyklucza to ponownego tworzenia się skrzepu, ale nie obserwuje się również objawów PTFS.

Zdarza się, że skrzeplina nie wchłania się całkowicie, ale tylko częściowo, co staje się przeszkodą w przepływie krwi, ale nie na tyle poważną, by powodować nieodwracalne zaburzenia troficzne tkanek. Choć z czasem nie można wykluczyć, że nadal będą się pojawiać, bo jeśli nie usunie się stanu zapalnego w tkankach naczyniowych, trudno uniknąć zniszczenia struktur odpowiedzialnych za ruch krwi przez żyły.

Jeśli z jakiegoś powodu skrzep nie rozpuści się przez długi czas, blokując przepływ krwi i powodując zaburzenia hemodynamiczne, cierpi zarówno samo naczynie, jak i odżywiane przez nie narządy. Zazwyczaj liza skrzepu rozpoczyna się kilka miesięcy po jego powstaniu. Występuje na tle procesu zapalnego w ścianach żył, a im dłużej trwa stan zapalny, tym większe ryzyko powstania tkanki włóknistej.

W tym przypadku dochodzi do przerostu tkanki łącznej, zniszczenia pobliskich zastawek żył głównych, które rozmieszczone są wzdłuż naczyń i działają na zasadzie pompy, kierując krew w stronę serca, oraz do poważnego, nieodwracalnego zaburzenia krążenia krwi w nich.

Faktem jest, że proces zapalny odciska swoje piętno na stanie ścian i zastawek żył kończyn dolnych. Zastawki stopniowo, w ciągu kilku miesięcy lub lat, ulegają zniszczeniu równolegle ze zmianami w zakrzepie. Zniszczenie zastawek prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach, przepełniają się one, a osłabione procesem zapalnym sklerotyczne ściany żył nie wytrzymują takiego ciśnienia i rozciągania. W naczyniach żylnych głębokich dochodzi do zastoju krwi.

Zwykle przepływ krwi w kończynach dolnych jest kierowany od dołu do góry, a krew wpływa do głębokich naczyń z powierzchownych, a nie odwrotnie. Gdy aparat zastawkowy żył głębokich jest uszkodzony i te naczynia przepełniają się, żyły perforujące, które można uznać za przejścia między naczyniami żylnymi powierzchownymi i głębokimi, są również zaangażowane w ten proces. Żyły perforujące nie mogą już dłużej utrzymywać ciśnienia krwi w żyłach głębokich i pozwalają jej płynąć w przeciwnym kierunku.

Niewydolność głównych żył i niezdolność do skutecznego pompowania krwi prowadzi do rozlewania się krwi do małych naczyń, które nie są przystosowane do tak silnego ciśnienia i również ulegają nadmiernemu rozciągnięciu. Zjawisko to nazywa się żylakami, które w tym przypadku są wtórne do PTFS.

Wszystkie żyły kończyn dolnych są zaangażowane w proces patologiczny, który powoduje poważne zaburzenia hemodynamiczne, a wraz z nimi procesy życiowe otaczających tkanek. Wszakże wraz z przepływem krwi otrzymują substancje odżywcze i tlen, ale jeśli krew zalega, nie jest wzbogacana w substancje pożyteczne i tlen. Najpierw zaczynają cierpieć tkanki miękkie, w których zaburzony jest metabolizm.

Ciężka niewydolność żylna powoduje obrzęki nóg i powstawanie długotrwałych, niegojących się owrzodzeń troficznych na skórze kończyn dolnych. Obrzęk nóg jest spowodowany wzrostem ciśnienia w naczyniach krwionośnych, w wyniku czego płynna część krwi częściowo odpływa do otaczających tkanek. Prowadzi to do zmniejszenia objętości krwi pozostającej w naczyniach, a sam obrzęk uniemożliwia uwalnianie i przenikanie substancji odżywczych z krwi do głębokich warstw tkanek miękkich. Prowadzi to do powstawania owrzodzeń na skórze, a w ciężkich przypadkach zmian gangrenowych w głębszych strukturach.

Ciśnienie krwi w naczyniach kończyn dolnych osiąga maksimum, gdy człowiek stoi. Nic dziwnego, że nawet przy krótkim okresie stania pacjenci z PTFS odczuwają silny obrzęk nóg i uczucie bolesnej ciężkości w nich.

Ponieważ winowajcą tego, co się dzieje, jest zakrzep, warto wspomnieć o czynnikach, które mogą prowadzić do jego powstania. Wśród powszechnych przyczyn powstawania zakrzepów krwi wewnątrz naczyń krwionośnych możemy wyróżnić:

• choroby powodujące zwiększoną lepkość krwi, w tym poważne patologie serca i płuc,
• operacje chirurgiczne, podczas których dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych,
• długotrwałe unieruchomienie, powodujące zastój krwi i procesy zapalne w naczyniach,
• uszkodzenie wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych przez patogeny lub substancje chemiczne, w tym leki,
• różne urazy kończyn.

Nadwaga, cukrzyca, rak miednicy, leki hormonalne (kortykosteroidy, środki antykoncepcyjne), ciąża i poród mają negatywny wpływ na stan żył kończyn dolnych. Same te czynniki nie powodują zespołu pozakrzepowego, ale mogą powodować choroby żylne i zakrzepicę, które czasami stają się powikłaniem PTFS.

[ 10 ], [ 11 ]

Objawy zespół pozakrzepowy

Niektórzy autorzy nazywają PTFS chorobą, ponieważ objawy charakterystyczne dla tego zespołu są przejawem niewydolności żylnej, która prowadzi do poważnych problemów zdrowotnych. Nie bez powodu zespół pozakrzepowy żył nazywany jest trudną do leczenia patologią, ponieważ charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z postępem objawów.

Za pierwsze objawy PTFS można uznać następujące objawy, na które warto zwrócić uwagę, nie czekając na pojawienie się bardziej charakterystycznych symptomów:

• pojawienie się na skórze nóg prześwitującej sieci naczyń włosowatych, pajączków lub niewielkich zgrubień w postaci guzków, które tworzą się wzdłuż żył (według różnych źródeł wtórne żylaki żył powierzchownych obserwuje się u 25-60% chorych z zespołem pozakrzepowym),
• ciężki, długotrwały, uporczywy obrzęk tkanek kończyn dolnych, niezwiązany z chorobą nerek (objaw ten jest typowy dla wszystkich pacjentów, choć jego nasilenie może być różne),
• uczucie zmęczonych nóg i ciężkości w nich nawet przy lekkim obciążeniu (np. człowiek musiał stać w kolejce 10-15 minut),
• epizody skurczów nóg niezwiązane z przebywaniem w zimnej wodzie (najczęściej występują w nocy, zakłócając sen pacjentów),
• upośledzona wrażliwość tkanek kończyn dolnych,
• występowanie uczucia chwiejności nóg w wyniku długotrwałego stania lub chodzenia.

Chwilę później pojawia się ból i uczucie rozdęcia nóg, z którym można sobie poradzić tylko poprzez uniesienie kończyny ponad horyzont, zapewniając w ten sposób odpływ krwi. Pacjenci próbują położyć się lub przynajmniej usiąść i nadać bolącej kończynie pozycję poziomą, obniżając ciśnienie krwi w naczyniach. W takim przypadku odczuwają wyraźną ulgę.

Należy zauważyć, że pojawienie się pierwszych objawów PTFS nie oznacza początku choroby. Niewydolność żylna jest postępującą patologią, która rozpoczyna się w momencie rozpadu skrzepu, ale jej pierwsze objawy można zaobserwować dopiero po kilku miesiącach, a najczęściej po 5-6 latach. Tak więc w pierwszym roku po ostrym ataku zakrzepicy naczyniowej objawy PTFS zauważa tylko 10-12% pacjentów. Liczba ta stale rośnie w miarę zbliżania się do sześcioletniego limitu.

Głównym objawem zespołu pozakrzepowego jest wyraźny obrzęk piszczeli. Dlaczego piszczel cierpi? Przepływ krwi w żyłach odbywa się od dołu do góry i bez względu na to, gdzie skrzep blokuje naczynie, przekrwienie będzie obserwowane w obszarze poniżej skrzepu. Jest to piszczel, obszar mięśnia brzuchatego łydki i kostka.

W wyniku wzrostu ciśnienia krwi w mięśniach gromadzi się płyn, który po prostu nie ma dokąd ujść, dopóki światło chorego naczynia nie zostanie przywrócone. Sytuację komplikuje wynikające z tego zaburzenie przepływu limfy, charakterystyczne dla niewydolności żylnej. Z powodu konieczności usuwania dużych objętości płynu następuje kompensacyjne rozszerzenie naczyń limfatycznych, co negatywnie wpływa na ich napięcie, pogarsza funkcjonowanie zastawek i powoduje niewydolność układu limfatycznego.

Zespół obrzęku w PTFS jest szeroko rozpowszechniony i uporczywy. Po kilku miesiącach w miejscu obrzękniętych tkanek miękkich piszczeli i kostki tworzy się gęsta, nieelastyczna tkanka włóknista, która uciska włókna nerwowe i naczynia krwionośne, co komplikuje sytuację, powodując zaburzenia czucia i bólu nóg.

Najczęstszym miejscem obrzęku jest podudzie: piszczel i kostka, ale w niektórych przypadkach, jeśli skrzep jest wysoko (dotknięte są żyły biodrowe lub udowe), obrzęk można zaobserwować również w podudziu i kolanie. Z czasem obrzęk może się nieco zmniejszyć, ale nie ustąpi całkowicie.

Obrzęk w zespole pozakrzepowym żył wykazuje zauważalne podobieństwo do tego samego objawu w żylakach nóg. Nasilenie obrzęku jest większe wieczorem, co powoduje pewne trudności z zakładaniem butów i zapinaniem zamków błyskawicznych w butach. Prawa noga cierpi zazwyczaj mniej niż lewa.

Na skutek obrzęku tkanek miękkich w ciągu dnia, wieczorem na skórze mogą pojawić się pręgi i wgłębienia, będące wynikiem ucisku gumki skarpetek i ciasnych butów.

Rano obrzęk chorej nogi jest mniejszy, ale nawet po nocnym odpoczynku nie ustępuje uczucie zmęczonych nóg i ciężkości w nich. Pacjent może odczuwać łagodny lub intensywny dokuczliwy ból w kończynie, który nieco zmniejsza się przy ruchu. Istnieje chęć rozciągnięcia nogi w stopie, ale mogą wystąpić skurcze. Skurcze mogą pojawić się również, gdy chora kończyna jest przemęczona, gdy pacjent musi stać lub chodzić przez długi czas.

Ból związany z PTFS nie jest ostry, co jednak nie czyni go mniej dokuczliwym. Jest to tępy ból, któremu towarzyszy uczucie rozdęcia z powodu przepełnienia naczyń krwionośnych i obrzęku tkanek miękkich. Ulgę można poczuć jedynie unosząc nogę ponad horyzont, ale jest to tylko tymczasowe rozwiązanie problemu bólu.

Jednak obecność bólu, w przeciwieństwie do zespołu obrzękowego, nie jest obowiązkowa w przypadku PTFS. Niektórzy pacjenci odczuwają ból tylko podczas naciskania na tkanki bolącej nogi w okolicy mięśni łydki lub wewnętrznej krawędzi podeszwy.

Wraz z postępem niewydolności żylnej, na wewnętrznej stronie kostek i piszczeli zaczynają pojawiać się długotrwałe, niegojące się rany - owrzodzenia troficzne. Objaw ten obserwuje się u co setnego pacjenta z zespołem pozakrzepowym. Ale takie rany nie pojawiają się nagle. Istnieją pewne oznaki, które poprzedzają proces powstawania owrzodzeń:

• Pojawienie się obszarów hiperpigmentacji w dolnej części piszczeli i kostek, otaczających nogę w rodzaju pierścienia. Skóra może nabrać jasnoróżowego lub czerwonawego odcienia, co jest tłumaczone przenikaniem czerwonych krwinek z dotkniętych chorobą żył do warstwy podskórnej.
• Następnie skóra w tym miejscu zmienia kolor, stając się ciemniejsza i o brązowym odcieniu.
• Zmieniają się również właściwości dotykowe tkanek miękkich. Skóra i mięśnie stają się gęstsze, na ciele mogą pojawić się obszary zapalenia skóry i sączące się zmiany wypryskowe, a także może wystąpić świąd skóry.
• Jeśli przyjrzymy się bliżej, możemy zaobserwować obecność ognisk zapalnych zarówno w tkankach powierzchniowych, jak i głębokich kończyn dolnych.
• Na skutek przewlekłych zaburzeń krążenia tkanki miękkie zanikają i zmieniają kolor na białawy.
• W ostatnim stadium PTFS w miejscu występowania zmian zwyrodnieniowych w tkance mięśniowej i tkance podskórnej tworzą się specyficzne rany, z których stale wydziela się wysięk.

Warto zauważyć, że zespół pozakrzepowy może rozwijać się inaczej u różnych osób. U niektórych pacjentów objawy pojawiają się szybko i w pełnym zakresie, podczas gdy inni mogą nawet nie podejrzewać choroby.

Formularze

Zespół pozakrzepowy żył może występować w różnych postaciach. Najczęstsze są obrzękowe i obrzękowo-żylakowe warianty patologii. W pierwszym przypadku głównym objawem jest silny obrzęk kończyn, w drugim występują objawy żylaków, charakteryzujące się obrzękiem tkanek, który nasila się wieczorem, pojawieniem się sieci naczyniowych na ciele i uszczelnień wzdłuż żył głębokich.

Według światowej sławy klasyfikacji opracowanej przez naukowców G.H. Pratta i M.I. Kuzina w połowie lat sześćdziesiątych ubiegłego wieku, wyróżnia się 4 typy zespołu pozakrzepowego żył, patologii będącej odległym następstwem ostrej zakrzepicy żylnej:

• Obrzęk-ból. Jego głównymi objawami są obrzęki nóg, uczucie ciężkości, wzdęcia i bólu nóg, zwłaszcza jeśli osoba musi stać lub chodzić przez długi czas, skurcze kończyn dolnych.
• Żylaki. Zespół obrzęku w tym przypadku jest mniej wyraźny, ale objawy wtórnych żylaków są widoczne.
• Mieszana. Charakteryzuje się połączeniem objawów poprzednich postaci choroby.
• Wrzodziejący. Najmniej powszechny typ PTFS, który charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzeń troficznych na nogach.

Jak już powiedzieliśmy, PTSD jest postępującą chorobą, która w swoim rozwoju przechodzi przez 3 główne etapy:

• Stopień 1 – zespół ciężkich nóg, kiedy dominują takie objawy jak: obrzęk chorej kończyny pod koniec dnia, ból w niej, uczucie wzdęcia i zmęczenia przy najmniejszym wysiłku.
• Stopień 2 – zmiany zwyrodnieniowe tkanek wywołane zaburzeniami troficznymi: rozległy zespół obrzęku stałego, zagęszczenie tkanek, przebarwienia skóry, pojawienie się ognisk wypryskowych i zapalnych.
• Etap 3 – tworzenie się owrzodzeń troficznych.

Istnieje inna klasyfikacja z 1972 r., której autorem jest radziecki chirurg VS Sawieljew. Według niej zespół pozakrzepowy żył dzieli się na następujące typy i formy:

• Według lokalizacji obszaru dotkniętego chorobą:

• forma udowo-podkolanowa lub dolna (obrzęk zlokalizowany głównie w okolicy piszczeli i kostki),
• forma biodrowo-udowa lub środkowa (obrzęk może obejmować dystalną część uda, okolicę kolana, piszczel)
• postać górna (dotknięta zostaje żyła główna dolna, może dojść do obrzęku całej kończyny).

• Według wielkości obszaru dotkniętego:

• forma powszechna,
• forma zlokalizowana.

• Według formy (objawów):

• obrzękły,
• żylaki obrzękowe.

VS Sawieljew wyróżnia następujące stadia zespołu posttrombofobicznego:

• etap rekompensaty,
• stadium dekompensacji bez wystąpienia zaburzeń troficznych,
• stadium dekompensacji z zaburzeniem trofizmu tkankowego i pojawieniem się owrzodzeń.

Według klasyfikacji opracowanej w 1980 roku przez rosyjskich naukowców LI Klionera i VI Rusina zespół pozakrzepowy żył dzieli się na:

• według lokalizacji chorej żyły:

• żyła główna dolna (jej pień i segmenty),
• żyła biodrowa,
• naczynia biodrowo-udowe,
• odcinki udowe naczyń żylnych.

• według stanu drożności naczynia:

• zarośnięcie lub całkowita niedrożność żył,
• rekanalizacja (częściowe lub całkowite przywrócenie drożności naczyń żylnych).

• według stopnia zaburzenia przepływu krwi:

• forma rekompensaty
• forma subkompensowana
• zdekompensowana postać PTFS.

Ponieważ PTFS jest klinicznym objawem przewlekłej niewydolności żylnej, lekarze często posługują się międzynarodową klasyfikacją CVI według systemu CEAP, opracowanego w 1994 roku. Zgodnie z nim można brać pod uwagę następujące stopnie niewydolności żylnej:

1. charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów choroby wykrytych podczas badania fizykalnego lub palpacyjnego,
2. pojawienie się pajączków (teleangiektazje) i naczynek półprzezroczystych o średnicy do 3 mm w postaci ciemnych pręg lub siateczki,
3. żylaki (pojawienie się ciemnych, dość miękkich węzłów i wypukłych żył),
4. obrzęk (wyciek wody i elektrolitów z chorych naczyń do otaczających tkanek),
5. pojawienie się objawów skórnych odpowiadających patologiom żylnym:

• zmiana koloru skóry na brązowy i czarny spowodowana wyciekiem i zniszczeniem czerwonych krwinek, uwalniając hemoglobinę, która powoduje ciemny kolor skóry,
• zagęszczenie tkanek miękkich spowodowane niedotlenieniem i aktywacją leukocytów (lipodermatoskleroza),
• pojawienie się ognisk zapalnych z wysypką wypryskową i procesem erozyjnym, wywołanym przez spowolnienie przepływu krwi i aktywację mediatorów zapalnych.

1. pojawienie się owrzodzenia troficznego na tle istniejących objawów skórnych, które następnie ulega gojeniu,
2. poważne zaburzenia trofizmu tkanek, powodujące pojawienie się długotrwałych, niegojących się owrzodzeń troficznych.

W ramach tego systemu funkcjonuje również skala, według której pacjent może otrzymać świadczenie z tytułu niepełnosprawności:

• 0 – brak objawów choroby,
• 1 – istniejące objawy pozwalają pacjentowi na kontynuowanie pracy bez szczególnych środków wspomagających,
• 2 – objawy choroby nie uniemożliwiają podjęcia pracy w pełnym wymiarze godzin przy zapewnieniu dostępu do środków wspomagających,
• 3 – działania wspomagające i prowadzona terapia nie pozwalają pacjentowi na pełną aktywność, uznaje się go za niezdolnego do pracy.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zespół pozakrzepowy żył jest postępującą przewlekłą patologią, która w większości przypadków jest uważana za powikłanie istniejących chorób żylnych o charakterze zapalno-zwyrodnieniowym. Należy powiedzieć, że PTFS nie jest tak niebezpiecznym powikłaniem, jak oderwanie i przemieszczenie się skrzepu w ostrej zakrzepicy żył kończyn dolnych. Zespół ten ma dość ciężki przebieg i nieprzyjemny obraz kliniczny, ale sam w sobie nie powoduje śmierci pacjenta, chociaż znacznie komplikuje mu życie.

Nie da się całkowicie pozbyć PTFS. Skuteczna terapia i korekta stylu życia powstrzymają jedynie postęp zaburzeń troficznych. Długotrwały obrzęk powoduje zaburzenia przepływu limfy i powstawanie obrzęku limfatycznego, czyli silnego obrzęku tkanek nóg spowodowanego zastojem w układzie limfatycznym. W takim przypadku kończyna znacznie się powiększa, staje się gęsta, jej ruchomość jest upośledzona, co może ostatecznie doprowadzić do niepełnosprawności.

Powstawanie obrzęku limfatycznego wiąże się również z zaburzeniami troficznymi tkanek miękkich. Zanik tkanek miękkich prowadzi do zmniejszenia ich napięcia, zaburzenia czucia kończyny, a w konsekwencji do ograniczenia aktywności ruchowej, co powoduje częściową lub całkowitą utratę zdolności do pracy.

Z czasem na ciele mogą pojawić się owrzodzenia, które sączą się i nie chcą się goić, ponieważ zdolność regeneracji tkanek jest teraz zauważalnie zmniejszona. A każdą otwartą ranę można uznać za czynnik ryzyka rozwoju procesu zakaźnego. Wprowadzenie zakażenia, kurzu, brudu do rany jest obarczone zatruciem krwi lub rozwojem procesu ropno-martwiczego (gangreny). Człowiek może po prostu stracić kończynę, jeśli od tego zależy jego życie.

W każdym przypadku postęp PTSF, niezależnie od formy zespołu, ostatecznie prowadzi do niepełnosprawności. Jak szybko to nastąpi, zależy od środków podjętych w celu spowolnienia rozwoju choroby. Bardzo ważne jest zrozumienie, że niewydolność żylna to nie tylko defekt kosmetyczny w postaci obrzęku kończyny i opuchniętych żył na niej. To poważny problem, który wpływa na jakość życia pacjenta i jego możliwości zawodowe, co jest ważne dla osób w wieku produkcyjnym. I chociaż proces ten jest nieodwracalny, zawsze istnieje możliwość jego zatrzymania i opóźnienia wystąpienia niepełnosprawności.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka zespół pozakrzepowy

Zespół pozakrzepowy żył to zespół objawów odpowiadający różnym stadiom rozwoju niewydolności żylnej, który może rozwinąć się z różnych przyczyn. Bardzo ważne jest, aby flebolog ustalił te przyczyny i starał się zmniejszyć nasilenie objawów, które mają tak negatywny wpływ na życie pacjentów, za pomocą przepisanego leczenia.

Obraz kliniczny choroby, czyli objawy ujawnione podczas badania fizykalnego, palpacji i wywiadu z pacjentem, pomagają w postawieniu wstępnej diagnozy. Jednak w wielu przypadkach pacjenci nie skarżą się na nic i nie pamiętają epizodu ostrej zakrzepicy naczyń kończyn dolnych. Jeśli chodzi o zablokowanie dużych naczyń, to może pojawić się silny ból, uczucie ciężkości i rozpierania w nodze, obrzęk tkanek, podwyższona temperatura ciała, dreszcze. Natomiast zakrzepica małych żył może w ogóle się nie ujawnić, więc człowiek może nawet nie pamiętać takiego zdarzenia, które ma tak nieprzyjemne konsekwencje.

Przepisane w tym przypadku badania (ogólne badanie krwi i koagulogram) mogą jedynie odnotować fakt stanu zapalnego i zwiększonej krzepliwości krwi, co jest czynnikiem predysponującym do powstawania zakrzepów. Na tej podstawie lekarz może założyć jedną z patologii: zakrzepowe zapalenie żył, żylaki, zakrzepicę naczyniową lub ich powikłanie - chorobę pozakrzepową żył.

Jeśli pacjent wcześniej szukał pomocy w związku z chorobami naczyniowymi, lekarzowi łatwiej jest założyć rozwój PTFS. Ale na pierwszej wizycie nie jest tak łatwo zrozumieć przyczyny nieprzyjemnych objawów, które są podobne w opisanych powyżej patologiach. I tutaj z pomocą przychodzi diagnostyka instrumentalna, która pomaga ocenić drożność naczyń, wykryć ogniska żylaków i wyciągnąć wnioski o obecności ukrytych przed wzrokiem uszkodzeń tkanek troficznych.

Wcześniej patologie żylne diagnozowano za pomocą testów. Mógł to być „test marszowy” Delbe-Perthesa, w którym noga pacjenta była wiązana opaską uciskową w okolicy uda i proszona o marsz przez 3-5 minut. Zapadnięcie się i obrzęk naczyń podskórnych służyły do oceny drożności głębokich żył. Jednak test ten dawał wiele błędnych wyników, więc jego trafność została zakwestionowana.

Test Pratta nr 1 służy również do oceny stanu naczyń głębokich. Aby go wykonać, mierzy się obwód piszczeli pacjenta w jej środku. Następnie nogę mocno obandażowuje się bandażem elastycznym w pozycji leżącej, aby wytworzyć ucisk naczyń podskórnych. Po tym, jak pacjent wstanie i będzie się aktywnie poruszał przez 10 minut, prosi się go o opowiedzenie o swoich odczuciach i wizualną ocenę objętości piszczeli. Szybkie zmęczenie i ból w okolicy mięśni łydek, a także zwiększenie obwodu piszczeli, który mierzy się miernikiem, będą wskazywać na patologię żył głębokich.

Wydajność i stan zastawek żyły perforującej można ocenić, wykonując test Pratta nr 2 z użyciem bandażu gumowego i opaski uciskowej, test Sheinisa z trzema opaskami uciskowymi oraz zmodyfikowaną wersję tego testu opracowaną przez Talmana. Testy Troyanova i Gakkenbrukha służą do oceny stanu żył powierzchownych.

Badania te dostarczają lekarzowi wystarczających informacji w przypadku braku możliwości przeprowadzenia badań instrumentalnych. To prawda, że obecnie większość placówek medycznych jest wyposażona w niezbędny sprzęt, i nie chodzi tu tylko o sprzęt ultrasonograficzny (USG). Należy stwierdzić, że zawartość informacyjna i dokładność wyników instrumentalnych metod badawczych są znacznie wyższe niż w przypadku wymienionych testów diagnostycznych.

Obecnie dokładną diagnostykę chorób żylnych wykonuje się za pomocą ultrasonograficznego skanowania dupleksowego (USDS). Metoda ta pozwala zdiagnozować zarówno obecność zakrzepu w żyłach głębokich, jak i zwężenie światła naczyń spowodowane gromadzeniem się tam mas zakrzepowych lub proliferacją tkanki łącznej podczas lizy zakrzepu. Informacje wyświetlane na monitorze komputera pozwalają lekarzowi ocenić stopień zaawansowania patologii, tj. w jakim stopniu masy zakrzepowe blokują przepływ krwi.

Nie mniej istotna w zespole pozakrzepowym jest taka metoda diagnostyki chorób żył dolnych naczyń, jak dopplerografia (UZGD). Badanie to pozwala ocenić równomierność przepływu krwi, zidentyfikować przyczynę jego naruszenia, ocenić żywotność zastawek żylnych i możliwości kompensacyjne łożyska naczyniowego. Zazwyczaj lekarz powinien widzieć gładkie ściany żył bez obcych wtrąceń wewnątrz naczyń, a zastawki powinny rytmicznie oscylować w takt oddechu.

Mapowanie Dopplera kolorowego stało się szczególnie popularne w PTFS, za pomocą którego wykrywane są obszary z brakiem przepływu krwi z powodu zablokowania żył przez masy zakrzepowe. W miejscu lokalizacji skrzepu można wykryć wiele dróg przepływu krwi omijających (obocznych). Taki przepływ krwi poniżej strefy zamknięcia nie reaguje na ruchy oddechowe. Powyżej zablokowanej żyły urządzenie nie otrzymuje odbitego sygnału.

Znacznie rzadziej wykonuje się flebografię funkcjonalną dynamiczną (jedną z metod oceny stanu naczyń) z kontrastem w PTFS. Za jej pomocą można wykryć nieprawidłowości w zarysie naczyń żylnych, odwrotny przepływ krwi z żył głębokich do powierzchownych przez rozszerzone żyły przeszywające oraz obecność naczyń obocznych. Podczas wykonywania przez pacjenta określonych ćwiczeń można zauważyć spowolnienie usuwania kontrastu z naczyń żylnych oraz brak kontrastu w obszarze niedrożności żylnej.

Takie metody diagnostyczne jak wenografia komputerowa i rezonansu magnetycznego pozwalają również na określenie niedrożności naczyń. Nie dostarczają jednak informacji o stanie dynamicznym układu żylnego.

Dodatkową metodą diagnostyczną patologii żylnych jest flebomanometria, która umożliwia pomiar ciśnienia dożylnego. Natomiast za pomocą flebografii radionuklidowej określa się charakter i kierunek przepływu krwi nie tylko w kończynach dolnych, ale także w całym układzie żylnym.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa w przypadku zespołu pozakrzepowego pozwala odróżnić PTFS od chorób o podobnym zespole objawów. Bardzo ważne jest zrozumienie, z czym ma do czynienia lekarz: żylaki spowodowane dziedzicznością lub stylem życia pacjenta, czy żylaki wtórne, typowe dla choroby pozakrzepowej. PTFS rozwija się w wyniku zakrzepicy żylnej, co może być wskazane w wywiadzie. Albo będą o tym świadczyć takie momenty, jak „rozproszony” charakter żylaków, typowy dla większości pacjentów, wysokie nasilenie zaburzeń troficznych, dyskomfort w nogach przy noszeniu pończoch elastycznych, rajstop, wysokich skarpet, zakładaniu bandaża elastycznego - w przypadkach, gdy występuje ucisk żył powierzchownych.

Ostra zakrzepica żylna, która również jest podobna w objawach do PTFS, charakteryzuje się intensywnym ściskającym bólem w nogach, który wprowadza pacjenta w osłupienie. Ponadto ostry okres choroby trwa nie dłużej niż 2 tygodnie, po czym objawy ustępują, nie prowadząc do pojawienia się zmian troficznych. A po kilku miesiącach i latach człowiek może ponownie odczuwać nieprzyjemne doznania w nogach, co może wskazywać na rozwój zespołu pozakrzepowego.

Zwiększona objętość kończyn dolnych może być również obserwowana przy wrodzonych przetokach przeciwbólowych. Jednak w tym przypadku nogi mogą również zwiększyć swoją długość, obserwuje się na nich liczne objawy żylaków, nadmierny wzrost włosów i bezkształtne ciemne plamy rozsiane w różnych kolejnościach.

Pacjenci z niewydolnością serca i nerek mogą również skarżyć się na wyraźny obrzęk nóg. Jednak w tym przypadku mówimy tylko o obrzęku, a nie ma żadnych doznań bólowych, a także zmian troficznych. Ponadto w przypadku PTFS najczęściej cierpi jedna noga, w której utworzył się skrzep, podczas gdy w przypadku niewydolności serca lub nerek obrzęki występują na obu kończynach jednocześnie.

Inną parą patologii naczyniowych, które mają takie same objawy jak PTFS, są obliteracyjne zapalenie tętnic i miażdżyca naczyń kończyn dolnych. Jednak w tym przypadku mówimy o uszkodzeniu nie naczyń żylnych, ale dużych i małych naczyń tętniczych obwodowych, które można zauważyć podczas diagnostyki instrumentalnej.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Leczenie zespół pozakrzepowy

Więcej na temat leczenia możesz przeczytać w tych artykułach:

Medycyna tradycyjna i leczenie zespołu pozakrzepowego za pomocą leków i zabiegów operacyjnych.

Zapobieganie

Jak widać, leczenie PTFS jest niewdzięcznym zadaniem. Prawdopodobnie wielu pacjentów chirurgów naczyniowych zgodzi się ze stwierdzeniem, że łatwiej byłoby zapobiegać chorobie niż teraz radzić sobie z jej konsekwencjami. Jednak zapobieganie zespołowi pozakrzepowemu polega na zapobieganiu epizodom ostrej zakrzepicy żylnej, co w istocie bardziej przypomina wymogi zdrowego stylu życia.

Poniżej przedstawiono główne zasady zapobiegania zakrzepicy naczyń i jej powikłaniom:

• Powstrzymywanie się od złych nawyków, czy to picia alkoholu, palenia, czy zaburzeń odżywiania. Alkoholizm i palenie mają toksyczny wpływ na organizm, co nie może nie wpłynąć na jakość krwi i stan naczyń. A przejadanie się powoduje nadwagę i zwiększone obciążenie kończyn dolnych i wszystkich ich struktur (naczyń, kości, chrząstek, mięśni itp.).
• Preferencja dla zbilansowanej diety. Dieta człowieka powinna zawierać dużą liczbę produktów o wysokiej zawartości witamin, minerałów, aminokwasów, bioflawonoidów - wszystkich tych substancji, które uczestniczą w budowie żywych komórek i ich procesach życiowych. Ale liczba potraw bogatych w tłuszcze i węglowodany powinna być ograniczona, zwłaszcza jeśli dana osoba ma już nadwagę lub cukrzycę.
• Wiosną i zimą, kiedy nasz organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych z pożywienia, powinniśmy wspomóc jego funkcje, przyjmując kompleksy witamin i minerałów z apteki.
• Ważne jest, aby zwracać uwagę na swój reżim picia. Niewystarczające spożycie płynów często powoduje zwiększoną lepkość krwi. Lekarze zalecają picie co najmniej 2 litrów wody dziennie, w tym płynów zawartych w napojach, daniach pierwszych i sokach.

W przypadku problemów z przewodem pokarmowym, którym towarzyszy biegunka i wymioty, konieczne jest przeprowadzenie terapii odwadniającej, która zapobiegnie zagęszczeniu krwi i tworzeniu się skrzepów.

• Hipodynamia jest najlepszym przyjacielem wszelkich zjawisk stagnacyjnych, w tym niewydolności żylnej. Siedzący tryb życia i siedząca praca prowadzą do spowolnienia metabolizmu komórkowego. Stąd nadwaga, zaburzenia metaboliczne, osłabienie naczyń krwionośnych itp.

Oprócz codziennych ćwiczeń fizycznych, warto włączyć do swojego życia spacery na świeżym powietrzu, jazdę na rowerze, pływanie i jogę.

Pracując przy komputerze lub wykonując jakąkolwiek inną pracę siedzącą, należy koniecznie robić przerwy, podczas których zaleca się uderzanie piętami o podłogę, chodzenie na palcach, przetaczanie się z pięty na palce, unoszenie kolan itp.

• Jeśli cierpisz na zaburzenia krzepnięcia krwi, ważne jest, aby przyjmować leki przeciwzakrzepowe zgodnie z zaleceniami lekarza i leczyć początkowe choroby żylne, nie czekając, aż zaczną się one objawiać różnego rodzaju powikłaniami.

Nie ma sensu uważać zespołu pozakrzepowego za samodzielną chorobę, ponieważ nie występuje on samodzielnie, ale jest następstwem ostrej zakrzepicy naczyniowej. Ale zakrzepica to nic więcej, jak tylko konsekwencja niezdrowego trybu życia człowieka. Patologia, której wystąpienia w większości przypadków można było uniknąć. Ale w naszym życiu najczęściej zwracamy uwagę na nasze zdrowie dopiero wtedy, gdy pojawiają się objawy choroby i profilaktyka staje się nieistotna, ustępując miejsca zabiegom leczniczym.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Pomimo wielu istniejących metod leczenia zachowawczego i operacyjnego zespołu pozakrzepowego, stosowania różnych niekonwencjonalnych metod terapii tej patologii, rokowanie choroby nadal pozostaje niekorzystne. Nawet skuteczne metody leczenia operacyjnego dają dobre wyniki tylko wtedy, gdy pacjent jest młody, a choroba nie jest zaawansowana. Przy zniszczeniu aparatu zastawki żylnej, nadzieja na pozytywny wynik jest niewielka, ponieważ protezy zastawkowe są nadal w fazie rozwoju.

PTFS to postępująca choroba żylna, a jedyne, co można osiągnąć dzisiaj, to długotrwała remisja, która jest możliwa, jeśli proces niszczenia naczyń żylnych i ich zastawek zostanie spowolniony. W tym przypadku stabilna remisja jest możliwa do osiągnięcia tylko wtedy, gdy pacjent konsekwentnie i regularnie stosuje się do wszystkich zaleceń i instrukcji lekarza.

Nawet jeśli nieprzyjemne objawy zespołu pozakrzepowego ustąpiły i pacjent odczuł wyraźną ulgę, to i tak jest za wcześnie, aby przerwać leczenie. W końcu ryzyko nawrotu zakrzepicy naczyniowej nadal istnieje, a aby zapobiec nawrotowi choroby, pacjenci będą musieli przyjmować leki przeciwzakrzepowe przez pewien okres czasu, które pomagają rozrzedzić krew i zapobiegają agregacji płytek krwi.

Czas trwania terapii przeciwzakrzepowej może się różnić w zależności od stadium choroby i przyczyn, które ją wywołują. Jak długo pacjent będzie musiał przyjmować powyższe leki i jak często cykl leczenia będzie musiał być powtarzany, ustala lekarz prowadzący, u którego pacjent będzie zarejestrowany przez całe życie. Zazwyczaj cykl leczenia trwa co najmniej sześć miesięcy, a w przypadku nawracającej zakrzepicy leki przeciwzakrzepowe przepisuje się na stałe do końca życia. Jeśli nic nie zostanie zrobione, choroba będzie postępować i wkrótce osoba po prostu stanie się niepełnosprawna.

Najgorsze rokowanie mają pacjenci z owrzodzeniami troficznymi, ponieważ długotrwale nie gojące się rany przyciągają infekcję bakteryjną, powodując procesy ropne i martwicę tkanek. W niektórych przypadkach rozwija się gangrena i noga musi zostać amputowana. A nawet jeśli do tego nie dojdzie, przewlekły proces zapalny w organizmie dokonuje własnych korekt w zdrowiu i samopoczuciu człowieka, powodując zaburzenia w układzie odpornościowym i rozwój alergii.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]