Zespół porażki splotu ramiennego

Wraz z selektywnym uszkodzeniem poszczególnych nerwów, które odchodzą. Ze splotu ramiennego często dochodzi do naruszenia funkcji całości lub części tego splotu.

Zgodnie ze strukturą anatomiczną rozróżnia się następujący kompleks objawów zmian pierwotnych i wtórnych wiązek splotu ramiennego. Kiedy patologiczny proces w regionie nadobojczykowym wpływa na pierwotne wiązki.

Zespół zmiany góry belki głównej (CV - CVI) obserwuje się ogniska patologicznego po przejściu pomiędzy mięśnie pochyłe, a zwłaszcza w zakresie do mocowania podobojczykowej powięzi mięśnia. Przewidywane miejsce to znajduje się 2 - 3 cm nad obojczykiem, około szerokości palca z tyłu od mięśnia mostkowo-obojczykowego (punkt nadobojczykowy Erb). Jednocześnie mają one wpływ na nerw pachowych, długi nerwów piersi, przednią nerwów klatki piersiowej łopatką nerwów, grzbietową nerw łopatki, skóry, mięśni oraz część nerwu promieniowego.

W takich przypadkach kończyna górna wisi jak bicz, pacjent nie może jej aktywnie podnosić w górę, zginać w stawie łokciowym, zdejmować i przekręcać na zewnątrz oraz na wznak. Funkcja kości ramiennej i supinatora jest zerwana (unerwiona przez CV - CVI, włókna przechodzą do nerwu promieniowego). Wszystkie ruchy ręki i palców zostają zapisane.

Czułość jest zerwana wzdłuż zewnętrznej strony ramienia i przedramienia wzdłuż obwodowego typu. Naciśnięcie w punkcie nadobojczykowym Erba jest bolesne.

Po 2-3 tygodniach od wystąpienia paraliżu dochodzi do atrofii mięśnia naramiennego, nadostrego i podostrego, jak również zginaczy barków barku. Głęboki refleks znika z ramienia bicepsa i mięśni karoseryjnych.

Klęska górnego splotu pierwotnego splotu ramiennego nosi nazwę paraliżu Duchenne-Erb. Tego typu paraliż spotykane uraz (spada na kończynie górnej wydłużona do przodu przedłużonym przechylania ręce za głową podczas pracy, noszenie plecaka, etc.) noworodków, patologiczne rodowód Stosując sposoby dostawy po różnych infekcji, reakcji alergicznych wprowadzenie wścieklizny i innych surowic.

Jednym z klinicznych wariantach niedokrwiennego uszkodzenia górnego pnia splotu ramiennego i jego oddziałów jest newralgiczny amiotrofii od obręczy barkowej (zespół Personeydzha-Turner): po pierwsze, istnieje rosnący ból w obręczy barkowej, ramion i łopatki, a po kilku dniach intensywnych zmniejszenia się bólu, ale rozwija głęboki paraliż proksymalnie działy ręki. 2 tygodnie później wykazały wyraźną atrofię zębaty przedni, mięsień naramienny, mięśni okololopatochnyh częściowo - dwugłowego i trójgłowego. Siła mięśni dłoni nie ulega zmianie. Umiarkowana lub łagodna hipesis w okolicy ramion i ramion (CV - CVI).

Zespół porażki głównej pierwotnej wiązki splotu ramiennego (CVII) charakteryzuje się trudnością (lub niemożliwością) przedłużenia barku, ręki i palców. Jednak triceps mięśni prostownika długiego palców i długo porywacz mięśni kciuka nie są całkowicie sparaliżowany, jak do nich odpowiedniego włókna nie tylko z segmentów CVII rdzenia kręgowego, ale również na segmenty CV i CVI. Funkcja mięśnia ramienia, unerwiona przez CV i CVI, zostaje zachowana. Jest to ważna cecha w różnicowaniu zmiany nerwu promieniowego i korzeni splotu ramiennego. Z izolowanym uszkodzeniem korzenia rdzenia kręgowego lub pierwotnej wiązki splotu ramiennego, wraz z zaburzeniem funkcji nerwu promieniowego, zaburzona jest również funkcja bocznego korzenia nerwu pośrodkowego. Dlatego zgięcie i ugięcie dłoni w kierunku promieniowym, pronacja przedramienia i opór kciuka będą zdenerwowane.

Wrażliwe zaburzenia ograniczają się do wąskiego pasma niedoczulicy na tylnej powierzchni przedramienia i zewnętrznej powierzchni tylnej części dłoni. Odruchy znikają z mięsień trójgłowy ramienia i śródręcza.

Zespół splotu pierwotnego splotu ramiennego (CVII-TI) objawia się paraliżem Dejerine-Clumpke. Funkcja łokcia, wewnętrzne nerwy barku i przedramienia, część nerwu pośrodkowego (kręgosłup przyśrodkowy) jest wyłączona, czemu towarzyszy paraliż ręki.

W przeciwieństwie do połączonej porażki nerwów pośrodkowych i łokciowych zachowana jest funkcja mięśni unerwionych przez boczny grzbiet nerwu pośrodkowego.

Niemożliwe lub trudne jak rozbudowa i odwodzenia kciuka z powodu niedowładu krótki kciuka i mięśni prostowników, kciukiem uciekającego unerwionej nerwu promieniowego, ponieważ te włókna mięśniowe przygotowanych z neuronów znajdujących się w segmentach SVIII i Ti. Funkcja podstawowych mięśni zaopatrywanych z nerwem promieniowym, przy utrzymaniu syndromu.

Wrażliwość na kończynie górnej jest osłabiona na wewnętrznej stronie barku, przedramienia i dłoni wzdłuż rdzenia.

Ból przeszkadzał jednocześnie funkcję łączenia oddziałów, które mają gwiaździstych syndrom węzła, który rozwija Claude Bernard-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, enoftalmia, rozszerzenie naczyń twardówki). Kiedy te współczulne włókna są podrażnione, obraz kliniczny jest inny - powiększenie źrenicy i powieki, wytrzeszcz (zespół Purfura du Petita).

Wraz z rozwojem procesu w podobszarze podobojczykowym mogą powstawać następujące zespoły uszkodzeń wiązek wtórnych splotu ramiennego.

Zespół porażki bocznej wiązki splotu ramiennego charakteryzuje się naruszeniem funkcji nerwu skórno-mięśniowego i górnej części nogi nerwu pośrodkowego.

Zespół porażki tylnej części splotu ramiennego objawia się przez wyłączenie funkcji nerwów promieniowych i pachowych.

Syndrom obniżającego środkowej przewodu splotu ramiennego jest wyrażona dysfunkcji nerwu łokciowego, wewnętrzne nogi nerwu skórnego, środkowa nerwu skórnego środkowa nerwów przedramienia.

Jeśli to ma wpływ na całość splotu ramiennego (całkowitej zmiany) utrudniała funkcjonowanie mięśni kończyn górnych obręczy. Może ona być przechowywana w stanie tylko „wzruszyć” ze względu na funkcję mięsień czworoboczny unerwionej przez nerwu, tylny gałęzi piersiowym i szyjnym kręgosłupa nerwów. Porażenie splotu ramiennego w ranach postrzałowych ponad- i regionów podobojczykowej na złamanie obojczyka, ja żebra podczas zwichnięcia kości ramiennej, kompresja jego tętniaka tętnicy podobojczykowej, rozszerzenie szyjki żebra, guza itp ... Czasami splotu wpływ ze względu na jego wysoce przeprostu gdy wycofany kończyny górnej, w r głowę cięcia obrót głowicy w przeciwnym kierunku, z powodu urazu urodzeń u noworodków. Rzadziej zdarza się to w przypadku infekcji, zatruć, reakcji alergicznych organizmu. Najczęściej dotknięte w przedniej splotu ramiennego spastyczność i schodów środkowej odruchu mięśnia na skutek podrażnienia przejawów zwyrodnieniową stawów szyjnych - zespołem mięśnie pochyłe przedniej (zespół Nafftsigera).

Obraz kliniczny jest zdominowany przez dolegliwości związane z uczuciem ciężkości i bólu szyi, okolic naramiennych, barku i wzdłuż łopatki przedramienia, dłoni. Ból może być łagodny, bolesny lub bardzo ostry, aż do odczucia "oderwanego" ramienia. Zwykle na początku ból pojawia się w nocy, ale występuje również w ciągu dnia. Wzrasta z głębokim oddechem, obracając głowę na zdrową stronę, z ostrymi ruchami kończyny górnej, zwłaszcza gdy jest schowana (podczas golenia, pisania, rysowania), z wibracjami (praca z narzędziami). Czasami ból rozprzestrzenia się na pachę i klatkę piersiową (z bólem po stronie lewej, często występuje podejrzenie choroby wieńcowej).

Istnieje parestezje (mrowienie i drętwienie) łokciowego krawędzi dłoni i przedramienia, hypalgesia w tej strefie. Zdefiniowane słabość kończyn górnych, zwłaszcza w dalszym, niedociśnienie i wyniszczających mięśnie hypothenar, thenar i częściowo. Może być obrzęk i obrzęk w obszarze nadobojczykowej, czasami w postaci guza (psevdotumor Kovtunovich) ze lymphostasis. Bolesne palpacje przednich schodów. Częstym zaburzeniem vegetovascular kończyny górnej, podczas gdy amplituda oscylacji zmniejsza oscyloskopu tętnic zaobserwować bladość albo tsnanotichnost, tkanka pastoznost, obniżenie temperatury ciała, kruchych paznokci, osteoporozę i kości szczotki t. N. Ciśnienie krwi kończyny górnej mogą się zmieniać pod wpływem napięcia przedniego mięśnia nierównobocznego (w głowicy porwanie stronie zdrowej).

Istnieje kilka próbnych próbek do odkrycia tego zjawiska: test Eatona (obrót głowy osoby badanej w kierunku chorego ramienia i jednoczesne głębokie wdychanie prowadzą do obniżenia ciśnienia krwi na tym ramieniu, puls na tętnicy promieniowej staje się bardziej miękki); test Odeona-Coffeya (obniżenie wysokości fali tętna i pojawienie się odczuwania pełzania w kończynach górnych z głębokim wdechem pacjenta w pozycji siedzącej z dłońmi na kolanach i lekko wyprostowaną głową); Test Tanozziego (przedmiot leży na plecach, jego głowa biernie nieco odchyla się i skręca w kierunku przeciwnym do kończyny górnej, na której ustalany jest puls, z próbką dodatnią zmniejsza się); Test Edsona (zmniejszenie lub nawet zanikanie fali tętna i obniżenie ciśnienia tętniczego występuje u pacjenta z głębokim wdechem, podnosząc podbródek i obracając głowę w kierunku kończyny, na której wyznaczany jest puls).

Zespół Skalenus często rozwija się u osób, które gołe obciążenia na ramionach (w tym plecaki, sprzęt wojskowy), a także bezpośrednie mięśnie URAZY osteochondroza i deformując spondyloarthrosis kręgosłupa szyjnego, nowotwory kręgosłupa i rdzenia kręgowego, na gruźlicę wierzchołka, przy stymulacji nerwu przeponowego z powodu patologii narządów wewnętrznych. Cechy dziedziczne i konstytucyjne zarówno samych mięśni, jak i szkieletu mają niewątpliwe znaczenie.

Diagnozę różnicową zespołu scalenus należy przeprowadzić w wielu innych bolesnych stanach, którym towarzyszy również uciskanie m i niedokrwienie w tworzeniu nerwów splotu ramiennego lub podrażnienie receptorów pasa kończyn górnych. Rozpoznanie zespołu dodatkowego żebra szyjnego pomaga prześwietlić kręgosłup szyjny.

Nadmierny obrót ramienia i usunięcie go z zewnątrz (na przykład w meczu zapaśniczym) może prowadzić do ucisku żyły podobojczykowej między obojczykiem a przednimi schodami.

Aktywna redukcja mięśni schodów (przechylanie i obracanie głowy) prowadzi do zmniejszenia fali tętna na tętnicy promieniowej

Ta sama kompresja żyły jest możliwa między żebrem I a ścięgnem mięśnia podobojczykowego. Może to uszkodzić wewnętrzną powłokę naczynia z późniejszą zakrzepicą żył. Rozwija zwłóknienie okołonaczyniowe. Wszystko to jest esencją zespołu Pageta-Shretera. Obraz kliniczny charakteryzuje się obrzękiem i sinicą kończyny górnej, bólem, zwłaszcza po nagłych ruchach. Nadciśnienie żylne towarzyszy skurcz naczyń tętniczych kończyny górnej. Często zespół scalenus musi być odróżniony od syndromu małego mięśnia piersiowego

Zespół małego mięśnia piersiowego rozwija się, gdy wiązka nerwowo-naczyniowa jest ściśnięta w obszarze pod pachą z powodu patologicznie zmienionego małego mięśnia piersiowego z powodu neuroosteofibrozy w osteochondrozy szyjnej. W literaturze określa się go również jako zespół nadpobudliwości Wright-Mendlovich.

Mały mięsień piersiowy zaczyna się od żeber II-V i wznosi się ukośnie na zewnątrz i do góry, mocując krótkie ścięgno do łuskowatej łopatki łopatki. Z silne ramię uprowadzenie obrócony na zewnątrz (hyperabduction) i podczas podnoszenia kończyny górnej wysoko nad naczyniową wiązki ciasno wciśnięty do napiętych mięśni klatki piersiowej i pochyla się nad jej miejscu mocowania do kości kruczej. Z częstego powtarzania tych ruchów wykonywanych z napięciem, małe piersi mięsień jest rozciągnięty, rannych, stwardniające i pni może kompresować splotu ramiennego i tętnicy podobojczykowej.

Obraz kliniczny charakteryzuje się bólem klatki piersiowej z napromienianiem w barku, przedramieniu i ręce, czasami w łopatki, parestezje w palcach IV - V dłoni.

Wartość diagnostyczną ma następującą metodę: rysowane ręcznie wyłączyć i położyć głowę 30 - 40 nie jest ból w okolicy klatki piersiowej i ramion, parestezje na powierzchni dłoniowej ręki, palec blanszowania i obrzęk, osłabienie pulsacji tętnicy promieniowej. Diagnozę różnicową należy również przeprowadzić z zespołem brachycefalicznego Steinbroke'a i brachialgią w schorzeniach stawu barkowego.

Zespół Steinbroke'a. Lub zespół „ramion szczotki”, charakteryzuje się rozdzierający piekący ból barków i ręcznie odruchowych mięśni przykurczu łopatki i stawach nadgarstka z ciężkimi zaburzeniami wegetatywnymi troficznych, zwłaszcza szczotki. Skóra na szczoteczce jest edematyczna, gładka, lśniąca, czasami pojawia się rumień w dłoni lub sinica ręki i palców. W miarę upływu czasu, łącząc zanik mięśni, przykurcze zgięcia palców, osteoporoza nadgarstka (atrofia Zudeka) jest utworzone przez częściowe zesztywnienia stawu barkowego. Zespół Steynbrokkera spowodowane nieprawidłowości szyjki neurodystrophic osteochondroza, zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie rdzenia kręgowego stref troficznych jak uraz kończyny górnej i barkowej.

W przypadku bólu ramiennego spowodowanego chorobą zwyrodnieniową stawów lub zapaleniem stawów w obrębie stawu barkowego i otaczających tkanek (stanem okołostawowym) nie stwierdza się objawów utraty funkcji włókien czuciowych i motorycznych. Hipotrofia mięśnia barkowego jest możliwa z powodu długotrwałego wstrząsania kończyną górną. Głównymi kryteriami diagnostycznymi są ograniczenia ruchomości w stawie barkowym, zarówno z czynnymi, jak i biernymi ruchami, z wynikami prześwietlenia stawu.

Najczęstszym zespół mięśnie pochyłe przedniej należy odróżnić od spondylogenic zmian dolnych korzeni szyjki. Złożoność problemu polega na tym, że zarówno zespół Scalenus, jak i zapalenie korzonków szyjki macicy mają najczęściej warunkowanie spondylogenne. Unerwione mięśnie pochyłe włókna CIII - SVII nerwów rdzeniowych i osteochondroza szyjki macicy prawie wszystkich krążków międzykręgowych są zawarte na początku choroby drażniącego-refleksu, występujące z bólu i spastyczności tych mięśni. Spastyczne schody frontowe rozciągają się, gdy głowa obraca się w stronę przeciwną (zdrową). W tej sytuacji zwiększa się ucisk tętnicy podobojczykowej między tym mięśniem a 1. żebrem, któremu towarzyszy wznowienie lub ostrzenie odpowiednich objawów klinicznych. Obracanie głowy w kierunku dotkniętego mięśnie nie powoduje tych objawów. Jeśli obrót głowy (z ładunkiem na nim lub bez ładunku) w chorym powoduje parestezje i ból w dermatomie CVI - CVII, decydującą rolę różnoboczny mięsień jest wykluczone. W takich przypadkach parestezję i ból można tłumaczyć kompresją nerwów rdzeniowych CVI i CVII w pobliżu otworu międzykręgowego. Ważny jest test polegający na wprowadzeniu na przedniej klatce schodowej roztworu nowosyny (10-15 ml). Kiedy już zespół skalenus po 2 - 5 minut po blokadzie bólu i parestezje znika, zwiększa wytrzymałość mechaniczną w górnych, wzrost temperatury skóry. Wraz z syndromem korzeniowym utrzymują się zjawiska kliniczne po takiej blokadzie.

Pień splotu ramiennego może być ściskany nie tylko przez przednie schody i małą klatkę piersiową, ale czasami przez mięsień szkaplerzowy gny. Skoczek ścięgna i głowa boczna w okolicy podobojczykowej znajdują się nad mięśniami schodów. U takich pacjentów ból w okolicy barku i szyi występuje po wycofaniu kończyny górnej z powrotem, a głowa - w kierunku przeciwnym. Ból i parestezje zwiększają się wraz z naciskiem na obszar przerośniętego bocznego podbrzusza mięśnia szklistkowo-głupczego, który odpowiada strefie środkowych i przednich schodów.