Złamanie prącia

Złamanie penisa, amputacja i penetrujące urazy prącia, urazowe uszkodzenia tkanek miękkich są uważane za pilne sytuacje urologiczne i zwykle wymagają interwencji chirurgicznej.

Cele leczenia tych urazów są uniwersalne: zachowanie długości penisa, funkcja erekcji, utrzymanie zdolności oddawania moczu podczas stania.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny złamanie prącia

Złamanie prącia następuje klasycznie, ale nie wszędzie. Około 60% złamanie prącia występuje po trafieniu go podczas erekcji. Albuginea o grubości około 2 mm, ale elastyczna, więc jej uszkodzenie często pojawia się, gdy podczas wytwarzania stosunek sztywności prącia w swojej części zgiętej ostro. Po uderzeniu podczas detumescence zaobserwowano krwiaka podskórnego kielich bez uszkadzania osłonki białawej. Złamanie prącia (podskórnie pęknięcie ciał jamistych) często występuje w szorstkiej współżycia seksualnego, kiedy penis wysunięciem z pochwy, został uszkodzony w wyniku szybkiego i intensywnego przegięcia penisa z naciskiem na łonowych kobiet kości (łonowym) lub krocza, że zgodnie różnych autorów waha się od 2,2 do 10,3% wszystkich urazów prącia. W 10-25% złamania prącia towarzyszą zmiany cewki moczowej i istoty gąbczastej.

[6], [7], [8], [9]

Objawy złamanie prącia

Podczas pęknięcia prącia pacjent odczuwa ból, erekcja ustaje, po którym zaczyna się krwawienie wewnętrzne, pojawia się krwiak, penis odchyla się w przeciwną stronę, ból intensywnie się zwiększa, możliwy jest wstrząs. Wielkość krwiaka prącia, która pojawia się po pęknięciu powięzi powięzi, zależy od stopnia uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i ciał jamistych.

Może to być duża, często gromadząca się krew rozprzestrzeniająca się na mosznę, łono, krocze, wewnętrzne uda, przednią ścianę brzucha. Skóra staje się cyjanotyczna, ostatecznie ciemnieje. Jeśli cewka zostanie uszkodzona podczas złamania, może wystąpić opóźnienie mikcji. Jeśli krwiak nie jest wyrażony, możliwe jest sondowanie wady ciał jamistych. Często obrzęk może osiągnąć duży rozmiar, co utrudnia obmacywanie narządu. W tym przypadku stosuje się ultradźwięki z mapowaniem dopplerograficznym i badaniami rentgenowskimi (cavernography, urethrography).

Diagnostyka złamanie prącia

Złamanie penisa jest diagnozowane w przypadku uszkodzenia skorupy pęcherzyka żółciowego ciał jamistych. W 10-22% przypadków uszkodzenie ciał jamistych łączy się z uszkodzeniem cewki moczowej. Przy równoczesnym urazie cewki moczowej (obserwowanym w 25% przypadków) możliwe jest przebycie cewki moczowej. Często mężczyźni w związku z poczuciem wstydu zwracają się do lekarza z opóźnieniem (według jednego z badań, w 89% przypadków), średnio 6 godzin po urazie.

Rozpoznanie złamania prącia ustala się na podstawie anamnezy, badania. Ultradźwięki prącia, a jeśli konieczne jest wyjaśnienie uszkodzenia powłoki pęcherzyka żółciowego, pokazano jamistografię i rezonans magnetyczny, co pozwala na ujawnienie pęknięcia powłoki kamienia żółciowego i podjęcie decyzji o potrzebie interwencji chirurgicznej. Cavernosography w większości przypadków umożliwia identyfikację uszkodzeń prącia, które wymagają szybkiego leczenia, ale jest mniej informacyjny w identyfikacji uszkodzeń żył głębokich.

Zastosowanie MRI pozwala nie tylko dokładniej wykrywać defekty ciał jamistych, ale także wyjaśniać obecność i lokalizację współistniejących zmian (cewki moczowej, jąder) i lokalizację krwiaka. Po wykryciu urethro- gii lub makro- lub mikrohematurii podczas moczu wskazana jest wsteczna cewka moczowa, aby wykluczyć uraz cewki moczowej. Jeśli podczas wstecznej urethrografii obserwuje się wynaczynienie środka kontrastowego przy udziale ciał jamistych, znika potrzeba przeprowadzania cavernosography.

[10], [11], [12], [13]

Leczenie złamanie prącia

Złamanie prącia leczenie zależy od wielkości i rozległego uszkodzenia osłonki albuginea krwiak. Z minimalnymi uszkodzeniami, leczenie można ograniczyć takie same środki jak w urazie penisa. W przypadku rozszerzonego albuginea zmiany błony środkowej i ciała jamiste, zwykle towarzyszy masowa krwotok, wymagają natychmiastowej operacji, które niekoniecznie obejmuje otwarcie krwiak usuwania skrzepów krwi w celu zatrzymania krwawienia, szycie wada osłonki albuginea i ciał jamistych (przędz zarówno wchłanialne i niewchłanialny) oraz odprowadzanie krwiak rany w okolicy. Zazwyczaj taka obróbka daje dobre wyniki.

We wczesnym okresie pooperacyjnym 8,7% przypadków to powikłania infekcyjne, późna impotencja w 1,3% i skrzywienie prącia - w 14% przypadków.

Jeżeli uszkodzenie cewki moczowej w leczeniu chirurgicznym należą przywrócenia uszkodzonej cewki moczowej z zespolenia koniec do końca, po delikatne odświeżenie jego dwa końce i odpowiedniego drenażu pęcherza, zwykle nadłonowy epitsistostomoy.

W okresie pooperacyjnym konieczna jest antybiotykoterapia antybiotykami o szerokim spektrum działania, przeziębienie, odpowiednia terapia przeciwbólowa i zapobieganie impotencji.

Złamanie prącia nie jest leczona zachowawczo, ponieważ 35% chorych jest obarczona wielkim niebezpieczeństwie wystąpienia powikłań (prącia ropnia powodu nierozpoznanej szkód częściowych cewki moczowej, klejącą zwłóknienia, skrzywieniem prącia. Bolesne erekcje, a rozwój przetoki tętniczo-żylnej), które mogą prowadzić na potrzebę szybkiego leczenia w późniejszym terminie.