Złamanie prącia

Złamanie prącia, amputacja, uraz penetrujący prącia i urazowe uszkodzenia tkanek miękkich są uważane za nagłe przypadki urologiczne i zazwyczaj wymagają interwencji chirurgicznej.

Leczenie tych urazów ma uniwersalne cele: utrzymanie długości prącia, prawidłowej funkcji erekcji oraz zachowanie możliwości oddawania moczu w pozycji stojącej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny złamanie prącia

Złamanie prącia jest klasycznym, ale nie powszechnym zjawiskiem. Około 60% złamań prącia występuje, gdy penis zostaje uderzony podczas erekcji. Osłonka biaława ma około 2 mm grubości, ale jest elastyczna, dlatego najczęściej ulega uszkodzeniu podczas stosunku płciowego, gdy penis jest sztywny z powodu ostrego zgięcia. Gdy uderzy się podczas detumescencji, najczęściej obserwuje się krwiak podskórny bez uszkodzenia osłonki białej. Złamanie prącia (podskórne pęknięcie ciał jamistych) najczęściej występuje podczas gwałtownego stosunku płciowego, gdy penis, wysuwający się z pochwy, zostaje uszkodzony w wyniku szybkiego i intensywnego zgięcia wzwodu podczas opierania się na kościach łonowych kobiety (spojeniu) lub kroczu, co według różnych autorów stanowi 2,2 do 10,3% wszystkich urazów prącia. W 10-25% złamaniu prącia towarzyszy uszkodzenie cewki moczowej i substancji gąbczastej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy złamanie prącia

Podczas złamania prącia pacjent odczuwa ból, erekcja ustaje, po czym rozpoczyna się krwawienie wewnętrzne, pojawia się krwiak, penis zbacza na przeciwną stronę, ból nasila się intensywnie, możliwy jest wstrząs. W tym przypadku wielkość krwiaka prącia, który powstaje, gdy rozerwana jest powięź Bucka, zależy od rozległości uszkodzenia błony białkowej i ciał jamistych.

Może być duży, często nagromadzona krew rozprzestrzenia się na mosznę, łono, krocze, wewnętrzną stronę ud, przednią ścianę brzucha. Skóra staje się sina, z czasem ciemnieje. Jeśli podczas złamania zostanie uszkodzona cewka moczowa, może wystąpić zatrzymanie moczu. Jeśli krwiak nie jest wyraźny, można wyczuć palpacyjnie ubytek ciał jamistych. Często obrzęk może osiągnąć duże rozmiary, co utrudnia palpację narządu. W takim przypadku stosuje się USG z mapowaniem Dopplera i badania rentgenowskie (kawernosografia, uretrografia).

Diagnostyka złamanie prącia

Złamanie prącia rozpoznaje się w przypadku uszkodzenia osłonki białawej ciał jamistych. W 10-22% przypadków uszkodzenie ciał jamistych łączy się z uszkodzeniem cewki moczowej. Przy współistniejącym urazie cewki moczowej (obserwowanym w 25% przypadków) możliwe jest krwawienie z cewki moczowej. Często, z powodu poczucia wstydu, mężczyźni zgłaszają się do lekarza późno (według jednego badania w 89% przypadków), średnio 6 godzin po urazie.

Rozpoznanie złamania prącia ustala się na podstawie wywiadu i badania. Wskazane jest wykonanie USG prącia, a jeśli zachodzi potrzeba wyjaśnienia uszkodzenia błony białawej, kawernosografia i MRI, które pozwalają na stwierdzenie pęknięcia błony białawej i podjęcie decyzji o konieczności interwencji chirurgicznej. Kawernosografia w większości przypadków umożliwia identyfikację urazów prącia wymagających leczenia operacyjnego, ale jest mniej informatywna w identyfikacji uszkodzeń żył głębokich.

Zastosowanie MRI pozwala nie tylko dokładniej zidentyfikować ubytki ciał jamistych, ale także wyjaśnić obecność i lokalizację towarzyszących urazów (cewki moczowej, jąder) oraz lokalizację krwiaka. W przypadku krwotoku z cewki moczowej lub makro- lub mikrohematurii wykrytej podczas badania moczu, wskazana jest wsteczna uretrografia w celu wykluczenia urazu cewki moczowej. Jeśli podczas wstecznej uretrografii zostanie zaobserwowane wynaczynienie środka kontrastowego z zajęciem ciał jamistych, wówczas znika potrzeba wykonania kawernosografii.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie złamanie prącia

Leczenie złamania prącia zależy od rozległości krwiaka i wielkości uszkodzenia błony białawej. W przypadku niewielkich uszkodzeń leczenie można ograniczyć do takich samych środków, jak w przypadku stłuczenia prącia. W przypadku rozległych uszkodzeń błony białawej i ciał jamistych, którym zwykle towarzyszy masywny krwotok, konieczna jest operacja ratunkowa, która obejmuje koniecznie otwarcie krwiaka, usunięcie skrzepów krwi, zatrzymanie krwawienia, zszycie ubytku błony białawej i ciał jamistych (zarówno nićmi wchłanialnymi, jak i niewchłanialnymi) oraz drenaż rany w okolicy krwiaka. Z reguły takie leczenie daje dobre efekty.

We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania infekcyjne występują u 8,7% pacjentów, w okresie późnym – impotencja u 1,3% pacjentów i skrzywienie prącia u 14% pacjentów.

W przypadku uszkodzenia cewki moczowej leczenie operacyjne polega na odtworzeniu uszkodzonej cewki moczowej poprzez zespolenie koniec do końca, po delikatnym odświeżeniu jej końców i odpowiednim drenażu pęcherza, najczęściej z nadłonową epicystostomią.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest stosowanie terapii przeciwbakteryjnej antybiotykami o szerokim spektrum działania, przeziębienie, odpowiednia terapia przeciwbólowa i profilaktyka impotencji.

Złamania prącia nie leczy się zachowawczo, gdyż u 35% pacjentów obarczone jest dużym ryzykiem powikłań (ropień prącia z powodu niezdiagnozowanego częściowego uszkodzenia cewki moczowej, zwłóknienie zrostowe, skrzywienie prącia, bolesna erekcja i powstanie przetoki tętniczo-żylnej), co może w późniejszym okresie skutkować koniecznością leczenia operacyjnego.