Zoonotyczna leiszmanioza skórna

Zoonotyczna leiszmanioza skórna (synonimy: ostra nekrotyczna, opustoszała leiszmanioza wiejska, wilgotna leiszmanioza skórna, wrzód pendynowy).

Epidemiologia zoonotycznej leiszmaniozy kotów

Duże ziarno piasku (Rhombomys opimus) jest głównym rezerwuarem patogenów w znacznej części zakresu L. Major . Stwierdzono naturalną infekcję czerwonogardniaka i południa, cienko uschniętą wiewiórkę i inne gryzonie, a także jeże i niektóre drapieżne zwierzęta (łasice). Nosicielami są komary kilku gatunków z rodzaju Phlebotomus, głównie Ph. Papatasi, stają się zaraźliwe 6-8 dni po krwiopijeniu gryzoni.

Osoba zaraża się przez ukąszenie komara inwazyjnego. Typowa jest wyraźna letnia sezonowość zachorowalności, która pokrywa się z latem komarów. Czynnik sprawczy występuje na obszarach wiejskich, istnieje uniwersalna podatność na to. Na obszarach endemicznych maksymalna częstość występowania występuje u dzieci i osób odwiedzających, ponieważ większość lokalnej populacji jest chora w dzieciństwie i staje się odporna. Możliwe epidemie epidemii, czasem znaczące. Powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie.

Odzwierzęca skóry leiszmanioza jest powszechne w krajach Północy i Zachodu (i ewentualnie w innym miejscu), Afryki, Azji (Indie, Pakistan, Iran, Arabia Saudyjska, Republiką Jemenu i większości innych krajów w Azji Zachodniej), występuje także w Turkmenistanie i Uzbekistanie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje zoonotyczną leiszmaniozę skórną?

Zoonotyczna skórna leiszmanioza jest spowodowana przez L. Major. Różni się od patogenu podtypu próchnicy skórnej leiszmaniozy wieloma cechami biologicznymi i serologicznymi.

Patogeneza zoonotycznej leiszmaniozy skórnej

Obraz patologiczny zoonotycznej leiszmaniozy skórnej jest zbliżony do leiszmaniozy wysiernikowej, ale powstaje owrzodzenie i bliznowacenie pierwotnego leiszmanioza z przyspieszeniem.

Objawy zoonotycznej leiszmaniozy skóry

Okres inkubacji zoonotycznej leiszmaniozy skórnej wynosi średnio 2-3 tygodnie, ale może być dłuższy, nawet do 3 miesięcy. Objawy zoonotycznej skórnej leiszmaniozy są prawie takie same jak w antropogenicznej skórnej leiszmaniozie. Tworzenie podstawowej leyshmaniomy podobny do rozwoju ziarniniaków w wersji Antropos, ale od samego początku, kiedy leyshmanioma odzwierzęca leiszmanioza jest duża, czasami przypominający Czyrak z reakcją zapalną otaczających tkanek, ale maloboleznenny. Po 1-2 tygodni od Leishmania martwicę centralną, owrzodzenie różnych kształtach utworzoną z średnica 10-15 cm, lub więcej, z podrytymi krawędzie obfity ropnego wysięku serologicznej bolesne pod badania palpacyjnego.

Wokół pierwotnego leiszmanina często formuje się wiele małych guzków - "wzgórek siewu", które następnie przekształcają się w rany i łączą się, tworząc pola wrzodu. Liczba leiszmanioów w wiejskiej leiszmaniozie może być różna (zwykle 5-10), opisano przypadek, w którym liczba ich wynosiła ponad 100.

Zlokalizowane leiszmaniom częściej na otwartych częściach ciała - kończyn dolnych i górnych, twarzy. Po 2-4 (czasem w 5-6) miesiącach zaczyna się nabłonek i bliznowacenie wrzodu. Od momentu pojawienia się papuły do powstania blizny trwa nie więcej niż 6-7 miesięcy.

Cały proces od momentu pojawienia się grudki lub guzka do całkowitego bliznowacenia trwa od 2 do 5-6 miesięcy, tj. Znacznie krótszy niż w antropogenicznej skórnej leiszmaniozie.

Pomimo różnic w zmianach skórnych w antropogenetycznych i zoologicznych postaciach leiszmaniozy, czasami trudno jest zdecydować o rodzaju obserwowanego przypadku na podstawie obrazu klinicznego.

Po przeniesionej chorobie powstaje trwała dożywotnia odporność zarówno na zoogenne jak i antroglezyjne formy skórnej leiszmaniozy. Powtarzające się choroby występują bardzo rzadko.

Podczas lokalizacji owrzodzeń na fałdach stawowych, a także wielu zmian, leiszmanioza skórna często prowadzi do czasowej niezdolności do pracy. Jeśli na twarzy, szczególnie na nosie i ustach powstają rozległe nacieki i owrzodzenia, powstają następnie defekty kosmetyczne.

Rozpoznanie leiszmaniozy skórnej

Rozpoznanie leiszmaniozy skórnej jest oparte na anamnestycznych, klinicznych i laboratoryjnych danych. Wskazanie pobytu pacjenta w endemicznej okolicy leiszmaniozy w sezonie transmisyjnym ma duże znaczenie. Rozpoznanie "zoonotycznej leiszmaniozy skórnej" na obszarach endemicznych z reguły opiera się na obrazie klinicznym. W obszarach nieendemicznych konieczne są badania laboratoryjne, aby potwierdzić diagnozę, podczas gdy diagnostyka parazytologiczna jest kluczowa - wykrycie patogenu w materiale pobranym ze zmian skórnych u pacjenta. Materiał do badania mikroskopowego jest pobierany z nieinwazyjnego guza gruźliczego lub naciekowego. W tym infiltrowana skóry po obróbce z kompresją alkohol anemiziruyut pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym, koniec skalpelem nacięcie lub wertykulatora i ma tkanki zgarniający z dnem i ściankami nacięcia. Skrobanie rozmazuje się na niskotłuszczowym szkiełku i suszy na powietrzu. Rozmazy są zamocowane z metanolem przez 35 minut, lub 96% alkoholu etylowego - 30 minut, a następnie barwiono Romanovsky (35-40 minut) i badano w układzie zanurzenie Pancake (soczewkę - 90, okular - 7). Leiszmania (amastigoty) znajduje się w makrofagach, a także poza nimi w postaci okrągłych lub owalnych ciałek o długości 3-5 μm i szerokości 1-3 μm. Cytoplazma leiszmania jest zabarwiona na kolor szaro-niebieski, jądro jest czerwonofioletowe. W pobliżu jądra widoczny jest kinetoplast - okrągły kształt w kształcie pręta, mniejszy niż jądro i bardziej intensywnie barwiony.

W przypadku zoonotycznej leiszmaniozy skórnej liczba leiszmanii w zmianach jest większa we wstępnym stadium choroby, na etapie gojenia się, aw leczeniu specyficznym rzadziej.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Jak zapobiegać zoonotycznej leiszmaniozie skórnej?

Przeciwepidemiczna profilaktyczne środki chorobotwórczego skóry leiszmanioza ognisk znacznie skomplikowanych i mniej efektywny, niż gdy Antropos leiszmaniozy i zależą od konstrukcji trzonu przeważającym GATUNKÓW ZBIORNIK INFEKCJI biocenozy stanie naturalnym w danej okolicy. Odzwierzęca skóry leiszmanioza można zapobiec, jeśli szeroko stosowane sposoby eksterminacji dzikich gryzoni pustynnych. Zwalczanie komarów odbywa się na takich samych zasadach jak w Antropos leiszmaniozy skórnej. Wykonuje się inokulację hodowli żywych L. Major. Szczepienie odbywa się w sezonie jesienno-zimowym (ale nie później niż 3 miesiące przed wyjazdem w endemicznym odzwierzęcej skóry leiszmanioza focus); W wyniku szczepienia rozwija się silna odporność na całe życie.

Bardzo skutecznym środkiem zapobiegawczym była uprzednio leiszmanizacja - sztuczne zakażenie ("szczepienie") wirulentnym szczepem L. Major. Ta metoda została zaproponowana i zbadana przez rosyjskiego pasożytologa E.I. Marcinovsky na początku XX wieku. Rozwój po "szczepieniu" nie różni się od naturalnego przebiegu zoonotycznej leiszmaniozy skórnej. Zaletą tej metody jest uformowanie tylko jednego leiszmania zlokalizowanego w wybranym miejscu szczepienia. Po bliznach "szczepiony" rozwija stałą odporność na powtarzające się infekcje. Podobne zapobieganie w przeszłości przeprowadzono w ZSRR (dziesiątki tysięcy zaszczepionych), Izrael (tysiące zaszczepionych), Iran (setki tysięcy zaszczepionych). Czasami (w 1-5%) w miejscu inokulacji rozwinęły się bardzo duże owrzodzenia. Po masowej kampanii inokulacyjnej w Iranie część zaszczepionych (5%) rozwinęła wrzody, które nie wygoiły się przez kilka lat i które nie zareagowały dobrze na leczenie. Obecnie praktycznie nie wykorzystuje się leiszmanizacji, z wyjątkiem Uzbekistanu, gdzie prowadzone są ograniczone szczepienia.

Według naukowców z Turkmenistanu, dobry efekt uzyskano po sezonowej (lipiec-sierpień) chemoprofilaktyce, którą prowadzono co tydzień z 0,1 g (jedna tabletka) leku przeciwmalarycznego pirymetaminy (chlorek).

Bardzo skutecznym środkiem profilaktyki leiszmaniozy jest ochrona przed atakiem komarów. Aby to zrobić, wieczorem, tuż przed zachodem słońca i przez całą noc, zaleca się stosowanie specjalnych środków odstraszających komary - repelentów, a także baldachim z drobnej siatki.

Obywatele Ukrainy, do opuszczenia kraju, może być zainfekowany leiszmaniozy podczas wizyty w sezonie transmisji (maj - wrzesień) kraje WNP: Azerbejdżan (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), Południowy Kazachstan (VL, ZKL) kyrgyzstan (VL), Tadżykistan (VL ZKL) Uzbekistan (ZKL ogólne). Endemiczny dla VL należy traktować na Krymie, gdzie ostatni nagrany pojedyncze przypadki VL.

Z krajów dalekich za granicą w odniesieniu do Kala-Azar, Indie są najbardziej niebezpieczne, gdzie dziesiątki tysięcy przypadków tej choroby są rejestrowane corocznie. VL może być najczęściej zakażona na Środkowym, Środkowym Wschodzie iw Afryce Północnej, gdzie wraz z trzewiami pojawiają się ogniska rozprzestrzeniania śluzówkowo-skórnej leiszmaniozy.

Główną miarą zapobiegania zoonotycznej skórnej leiszmaniozy dla obywateli, nawet przez krótki czas podróży do tych regionów, jest ochrona przed atakiem komarów. Ponadto, aby zapobiec zoonotycznej skórnej leiszmaniozom, można zalecić szczepienie żywą kulturą i profilaktykę farmakologiczną za pomocą pirymetaminy. Należy zauważyć, że szczepienie jest przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 1 roku, u pacjentów ze skórą lub przewlekłych chorób (gruźlica, cukrzyca, itd.), a ludzie, którzy odzyskują od wcześniejszego skórnego leiszmaniozy i pirymetaminy jest przeciwwskazane w chorobach organów krwiotwórczych, nerek i ciąży.