Zwichnięcie kości piszczelowej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Kod ICD-10

S83.1. Zwichnięcie stawu kolanowego.

Epidemiologia skręceń piszczeli

Zwichnięcia kości piszczelowej stanowią 1-1,5% całkowitej liczby zwichnięć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jakie są przyczyny skręcenia kostki?

Powstają one w wyniku mechanizmów urazów bezpośrednich i pośrednich pod wpływem znacznej siły mechanicznej. Aby doszło do rozejścia się powierzchni stawowych uda i piszczeli, konieczne jest zerwanie wszystkich lub prawie wszystkich więzadeł stawu kolanowego. Gdy piszczel jest zwichnięta, uszkodzone zostają łąkotki, a niekiedy pęczek naczyniowo-nerwowy.

Objawy zwichnięcia stawu skokowego

Rozpoznanie zwichnięć piszczeli nie jest trudne. Kończyna dolna ma kształt bagnetu na poziomie stawu kolanowego. Ten ostatni jest zdeformowany, nieprawidłowo położone kłykcie kości udowej i piszczeli są palpowane. Staw kolanowy jest niestabilny. Aktywne ruchy w nim są niemożliwe. Kończyna jest skrócona.

Należy koniecznie sprawdzić tętno tętnic stóp oraz unerwienie nogi i stopy.

Klasyfikacja zwichnięcia stawu skokowego

W zależności od zwichnięcia piszczeli w wyniku urazu, występują zwichnięcia tylne, przednie, zewnętrzne, wewnętrzne. Tylne zwichnięcia piszczeli są bardziej powszechne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Powikłania zwichnięcia stawu skokowego

Do powikłań zwichnięcia podudzia może należeć uszkodzenie nerwu strzałkowego, tętnicy podkolanowej i żyły.

[ 12 ]

Diagnostyka zwichnięcia stawu skokowego

Zdjęcie rentgenowskie uwidacznia zwichnięcie podudzia w jednym lub drugim kierunku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie zwichnięcia kości piszczelowej

Leczenie zachowawcze zwichnięcia kości piszczelowej

Wskazane jest pilne usunięcie zwichnięcia w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Pacjenta kładzie się na plecach. Asystent unieruchamia biodro pacjenta, a chirurg stosuje trakcję na zgiętą w stawie kolanowym piszczel. Po rozciągnięciu proksymalna część piszczeli jest cofana do przemieszczenia, kończyna jest rozciągana do kąta 5-10°. Staw kolanowy jest nakłuwany, a zawartość jest usuwana.

Gips okrężny zakładany jest od górnej trzeciej części uda do czubków palców na okres 8-10 tygodni. Od 3. dnia zalecana jest terapia UHF i statyczna terapia wysiłkowa. Po 7-10 dniach pacjentowi wolno chodzić o kulach. Po zniesieniu unieruchomienia pacjentowi przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, aktywną i bierną terapię wysiłkową oraz hydroterapię, ale musi on nadal chodzić o kulach bez obciążania nogi przez kolejne 3-4 tygodnie.

Leczenie operacyjne zwichnięcia kości piszczelowej

Jeżeli niestabilność stawu kolanowego się utrzymuje, należy osiągnąć maksymalny możliwy zakres ruchu i dopiero wtedy określić czas operacji plastycznej uszkodzonych więzadeł krzyżowych lub pobocznych.

Przybliżony okres niezdolności do pracy

Zdolność do pracy powraca po 3,5–4 miesiącach.

[ 16 ]