Adenowirusowe zapalenie gardła

Zapalenie gardła wywołane przez adenowirusy w większości przypadków opiera się na zakażeniu wirusowym i adenowirusowym, powodując tzw. choroby adenowirusowe, które stanowią grupę chorób zakaźnych wywoływanych przez adenowirusy, charakteryzujących się objawami uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych, oczu, jelit i tkanki limfatycznej.

W ostatnich latach skład grupy adenowirusów stale się poszerza. Obecnie znanych jest kilkadziesiąt serotypów adenowirusów, a różne serotypy mogą powodować tę samą postać choroby i odwrotnie, jeden serotyp - jego różne postacie. Podczas zakażenia adenowirusem we krwi powstają przeciwciała, które są zdolne do inaktywacji odpowiedniego wirusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia zapalenia gardła wywołanego przez adenowirusy

Źródłem chorób adenowirusowych jest osoba chora, a także osoby wyleczone, które wydalają wirusa przez 50 dni po zachorowaniu, oraz nosiciele wirusa. Droga transmisji jest powietrzna podczas rozmowy z bliskiej odległości, kichania, kaszlu, a także drogą fekalno-oralną. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat są najbardziej podatne na zakażenie adenowirusem. Tłok ludzi przyczynia się do występowania ognisk epidemii, szczególnie jesienią i wiosną. Występowanie epidemii adenowirusowych w grupach szkolnych i wojskowych jest spowodowane głównie wirusami klas 1-5.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jak rozwija się zapalenie gardła wywołane przez adenowirusy?

Zdolność adenowirusów do namnażania się w komórkach nabłonkowych i tkance limfadenoidalnej dróg oddechowych, oczu i jelit powoduje różnorodne objawy kliniczne, które klasyfikuje się w następujących postaciach chorób adenowirusowych:

• ARI lub zapalenie nosogardła, zapalenie nosogardła i migdałków, zapalenie nosogardła i krtani, zapalenie nosogardła i oskrzeli;
• gorączka gardłowo-spojówkowa;
• ostre zapalenie spojówek pęcherzykowe i błoniaste;
• epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki;
• zapalenie płuc wywołane przez adenowirusa;
• zapalenie żołądka i jelit wywołane przez adenowirusa.

Objawy zapalenia gardła wywołanego adenowirusem

Okres inkubacji wynosi 5-7 (3-14) dni. Początek choroby jest często ostry: dreszcze, umiarkowany ból głowy, utrata apetytu, możliwe bóle kości, kręgosłupa, stawów, mięśni (ten obraz kliniczny przypomina początek zakażenia grypą). W 2-3 dniu choroby temperatura ciała może wzrosnąć do 38-39 °C. Choroby adenowirusowe (w przeciwieństwie do zakażenia grypą) charakteryzują się sekwencją pojawiania się nowych objawów choroby i przewagą objawów miejscowych nad ogólnymi. Od pierwszego dnia choroby obserwuje się katar z obfitą surowiczą wydzieliną, później - śluzowo-ropną. Błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest obrzęknięta, przekrwienie nie jest wyraźne; występuje ból gardła i świąd, chrypka, kaszel i umiarkowany ból z „pustym” gardłem. Oprócz stanów zapalnych jamy ustnej i nosa może również wystąpić ostre zapalenie gardła adenowirusowe, w którego etiologii znaczącą rolę odgrywają adenowirusy. Błona śluzowa gardła jest przekrwiona, częściowo pokryta śluzowo-ropną blaszką; na tylnej ścianie gardła zauważalne są pojedyncze duże pęcherzyki, wystające na błonę śluzową w postaci jasnoczerwonych ziaren (zapalenie nosogardła), obrzęk i przekrwienie języczka. Możliwe jest powiększenie migdałków podniebiennych, często z pojawieniem się na ich powierzchni białawej luźnej blaszki w postaci kropek lub wysp (zapalenie nosogardła i migdałków). Temperatura ciała może być podgorączkowa lub wzrastać w szczytowym okresie choroby do 38 °C. Brak leukocytozy, we krwi wykrywa się pewną limfocytozę. Często obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych, głównie podżuchwowych i szyjnych tylnych.

Jedną z powszechnych postaci chorób adenowirusowych jest gorączka gardłowo-spojówkowa, która charakteryzuje się połączeniem gorączki, zapalenia spojówek i zapalenia gardła z miejscową reakcją węzłów chłonnych. Reakcja temperaturowa w chorobach adenowirusowych trwa średnio 5-7 dni, czasami nawet do 14-18 dni. Miejscowe zjawiska nieżytowe trwają do 10-12 dni lub dłużej. U wielu pacjentów zapalenie spojówek rozwija się w ciągu pierwszych 3 dni choroby, zwykle początkowo jednostronne. Objawia się uczuciem pieczenia lub bólu oczu, obfitą wydzieliną śluzową, przekrwieniem spojówek. W niektórych przypadkach występuje zapalenie rogówki i spojówek. Powieki gwałtownie puchną, pojawia się obfite łzawienie. Po ustąpieniu objawów klinicznych choroby adenowirusowej zespół asteniczny utrzymuje się przez długi czas.

Powikłania chorób adenowirusowych (zapalenie ucha, zapalenie zatok, pospolite zapalenie migdałków, zapalenie płuc itp.) wiążą się z dodatkowym zakażeniem bakteryjnym lub zaostrzeniem współistniejących przewlekłych procesów zapalnych, takich jak przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.

Jak rozpoznać zapalenie gardła wywołane przez adenowirusy?

Rozpoznanie ustala się na podstawie obecności zapalenia spojówek, rumieniowego zapalenia gardła, powiększenia węzłów chłonnych szyjnych i braku leukocytozy. Diagnostyka laboratoryjna opiera się na wyizolowaniu adenowirusa ze śluzu nosogardłowego, wydzieliny z oczu, a w postaci jelitowej - z kału pacjenta. Do ustalenia rozpoznania stosuje się również badania serologiczne, takie jak immunofluorescencja, reakcja wiązania dopełniacza, reakcja hamowania hemaglutynacji itp.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się głównie w przypadku grypy, która nie charakteryzuje się takimi objawami klinicznymi, jak długotrwałe i nasilone objawy nieżytowe w gardle, pierwotny nieżyt nosa, umiarkowana reakcja temperaturowa, niewielkie zatrucie, powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie spojówek i często zmiany żołądkowo-jelitowe.

Rokowanie jest zazwyczaj pomyślne, ale u małych dzieci, jeśli rozwinie się zapalenie płuc, możliwe są skutki śmiertelne.

Leczenie zapalenia gardła wywołanego przez adenowirusy

Leczenie adenowirusowego zapalenia gardła zazwyczaj odbywa się w domu. Pacjenta należy odizolować w oddzielnym pomieszczeniu (co jest zaleceniem więcej niż błędnym, ponieważ w Rosji około 20% rodzin mieszka w mieszkaniach komunalnych, a to właśnie tam najczęściej występują różnego rodzaju „popularne” choroby zakaźne górnych dróg oddechowych) lub jego łóżko należy odgrodzić ekranem. W okresie gorączkowym zaleca się odpoczynek w łóżku, pełnowartościową dietę bogatą w witaminy, inhalacje alkaliczne i płukanie gardła; donosowo - oksolinę, tebrofen, mikrobiotenal w postaci maści. Antybiotyki nie są wskazane w zwykłym przebiegu chorób adenowirusowych z tych samych powodów, co w przypadku innych infekcji wirusowych górnych dróg oddechowych. Są jednak bezwzględnie przepisywane w przypadku powikłań bakteryjnych.

Zapaleniu gardła wywołanemu przez adenowirusy zapobiega się, stosując ogólnie przyjęte zasady: izolację pacjentów, wietrzenie pomieszczeń, czyszczenie na mokro, noszenie maseczek przez personel obsługujący, dezynfekcję wydzielin itp.