Agonia

Agonia to ostatni etap życia przed nieodwracalnym umieraniem (w praktyce przejście ze śmierci klinicznej do śmierci biologicznej z nagłym ustaniem oddechu i czynności serca lub etap naturalnego umierania ze starości), charakteryzujący się wzrostem aktywności mechanizmów kompensacyjnych mających na celu zwalczanie zaniku sił witalnych organizmu. Nie należy mylić ze stanem terminalnym, kiedy resuscytacja może być skuteczna, jeśli jest nieskuteczna, występuje również agonia.

Patogeneza

Agonia jest interpretowana pod inną nazwą - w chwili śmierci, podczas której dominują zaburzenia hemodynamiczne i oddechowe, powodujące rozwój niedotlenienia i hipowolemii, które determinują obraz kliniczny. Czas trwania agonii zależy od patologii leżącej u podłoża, która wywołała proces. Urazy niezgodne z życiem, zwłaszcza z pierwotnym uszkodzeniem mózgu i innych ważnych narządów, lub niektóre ostre choroby (rozległy zawał serca, udar mózgu itp.) mają bardzo krótki okres kilku sekund, kiedy to klinika nie ma czasu się rozwinąć. W innych przypadkach okres agonalny może trwać nawet kilka dni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy agonie

Agonia ma objawy polimorficzne, ale głównie składa się z objawów zahamowania funkcji życiowych organizmu z powodu silnego niedotlenienia. Należą do nich: zanik wrażliwości na ból, utrata przytomności, rozszerzenie źrenic, zanik odruchów źrenicznych, rogówkowych, ścięgnistych i skórnych. Najważniejszym objawem zespołu agonalnego jest powstawanie arytmii oddechowych: typu Cheyne'a-Stokesa - przerywana, częsta, powierzchowna lub odwrotnie, typu Kussmaula - rzadka, bardzo głęboka i głośna z długim okresem bezdechu. W oddychaniu uczestniczą mięśnie pomocnicze szyi, obręczy barkowej, tułowia. Głowa jest odchylana do tyłu przy każdym wdechu, usta są szeroko otwarte, pacjent wydaje się połykać powietrze, ale wydajność oddychania wynosi do 15% normy z powodu końcowego obrzęku płuc (surfaktant pęcherzyków płucnych ulega zniszczeniu, zapadają się, będąc wyłączonymi z oddychania, naczynia włosowate płuc stają się puste, będąc wyłączonymi z przepływu krwi, otwierają się przetoki pęcherzykowo-włośniczkowe). Mięśnie wydechowe i przepona są wyłączone z oddychania lub ich skurcz następuje równocześnie ze skurczem mięśni wdechowych.

Depresja czynności serca jest „ostatnim akordem życia”. Po pewnej końcowej pauzie skuteczność skurczów serca nieco wzrasta, pojawia się tachykardia, ciśnienie tętnicze nieco wzrasta, na krótki okres, dosłownie, aby powiedzieć ostatnie „do widzenia”, może nawet powrócić świadomość, ale jest to zły znak prognostyczny, wskazujący, że resuscytacja będzie nieskuteczna.

Trzecim wiodącym objawem jest wyłączenie funkcji kory mózgowej (neokorteksu) i jednoczesne pobudzenie podkory i struktur macierzystych, czyli regulacja funkcji pozostałych układów przechodzi na typ pierwotny, nieskoordynowany, wegetatywny, który determinuje stan oddychania i czynność serca w okresie agonii.

Dodatkowe objawy zależą od przyczyny agonii. Umierając z powodu wstrząsu pourazowego i utraty krwi: skóra i błony śluzowe są woskowo-blade, nos staje się spiczasty, rogówka traci przezroczystość, źrenice rozszerzają się gwałtownie, przy niedociśnieniu występuje wyraźna tachykardia z powolnym zanikiem czynności serca.

W przypadku niedotlenienia mechanicznego początkowo gwałtownie wzrasta ciśnienie tętnicze z jednoczesną bradykardią i skurczami dodatkowymi, skóra górnej połowy ciała ulega silnemu zasinieniu, występują drgawki, ruchy mimowolne, wypadanie języka, porażenie zwieraczy cewki moczowej i odbytnicy.

W przypadku śmierci z powodu niewydolności serca: stopniowo spada ciśnienie krwi i wzrasta tachykardia przy osłabionym tętnie, występuje silna sinica całego ciała, twarz staje się opuchnięta, możliwe są drgawki.

W skrajnych przypadkach agonia jest wskazaniem do zaprzestania resuscytacji; w przypadku naturalnego umierania resuscytacja nie jest w ogóle wskazana.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]