Alergiczne dermatozy

Do ostrych chorób alergicznych skóry należą: pokrzywka, obrzęk Quincke, toksyczne zapalenie skóry, wielopostaciowe, wysiękowy rumień, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella. Choroby te charakteryzują się uszkodzeniem skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych z możliwym rozwojem stanów zagrażających życiu wymagających pilnej intensywnej terapii. Te formy alergicznych dermatoz charakteryzują się ostrym rozproszonym lub zlokalizowanym uszkodzeniem skóry ze świądem o różnej intensywności, tendencją do nawrotów i przewlekłego przebiegu.

Toxermia

Toksydermia jest ostrą alergiczną chorobą skóry, która rozwija się u dzieci ze zwiększoną wrażliwością na alergeny pokarmowe i lekowe i stanowi 5-12% alergicznych dermatoz.

Głównym objawem zatrucia jest polimorficzna wysypka o charakterystyce plamisto-grudkowej i muskularnej, głównie po stronie prostowników kończyn, na grzbietowych powierzchniach dłoni, stóp. Elementy wysypki mają różne kształty, średnica nie przekracza 2-3 cm, może to również dotyczyć błon śluzowych jamy ustnej, narządów płciowych. Wysypka czasami towarzyszy temperaturze podgorączkowej, ból stawów i mięśni, w ciężkich przypadkach - zatrucie w postaci jadłowstrętu, ospałość i zespół adynamiczny. Występuje świąd skóry, którego intensywność jest wysoka, szczególnie w okresie ostrych zapalnych wysypek. Swędzenie jest gorsze w nocy, ale również w ciągu dnia jest dość intensywne, może prowadzić do bezsenności i stresu psychoemotorycznego. Toksydermię można łączyć z obrzękiem twarzy, dłoni i stóp. Po wygaśnięciu wysypki odnotowuje się uporczywe pigmentowanie i łuszczenie.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy

Wielopostaciowy rumień wysiękowy jest ciężką postacią allergodermatozy u dzieci. Ta ostra nawracająca choroba z dziedziczną predyspozycją, zależny od IgE mechanizm powstawania. Występuje głównie w wieku od 1 roku do 6 lat. Choroba jest zespołem polietylenowym nadwrażliwości. Nazywa się bakteryjne, głównie paciorkowcami i uczulenie na lek, istnieją dane na temat roli infekcji wirusowej w rozwoju choroby. Często występuje z zaostrzeniem zapalenia migdałków, zapaleniem zatok lub innymi chorobami zakaźnymi. Wybuchom towarzyszy gorączkowa temperatura, zespół zatrucia. Wielostopniowy rumień wysiękowy objawia się w postaci rumieniowych wysypek na skórze i błonach śluzowych. Wysypki zlokalizowane są głównie na tułowiu i kończynach. Wysypki mogą utrzymywać się do 2-3 tygodni. Istnieją trzy patologiczne typy zmian: skórne, mieszane, dermokosmetyczne i naskórkowe. W badaniach krwi odnotowano leukocytozę, wzrost ESR, zwiększoną aktywność aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej.

Zespół Stevensa-Johnsona

Zespół Stevensa-Johnsona jest najcięższą postacią alergicznej dermatozy u dzieci. Głównymi wyzwalaczami choroby są leki, zwykle antybiotyki, analgin, aspirynę. Choroba zaczyna się ostro z gorączką na gorączkę. Charakterystyczny jest syndrom zatrucia, bóle mięśni. Ma wpływ na skórę twarzy, szyi, kończyn i tułowia. W okresie ostrych erupcji pojawiają się wysiękowe naskórkowe formacje zaokrąglone o zaokrąglonej formie. Grupowanie wysypki jest nieregularne i niesystematyczne. Wysypki charakteryzują się swędzeniem. Pieczenie, bolesność, uczucie napięcia. Obowiązkowym elementem tego zespołu jest erozja z elementami martwicy na błonach śluzowych jamy ustnej i dróg moczowych. Markowe elementy pęcherzowe, symptom Nikolsky'ego jest negatywny. W szczególnie ciężkich przypadkach występuje krwawienie z przewodu pokarmowego. W ogólnej analizie krwi ujawniono leukopenię, anemię, w analizie moczu - leukocyturię, erytrocyturię. W analizach biochemicznych odnotowano pojawienie się białka C-reaktywnego, zwiększenie aktywności aminotransferaz, amylazy i fosfatazy alkalicznej, hiperakumulację i aktywację płytek krwi. Rozpoznanie tego zespołu opiera się na silnym prądzie, rozwoju pęcherzyków i uszkodzeniu błon śluzowych. Stosunkowo rzadkie są toksyczne uszkodzenia narządów miąższowych.

Syndrom Lyella

Zespół Lyella jest najcięższym wariantem alergicznego pęcherzowego zapalenia skóry, śmiertelność wynosi do 25%. Choroba ta może rozwinąć się w każdym wieku. Powodem, z reguły, jest stosowanie leków, a zwłaszcza antybiotyków, częściej w połączeniu z kilkoma antybiotykami w tym samym czasie. Początkowe objawy przypominają wielopostaciowy rumień wysiękowy, który zastępuje się tworzeniem dużych płaskich pęcherzy. W niektórych obszarach skóry naskórek usuwa się bez widocznej poprzedzającej reakcji pęcherzowej pod wpływem lekkiego nacisku lub dotyku (pozytywny objaw Nikolsky'ego). W miejscu otwartych pęcherzyków eksponowane są rozległe powierzchnie erozyjne o jaskrawym czerwonym zabarwieniu. W chwili zakażenia rozwój sepsy obserwuje się bardzo szybko. Mogą pojawić się krwotoki, a następnie martwica i owrzodzenie. Możliwe uszkodzenie błon śluzowych oczu z owrzodzeniem rogówki, prowadzące do upośledzenia wzroku, zmiany bliznowate powiek. Erozja pęcherza, głębokie pęknięcia z ropną nekrotyczną płytką nazębną mogą również pojawić się na błonach śluzowych jamy ustnej, nosogardzieli i narządów płciowych.

Mogą wystąpić toksyczne lub toksyczne alergiczne zmiany w sercu w postaci ogniskowego lub rozproszonego zapalenia mięśnia sercowego, zmian w wątrobie, nerkach, jelitach. Dotyczy małych naczyń typu zapalenia naczyń, zapalenia trzustki, guzowatego zapalenia tkanki tętniczej. Objawia się odurzenie, hipertermia, anoreksja. Nasilenie stanu zależy od obszaru dotkniętego przez skórę. Jeśli dotknie to więcej niż 70% skóry, stan ten oceniany jest jako niezwykle trudny w przypadku zagrożenia życia, odnotuj istotne zaburzenia związane ze zjawiskami toksycznego obrzęku mózgu, arytmią oddechową, małym zespołem rzutu serca. Testy laboratoryjne ujawniają anemię), neutropenię, limfopenię, wzrost ESR do 40-50 mm / h, hipoproteinemię, białko C-reaktywne, zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej, transaminazę i amylazę. Charakteryzuje się zaburzeniami elektrolitowymi, hipokaliemią i hiperkalcemią. Występują przypadki naruszenia hemostazy w postaci nadkrzepliwości i spadku aktywności fibrynolitycznej z możliwym rozwojem zespołu DIC.

Leczenie dermatoz alergicznych

Pilna terapia dermatoz alergicznych powinna być tylko etiopatogenetyczna. Konieczne jest ustalenie związku pomiędzy manifestacją choroby a ekspozycją na przyczynowo znaczący alergen. Eliminacja alergenu powinna przebiegać tak kompletnie, jak to tylko możliwe, należy wziąć pod uwagę możliwość jego utajonej obecności jako składnika innych produktów spożywczych i reakcji krzyżowych.

Ogromne znaczenie ma prowadzenie enterosorpcji z użyciem powidonu (enterodezy), hydrolizowanego ligniny (polyphepan), alginianu wapnia (algithorba), smecta i enterosgelu.

Najskuteczniejszymi lekami przeciwzapalnymi są glikokortykosteroidy, które występują zarówno w ostrych, jak i przewlekłych fazach alergicznych dermatoz. Obecnie stosuje się różne steroidy do stosowania miejscowego w postaci kremu, maści [acponian metylu-prednizonu (preman), pirośluzanu mometazonu] o krótkich cyklach przerywanych.

Obowiązkowym elementem leczenia ciężkich postaci dermatoz alergicznych są miejscowe środki przeciwbakteryjne. Niezbędnym krokiem jest usunięcie w sterylnych warunkach zniszczonego naskórka i uwolnienie erozji ze skórki, przemycie i leczenie powierzchni rany, aby zapobiec infekcji i rozwojowi powikłań septycznych. Na powierzchniach erozyjnych zaleca się ostrożne stosowanie mieszaniny kortykosteroidów, anestetyków, środków keratoplastycznych i przeciwzapalnych. W tym celu stosuje się miejscowo steroidy w połączeniu z actovegin lub solcoseryl. Zastosuj miejscowe leki, które mają minimalne skutki uboczne, jednocześnie utrzymując wysoki stopień działania przeciwzapalnego. Korzystne są preparaty glukokortykosteroidowe ostatniej generacji - aceponian metyloprednizolonu (benefan) i furoinian mometazonu (elokom). Leki te występują w postaci kremów, maści, olejowych maści i emulsji.

Nowoczesna ogólnoustrojowa terapia alergicznych dermatoz u dzieci polega na mianowaniu leków przeciwhistaminowych. W ostrym okresie, aby uzyskać szybki efekt, konieczne jest pozajelitowe podawanie leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji (clemastine, chloropyramine domięśniowo w wieku dawkowania). Ze zmniejszającym się nasileniem lepiej stosować leki przeciwhistaminowe nowej generacji (loratadyna, cetyryzyna, ebastyna, desloratadyna, feksofenadyna).

Doustne i pozajelitowe podawanie glikokortykosteroidów jest wskazane u dzieci z ciężkim przebiegiem gradientowym dermatoz alergicznych i z niewystarczającą skutecznością miejscowego leczenia glikokortykosteroidami. Czas podawania ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów nie powinien przekraczać 7 dni.

U dzieci z dermatozami alergicznymi często obserwuje się wtórne infekcje skóry powodowane przez mieszaną florę. W takich przypadkach najbardziej optymalne preparaty zawierające 3 składniki aktywne: sterydowe, przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze. Ta grupa obejmuje triderm, składający się z 1% chlorotriolu. 0,5% dipropionian betametazonu, 0,1% siarczan gentamycyny.

Gdy martwica toksyczno-rozpływna naskórka i Stevens-Johnsona pokazano Albumina wlewu z szybkością 10 ml / kg za pomocą preparaty poprawiające mikrotsirkulyaniyu | pentoksyfiliny (Trental, agapurin)], środki przeciwpłytkowe [tiklopidyna (tiklid)] i antykoagulanty (heparyna). Dożylnie prednizolon 5 mg / kg. Również zastosowanie inozyny (Riboxinum), pirydoksyna, kwas askorbinowy, kwas pantotenowy i pangamowego zwiększenia wodorowęglanu układ buforowy. W szczególnie ciężkich przypadkach, zespół Stevensa-Johnsona i toksyczna nekroliza naskórka zaleca stałą infuzję obliczania heparyny 200-300 U / kg. W ciężkich przypadkach nieskuteczność terapii powyżej stadium, szczególnie w dużym zakresie zmian skórnych, pojawienie się nowych baniek i odkładaniu się martwicy tkanek, pokazano trzymając plazmaferezy. Istotnym elementem leczenia dermatoz alergicznych jest znieczulenie i sedacja. W tych przypadkach, przedstawia zastosowanie diazepam (seduksena) hydroksymaślan sodu omnopona, promedol, znieczuleniu ketaminą wywołujący oddzielić.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]