Amerykańska leiszmanioza śluzówkowo-skórna i skóry

Na półkuli wschodniej czynnikiem wywołującym skórną leiszmaniozę są pasożyty kompleksu L. Tropica; choroba jest często nazywana wschodnim wrzodem. Na półkuli zachodniej czynniki sprawcze tej postaci choroby reprezentuje leiszmania kompleksów L. Mexicana i L. Brasiliensis. Niektóre pasożyty z kompleksu L. Brasiliensis mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż szlaków limfatycznych.

Część ludzi dotkniętych przez L. Aephiopica i niektóre gatunki kompleksu L. Mexicana rozwijają rozlaną leiszmaniozę skórną; podczas gdy ze względu na specyficzne zaburzenia w systemie odporności komórkowej amastigot nadal się proliferuje, a naskórek nie owrzodzi.

Rozpoznanie i leczenie leiszmaniozy skórnej w Ameryce przeprowadza się tymi samymi metodami i za pomocą tych samych leków, co w przypadku leiszmaniozy skóry Starego Świata.

Na całym świecie 90% wszystkich przypadków leiszmaniozy skóry i śluzówkowo-skórnych występuje w Brazylii, Peru, Algierii, Arabii Saudyjskiej, Syrii i Iranie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Skórna leiszmanioza kompleksu New World of L. Mexikana

[7], [8], [9], [10], [11]

Przyczyny

Czynnikiem wywołującym skórną leiszmaniozę Nowego Świata jest L. Mexikana, która obejmuje 5 podgatunków leiszmanioz.

Meksykańska forma leiszmaniozy występuje w południowym Meksyku (półwysep Jukatan), Gwatemali oraz w sąsiednich krajach. Jest to choroba odzwierzęca, której naturalne ogniska wiążą się z krajobrazami wilgotnych lasów tropikalnych. Częściej występuje jeden leiszmaniom, głównie na skórze ucha, który leczy bez powikłań. Jednak przypadki (około 40%) przewlekłego przebiegu choroby z powstawaniem głębokich wrzodów i niszczenia tkanki chrzęstnej w uszach, nosie i krtani nie są rzadkie.

[12], [13], [14], [15],

Epidemiologia

Większość form tej choroby to naturalne ogniskowe choroby odzwierzęce. Źródłami i rezerwuarami patogenów mogą być gryzonie, torbacze, wiele zwierząt dzikich i domowych. Głównymi nosicielami są komary z rodzajów Lutzomyia i Psychodopygus, których wiele gatunków w swoich biotopach atakuje osobę w ciągu dnia, podczas czynności produkcyjnych. Choroba występuje głównie na obszarach wiejskich, w miastach jest traktowana jako wyjątek. Maksymalna liczba przypadków jest rozliczana przez. Pora deszczowa. Podatność jest powszechna (osoby chore w każdym wieku, zarówno lokalne, jak i zagraniczne). Choroba jest rejestrowana we wszystkich krajach Ameryki Łacińskiej (być może, z wyjątkiem Chile), w południowych regionach Stanów Zjednoczonych (Teksas).

W Brazylii (Amazon) ulokowane L. Mexicana amazonensis, obejmujące głównie dzikie zwierzęta (szczury, myszy, oposy, lisy, kaczki) utrzymanie w lesie, od brzegów i bagien. Człowiek jest niezwykle rzadko włączony do procesu epidemicznego. W przypadku infekcji choroba u osoby jest bardzo trudna, w 30% przypadków nie podlega leczeniu, w postaci rozproszonej leiszmaniozy skórnej prowadzi do zniekształcenia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Patogeneza i obraz patoanatomiczny

Patogeneza na wiele sposobów patogenezy jest podobna do tej w skórze Leiszmanioza Starego Świata. Nie ma głębsze uszkodzenie skóry (do podskórnej) i względnie częstą proces patologiczny przenoszenia na błony śluzowe (do warstwy podśluzówkowej) nosa, jamy ustnej, gardła, krtani, co najmniej - genitaliów. Odporność jest niestabilna i niestresowana.

Objawy

Okres inkubacji trwa od 2-3 tygodni do 1-3 miesięcy. Nie ma zasadniczych różnic w obrazie klinicznym zmian skórnych w leiszmaniozie Nowego i Starego Świata.

Kiedy pierwszy wrzód jest zwykle głębszy, czasami towarzyszy mu zapalenie naczyń chłonnych i limfadenitis. Najważniejszą cechą leiszmaniozy skórnej Nowego Świata jest częste zaangażowanie w patologiczny proces błon śluzowych. Zazwyczaj błonę śluzową dotknięto 1-2 lata po pojawieniu się owrzodzeń na skórze. Wrzody i nekrotyczne zmiany na błonach śluzowych prowadzą do głębokich deformacji nosa, uszu, nosa gardła, dróg oddechowych, narządów płciowych, szpecących i unieruchamiających pacjentów.

Znanych jest kilka form skórnej leiszmaniozy Nowego Świata.

W Meksyku choroba ta nazywana jest wrzodami "chicleros" - kolektorami soku z kauczuku, z których około 30% zachoruje w pierwszym roku pracy w lesie. Choroba występuje zwykle w stosunkowo łagodnej postaci. Częściej jeden leiszmaniom pojawia się na otwartych, dostępnych dla komara częściach ciała, które leczy bez powikłań w ciągu kilku miesięcy. Wraz z lokalizacją zmian w małżowinie usznej, co odnotowano w 40% przypadków, choroba przyjmuje długi przewlekły przebieg i prowadzi do deformacji małżowiny usznej. Nie wpływa na błony śluzowe. Jednak pojedyncze przypadki są znane, gdy rozwijają się głębokie wrzody z uszkodzeniem tkanki chrzęstnej nosa.

Patogeny znajdują się w owrzodzeniu tylko podczas pierwszych trzech miesięcy choroby.

Leiszmanioza skórna wywołana przez innych przedstawicieli kompleksu L. Mexicana - L. Mexicana amazonemis i L. Mexicana pifanoi

Leiszmanioza skóry wywołana przez innych przedstawicieli kompleksu L. Mexicana-L, mexicana amazonemis i L. Mexicana pifanoi, często prowadzi do rozwoju rozproszonej leiszmaniozy skórnej. Klinicznie przypomina on rozproszoną skórną leiszmaniozę Starego Świata, jest trudny do leczenia i najczęściej rejestrowany w Republice Dominikany

Diagnoza i zapobieganie

Diagnoza i profilaktyka są takie same jak w przypadku leiszmaniozy skóry w Starym Świecie.

[23], [24], [25], [26]