Amerykańskie leiszmanioza skórna i śluzówkowa

Na półkuli wschodniej leiszmaniozę skórną wywołują pasożyty kompleksu L. tropica; choroba jest często nazywana wrzodem wschodnim. Na półkuli zachodniej tę formę choroby wywołują leiszmanioza kompleksów L. mexicana i L. brasiliensis. Niektóre pasożyty kompleksu L. brasiliensis mogą rozprzestrzeniać się przez układ limfatyczny.

U niektórych osób zakażonych L. aephiopica i niektórymi gatunkami kompleksu L. mexicana rozwija się rozsiana leiszmanioza skórna; na skutek specyficznych zaburzeń w układzie odpornościowym komórek amastigoty nadal się rozmnażają, a naskórek nie owrzodziały.

Diagnostykę i leczenie amerykańskiej leiszmaniozy skórnej przeprowadza się tymi samymi metodami i tymi samymi lekami, co w przypadku leiszmaniozy skórnej Starego Świata.

Na całym świecie 90% wszystkich przypadków leiszmaniozy skórnej i śluzówkowo-skórnej występuje w Brazylii, Peru, Algierii, Arabii Saudyjskiej, Syrii i Iranie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nowoświatowa leiszmanioza skórna kompleksu L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Powody

Czynnikiem wywołującym leiszmaniozę skórną Nowego Świata jest L. mexikana, obejmująca 5 podgatunków leiszmaniozy.

Leiszmanioza meksykańska występuje w południowym Meksyku (półwysep Jukatan), Gwatemali i krajach sąsiednich. Jest to zoonoza, której naturalne ogniska są związane z krajobrazami wilgotnych lasów tropikalnych. Najczęściej występuje jeden leiszmanioma, głównie na skórze ucha, który goi się bez powikłań. Jednak zdarzają się częste przypadki (około 40%) przewlekłego przebiegu choroby z powstawaniem głębokich owrzodzeń i zniszczeniem tkanki chrzęstnej uszu, nosa i krtani.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologia

Większość form tej choroby to naturalne ogniskowe zoonozy. Gryzonie, torbacze i wiele dzikich i domowych zwierząt może być źródłem i rezerwuarem patogenów. Głównymi nosicielami są komary z rodzajów Lutzomyia i Psychodopygus, z których wiele gatunków atakuje ludzi w swoich biotopach w ciągu dnia, podczas działalności przemysłowej. Choroba jest szeroko rozpowszechniona głównie na obszarach wiejskich i występuje w miastach jako wyjątek. Maksymalna liczba przypadków występuje w porze deszczowej. Podatność jest powszechna (chorują ludzie w każdym wieku, zarówno miejscowi, jak i przyjezdni). Choroba jest zarejestrowana we wszystkich krajach Ameryki Łacińskiej (prawdopodobnie z wyjątkiem Chile), w południowych regionach Stanów Zjednoczonych (Teksas).

W Brazylii (dorzecze Amazonki) wyizolowano L. mexicana amazonensis, która atakuje głównie dzikie zwierzęta (szczury, myszy, oposy, lisy, paki) żyjące w lasach, na brzegach rzek i na terenach bagiennych. Ludzie są niezwykle rzadko zaangażowani w proces epidemii. W przypadku zakażenia choroba u ludzi jest bardzo ciężka, w 30% przypadków nie można jej wyleczyć, w postaci rozlanej leiszmaniozy skórnej prowadzi do oszpecenia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza i obraz patologiczny

Patogeneza jest podobna pod wieloma względami do leiszmaniozy skórnej Starego Świata. Odnotowano głębsze zmiany skórne (aż do podskórnej warstwy) i stosunkowo częste rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na błony śluzowe (aż do warstwy podśluzowej) nosa, ust, gardła, krtani i rzadziej na narządy płciowe. Odporność jest niestabilna i słaba.

Objawy

Okres inkubacji trwa od 2-3 tygodni do 1-3 miesięcy. Nie ma zasadniczych różnic w obrazie klinicznym zmian skórnych w leiszmaniozie Nowego i Starego Świata.

Początkowo owrzodzenia są zwykle głębsze, czasami towarzyszy im zapalenie naczyń chłonnych i węzłów chłonnych. Najważniejszą cechą skórnej leiszmaniozy Nowego Świata jest częste zaangażowanie błon śluzowych w proces patologiczny. Z reguły błony śluzowe są dotknięte 1-2 lata po wystąpieniu owrzodzeń na skórze. Zmiany wrzodowo-martwicze błon śluzowych prowadzą do głębokich deformacji nosa, uszu, części nosowej gardła, dróg oddechowych, narządów płciowych, oszpecając i unieruchamiając pacjentów.

Znanych jest kilka postaci leiszmaniozy skórnej Nowego Świata.

W Meksyku chorobę tę nazywa się wrzodem „chicleros” – zbieraczy soku kauczukowego, z których około 30% zapada na chorobę w pierwszym roku pracy w lesie. Choroba zwykle przebiega w stosunkowo łagodnej postaci. Najczęściej jeden leiszmaniom występuje na otwartych częściach ciała dostępnych dla komarów, który goi się bez powikłań w ciągu kilku miesięcy. Gdy zmiany są zlokalizowane na małżowinie usznej, co obserwuje się w 40% przypadków, choroba przyjmuje długi przewlekły przebieg i prowadzi do deformacji małżowiny usznej. Błony śluzowe nie są dotknięte. Istnieją jednak odosobnione przypadki, gdy głębokie owrzodzenia tworzą się wraz ze zniszczeniem tkanki chrzęstnej nosa.

Patogeny wykrywa się w owrzodzeniu tylko w ciągu pierwszych trzech miesięcy trwania choroby.

Leiszmanioza skórna wywoływana przez inne gatunki z kompleksu L. mexicana – L. mexicana amazonemis i L. mexicana pifanoi

Leiszmanioza skórna wywołana przez inne gatunki z kompleksu L. mexicana, L. mexicana amazonemis i L. mexicana pifanoi, często prowadzi do rozwoju rozproszonej leiszmaniozy skórnej. Klinicznie przypomina rozproszoną leiszmaniozę skórną ze Starego Świata, jest trudna do leczenia i najczęściej odnotowywana w Republice Dominikany

Diagnostyka i profilaktyka

Diagnoza i profilaktyka są takie same jak w przypadku leiszmaniozy skórnej Starego Świata.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]