Espundia (brazylijska leiszmanioza skórna)

Espundio (synonim: brazylijska leiszmanioza skórno-śluzówkowa).

Amerykańska leiszmanioza śluzówkowo-skórna występuje w kilku postaciach nosowych, a jej czynniki chorobotwórcze należą do kompleksu L. brasiliensis.

Najcięższą postacią jest brazylijska leiszmanioza (espundia), w której w 80% przypadków oprócz owrzodzeń na skórze w miejscu wniknięcia patogenu występują także rozległe uszkodzenia błon śluzowych nosogardła, krtani, a także chrząstek tkanek miękkich, a nawet kości.

Dystrybucja brazylijskiej leiszmaniozy skórno-śluzówkowej

Leiszmanioza skórno-śluzówkowa (espundia) występuje głównie w Ameryce Południowej. Przypadki tej choroby są znane w niektórych krajach Azji i Afryki (Sudan, Somalia, Kenia, Indie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia espundii

Rozprzestrzenianie się choroby jest związane z warunkami klimatycznymi, porą roku i ukształtowaniem terenu. Wysoka temperatura i duża wilgotność są niezbędnymi warunkami do występowania chorób. Espundija jest częściej obserwowana jesienią, w porze deszczowej. Ważna jest wysokość obszaru (nie więcej niż 2000 m n.p.m.). Choroba jest częściej obserwowana na terenach wiejskich, zalesionych i jest związana z zagęszczeniem komarów. Skórno-śluzowa postać leiszmaniozy często występuje u osób pracujących w lasach, zwłaszcza tych zbierających substancje żywiczne do produkcji gumy „do żucia”, dlatego espundija jest również nazywana chorobą „gumy do żucia”.

Nosicielami choroby są komary, naturalnymi rezerwuarami są gryzonie i prawdopodobnie psy. W 1946 r. Kiri zaobserwował doświadczalną espundia po zakażeniu małp sudańskim kala-azarem. Ze wszystkich doświadczalnie zakażonych zwierząt tylko małpy były w stanie odtworzyć zmiany w jamie ustnej i nosowej.

[ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny espundii

Espundia (brazylijska leiszmanioza śluzówkowo-skórna) jest wywoływana przez L. brasiliensis. Przenosicielami jest ponad 12 gatunków muchówek z rodzaju Lutzomya, ale najpowszechniejszym jest Lu. wilcomei.

Patogeneza brazylijskiej leiszmaniozy skórno-śluzówkowej

Zmiany skórno-śluzówkowe zaczynają się jako naciek okołonaczyniowy, następnie rozwijają się w zapalenie tętnic, które może prowadzić do zniszczenia otaczającej tkanki. Mikroskopijna natura zmian skórnych może być podobna do owrzodzenia wschodniego. Pasożyty mogą przenikać przez krążące we krwi makrofagi do nosa, ust i podniebienia miękkiego, gdzie rozmnażają się w makrofagach tkanki chrzęstnej lub łącznej, powodując destrukcyjne zapalenie. Proces może rozprzestrzeniać się na gardło i krtań; czasami dotknięte są również zewnętrzne narządy płciowe. Częstotliwość tego ciężkiego (czasem śmiertelnego) powikłania zależy od szczepu pasożyta i waha się od 5 do 85%; szczepy krążące w południowej Brazylii i Paragwaju wyróżniają się szczególnie częstym rozprzestrzenianiem. Zmiany przerzutowe mogą pojawić się nawet przed utworzeniem ogniska pierwotnego; w innych przypadkach mogą wystąpić nawet 30 lat po „wyzdrowieniu”.

Objawy espundii

Objawy espundia classica, występującej w Brazylii, Peru, Chile, Ekwadorze, Boliwii, Paragwaju, polegają na pojawieniu się grudkowo-krostkowych zmian skórnych, które są zauważalne na twarzy, uszach i podudziach. Zmiany na błonach śluzowych albo towarzyszą zmianom skórnym, albo pojawiają się kilka lat później. Obserwuje się przekrwienie błony śluzowej jamy nosowej, która później owrzodziała. Gdy pasożyty wnikną w okolice warg, podniebienia miękkiego, gardła, można zaobserwować tutaj zniszczenie, co prowadzi do silnego cierpienia i deformacji. Nos zwykle pogrubia się, deformuje, wygina w dół, a górna warga, w wyniku obrzęku i deformacji, zauważalnie wystaje do przodu i do góry („nos tapirowy”). Czas trwania choroby wynosi od 4 miesięcy do 4 lat.

Oprócz espundia, w Ameryce Południowej znanych jest kilka endemicznych form leiszmaniozy skórnej, które różnią się ograniczeniem krajobrazowym, epidemiologią i przebiegiem klinicznym. Na przykład w wysokogórskich dolinach Andów w Peru i Boliwii znana jest leiszmanioza skórna, która występuje bez uszkodzenia błony śluzowej. Zakażenie występuje na wysokości około 2800 m. Psy są rezerwuarem patogenu Leishmania peruana. W większości przypadków zajęte są uszy, choroba może trwać wiele lat. Zmiany zaczynają się w postaci małych bolesnych pryszczy (grudki - pryszcze).

Leczenie brazylijskiej leiszmaniozy śluzówkowo-skórnej

Espundija (brazylijska leiszmanioza skórno-śluzówkowa) jest trudna do leczenia. Stosuje się długi cykl terapii 5-walentnymi antymonami. Wyzdrowienie obserwuje się tylko u 20%.