Testy na obecność Giardia: dekodowanie

Podejrzenie zakażenia pasożytniczego pojawia się w przypadku uporczywych zaburzeń dyspeptycznych. Lamblioza to infekcja pierwotniakowa wywołana przez najmniejsze pasożyty jelitowe lamblie lub giardie. Choroba została dobrze zbadana, nowoczesne metody jej leczenia dają 100% wyleczeń. Najważniejsze jest terminowe rozpoznanie zakażenia tymi pasożytami, a lekarz może uzyskać główne informacje z wyników badań laboratoryjnych na obecność lambliozy u pacjenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przygotowanie do badania na obecność Giardia

Negatywny wynik testu nie oznacza, że nie ma pasożytów. Testy na obecność Giardia wykonuje się zazwyczaj wielokrotnie. Często sam pacjent jest winny wątpliwego wyniku. Przestrzeganie kilku prostych zasad przed wykonaniem testu sprawi, że wyniki testu będą bardziej dokładne. Jak zatem wykonać test na Giardia, aby nie tracić czasu?

Jeśli zamierzasz poddać się badaniom, powinieneś zaprzestać przyjmowania leków przeciwrobaczych co najmniej siedem dni przed planowanym terminem, a także leków, które mogą zaszkodzić pasożytom: antybakteryjnych (metronidazol, trichrpol), leków zobojętniających (smecta). Zaleca się, aby w miarę możliwości nie przyjmować żadnych leków.

Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko lamblii (enzymatyczny test immunoenzymatyczny) wykonuje się na czczo rano z żyły. Przed pobraniem krwi należy zaprzestać jedzenia i picia czegokolwiek poza czystą niegazowaną wodą na 10 godzin przed badaniem.

Kał do analizy pobiera się z frakcji płynnej w sześciu do siedmiu miejscach i zamyka w sterylnym pojemniku z hermetyczną pokrywką. Zaleca się pobieranie go rano i dostarczanie do laboratorium tak szybko, jak to możliwe, w ciągu dwóch godzin. Jeśli kał zostanie dostarczony w ciągu 20 minut, wówczas w takim przypadku technik laboratoryjny będzie w stanie wykryć formy wegetatywne pasożytów. W ciągu 12 godzin - cysty przez nie utworzone. Dłuższy czas dostarczenia zmniejsza zawartość informacyjną analizy. Jednak personel medyczny często wymaga dostarczenia ciepłego kału do analizy. Wymóg ten jest problematyczny do spełnienia i jest niezgodny z prawem, nie powinno upłynąć więcej niż 12 godzin od momentu wypróżnienia do momentu otrzymania analizy przez laboratorium. Można poprosić laboratorium o pojemnik z konserwantem, który wydłuży okres przydatności materiału.

Kał na antygen pobiera się do sterylnego pojemnika, najlepiej od razu dostarczając do laboratorium. Jeśli nie jest to możliwe, pojemnik można przechowywać w temperaturze 2-4°C (w lodówce) przez jeden lub dwa dni. Jednorazowe głębokie zamrożenie (-20ºC) jest również dopuszczalne, jeśli przewiduje się dłuższe przechowywanie. Materiał do badania pobiera się w ciągu pierwszego tygodnia od wystąpienia objawów klinicznych.

Najłatwiejszym sposobem na odpowiedź na pytanie „Gdzie mogę wykonać test na lamblię?” jest skorzystanie z pomocy lekarza, który wystawi skierowanie na test. Test ten wykonuje się we wszystkich ambulatoryjnych, szpitalnych i komercyjnych laboratoriach.

Innym pytaniem, które często zadają pacjenci, jest: ile czasu zajmuje przygotowanie testu lamblii? Test kału przygotowuje się dość szybko, jak tylko próbka trafi pod mikroskop. Wynik trzeba tylko przetworzyć, zwykle jest gotowy po południu dnia, w którym wykonano test.

Badanie krwi na przeciwciała Giardia będzie gotowe za dwa dni, badanie kału na antygeny - za dzień. Wynik testu PCR na Giardia jest gotowy za 4-6 godzin.

Porównawcza skuteczność metod diagnostycznych

Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko Giardia jest pośrednią metodą diagnostyczną, ponieważ powstają one we krwi jako odpowiedź immunologiczna na inwazję pasożytniczą. Nie pojawiają się natychmiast, ale w ciągu dwóch, a czasem trzech tygodni, więc w pierwszych dniach po zakażeniu wynik będzie fałszywie ujemny. Obecność immunoglobulin klasy M wskazuje na niedawną infekcję, ale nie istnieją one długo i są zastępowane przez IgG, których obecność potwierdza, że inwazja miała miejsce. Mogą jednak utrzymywać się przez długi czas po wyzdrowieniu i nie wskazują na konieczność leczenia, więc nie nadają się do monitorowania jego skuteczności.

Wskaźnik obecności przeciwciał zależy od wielu czynników, w szczególności stanu układu odpornościowego i intensywności zakażenia. Przy niskiej odporności lub przewlekłej nawracającej giardiozie o uporczywym przebiegu przeciwciała mogą nie zostać wykryte. Fałszywie dodatnie wyniki testów zdarzają się również w przypadku inwazji innych pierwotniaków, na przykład amebiazy, przeciwciała do których można pomylić z przeciwciałami do giardii.

Bardziej wiarygodny jest test kału na obecność Giardia. Polega on na zbadaniu próbki kału pobranej z kilku miejsc pod mikroskopem i wzrokowym poszukiwaniu żywych okazów lub ich cyst. Jeśli wynik jest dodatni, to pasożyty są na pewno obecne. Wynik ujemny nie oznacza, że pacjent jest zdrowy. Po prostu w rozwoju pasożytów występują tzw. okresy „ślepe”, trwające od 1 do 17 dni, w trakcie których cysty nie są wydalane. Jeśli analiza zostanie pobrana i oddana w tym okresie, wynik będzie ujemny, nawet jeśli pasożyty są obecne. Dlatego zaleca się oddanie testu kału na obecność cyst Giardia co najmniej trzy razy co trzy dni. Jeśli podejrzenie obecności pasożytów jest poważne, to kał monitoruje się przez miesiąc lub półtora miesiąca, co tydzień.

Dwa powyższe testy krwi i kału są najczęściej stosowane, ponieważ większość laboratoriów je wykonuje. Zazwyczaj zleca się zarówno testy krwi, jak i kału. Jeśli jeden z testów jest pozytywny, można stwierdzić inwazję.

Analiza antygenu Giardia jest bardziej informacyjna niż mikroskopia kału, ale jej dostępność jest ograniczona, ponieważ wykonuje się ją tylko w dużych miastach i nie we wszystkich laboratoriach komercyjnych. Badanie materiału opiera się na jednoetapowej metodzie immunochromatograficznej, która pozwala wykryć specyficzne cząsteczki (antygeny GSA-65), które występują wyłącznie w komórkach Giardia. Do badania pobiera się głównie próbki kału, ale czasami stosuje się biopsję. Metoda immunochromatograficzna pozwala wykryć Giardia nawet w okresie „ślepym”. Zaleca się jej stosowanie w celu monitorowania powrotu do zdrowia, ale po dwutygodniowej przerwie po odstawieniu leku, ponieważ antygen może być nadal uwalniany w tym okresie.

Najbardziej informatywną metodą wykrywania pasożytów jest obecnie analiza PCR na obecność Giardia. Jej główną wadą jest brak rozpowszechnienia. Nie wykonuje się jej w prawie żadnym laboratorium, nawet w dużych miastach. Badanie to pozwala, wykorzystując reakcję łańcuchową polimerazy, określić fragmenty deoksyrybonukleazy Giardia w kale nawet w okresie, gdy cysty nie są wydalane. Dokładność tej analizy jest najwyższa (do 98%).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Odszyfrowanie wartości analizy dla giardii

Wyniki uzyskane w oznaczaniu przeciwciał surowicy przeciwko Giardia są porównywane z wartościami referencyjnymi. Dolna granica normy dla utrzymania aktywności przeciwciał jest ustalona na poziomie stosunku 1:100. Aktywność immunoglobuliny mniejsza niż 1:100 jest oceniana jako wynik ujemny. Jeśli aktywność przekracza ten stosunek, wyciąga się wniosek o obecności giardiozy. Miano przeciwciał dokładnie 1:100 jest interpretowane jako niejednoznaczne. Zaleca się powtórzenie analizy, a także analizę kału w kierunku cyst Giardia.

Współczynnik dodatniości IgM jest większy niż 1 i mniejszy niż 2, co wskazuje na wysoki poziom stężenia przeciwciał w surowicy krwi, w połączeniu z brakiem IgG, co diagnozuje początkowe stadium giardiozy.

Wskaźnik dodatnich wyników testów na obecność immunoglobuliny M wynoszący dwa w połączeniu z wykryciem cyst w badaniu mikroskopowym kału jest zazwyczaj interpretowany jako ostra giardioza.

Jeżeli w badaniu kału zostaną wykryte cysty, nie ma IgM, a stężenie IgG wynosi 1-2, rozpoznaje się przewlekłą giardiozę.

Już sam pozytywny wynik testu na obecność IgG budzi wątpliwości co do jednoznacznej obecności Giardia lamblia w organizmie, gdyż immunoglobuliny klasy G utrzymują się w surowicy krwi jeszcze przez sześć miesięcy po wyzdrowieniu.

Normy analizy kału pod kątem lamblii to brak jakiejkolwiek formy pasożytów. Jeśli są żywe osobniki lub ich cysty, analiza jest uznawana za pozytywną.

Negatywny wynik badania kału na antygen lamblii powinien najprawdopodobniej wskazywać na ich brak. Może to jednak również mieć miejsce przy niewielkiej liczbie cyst w kale, a powtórzony test może dać wynik pozytywny. Dlatego jeśli występują objawy kliniczne, test jest powtarzany. Wynik pozytywny wskazuje na infekcję lub nosicielstwo.

Analiza PCR na obecność Giardia może dać wynik dodatni w przypadku wykrycia DNA tych pasożytów w materiale biologicznym i ujemny, gdy nie ma ich w organizmie.

Żadne z powyższych badań nie daje samodzielnie 100% wyniku, dlatego też interpretacja diagnostyczna opiera się na kompleksowej analizie wszystkich dostępnych danych badawczych.