Nieprawidłowości macicy

Przez nieprawidłowe położenie narządów płciowych rozumiemy uporczywe odchylenie od ich typowej („normalnej”) pozycji, zwykle towarzyszące zjawiskom patologicznym. Położenie narządów płciowych zmienia się z wiekiem. W dzieciństwie macica jest położona wyżej niż w okresie dojrzewania. W starszym wieku jest natomiast niżej, często odchylając się do tyłu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny anomalie macicy

W położeniu żeńskich narządów płciowych stosunkowo często występują zaburzenia (anomalie), które są głównie wtórne i zależą od różnych procesów patologicznych, które zachodzą zarówno w narządach płciowych, jak i poza macicą i jej przydatkami. Zaburzenia obserwowane w tym przypadku nie są uwarunkowane tylko przemieszczeniem macicy, ale zależą również od choroby podstawowej, która spowodowała tę anomalię. Rzadziej nieprawidłowe położenia macicy są wrodzone.

Hiperantefleksja może być również spowodowana skróceniem więzadeł maciczno-krzyżowych z powodu długotrwałego przewlekłego procesu zapalnego. W takich przypadkach, z powodu skrócenia więzadeł maciczno-krzyżowych, obszar ich przyczepu do macicy jest odciągany, a ciało zbliża się do szyjki macicy.

Przyczyny retroflekcji mogą być organiczne (obniżony tonus macicy i jej więzadeł z powodu infantylizmu, zespołu astenicznego, urazu okołoporodowego, stanu zapalnego, guzów macicy i jajników) i konstytucjonalne (15% zdrowych, dojrzałych płciowo kobiet ma retroflewiację).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami zapewniającymi prawidłową pozycję żeńskich narządów płciowych są:

• własny ton genitaliów;
• związek między narządami wewnętrznymi a skoordynowaną aktywnością przepony, ściany jamy brzusznej i dna miednicy;
• podwieszanie, mocowanie i podtrzymywanie aparatu macicznego.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Za typową pozycję uważa się konwencjonalnie pozycję narządów płciowych u zdrowej, dojrzałej płciowo, niebędącej w ciąży i niekarmiącej kobiety, w pozycji pionowej z pustym pęcherzem i odbytem. W tym przypadku macica zajmuje środkową pozycję w miednicy małej, dno macicy nie wystaje ponad płaszczyznę wejścia do miednicy małej, część pochwowa szyjki macicy znajduje się na poziomie płaszczyzny przechodzącej przez kolce kulszowe. Dno macicy jest skierowane ku górze i do przodu, część pochwowa szyjki macicy jest skierowana w dół i do tyłu. Cała oś macicy jest lekko pochylona do przodu (anieversio). Pomiędzy ciałem a szyjką macicy tworzy się zagięcie. Powstały kąt jest rozwarty i otwarty do przodu (anteflexio).

Prawidłowy tonus narządów płciowych zależy od prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Obniżenie tonusu może być związane ze spadkiem poziomu hormonów płciowych, zaburzeniem stanu funkcjonalnego układu nerwowego i zmianami związanymi z wiekiem.

Relacje między narządami wewnętrznymi (jelito, sieć, narządy miąższowe i płciowe) tworzą jeden kompleks ze względu na ich bezpośredni kontakt ze sobą. W tym przypadku tworzy się adhezja kapilarna, która wraz z gazową zawartością jelita pomaga zrównoważyć ciężar narządów wewnętrznych i ograniczyć ich nacisk na narządy płciowe.

Układ podtrzymujący składa się z więzadeł obłych i szerokich macicy oraz więzadeł właściwych i podtrzymujących jajnika.

Aparat mocujący obejmuje więzadło krzyżowo-maciczne, więzadło podstawowe, więzadło maciczno-pęcherzowe i więzadło pęcherzowo-łonowe.

Aparat podporowy stanowią mięśnie dna miednicy, przegroda pęcherzowo-pochwowa, przegroda odbytniczo-pochwowa oraz gęsta tkanka łączna znajdująca się na bocznych ścianach pochwy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy anomalie macicy

Objawy hiperantefleksji odpowiadają objawom choroby podstawowej (objawy infantylizmu, procesu zapalnego itp.). Ponieważ retrofleksja nie jest chorobą niezależną, jej obraz kliniczny determinują objawy choroby, która spowodowała retrofleksję - ból, dysfunkcja sąsiednich narządów, dysfunkcja menstruacyjna i wydzielnicza. Konstytucyjna retrofleksja jest bezobjawowa i jest wykrywana przypadkowo podczas badań profilaktycznych.

[ 19 ]

Formularze

Przemieszczenie macicy może następować w płaszczyźnie pionowej (w górę i w dół), wokół osi podłużnej i w płaszczyźnie poziomej.

Przemieszczenie macicy wzdłuż płaszczyzny pionowej obejmuje uniesienie macicy, wypadnięcie, wypadnięcie i ewersję. Po uniesieniu macica przesuwa się ku górze, jej dno znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, a część pochwowa szyjki macicy znajduje się powyżej płaszczyzny kręgosłupa. Patologiczne uniesienie macicy występuje, gdy krew menstruacyjna gromadzi się w pochwie z powodu atrezji błony dziewiczej lub dolnej części pochwy, z dużymi guzami pochwy i odbytnicy, z otoczonymi wysiękami zapalnymi w przestrzeni Douglasa. Uniesienie macicy może również wystąpić, gdy przylega ona do przedniej ściany jamy brzusznej po laparotomii (cięcie cesarskie, wentrofiksacja).

W przypadku wypadnięcia macicy (descensus uteri) macica znajduje się poniżej normalnego poziomu, ale część pochwowa szyjki macicy nie wystaje z rozcięcia narządów płciowych nawet podczas parcia. Jeśli szyjka macicy wystaje poza rozcięcie narządów płciowych, mówimy o wypadnięciu macicy (prolapsus uteri). Rozróżnia się wypadnięcie niepełne i całkowite macicy. W przypadku wypadnięcia niepełnego macicy z pochwy wystaje tylko część pochwowa szyjki macicy, a trzon macicy znajduje się powyżej, poza rozcięciem narządów płciowych. W przypadku wypadnięcia całkowitego macicy jej szyjka macicy i trzon macicy znajdują się poniżej rozcięcia narządów płciowych. Wypadnięciu i wypadnięciu macicy towarzyszy wypadnięcie pochwy.

Inwersja macicy jest niezwykle rzadka. W tej anomalii błona surowicza znajduje się wewnątrz, a błona śluzowa na zewnątrz, odwrócony trzon macicy znajduje się w pochwie, a szyjka macicy, unieruchomiona w okolicy sklepienia, znajduje się powyżej poziomu trzonu.

W większości przypadków wywinięcie macicy następuje na skutek nieprawidłowego prowadzenia połogu (wyciskanie łożyska, ciągnięcie za pępowinę w celu wydobycia łożyska), a rzadziej, gdy z macicy zostanie usunięty guz z krótką, nierozciągliwą szypułą.

Przemieszczenie macicy wokół osi podłużnej ma dwie formy: obrót macicy (obrót trzonu i szyjki macicy z prawej na lewą lub odwrotnie) i skręt macicy (torsio uteri). Gdy macica jest skręcona, trzon macicy obraca się w obszarze dolnego segmentu, a szyjka macicy jest nieruchoma.

Wyróżnia się kilka rodzajów przemieszczenia macicy w płaszczyźnie poziomej: przemieszczenie całej macicy (antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio), nieprawidłowe pochylenie macicy (retroversio, dextroversio, sinistroversio) oraz patologiczne wygięcie macicy.

Przemieszczenie całej macicy może przybierać cztery formy: antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio.

Zwykle między ciałem a szyjką macicy tworzy się kąt rozwarty, otwarty przednio. Jednak w przypadku patologicznego zgięcia kąt ten może być ostry, otwarty przednio (hiperantefleksja) lub tylno (retrofleksja).

Spośród wszystkich typów anomalii położenia narządów płciowych największe znaczenie kliniczne mają: przemieszczenie macicy w dół (prolaps), retrowewacja (przemieszczenie tylne, głównie retrofleksja) i patologiczne przodozgięcie (hiperprzodozgięcie).

Hiperantefleksja zwykle towarzyszy infantylizmowi seksualnemu – rozmiar szyjki macicy przekracza długość macicy. W przypadku hiperantefleksji macica nie zakrywa pęcherza, pętle jelitowe wnikają między pęcherz a macicę, wywierając nacisk na pęcherz. Przy przedłużonej ekspozycji pęcherz i pochwa mogą przesunąć się w dół.

W retrofleksji kąt między trzonem a szyjką macicy jest otwarty nie do przodu, jak w pozycji normalnej, ale do tyłu. Trzon macicy jest skierowany do tyłu, a szyjka macicy jest lekko do przodu. Przy takim ustawieniu macicy zostaje zaburzone normalne położenie narządów wewnętrznych. Pęcherz moczowy nie jest przykryty przez macicę, pętle jelitowe przenikają do przestrzeni pęcherzowo-macicznej i naciskają na ścianę pęcherza moczowego i na przednią powierzchnię trzonu macicy. Dlatego retrofleksja jest czynnikiem ryzyka wypadania narządów płciowych.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka anomalie macicy

Diagnostyka retrofleksji nie nastręcza żadnych trudności. Podczas badania pochwy stwierdza się, że szyjka macicy jest skierowana do przodu, trzon macicy jest położony do tyłu i jest określany przez tylny sklepienie, między trzonem a szyjką macicy kąt otwarty do tyłu. Przy ruchomej retrofleksji często możliwe jest ustawienie macicy w prawidłowej pozycji, przy stałej retrofleksji zazwyczaj nie jest możliwe jej wysunięcie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie anomalie macicy

Leczenie hiperantefleksji ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała jej rozwój. Leczenie retrofleksji ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby podstawowej, która spowodowała retrofleksję (pacjenci z bezobjawową retrofleksją nie wymagają leczenia).