Antybiotyki na chlamydię u kobiet i mężczyzn

Najczęstsza infekcja przenoszona drogą płciową, wywoływana przez drobne mikroorganizmy – chlamydia, jest trudna do leczenia. W zdecydowanej większości przypadków przebiega bezobjawowo, pacjenci zgłaszają się do lekarza już z zaawansowaną postacią choroby. Konsekwencje chlamydii są imponujące. Są to nie tylko procesy zapalne narządów moczowo-płciowych i w efekcie dysfunkcja rozrodcza u obu płci, ale także poważne choroby oczu, stawów, węzłów chłonnych. Antybiotyki na chlamydię przepisuje się w celu zniszczenia patogenu i wyeliminowania procesu zapalnego, a także zapobiegania niebezpiecznym powikłaniom. Należy je przyjmować ściśle według zaleceń lekarskich. Wybór leku zależy od postaci i stadium choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania antybiotyki na chlamydię

Choroby zakaźne i zapalne narządów moczowo-płciowych: nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej u obu płci; zapalenie szyjki macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie jąder jądra macicy u mężczyzn, mieszane zmiany narządów moczowo-płciowych, oczu i stawów (zespół Reitera).

Antybiotyki przepisuje się osobom, które mają pozytywne wyniki badań laboratoryjnych na chlamydię, ich partnerom seksualnym i noworodkom, których matki są zakażone chlamydią.

Do eradykacji chlamydii stosuje się trzy grupy leków przeciwbakteryjnych: tetracykliny (przepisywane zazwyczaj w ostrych postaciach choroby bez powikłań osobom, które nie przeszły wcześniej cyklu terapii przeciwchlamydiowej); makrolidy (leki pierwszego wyboru dla kobiet w ciąży i karmiących piersią); fluorochinolony (antybiotyki w przypadku przewlekłej chlamydii lub u pacjentów z opornymi postaciami); często stosuje się kombinację dwóch leków przeciwbakteryjnych.

Leki z tych grup są w stanie wniknąć do komórki i zakłócić cykl życiowy chlamydii. Leki, które działają destrukcyjnie na ściany komórkowe i mają niską zdolność wnikania do komórki (penicylina, cefalosporyna, grupa nitroimidazoli) są bezużyteczne w walce z tymi mikroorganizmami.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formularz zwolnienia

Antybiotyki doustne są zazwyczaj przepisywane w leczeniu chlamydii. Leki występują w różnych formach: tabletki, kapsułki, proszki do sporządzania zawiesiny, syropy.

Ponieważ główną grupę pacjentów stanowią osoby młode, preferowaną formą leczenia jest przyjmowanie tabletek (kapsułek).

W przypadku opornych i powikłanych postaci chlamydii, w szpitalu może zostać zalecona seria zastrzyków dożylnych.

Nazwy leków na chlamydię

Chlamydia jest prawie zawsze leczona makrolidami. Patogen jest bardzo wrażliwy na leki z tej grupy, ponadto są to naturalne antybiotyki, skuteczniejsze niż leki tetracyklinowe. Zazwyczaj przepisuje się antybiotyk z substancją czynną:

• Azytromycyna (lek o tej samej nazwie, Azitral, Azitrox, ZI-Factor, Sumazid i inne);
• Josamycyna (lek o tej samej nazwie, Vilprafen, Vilprafen Solutab).

Inne makrolidy są również stosowane jako leki drugiego rzutu (u pacjentów z nietolerancją preferowanych leków): erytromycyna, klarytromycyna, rovamycyna.

Pacjentom z łagodnymi postaciami chlamydii bez powikłań przepisuje się doksycyklinę (Vibramycin, Doxibene, Supracycline, Unidox Solutab i inne synonimy).

Fluorochinolony (Ofloksacyna, L-floksacyna, Lomefloksacyna, Cyprofloksacyna, Norfloksacyna) przepisuje się pacjentom w przypadku przewlekłych postaci choroby, gdy zakażenie nie reaguje na leczenie lekami pierwszego rzutu.

W praktyce o wiele częściej występują formy zakażenia łączone niż monoinfekcja. W takich przypadkach lek dobiera się w taki sposób, aby był aktywny przeciwko wszystkim czynnikom zakaźnym występującym u pacjenta.

Doksycyklina, azytromycyna, josamycyna i fluorochinolony, należące do trzeciej i czwartej generacji, są aktywne nie tylko przeciwko chlamydiom, ale także przeciwko gonokokom, chociaż wiele patogenów wykazuje obecnie oporność na leki tetracyklinowe. Dlatego lekami z wyboru są makrolidy, w skrajnych przypadkach stosuje się fluorochinolony. Antybiotyki na rzeżączkę i chlamydiom są głównymi lekami do eradykacji czynników zakaźnych.

Wymienione wyżej antybiotyki są skuteczne przeciwko ureaplazmom i chlamydiom, ale mykoplazmy również są na nie wrażliwe.

Niestety, jeden antybiotyk na rzęsistkowicę i chlamydię nie poradzi sobie z tą mieszaną infekcją. W takim przypadku do schematu terapeutycznego wprowadza się środki przeciwpasożytnicze (pochodne 5-nitroimidazolu) - tinidazol, ornidazol, metronidazol. Antybiotykiem z wyboru nie powinien być antybiotyk z grupy fluorochinolonów, ponieważ takie połączenie zwiększa toksyczność obu leków.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamika

Chlamydie są mikroorganizmami wewnątrzkomórkowymi, dlatego wszystkie leki przepisywane w celu ich eradykacji mają zdolność przenikania do wnętrza komórki.

Półsyntetyczny makrolid Azitromycyna jest lekiem z wyboru w leczeniu chlamydii. Wynika to z kilku powodów: po pierwsze, zdolności do wyleczenia zakażenia pojedynczą dawką (łatwo przestrzegać wszystkich zasad); po drugie, jest aktywny wobec wielu połączonych czynników zakaźnych, w szczególności ureaplazmy i gonokoków, chociaż nie jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu rzeżączki. Ma działanie bakteriostatyczne w dawkach terapeutycznych, jak wszyscy przedstawiciele tej grupy, przenikając przez ścianę komórkową i wiążąc się z fragmentaryczną częścią rybosomu bakteryjnego, uniemożliwiając normalną syntezę jego białka, hamując przenoszenie peptydów z miejsca akceptorowego do miejsca dawcy. Oprócz działania bakteriostatycznego antybiotyki z tej grupy mają zdolność do pewnego stymulowania odporności i tłumienia aktywności mediatorów prozapalnych.

Erytromycyna jest pierwszym antybiotykiem tej klasy, uważanym za najmniej toksyczny, ma naturalne pochodzenie. Jest uważany za alternatywę, stosowany w leczeniu kobiet w ciąży, młodzieży i noworodków. Spektrum działania jest podobne do poprzedniego, jednak wiele mikroorganizmów nabyło już oporność na ten lek, a jego skuteczność uważa się za niższą niż późniejszych makrolidów.

Josamycyna, przedstawiciel tej samej klasy antybiotyków, ma naturalne pochodzenie i jest bardziej aktywna niż dwa poprzednie. W przeciwieństwie do innych, praktycznie nie tłumi korzystnej mikroflory przewodu pokarmowego. Odporność na nią rozwija się rzadziej niż na innych przedstawicieli tej grupy.

Spośród makrolidów klarytromycynę i roksytromycynę można również stosować jako alternatywne leki w leczeniu chlamydii.

Antybiotyk tetracyklinowy Doxycycline jest również dość często przepisywany na chlamydie. Ponieważ wiele patogenów rozwinęło już oporność na leki z tej serii, zaleca się jego stosowanie u pacjentów pierwotnych z niepowikłaną chorobą. Ma działanie farmakologiczne, hamując produkcję białek w komórkach bakteryjnych, zakłócając proces przekazywania swojego kodu genetycznego. Ma szerokie spektrum działania, w szczególności na chlamydie i gonokoki. Jego wadą jest również powszechna oporność patogenów na antybiotyki tetracyklinowe.

Fluorowane chinolony są uważane za leki rezerwowe i są stosowane w przypadkach, gdy poprzednie nie są skuteczne. Wykazują działanie bakteriobójcze - hamują aktywność enzymatyczną dwóch mikrobiologicznych topoizomerazy drugiego typu jednocześnie, które są niezbędne do życiowej aktywności bakterii - procesu realizacji ich informacji genetycznej (biosyntezy DNA). Do eradykacji chlamydii można przepisać leki drugiej generacji Norfloksacynę, Ofloksacynę lub Ciprofloksacynę, które również wykazują działanie przeciwgonokokowe. Ureaplasma w większości przypadków jest niewrażliwa na te leki. Jeśli zakażenie mieszane obejmuje ten patogen, stosuje się lewofloksacynę lub Sparfloksacynę, które należą do trzeciej generacji tej grupy antybiotyków.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetyka

Azitromycyna wchłania się z przewodu pokarmowego z dobrą szybkością, ponieważ lek ten charakteryzuje się właściwościami kwasoodpornymi i powinowactwem do tłuszczów. Najwyższe stężenie w osoczu oznacza się po okresie 2,5 do 3 godzin. Około 37% podanej dawki przedostaje się do krwiobiegu w postaci niezmienionej. Jest dobrze rozprowadzany we wszystkich tkankach. Wszystkie antybiotyki z tej grupy charakteryzują się wysokim stężeniem w tkankach, a nie w osoczu, co wynika z niskiego powinowactwa do białek, a także zdolności do penetracji komórek patogennych mikroorganizmów i gromadzenia się w lizosomach. Azitromycyna jest transportowana do miejsc zakażenia przez fagocyty, gdzie jest uwalniana podczas ich aktywności. W zakażonych tkankach oznacza się wyższe stężenie leku w porównaniu do tkanek zdrowych, porównywalne ze stopniem obrzęku zapalnego. Funkcja fagocytów nie jest upośledzona. Stężenie terapeutyczne leku utrzymuje się w miejscach lokalizacji procesu zapalnego przez pięć do siedmiu dni od momentu ostatniego podania. To właśnie ta właściwość pozwala na przyjmowanie Azithromycinu jednorazowo lub w krótkich cyklach. Eliminacja z surowicy jest przedłużona i dwuetapowa, co tłumaczy jego podawanie raz dziennie.

Szybkość wchłaniania erytromycyny w przewodzie pokarmowym zależy od cech organizmu pacjenta. Najwyższe stężenie w osoczu notuje się po dwóch godzinach od przyjęcia leku, wiąże się z albuminami osocza w 70-90% przyjętej dawki. Dystrybucja zachodzi głównie w tkankach i płynach ustrojowych, wchłania się w 30-65%. Niska toksyczność, pokonuje barierę łożyskową i jest oznaczana w mleku matki.

Rozpada się w wątrobie, produkty przemiany materii są wydalane niemal w całości z żółcią, nieznaczna część jest wydalana w postaci niezmienionej przez drogi moczowe. Normalnie funkcjonujące nerki zapewniają wydalanie połowy przyjętej dawki erytromycyny w ciągu dwóch godzin od podania.

Josamycyna jest prawie całkowicie wchłaniana z przewodu pokarmowego w dobrym tempie. W przeciwieństwie do innych makrolidów, jej biodostępność nie zależy od spożycia pokarmu. Najwyższe stężenie w surowicy jest określane po godzinie, około 15% przyjętej substancji czynnej wiąże się z albuminami osocza. Jest dobrze dystrybuowana w tkankach, przenika przez łożysko i jest wykrywana w mleku kobiecym. Jest rozkładana w wątrobie. Metabolity powoli opuszczają organizm przez drogi żółciowe, mniej niż 15% - przez narządy moczowe.

Doksycyklina wchłania się szybko, niezależnie od obecności pokarmu w przewodzie pokarmowym, a jej eliminacja jest powolna. Stężenie terapeutyczne w surowicy krwi ustala się po 18 lub więcej godzinach od podania, połączenie z albuminami osocza wynosi około 90%. Substancja czynna szybko rozprowadza się w substancjach płynnych i tkankach organizmu. Wydalanie następuje przez przewód pokarmowy (około 60%), z moczem – reszta. Okres półtrwania wynosi od 12 godzin do doby.

Fluorowane chinolony są dobrze, szybko i szeroko dystrybuowane w tkankach i narządach różnych układów, tworząc znaczące stężenia substancji czynnej. Z wyjątkiem norfloksacyny, która jest maksymalnie skoncentrowana w jelitach, drogach moczowych i gruczole krokowym, gdzie zakażenie jest najczęściej zlokalizowane u pacjentów płci męskiej.

Najwyższy poziom wysycenia tkankowego w różnych lokalizacjach obserwuje się podczas terapii ofloksacyną, lewofloksacyną, lomefloksacyną, sparfloksacyną.

Spośród wszystkich antybiotyków posiadają one przeciętną zdolność przenikania przez błony komórkowe do wnętrza komórki.

Szybkość biotransformacji i eliminacji zależy od właściwości fizykochemicznych substancji czynnej. Generalnie leki z tej grupy charakteryzują się szybkim wchłanianiem i dystrybucją. Najaktywniej metabolizowana jest pefloksacyna, najmniej ofloksacyna, lewofloksacyna, których biodostępność wynosi prawie 100%. Biodostępność ciprofloksacyny jest również wysoka i wynosi 70-80%.

Wahania w okresie eliminacji połowy dawki fluorowanych chinolonów wahają się w szerokim zakresie od trzech do czterech godzin dla Norfloksacyny do 18 do 20 godzin dla Sparfloksacyny. Większość leku jest wydalana przez drogi moczowe, a od trzech do 28% (w zależności od leku) przez jelita.

Dysfunkcja nerek u pacjenta wydłuża okres półtrwania wszystkich leków z tej grupy, szczególnie ofloksacyny i lewofloksacyny. W przypadku ciężkiej dysfunkcji nerek należy dostosować dawkę każdego fluorowanego chinolonu.

Antybiotyki na chlamydię u mężczyzn przepisuje się indywidualnie w zależności od postaci i stadium choroby, umiejscowienia zakażenia, obecności powikłań i zakażeń łączonych. Przy wyborze leku bierze się pod uwagę tolerancję pacjenta na określoną grupę środków przeciwbakteryjnych, konieczność łączenia ich z przyjmowaniem innych leków, jeśli pacjent ma przewlekłe choroby, wrażliwość czynników zakaźnych na określone leki.

Lekarze kierują się tymi samymi zasadami przy wyborze antybiotyków na chlamydię u kobiet. Szczególną kategorią pacjentów są kobiety w ciąży.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dawkowanie i administracja

Najczęściej przepisywanym schematem leczenia antybiotykami w przypadku chlamydii jest:

Pojedyncza dawka azytromycyny w dawce 1000 mg (dwie tabletki po 500 mg) godzinę przed posiłkiem lub siedmiodniowa kuracja doksycykliną w dawce 100 mg (jedna kapsułka) co 12 godzin, popijając dużą ilością wody.

Leki drugiej linii przyjmuje się przez tydzień:

Erytromycyna - 500 mg co sześć godzin, godzinę przed posiłkiem, popijając dużą ilością wody;

Josamycyna – 750 mg co osiem godzin;

Spiramycyna - 3 miliony jednostek co osiem godzin;

Ofloksacyna - 300 mg co dwanaście godzin;

Cyprofloksacyna – co dwanaście godzin, w przypadkach powikłanych 500-750 mg.

Kobietom w ciąży przepisuje się standardowe leczenie erytromycyną, josamycyną i spiramycyną.

W trakcie leczenia konieczne jest utrzymanie odpowiedniego reżimu wodnego (co najmniej 1,5 l wody dziennie).

Przebieg leczenia jest obowiązkowy dla obojga partnerów. W skomplikowanych przypadkach można stosować dwa antybiotyki z różnych grup farmakologicznych, na przykład Azithromycin lub Doxycycline w połączeniu z Ciprofloksacyną.

Za wskaźnik skuteczności leczenia uważa się ujemny wynik reakcji łańcuchowej polimerazy w wymazach z dróg moczowo-płciowych po półtora do dwóch miesięcy od zakończenia leczenia.

[ 27 ], [ 28 ]

Stosuj antybiotyki na chlamydię podczas ciąży

Doksycyklina i antybiotyki należące do grupy fluorochinolonów nie są przepisywane kobietom spodziewającym się dziecka.

Antybiotyk tetracyklinowy, doksycyklina, może powodować zaburzenia w rozwoju tkanki kostnej u płodu.

Fluorochinolony są klasyfikowane jako toksyczne antybiotyki, jednak nie ma wiarygodnych danych na temat teratogenności tych leków. Jednak w badaniach na zwierzętach laboratoryjnych, u ich potomstwa rozwinęły się artropatie, ponadto istnieją doniesienia o odosobnionych przypadkach wodogłowia, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u noworodków, których matki przyjmowały leki z tej grupy w czasie ciąży.

Antybiotyki makrolidowe, mimo że przenikają przez barierę łożyskową, są uważane za nieteratogenne i mało toksyczne. Dlatego lek do leczenia chlamydii u kobiet w ciąży wybiera się z tej grupy. Najbezpieczniejsza z nich jest erytromycyna, jednak za skuteczniejsze uważa się Vilprafen (josamycynę) i spiramycynę, naturalne szesnastoczłonowe makrolidy. Azytromycynę przepisuje się tylko w przypadku wskazań życiowych. Wpływ innych leków z tej grupy na płód został mało zbadany, dlatego nie zaleca się ich stosowania w leczeniu kobiet w ciąży. Klarytromycyna, według niektórych danych, może mieć negatywny wpływ.

Przeciwwskazania

Częstym przeciwwskazaniem do stosowania wszelkich antybiotyków jest znana reakcja alergiczna na lek.

Fluorochinolony i doksycyklina są przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących piersią.

Doksycykliny nie przepisuje się dzieciom od urodzenia do siódmego roku życia, a także pacjentom z poważnymi patologiami wątroby.

Fluorowanych chinolonów nie stosuje się w pediatrii ani w leczeniu pacjentów z wrodzonym niedoborem enzymatycznym dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, epileptyków oraz osób ze zmianami patologicznymi ścięgien po cyklu leczenia lekami z tej grupy.

Antybiotyki makrolidowe drugiej linii (klarytromycyna, midekamycyna, roksytromycyna) nie są stosowane w leczeniu kobiet w ciąży i karmiących piersią. Josamycyna i spiramycyna, które mogą być stosowane w leczeniu chlamydii w czasie ciąży, nie są przepisywane w okresie laktacji.

Ciężka dysfunkcja wątroby i dróg żółciowych jest przeciwwskazaniem do stosowania jakichkolwiek makrolidów.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Skutki uboczne antybiotyki na chlamydię

Antybiotyki mogą powodować różnego rodzaju reakcje alergiczne, od swędzącej wysypki skórnej i obrzęku do ciężkiej astmy i wstrząsu anafilaktycznego.

Do ogólnych skutków antybiotyków zalicza się zaburzenia ze strony układu trawiennego - objawy dyspeptyczne, dyskomfort w jamie brzusznej, utratę apetytu, zapalenie jamy ustnej, zapalenie okrężnicy, zaburzenia mikroflory jelitowej, ponadto fluorochinolony mogą również powodować perforację jelit i krwawienia, a także różne zaburzenia wątroby, żółtaczkę, umiarkowaną cholestazę. Na tym kończy się lista skutków ubocznych antybiotyków makrolidowych.

Doksycyklina i fluorochinolony mogą powodować zmiany w morfologii krwi: spadek poziomu czerwonych krwinek, płytek krwi, neutrofili, hemoglobiny; pancytopenię, eozynofilię; stosowanie tych ostatnich może powodować pojawienie się punktowych lub większych krwiaków, krwawień z nosa.

Leki te mogą wywołać rozwój nadkażeń, ponownych zakażeń, grzybic, pojawienie się szczepów bakterii opornych na te leki oraz zjawiska nadwrażliwości na światło.

Doksycyklina powoduje trwałe przebarwienie szkliwa zębów.

Najdłuższa lista skutków ubocznych jest związana z fluorowanymi chinolonami. Oprócz tych już wymienionych, leki te mogą powodować:

• zaburzenia metaboliczne i metaboliczne;
• zaburzenia psychiczne objawiające się stanem nadmiernego pobudzenia, bezsennością i koszmarami sennymi, zaburzeniami paranoidalnymi i depresyjnymi, fobiami, dezorientacją przestrzenną, próbami samobójczymi itp.;
• zaburzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego;
• zaburzenia widzenia (światłowstręt, podwójne widzenie, zapalenie spojówek, oczopląs);
• zaburzenia słuchu i koordynacji ruchowej;
• zaburzenia pracy serca, w tym zatrzymanie akcji serca i wstrząs kardiogenny, zakrzepica naczyń mózgowych;
• zaburzenie układu oddechowego, aż do zatrzymania oddechu;
• bóle mięśni, stawów, ścięgien, uszkodzenia i pęknięcia ich tkanek oraz w ciągu pierwszych dwóch dni przyjmowania leku; osłabienie mięśni;
• wszelkiego rodzaju schorzenia układu moczowego, drożdżyca, tworzenie się kamieni nerkowych;
• u chorych na porfirię dziedziczną - zaostrzenie choroby;
• ponadto – zespół asteniczny, bóle pleców, hipertermia, gorączka, utrata masy ciała, zaburzenia smaku i węchu.

Przedawkować

Przekroczenie dawki makrolidów objawia się objawami ze strony układu pokarmowego (biegunka, nudności, bóle brzucha, czasem wymioty).

Przedawkowanie doksycykliny lub fluorowanych chinolonów objawia się reakcją neurotoksyczną – zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, drgawkami, utratą przytomności, bólem głowy.

Leczenie: płukanie żołądka, podanie węgla aktywowanego.

[ 29 ]

Interakcje z innymi lekami

Czynnik ten należy brać pod uwagę, aby osiągnąć maksymalną skuteczność leczenia farmakologicznego i zneutralizować pojawiające się negatywne skutki.

Zasadniczo wzajemny wpływ antybiotyków makrolidowych z różnymi lekami wiąże się z hamowaniem układu cytochromu P-450 przez te leki. Zdolność do hamowania tego układu wzrasta w określonej grupie środków przeciwbakteryjnych w następującej kolejności: Spiramycyna → Azytromycyna → Roksytromycyna → Jozamycyna → Erytromycyna → Klarytromycyna.

Przy odpowiedniej intensywności przedstawiciele określonej klasy farmakologicznej spowalniają przemianę biologiczną i zwiększają gęstość surowicy pośrednich antykoagulantów, teofiliny, finlepsyny, walproinianów, pochodnych dyzopiramidu, leków na bazie sporyszu, cyklosporyny, odpowiednio, zwiększając prawdopodobieństwo rozwoju i siłę działań niepożądanych wymienionych leków. Dlatego może być konieczna zmiana ich schematu dawkowania.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania antybiotyków makrolidowych (z wyjątkiem spiramycyny) z feksofenadyną, cisaprydem i astemizolem, ponieważ takie skojarzenie znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkich arytmii wywołanych wydłużeniem odstępu QT.

Antybiotyki z tej serii pomagają poprawić wchłanianie doustnej digoksyny, ponieważ zmniejszają jej inaktywację w jelitach.

Leki neutralizujące kwas żołądkowy zmniejszają wchłanianie makrolidowych leków przeciwbakteryjnych w przewodzie pokarmowym. Azytromycyna jest szczególnie podatna na to działanie.

Antybiotyk przeciwgruźliczy Ryfampicyna przyspiesza proces biotransformacji makrolidów w wątrobie i w efekcie zmniejsza ich stężenie w osoczu.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania z antybiotykami z grupy linkozamidów, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo konkurencji między nimi (mają podobne działanie).

Picie alkoholu w trakcie leczenia antybiotykami jest niedopuszczalne, należy jednak pamiętać, że erytromycyna, zwłaszcza w postaci dożylnej, zwiększa ryzyko ostrego zatrucia alkoholowego.

Wchłanianie doksycykliny jest zmniejszone przez leki zobojętniające i przeczyszczające zawierające sole magnezu, leki zobojętniające zawierające sole glinu i wapnia, preparaty lecznicze i witaminowe zawierające żelazo, wodorowęglan sodu, cholestyraminę i kolestypol, dlatego gdy przepisuje się je łącznie, ich przyjmowanie należy rozłożyć w czasie, zachowując odstęp co najmniej trzech godzin.

Ponieważ lek zaburza mikrobiocenozę jelitową, występuje trombocytopenia i konieczna jest zmiana dawki pośrednich leków przeciwzakrzepowych.

Nie jest wskazane równoczesne stosowanie z lekami penicylinowymi i cefalosporynowymi, a także innymi, których mechanizm działania polega na zaburzeniu syntezy błony komórkowej bakterii, gdyż neutralizuje to działanie tych ostatnich.

Zwiększa ryzyko niechcianej ciąży w przypadku stosowania jednocześnie ze środkami antykoncepcyjnymi zawierającymi estrogen.

Substancje aktywujące proces utleniania mikrosomalnego (alkohol etylowy, barbiturany, ryfampicyna, finlepsyna, fenytoina itp.) przyspieszają rozpad doksycykliny i zmniejszają jej stężenie w surowicy.

Jednoczesne stosowanie z metoksyfluranem niesie ze sobą ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek, a nawet zgonu pacjenta.

Przyjmowanie witaminy A podczas stosowania doksycykliny może powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

Jednoczesne włączenie do schematu przyjmowania fluorowanych chinolonów leków zawierających jony bizmutu, cynku, żelaza i magnezu wchłania się znacznie gorzej ze względu na tworzenie z nimi niewchłanialnych związków chelatowych.

Cyprofloksacyna, norfloksacyna i pefloksacyna zmniejszają wydalanie pochodnych metyloksantyny (teobrominy, paraksantyny, kofeiny) i zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia wzajemnych efektów toksycznych.

Neurotoksyczne działanie fluorowanych chinolonów zwiększa się w przypadku ich jednoczesnego stosowania z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, a także pochodnymi nitroimidazolu.

Nie stosować z lekami na bazie nitrofuranu.

Cyprofloksacyna i norfloksacyna mają zdolność zakłócania procesu biotransformacji pośrednich leków przeciwzakrzepowych w wątrobie, w wyniku czego zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia rozrzedzenia krwi i zjawisk krwotocznych (może być konieczna modyfikacja dawki leku przeciwzakrzepowego).

Fluorochinolonów nie przepisuje się w tym samym schemacie leczenia, co leków kardiologicznych wydłużających odstęp QT ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia arytmii.

Jednoczesne stosowanie z hormonami glikokortykoidowymi jest niebezpieczne z uwagi na duże prawdopodobieństwo uszkodzeń ścięgien; ryzyko to jest większe u pacjentów w podeszłym wieku.

Stosowanie cyprofloksacyny, norfloksacyny i pefloksacyny w skojarzeniu z lekami alkalizującymi mocz (wodorowęglan sodu, cytryniany, inhibitory anhydrazy węglanowej) zwiększa prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni i nefrotoksycznego działania takiego połączenia leków.

Podczas stosowania azlocyliny lub cymetydyny, na skutek zmniejszenia wydzielania kanalikowego, szybkość eliminacji antybiotyków fluorochinolonowych z organizmu spada, a ich stężenie w osoczu wzrasta.

[ 30 ], [ 31 ]

Informacje dla pacjentów

Należy przestrzegać warunków przechowywania leku i daty ważności podanej na opakowaniu. Nigdy nie należy stosować leków, których data ważności upłynęła lub których wygląd uległ zmianie (kolor, zapach itp.).

Obecnie makrolidy są pozycjonowane jako najskuteczniejsze antybiotyki na chlamydie. Mają one największą spośród innych leków przeciwbakteryjnych zdolność wnikania do komórki i oddziaływania na patogeny, które się tam osiedliły. Są skuteczne, drobnoustroje nie utraciły jeszcze na nie wrażliwości. Niska toksyczność antybiotyków makrolidowych jest również pozytywnym czynnikiem przemawiającym za ich stosowaniem. Nie ma jednak jednego podejścia do wszystkich pacjentów i nie może być, ponieważ na wybór schematu leczenia wpływa wiele czynników - od indywidualnej tolerancji po stopień zaniedbania choroby i stan zdrowia pacjenta.

Leczenie, jak pokazuje praktyka, nie zawsze jest skuteczne. I często pojawia się pytanie, dlaczego objawy chlamydii nie ustępują po antybiotykach? Powodów jest wiele. Przede wszystkim nieodpowiedzialność samego pacjenta. Nie każdy ściśle przestrzega zaleceń lekarskich, trzyma się schematu przez cały okres leczenia. A także wytrzymuje jego trwanie i nie przerywa leczenia bez badań kontrolnych.

Ponadto oboje partnerzy muszą być leczeni. Chlamydia może być przenoszona niezliczoną ilość razy, zwłaszcza jeśli w pobliżu znajduje się źródło zakażenia.

W trakcie leczenia należy powstrzymać się od seksu. Jeśli raz zażyłeś Azitromycynę, to nadal musisz upewnić się, że jesteś wyleczony po tygodniu. Zaleca się poddanie się badaniu kontrolnemu po trzech miesiącach lub później, aby upewnić się, że patogen został zniszczony.

Jeśli objawy powrócą, zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza. Ponowne zakażenie może prowadzić do poważnych powikłań.

Często pojawia się pytanie: jak wyleczyć chlamydię bez antybiotyków? Oficjalna odpowiedź: eradykacja chlamydii bez antybiotyków nie jest jeszcze możliwa. Nauka nie stoi w miejscu, jednak takie leczenie jest zadaniem na przyszłość. Co prawda w Internecie opisano kilka opcji leczenia chlamydii ziołami i suplementami diety. Nikt nie zabrania wypróbowywania alternatywnych metod, trzeba tylko wziąć pod uwagę, że opóźniając proces, ryzykujesz skomplikowaniem przebiegu choroby, a wtedy znacznie trudniej będzie się jej pozbyć.