Zakażenie chlamydią (chlamydia)

Zakażenia genitaliów chlamydiami są powszechne wśród młodzieży i młodych dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Bezobjawowe zakażenie występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Nawet przy braku objawów konieczne jest przeprowadzenie corocznego badania seksualnie aktywnych dorastających dziewcząt na chlamydiową infekcję rutynowym badaniem ginekologicznym.

Proponuje się także badanie zakażenia chlamydiami młodych kobiet w wieku 20-24 lat, szczególnie tych, które mają nowych lub wielu partnerów seksualnych i niekonsekwentnie stosują środki antykoncepcji barierowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zakażenia chlamydiami u młodzieży i dorosłych

Zakażenie chlamydiami u kobiet może prowadzić do wielu powikłań, z których najpoważniejsze to PID, ciąża pozamaciczna i niepłodność. Niektóre kobiety z nieskomplikowanym zakażeniem szyjki macicy wydają się już mieć podkliniczne uszkodzenia górnych odcinków układu rozrodczego. Ostatnie badania kliniczne wykazały, że badania przesiewowe i zakażenie szyjki macicy mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Zakażenie chlamydiami u niemowląt

Przesiewowe badania prenatalne kobiet w ciąży mogą zapobiegać rozwojowi zakażenia chlamydiami u dzieci. Szczególnie polecane badanie przesiewowe u kobiet w ciąży poniżej 25 roku życia, z nowymi lub wieloma partnerami. Aby potwierdzić zasadność tych zaleceń w określonych sytuacjach klinicznych, konieczne są okresowe badania dotyczące występowania chlamydii.

Infekcja wywołana przez C. Trachomatis u noworodków jest konsekwencją okołoporodowej infekcji szyjki macicy matki. Częstość występowania zakażenia Chlamydią u kobiet w ciąży ogółem wynosi ponad 5% niezależnie od statusu rasowego, etnicznego lub społeczno-ekonomicznego. W zapobieganiu noworodkowemu zapaleniu spojówek spowodowanemu przez okołoporodowe przenoszenie zakażenia chlamydiami z matki na dziecko, stosowanie roztworów azotanu srebra lub maści z antybiotykami jest nieskuteczne. Jednak te środki zapobiegają rozwojowi okluzji ocznych i dlatego należy je wykonywać (patrz Zapobieganie okaleczeniu noworodków).

Początkowo zakażenie chlamydiami dotyka błon śluzowych oczu, gardła, dróg moczowo-płciowych i odbytnicy. Infekcja wywołana przez C. Trachomatis u noworodków jest często rozpoznawana na podstawie objawów zapalenia spojówek rozwijających się od 5 do 12 dni po urodzeniu. Chlamydie najczęściej powodują oftalmopatię noworodków. C. Trachomatis jest również najczęstszą przyczyną podostrego zapalenia płuc, któremu nie towarzyszy wzrost temperatury, rozwijający się w 1-3 miesiącu życia dziecka. Niemowlęta mogą również mieć bezobjawowe infekcje jamy ustnej i gardła, dróg rodnych i odbytnicy.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmia noworodków wywołana przez C. Trachomatis

Wszystkie dzieci z zapaleniem spojówek w wieku do 30 dni powinny być zbadane na obecność chlamydii.

Uwagi na temat diagnozy chlamydii

Wrażliwymi i specyficznymi metodami diagnozowania okluzji chlamydii u noworodków są: izolacja C. Trachomatis za pomocą hodowli tkankowej i testy nie-kulturowe - MTP i immunotesty. Barwienie wymazów z Giemsy jest specyficzną, ale nie czułą metodą identyfikacji C. Trachomatis. Próbki do analizy powinny zawierać nie tylko wysięk spojówkowy, ale komórki spojówkowe. Próbki do badań kulturowych i nie-kulturowych należy wybierać spośród stuletniego wymazu z końcówką dakronową lub tamponu z zestawu komercyjnego. Konkretna diagnoza zakażenia Chlamydią potwierdza potrzebę leczenia antychlamydii nie tylko dla noworodków, ale także dla matek i ich partnerów seksualnych. Oko wysięku uzyskanego od dzieci, które jest badane w C. Trachomatis, również należy zbadać na N. Gonorrhoeae.

Zalecany schemat

Erytromycyna 50 mg / kg / dobę doustnie, podzielona na 4 dawki, przez 10-14 dni.

Jedynie miejscowe stosowanie antybiotyków nie jest odpowiednim leczeniem w przypadku zakażenia chlamydiami i nie jest konieczne, jeśli jest przepisywane leczenie ogólnoustrojowe.

Kontynuacja

Skuteczność leczenia erytromycyną wynosi około 80%; może wymagać drugiego cyklu leczenia. Zaleca się, aby dzieci były monitorowane, dopóki nie zostaną wyleczone. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia chlamydiowego zapalenia płuc.

Zarządzanie matkami i ich partnerami seksualnymi

Matki dzieci z zakażeniem chlamydiami i ich partnerzy seksualni powinni być zbadani i leczeni (patrz Chlamydia u młodzieży i dorosłych).

[18], [19]

Zapalenie płuc u niemowląt wywołane przez C. Trachomatis

Charakterystycznymi objawami chlamydialnego zapalenia płuc u dzieci są: częste ataki nagłego kaszlu, powiększenie płuc i obustronny rozlany naciek na rentgenogram klatki piersiowej. Steretalne oddychanie jest rzadko obserwowane i, z reguły, temperatura nie wzrasta. Czasami u dzieci z chlamydialnym zapaleniem płuc w krwi obwodowej rozpoznaje się eozynofilię. Ponieważ w tej chorobie objawy kliniczne często różnią się od opisanych powyżej, u wszystkich niemowląt z zapaleniem płuc w wieku 1-3 miesięcy należy przeprowadzić podstawowe leczenie i testy diagnostyczne, biorąc pod uwagę możliwą infekcję wywołaną przez C. Trachomatis.

Notatki diagnostyczne

W przypadku badań nad chlamydią konieczne jest pobranie materiału z nosogardła. Badania w hodowli tkankowej pozostają standardową metodą diagnozowania chlamydiowego zapalenia płuc; można użyć testów niekulturowych, biorąc pod uwagę fakt, że przy badaniu materiału z nosogardła, ich wrażliwość i specyficzność jest mniejsza niż w badaniu próbek uzyskanych z spojówki oka. Jeśli pobrano próbki aspiratu z tchawicy i próbki biopsji tkanki płucnej, należy je zbadać w C. Trachomatis.

Mikroimmunofluorescencja do wykrywania przeciwciał C. Trachomatis jest przydatna, ale nie jest dostępna dla większości laboratoriów. Wzrost miana IgM> 1:32 wyraźnie wskazuje na obecność chlamydialnego zapalenia płuc.

Ze względu na opóźnienie w uzyskaniu wyników testów chlamydii, włączenie leków antychlamydowych do reżimu leczenia powinno być często podejmowane na podstawie danych klinicznych i roentgenologicznych. Wyniki testu pomagają prowadzić chore dziecko i wskazują na potrzebę leczenia matki i jej partnera seksualnego.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Zalecany schemat leczenia

Erytromycyna jest głównym 50 mg / kg / dobę doustnie, podzielona na 4 dawki, przez 10-14 dni.

Kontynuacja

Skuteczność leczenia erytromycyną wynosi około 80%; może wymagać drugiego cyklu leczenia. Konieczna jest dalsza obserwacja, aby zapewnić ustąpienie objawów zapalenia płuc. U niektórych dzieci, które doświadczyły chlamydialnego zapalenia płuc, obserwuje się następnie zmiany w badaniu czynności płuc.

Zarządzanie matkami i ich partnerami seksualnymi

Matki dzieci z zakażeniem Chlamydią i ich partnerkami seksualnymi powinny być badane i leczone zgodnie z zaleceniami zalecanymi dorosłym (patrz Chlamydia u młodzieży i dorosłych).

[27], [28],

Niemowlęta urodzone przez matki z zakażeniem chlamydiami

Niemowlęta urodzone przez matki z nieleczoną infekcją chlamydiami są klasyfikowane jako wysokie ryzyko zachorowania, ale nie należy zalecać leczenia prewencyjnego, ponieważ jego skuteczność nie jest znana. Jeśli objawy zakażenia rozwiną się, dzieci powinny być zbadane i leczone.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Zakażenie chlamydiami u dzieci

Wykorzystywanie seksualne powinny być traktowane jako przyczyna Zakażenie chlamydiami w dzieci przed pokwitaniem, nawet po zakażeniu w okresie okołoporodowym, C. Trachomatis może utrzymywać się w części nosowej gardła, układu moczowo-płciowego i odbytnicy więcej niż 1 rok (zob. Wykorzystywanie seksualne dzieci i rzepaku). Ze względu na ewentualną konieczność sądowej w dochodzeniu i ściganiu przemocy seksualnej, w diagnostyce zakażenia chlamydiami u dzieci w wieku przedpokwitaniowym wymaga użycia wysoce specyficznej metody hodowli. Wyniki izolacji z hodowli muszą być potwierdzone przez mikroskopijne identyfikacji charakterystycznych cytoplazmy wtrąceń, najlepiej przeciwciało monoklonalne sprzężone z fluoresceiną wobec C. Trachomatis.

Notatki diagnostyczne

Nie używaj nie-kulturowych testów na obecność chlamydii ze względu na możliwość uzyskania fałszywie pozytywnych wyników. Podczas analizowania próbek uzyskanych z dróg oddechowych wyniki fałszywie dodatnie mogą być wynikiem reakcji krzyżowych z C. Pneumoniae; przy użyciu próbek z dróg rodnych i odbytnicy można zaobserwować fałszywie dodatnie wyniki z powodu reakcji krzyżowych z mikroflorą kału.

[35]

Zalecane schematy leczenia

Dzieci o masie poniżej 45 kg

Erytromycyna jest głównym 50 mg / kg / dobę doustnie, podzielona na 4 dawki przez 10-14 dni.

UWAGA: Skuteczność leczenia erytromycyną wynosi około 80%; może wymagać drugiego cyklu leczenia.

Dzieci o masie ciała równej lub większej niż 45 kg w wieku poniżej 8 lat

Azytromycyna 1 g doustnie raz Dzieci w wieku 8 lat i starsze

Azytromycyna 1 g doustnie raz lub

Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Zobacz Seksualne nękanie dzieci i gwałt.

Kontynuacja

Kontynuacja jest konieczna, aby zapewnić skuteczność leczenia.

[36]

Leczenie infekcji hpamidiynoy (chlamydia)

Leczenie zakażonych pacjentów zapobiega ryzyku przeniesienia zakażenia na partnerów seksualnych oraz zakażonych kobiet ciężarnych - zakażeniu płodu C. Trachomatis podczas porodu. Leczenie partnerów seksualnych pomaga zapobiegać ponownej infekcji u pacjenta z indeksem i infekować innych partnerów.

Ze względu na dużą częstość występowania mieszanych infekcji C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae, należy prowadzić ostrożne leczenie chlamydii u pacjentów leczonych z powodu rzeżączki.

Całkowite wyleczenie i zanik objawów obserwuje się zwykle po wybraniu następujących zalecanych lub alternatywnych schematów leczenia.

Zalecane schematy

Azytromycyna 1 g doustnie w pojedynczej dawce,

Lub Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni,

Alternatywne schematy

Podstawowa dawka erytromycyny 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni

Lub Erytromycyny etylo bursztynian 800 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni

Lub Ofloxacin 300 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni

W wyniku badań ustalono taką samą skuteczność doksycykliny i azytromycyny. Próby kliniczne były początkowo prowadzone w populacjach, w których zdecydowanie zalecano ścisłą kontrolę kontrolną po 7-dniowym leczeniu. Azytromycyna powinna być podawana co najmniej pacjentom, którzy są zainteresowani przystąpieniem do leczenia.

W populacjach o niskim poziomie korzystania z opieki medycznej, słabym przestrzeganiu schematów leczenia lub obserwacji, podawanie azytromycyny może być bardziej odpowiednie, ponieważ jego przyjmowanie w pojedynczej dawce może odbywać się pod nadzorem lekarza. Azytromycyna jest zatwierdzona do stosowania u osób młodszych niż 15 lat. Doksycyklina ma dłuższą historię intensywnego stosowania, a jej zaletą jest niski koszt. Erytromycyna jest mniej skuteczna niż azytromycyna lub doksycyklina, a jej działania niepożądane na przewód pokarmowy często przyczyniają się do odmowy leczenia leku przez pacjentów. Ofloksacyna ma podobną skuteczność do doksycykliny i azytromycyny, ale jest droższa i nie ma zalet w dawkowaniu. Inne chinolony nie mają niezawodnej skuteczności przeciwko zakażeniu chlamydiami lub ich zastosowanie w leczeniu chlamydii nie jest dobrze poznane.

Aby zastosować się do zalecanej terapii, leki stosowane w leczeniu zakażenia chlamydiami należy podawać bezpośrednio w klinice, a pierwszą dawkę należy podawać pod nadzorem pracownika służby zdrowia. Aby zmniejszyć ryzyko dalszego rozprzestrzeniania się zakażenia, pacjentom leczonym chlamydią należy poinstruować, aby powstrzymali się od stosunku seksualnego w ciągu 7 dni po podaniu pojedynczej dawki lub po zakończeniu siedmiodniowego cyklu leczenia. Pacjentom należy również zalecić powstrzymanie się od stosunku seksualnego do czasu wyleczenia wszystkich partnerów, aby zmniejszyć ryzyko ponownej infekcji.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Kontynuacja

Ponieważ leki te są bardzo skuteczne, pacjenci nie potrzebują do ponownego rozpoznania przez chlamydia po zakończeniu pełnego cyklu leczenia doksycykliną lub azytromycyny, z wyjątkiem przypadków, gdy objawy utrzymują się lub ponownego zakażenia jest podejrzany. Kontrolę leczenia można zalecić 3 tygodnie po zakończeniu leczenia erytromycyną. Nie ustalono wiarygodności wyników testu hodowlanego na chlamydię przeprowadzonego wcześniej niż 3 tygodnie po zakończeniu terapii. Można uzyskać wyniki fałszywie ujemne, ponieważ ilość chlamydii może być mała i mogą one nie zostać wykryte. Ponadto badania niekulturowe przeprowadzone przed upływem 3 tygodni po zakończeniu leczenia u skutecznie leczonych pacjentów mogą dać fałszywie dodatnie wyniki z powodu ciągłej izolacji martwych bakterii.

W wyniku wielu badań wykryto wysoki poziom infekcji wśród kobiet kilka miesięcy po leczeniu, prawdopodobnie z powodu reinfekcji. Powtarzane badania przesiewowe kobiet kilka miesięcy po leczeniu mogą być skuteczną strategią wykrywania choroby w niektórych populacjach, takich jak nastolatki.

[44], [45]

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Pacjentów należy pouczyć o potrzebie badania i leczenia partnerów seksualnych. Ponieważ dane dotyczące oceny przedziałów czasu zakażenia są ograniczone, dalsze zalecenia są kontrowersyjne. Partnerzy seksualni, których ostatni kontakt seksualny ze wskazanym pacjentem wystąpił w ciągu ostatnich 60 dni po wystąpieniu objawów lub diagnozy, należy zbadać i leczyć. Jeśli ostatni kontakt seksualny miał miejsce przed ustalonym odstępem czasu, to ten partner seksualny musi być leczony.

Pacjentom należy zalecić powstrzymanie się od stosunku seksualnego, zanim oni i ich partnerzy zostaną całkowicie wyleczeni. Ponieważ kontrola mikrobiologiczna leczenia nie jest na ogół zalecana, należy ją powstrzymać do końca leczenia (tj. 7 dni po schemacie leczenia w pojedynczej dawce lub po zakończeniu reżimu 7-dniowego). Terminowe leczenie partnerów jest niezbędne, aby zmniejszyć ryzyko ponownej infekcji pacjenta z indeksem.

Uwagi specjalne

Ciąża

Doksycyklina i ofloksacyna są przeciwwskazane u kobiet w ciąży. Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania azytromycyny u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Powtórzone badania, korzystnie w kulturze rekomendetsya 3 tygodnie po zakończeniu leczenia opisanych poniżej schematach, ponieważ żaden z tych sposobów nie jest wystarczająco wysoką wydajność i częste skutki uboczne w przewodzie pokarmowym używając erytromycyna może zmusić pacjenta zakłócać schematu .

Zalecane schematy dla kobiet w ciąży

Erytromycyna jest głównym 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni.

Lub Amoksycylina 500 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7-10 dni.

Alternatywne schematy dla kobiet w ciąży

Erytromycyna zasadowa 250 mg doustnie 4 razy dziennie przez 14 dni,

Lub Erytromycyny etylo bursztynian 800 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni,

Lub bursztynian etylu erytromycyny 400 mg doustnie 4 razy dziennie przez 14 dni,

Lub Azytromycyna 1 g doustnie w pojedynczej dawce

UWAGA: Estolate erytromycyny jest przeciwwskazane w czasie ciąży z powodu jego hepatotoksyczności. Wstępne dane wskazują, że azytromycyna może być bezpieczna i skuteczna. Jednak dane, które zalecają jej rutynowe stosowanie u kobiet w ciąży, nie wystarczą.

Zakażenie HIV

Pacjenci z zakażeniem HIV i zakażeniem Chlamydią powinni otrzymywać takie samo leczenie jak pacjenci bez zakażenia wirusem HIV.