Chlamydiowe zapalenie spojówek

Rozróżnia się chlamydiowe zapalenie spojówek u dorosłych i noworodków. Znacznie mniej powszechne jest epidemiczne chlamydiowe zapalenie spojówek u dzieci i chlamydiowe zapalenie spojówek w zespole Reitera.

Zakażenie chlamydiowe jest najczęstszą i najczęściej zgłaszaną przyczyną zapalenia spojówek u noworodków; chlamydiowe zapalenie spojówek występuje u 20-50% niemowląt urodzonych przez matki zakażone chlamydiami. Może być związane z ogólnoustrojowym zakażeniem chlamydiowym, które zazwyczaj powoduje zapalenie ucha, nieżyt nosa i zapalenie płuc. Zakażenie chlamydiowe jest przenoszone od matki podczas porodu, dlatego ważne jest, aby oboje rodzice byli badani pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową.

Ogromne znaczenie ma profilaktyczne leczenie oczu noworodków, które jednak jest utrudnione przez brak wysoce skutecznych, niezawodnych środków, gdyż tradycyjnie stosowany roztwór azotanu srebra nie zapobiega rozwojowi chlamydiowego zapalenia spojówek. Ponadto jego stosowanie często powoduje podrażnienie spojówek, tj. przyczynia się do rozwoju toksycznego zapalenia spojówek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Częstotliwość występowania zapalenia spojówek wywołanego przez chlamydie w krajach europejskich powoli, ale systematycznie rośnie i stanowi 10–30% wykrywanych przypadków zapalenia spojówek.

Zapalenie spojówek najczęściej (u 65% chorych) występuje w postaci ostrej, rzadziej (u 35% chorych) w postaci przewlekłej.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny chlamydiowe zapalenie spojówek

Zapalenie spojówek wywołane przez chlamydie jest przenoszone drogą płciową i jest wywoływane przez serotypy DK Chlamydia trachomatis. Pacjenci z zapaleniem spojówek wywołanym przez chlamydie są zazwyczaj młodzi i wielu z nich ma współistniejącą infekcję przenoszoną drogą płciową (zapalenie szyjki macicy u kobiet i zapalenie cewki moczowej u mężczyzn), która może przebiegać bezobjawowo. Zakażenie następuje drogą płciową - z wydzielin układu moczowo-płciowego, chociaż może wystąpić rozprzestrzenianie się zakażenia z oka do oka. Zakażenie występuje zwykle w wieku 20-30 lat. Kobiety chorują 2-3 razy częściej.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy chlamydiowe zapalenie spojówek

Okres inkubacji wynosi około 1-2 tygodni. Chlamydiowe zapalenie spojówek jest zwykle jednostronne, bez leczenia trwa długo, okresowo się pogarszając.

Zapalenie spojówek wywołane przez chlamydie rozpoczyna się podostro, charakteryzuje się jednostronną lub obustronną wydzieliną śluzowo-ropną. W przeciwieństwie do zakażenia adenowirusem, zapalenie spojówek staje się przewlekłe i, jeśli nie jest leczone, może utrzymywać się przez 3-12 miesięcy. Charakteryzuje się skąpą wydzieliną śluzowo-ropną. Duże pęcherzyki, najbardziej widoczne w dolnym sklepieniu spojówki, mogą również tworzyć się na górnej spojówce tarczkowej. Obwodowe nacieki rogówki mogą pojawić się 2-3 tygodnie po wystąpieniu zapalenia spojówek. Obserwuje się łagodne powiększenie regionalnych węzłów chłonnych. Długotrwałe przypadki charakteryzują się mniej wyraźną reakcją mieszkową, rozwojem umiarkowanego bliznowacenia spojówki i górnego łuszczki. Często objawy zapalenia trąbki słuchowej obserwuje się po stronie dotkniętej chorobą: szum i ból w uchu, utratę słuchu.

Klinicznie chlamydiowe zapalenie spojówek u noworodków występuje jako ostre zapalenie naczyń włosowatych i ostre naciekowe zapalenie spojówek.

Chlamydiowe zapalenie spojówek u noworodków ujawnia się zazwyczaj 5-19 dni po urodzeniu. Głównymi objawami chlamydiowego zapalenia spojówek u noworodków są: śluzowo-ropna wydzielina i brodawkowata reakcja spojówkowa (ponieważ u niemowląt reakcja pęcherzykowa nie rozwija się do około 3 miesiąca życia). Obrzęk powiek jest wyraźny, spojówka jest przekrwiona, obrzękła, z przerostem brodawek, mogą tworzyć się błony rzekomobłoniaste. Zjawiska zapalne ustępują po 1-2 tygodniach. Jeśli aktywny stan zapalny utrzymuje się dłużej niż 4 tygodnie, pojawiają się pęcherzyki, głównie na powiekach dolnych. U 70% noworodków choroba rozwija się w jednym oku. Zapaleniu spojówek może towarzyszyć zapalenie węzłów chłonnych przedusznych, zapalenie ucha, zapalenie nosogardła, a nawet zapalenie płuc wywołane przez chlamydie.

Trachoma jest łagodniejsza od paratrachomy i występuje w ogniskach u osób odwiedzających łaźnie i baseny oraz u dzieci w wieku 3-5 lat w grupach zorganizowanych (domy dziecka i domy dziecka). Trachoma może rozpocząć się ostro, podostro lub postępować jako proces przewlekły. Zwykle dotknięte jest jedno oko: przekrwienie, obrzęk, naciek spojówki, wykrywane są mieszki włosowe w dolnym sklepieniu. Rogówka rzadko jest zaangażowana w proces patologiczny; wykrywane są punktowe nadżerki, punktowe nacieki podnabłonkowe. Często występuje niewielka adenopatia przeduszna.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka chlamydiowe zapalenie spojówek

Potwierdzenie klinicznej diagnozy chlamydiowego zapalenia spojówek można uzyskać za pomocą badań laboratoryjnych. Biorąc pod uwagę weneryczny charakter choroby, konieczne jest obowiązkowe badanie w klinice urologicznej w celu wykluczenia innych chorób przenoszonych drogą płciową. Obecnie stosuje się następujące badania.

1. Bezpośredni test immunofluorescencji z wykorzystaniem przeciwciał monoklonalnych jest szybki i niedrogi.
2. Test immunoenzymatyczny na obecność antygenów chlamydii.
3. Standardowy pojedynczy pasaż w hodowli komórkowej McCoya (szybka metoda hodowli) wymaga co najmniej 3 dni.
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie chlamydiowe zapalenie spojówek

Wszyscy partnerzy seksualni powinni zostać zbadani i poddani leczeniu.

1. Miejscowo: maść tetracyklinowa 4 razy dziennie przez 6 tygodni.
2. Terapia systemowa jednym z następujących leków:
   • Azytromycyna 1 g w dawce jednorazowej.
   • Doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie przez 1-2 tygodnie.
   • Jeżeli tetracyklina nie pomaga - erytromycyna 500 mg 4 razy dziennie przez 1 tydzień.

Dodatkowa terapia obejmuje instalację kropli przeciwalergicznych: w okresie ostrym - allergoftal lub persallerg 2 razy dziennie, w okresie przewlekłym - alomila lub lecrolin 2 razy dziennie, wewnętrznie - leki przeciwhistaminowe i przez 5 dni. Od drugiego tygodnia krople do oczu dexados lub maxidex przepisuje się 1 raz dziennie.

Leczenie zapalenia spojówek wywołanego przez chlamydie u noworodków

Bez leczenia mogą wystąpić powikłania takie jak bliznowacenie spojówki i górna łuszczka rogówki.

Leczenie zapalenia spojówek wywołanego przez chlamydie u noworodków polega na miejscowym podaniu tetracykliny. Etylosukcynian erytromycyny przepisuje się doustnie w dawce 25 mg/kg 2 razy dziennie przez 2 tygodnie.

UWAGA: Systemowe stosowanie tetracykliny jest przeciwwskazane u dzieci poniżej 12. roku życia oraz u kobiet w ciąży i karmiących piersią, ponieważ może powodować przebarwienia zębów, a czasami także hipoplazję płodu.

Wszystkie objawy zapalenia spojówek mogą ustąpić w ciągu 3-4 tygodni bez leczenia. Leczenie miejscowe: tetracyklina, erytromycyna lub maść floxal 4 razy dziennie lub krople do oczu ocacin lub floxal 6 razy dziennie.

Zapobieganie

W profilaktyce zapalenia spojówek u noworodków centralne miejsce zajmuje nowoczesne leczenie zakażeń układu moczowo-płciowego u kobiet w ciąży.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]