Artroskopia stawu łokciowego

Ostatnio artroskopia stawu łokciowego stała się szeroko rozpowszechniona i wprowadzona do praktyki klinicznej. Oprócz czysto diagnostycznych celów (kontrola dostawowe struktury biopsji z błony maziowej i chrząstki), działają różnych manipulacji operacyjny: usunąć wewnętrzna owocniki, sanitarnych uszkodzenia chrząstki, itd arthrolysis

[1], [2]

Metoda artroskopii stawu łokciowego

Wstępne oznaczenie stawu łokciowego przy zgięciu do 90 °: zaznaczenie bocznego i środkowego kości nadkrzydłej kości ramiennej, głowy promienia i wszystkich zastosowanych metod artroskopowych.

Pozycja pacjenta

Pozycja na plecach. Pozycja pacjenta znajduje się z tyłu, ramię w stawie barkowym jest wycofane do 90 °. Dystalne przedramię i dłoń są zamocowane w taki sposób, aby w razie potrzeby można było przeciągnąć przez specjalne urządzenie do zawieszania przymocowane do stołu operacyjnego za pomocą bloku i przeciwwagi. W tym samym czasie zgięcie w stawie łokciowym jest utrzymywane pod kątem około 90 °.

Nienawistna pozycja. Pozycja pacjenta jest na brzuchu. Ramię testowe swobodnie zwisa z krawędzi stołu operacyjnego. W tej wersji system zawieszenia nie jest potrzebny, ramię jest wycofane do 90 °, kąt wygięcia 90 ° jest spontanicznie ustawiony w stawie łokciowym. Pod stawem barkowym i górną częścią ramienia znajduje się krótki stojak z rolką.

W górnej trzeciej części barku zastosowano opaskę pneumatyczną. Maksymalne ciśnienie wynosi 250 mm Hg.

W pierwszym etapie wykonuje się maksymalne wypełnienie jamy stawu łokciowego solą fizjologiczną, co pozwala na przesunięcie struktur nerwowych i naczyniowych do przodu i wyklucza możliwość ich uszkodzenia. Napełnianie połączenia odbywa się poprzez bezpośredni dostęp boczny, w którym zainstalowana jest stała kaniula do wypływu. Topograficznie, dostęp ten znajduje się pośrodku tak zwanego trójkąta Smitha, utworzonego przez środek głowy promienia, wierzchołek łokcia i boczny nadkrok łopatki. Igła jest wprowadzana prostopadle do powierzchni skóry przez mięśnie i torebkę stawową. Zwykle objętość jamy stawowej wynosi 15-25 ml. Wskazaniem, że złącze jest maksymalnie wypełnione, jest przepływ płynu z igły pod ciśnieniem. Zalecane ciśnienie w jamie stawowej wynosi do 30 mm Hg. Przy wyższym ciśnieniu kapsułki i przerost nerwu promieniowego mogą wystąpić wraz z nadmiernym wzrostem.

Najczęściej przy artroskopii stawu łokciowego stosuje się trzy główne wejścia: przednio-boczną, przednio-boczną i tylno-boczną. Pozostałe wejścia są uważane za dodatkowe i wykorzystywane w razie potrzeby. Niedopuszczalne jest "ślepe manipulowanie" instrumentami w jamie stawu: może to prowadzić do uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego i / lub chrząstki stawowej, nawet przy maksymalnym wypełnieniu jamy stawu.

Artroskopia diagnostyczna stawu łokciowego rozpoczyna się od przedniej części. Wynika to z faktu, że maksymalne przedłużenie jamy stawu jest możliwe tylko pod warunkiem zachowania szczelności torebki stawowej, a gdy podejście a posteriori, warunek ten nie jest spełniony - w związku z tym nie ma maksymalne wypełnienie i ruchomych struktur naczyniową przodowi.

Dostęp antyteraterialny. Według JR Andrewsa (1985), dostęp ten znajduje się 3 cm dystalnie i 1 cm przed przednią częścią kłykcia krzyżowego. W tym przypadku, gdy wprowadzony, trokar przechodzi brzusznie do głowy promieniowej przez prostownik o krótkim promieniu ręki, zaledwie 1 cm od nerwu promieniowego znajdującego się z przodu. WG Carson (1991) definiuje punkt dostępu 3 cm dystalnie i 2 cm przed przednią częścią kłykcia łopatki, powodując nawet bliżej nerwu promieniowego. W eksperymencie dotyczącym leków ze zwłok opracowaliśmy optymalny, naszym zdaniem punkt dla tego dostępu: znajduje się 1 cm dystalnie i 1 cm przed przednią częścią kłykcia krzyżowego. W kierunku podłużnym wykonuje się nacięcie skóry o długości 0,5 cm, a skorupę artroskopu z tępym trokarem wkłada się ściśle w kierunku procesu koronoidalnego. Trajektoria przebiega prosto, przed głowicą promieniową, przez krótki promień prostownika i 1 cm od nerwu promieniowego. W artroskopie wstrzykuje się pronację przedramienia, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia głębokiej gałęzi nerwu promieniowego.

Przede wszystkim zbadaj przyśrodkową sekcję torebki stawowej.

W niektórych przypadkach można zauważyć zmarszczki i bliznowacenie środkowej części torebki stawowej. Przy hipertrofii kosmków maziowych, która utrudnia badanie stawu, błona maziowa jest golona.

Następnie artroskop jest przesuwany od środkowego do środkowego, a następnie do bocznego stawu. Konsekwentnie sprawdzaj blok kości ramiennej, proces koronoidalny, głowę kłykcia łopatki i głowę promienia. W badaniu tych struktur należy zwrócić uwagę na stan pokrywy chrząstki, obecność palenisk Chondromalacji, ich występowania, głębokość niszczenia płyt chrząstki, obecność osteofity procesowego dziobiastego, jego deformacji i odpowiedniego bloku kości ramiennej w zgięcia i wyprostu. Golovochku Kłykieć ramię wglądu przodu, głowa promienia - z ruchów rotacyjnych przedramienia, co sprawia, że jest to możliwe do sprawdzenia około trzy czwarte jej powierzchni.

W następnym etapie określa się przednie środkowe podejście, zlokalizowane 2 cm dystalnie i 2 cm przed przednią częścią przyśrodkową. Ścieżka trokaru znajduje się bardzo blisko głównej wiązki naczyniowo-nerwowej. Badanie Lynch et al. (1996), jak również obserwacje wykazały, że jeśli nie wypełnioną solą artroskopu przegubu rozciąga się tylko na 6 mm od nerwu i sąsiednią tętnicy ramiennej, dzieląc przestrzeń, która znajduje się w przybliżeniu na poziomie kości promieniowej. Gdy staw jest wypełniony, główna wiązka nerwowo-naczyniowa jest przesunięta o 8-10 mm w kierunku do przodu. Ponadto podczas przechodzenia przez trokar należy rozłożyć ramię pacjenta na 110-120 °. Wynika to z faktu, że nie są to tak zwane mobilnym łokciowego nerwów, które w zgięcie stawu łokciowego może być przemieszczana do wewnętrznej kłykcia kości ramiennej, a zatem może być w tym obszarze przejścia trójgrańca lub innych instrumentów artroskopowymi. Dostęp ten jest uważany za instrumentalny.

Istnieje drugi sposób ustawiania dostępu pozornego. W tym artroskopie, wprowadzonym przez przednio-boczny dostęp, jest przesuwany do dolnego przyśrodkowego złącza. Następnie artroskop zastępuje się długim trokarem, który spoczywa na przyśrodkowej ścianie stawu, a nacięcie wykonuje się z zewnątrz w obszarze wystającego końca trokaru. Naszym zdaniem druga metoda ma zalety, ponieważ nie ma ryzyka uszkodzenia chrząstki stawowej po wprowadzeniu trokaru. Ponadto punkt wybrany w kontroli widzenia pod kontrolą jamy stawowej jest maksymalnie usunięty z przedniej powierzchni stawu, a tym samym z wiązki nerwowo-naczyniowej.

Podczas artroskopii możliwa jest inwersja, tj. Permutacja artroskopu i instrumentów, jako najlepsza wizualizacja błony maziowej bocznej części stawu, głowa i ramię ramienia oraz głowa promienia są wykonane z przedniego dostępu przyśrodkowego.

Główny dostęp diagnostyczny tylnej części stawu jest uważany za dostęp tylno-boczny, umiejscowiony 3 cm bliżej końca łokciowego, tuż za bocznym brzegiem ścięgna trójgłowego. W strefie dostępu przechodzą gałęzie tylnego nerwu skórnego przedramienia i bocznego nerwu skórnego ramienia. Aby zapobiec ich uszkodzeniu, należy wykluczyć użycie ostrego trokaru, gdy dostęp zostanie dokonany.

Drugi sposób instalacji dostępu tylno-bocznego znajduje się w obrębie szczeliny stawowej między dostępem tylnym a środkowym bocznym. W tym przypadku artroskop przenosi się do dołu łokcia od dołu do góry, co ma swoje zalety w przeglądzie. Dostęp instrumentalny będzie wtedy prosty. Przy podejściu tylno-bocznym można zwizualizować fałdę procesu łokciowego, wierzchołek procesu łokciowego, tylno-boczną stronę stawu ramiennego. Podczas badania konieczne jest wykonywanie ruchów prostowników zginających w stawie, co pozwala na dokładniejsze badanie tej strefy.

Bezpośredni dostęp do tyłu jest nieco boczny do linii środkowej przechodzącej przez proces łokciowy. Troakar jest przenoszony bezpośrednio przez ścięgno mięśnia trójgłowego w kierunku centrum dołu łokciowego. Dostęp ten jest używany do zainstalowania artroskopu, podczas gdy instrumenty są przenoszone przez dostęp tylno-boczny.

Po artroskopii szwy są nakładane na rany skóry. Immobilizacja kończyny jest pokazana na bandażu bandaża. Następnego dnia zaczynają się ruchy aktywne w stawie łokciowym.

Przeciwwskazania do artroskopii stawu łokciowego

Przeciwwskazania do artroskopii w następujących przypadkach:

• obecność infekcji ogólnoustrojowej i lokalnej;
• deformująca artroza o stopniu III - IV ze znacznym zwężeniem szczeliny stawowej i odkształceniem końców stawowych;
• Ciężkie przykurcze stawu łokciowego ze zmniejszeniem objętości stawu.

[3], [4], [5], [6], [7]

Błędy i powikłania w artroskopii stawu łokciowego

Zgodnie z literaturą, najbardziej poważne komplikacje podczas artroskopii stawu łokciowego są naczyniową. GJ Linch i in. (1986) opisali wyniki 21 artroskopii stawu łokciowego. Jeden z pacjentów został oznaczony krótkie niedowład promieniowego nerwu związanego według autora z rozciągnięciem w jamie stawu, z drugiej - krótkotrwałym niedowładem nerwu, spowodowanej przez działanie miejscowo znieczulające, i tworzą nerwiak przyśrodkowej skórę nerwów przedramienia. JR Andrews i WG Carson (1985) opisali również tymczasowy niedowładu nerwu pośrodkowego. Z ostrych i chropowatych obsługę instrumentów artroskopowych do wspólnej jamy może doprowadzić do uszkodzenia chrząstki stawowej.

Podsumowując, należy zauważyć, że artroskopia stawu łokciowego jest obiecującą metodą badania i leczenia. Malotraumatyzm, maksymalna wartość diagnostyczna, a także możliwość połączenia artroskopii z otwartymi zabiegami chirurgicznymi, pozwala znacząco poprawić skuteczność leczenia bardzo skomplikowanej patologii stawu łokciowego.

[8], [9], [10], [11]