Basalioma powieki

Rak podstawnokomórkowy (basalioma) powieki jest najczęstszą chorobą złośliwą, najczęściej dotykającą pacjentów w podeszłym wieku. Ważnymi czynnikami ryzyka są jasna skóra, która nie jest w stanie opalić się, oraz przewlekłe nasłonecznienie. W 10% przypadków zmiany są zlokalizowane na głowie i szyi, a w 10% powieka jest dotknięta.

Niewystarczające leczenie sprawia, że nowotwory stają się bardziej agresywne i trudniejsze do leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny bazaliomy powiek

Następujące choroby u młodych pacjentów mogą doprowadzić do rozwoju raka podstawnokomórkowego powieki.

Xeroderma pigmentosum to autosomalne recesywne zaburzenie charakteryzujące się postępującą depigmentacją skóry w wyniku ekspozycji na słońce. Pacjenci mają charakterystyczny ptasi wygląd twarzy i są podatni na raka podstawnokomórkowego, raka płaskonabłonkowego i melapomę, często mnogą. Opisano również nowotwory złośliwe spojówki.

Zespół Gorlina-Goltza (zespół znamionowego raka podstawnokomórkowego) to rzadkie autosomalne dominujące zaburzenie charakteryzujące się poważnymi wadami rozwojowymi oczu, twarzy, kości i ośrodkowego układu nerwowego. U wielu pacjentów rozwijają się liczne, małe raki podstawnokomórkowe w drugiej dekadzie życia. Istnieje również predyspozycja do innych nowotworów złośliwych, w tym rdzeniaka zarodkowego, raka piersi i chłoniaka Hodgkina.

[ 11 ]

Objawy bazaliomy powiek

Basalioma jest najczęstszym złośliwym nowotworem powieki, stanowiącym 90% wszystkich nowotworów. Z reguły dotknięta jest dolna powieka. Dotknięte obszary (w malejącej częstości) to przyśrodkowy kącik oka, górna powieka i zewnętrzny kącik oka. Guz charakteryzuje się powolnym inwazyjnym wzrostem bez przerzutów. Guzy zlokalizowane w pobliżu wewnętrznego kącika oka często wnikają do oczodołu i zatok i, w porównaniu do guzów w innych lokalizacjach, są trudne do leczenia i podatne na nawroty.

Postać guzkowo-wrzodziejąca - błyszczący perłowy guzek z małymi teleangiektazjami na powierzchni. W początkowym okresie basalioma rośnie powoli, w ciągu 1-2 lat guz osiąga wielkość 0,5 cm średnicy. Jeśli guz nie zostanie rozpoznany i leczony na wczesnym etapie, przy dalszym szybkim wzroście w jego centrum powstaje owrzodzenie z grzbietowymi brzegami i rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi po bokach (tzw. „zjadliwy” wrzód). Z czasem może zniszczyć znaczną część powieki.

Postać skleroiczna jest mniej powszechna i dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ guz wyrasta spod naskórka w postaci twardej płytki, deformując powiekę. Krawędzie guza są niejasne, palpacja ujawnia znacznie większe rozmiary niż badanie wzrokowe. Po powierzchownym badaniu postać skleropodobną basalioma można pomylić z miejscowym przewlekłym zapaleniem brzegów powiek.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie bazaliomy powiek

Zaleca się całkowite usunięcie guza z maksymalnym zachowaniem zdrowej tkanki. Podczas usuwania małego basalioma, guz jest wycinany w odległości 4 mm od zdrowej tkanki. Większe i bardziej agresywne basalioma typu SCC i KSZh wymagają znacznej ilości radykalnej interwencji chirurgicznej. W takim przypadku stosuje się kontrolę zamrożonych skrawków przy użyciu standardowej metody lub mikrochirurgii, co zwiększa powodzenie operacji.

Standardowa metoda kontroli zamrożonych skrawków ma na celu przeprowadzenie badania histologicznego krawędzi wyciętego nowotworu podczas operacji, aby upewnić się, że tkanka guza została całkowicie usunięta. Jeśli w skrawku nie wykryto komórek guza, powieka jest rekonstruowana; jeśli komórki guza są obecne, wykonuje się dodatkowe wycięcie formacji.

Mikrograficzna operacja Mohsa - usunięcie za pomocą serii zamrożonych poziomych przekrojów pod podstawą guza. Przekroje są kodowane kolorami lub schematycznie, aby zidentyfikować nieusunięte obszary guza. Pomimo długości zabiegu, badanie zwiększa gwarancję całkowitego wycięcia guza przy maksymalnym zachowaniu zdrowej tkanki. Ta technika jest szczególnie przydatna w przypadku guzów o trudnych do wykrycia granicach lub z palczastymi wyrostkami na krawędziach guza, takich jak stwardniające formy raka podstawnokomórkowego, mukowiscydoza, nawracające guzy lub guzy zlokalizowane w okolicy zrostów powiek.

Technika rekonstrukcji

Wybór techniki zależy od stopnia resekcji poziomej, rozmiaru ubytku i osłabienia powieki. Ważnym punktem jest odbudowa przedniej i tylnej płytki powieki. Jeśli jedna z płytek została uszkodzona podczas procesu usuwania guza, należy ją odbudować podobną tkanką.

1. Małe ubytki, obejmujące mniej niż 1/3 powieki, są zazwyczaj zszywane, jeśli otaczające tkanki są wystarczająco elastyczne, aby umożliwić repozycjonowanie brzegów rany. W razie potrzeby, boczną kantolizę można zrekonstruować przy użyciu dodatkowej tkanki, jeśli ubytku nie można zszyć.
2. Małe ubytki, zajmujące mniej niż połowę powieki, zszywa się za pomocą półkolistego płata skórnego Tenzel.
3. Duże ubytki, obejmujące więcej niż połowę powieki, można naprawić, stosując jedną z poniższych metod.
   • Technika Mustarde (pobranie płata skóry z policzka) jest stosowana do zamknięcia ubytku dolnej powieki. Płytkę tylną odtwarza się chrząstką i błoną śluzową przegrody nosowej lub błoną śluzową policzka o wymaganej grubości lub płatem Hughesa;
   • Można również stosować technikę rozszczepiania powieki, ale z ostrożnością. Podczas przywracania dolnej powieki funkcja górnej powieki musi być w pełni zachowana.
   • Technika diamentowego płata z okolicy międzybrwiowej stosowana jest w celu zamknięcia ubytków zlokalizowanych w przyśrodkowym kąciku oka oraz środkowej części powieki górnej.

Wskazania do radioterapii w przypadku raka podstawnokomórkowego powieki:

• Małe guzkowo-wrzodziejące raki podstawnokomórkowe przyśrodkowej części kąta oka u pacjentów, którzy nie kwalifikują się do operacji lub w przypadkach, gdy pacjent odmawia przeprowadzenia operacji.
• Mięsak Kaposiego.

Przeciwwskazania do radioterapii w przypadku raka podstawnokomórkowego powieki

• Guz podstawnokomórkowy przyśrodkowego kącika oka, ponieważ uszkodzenie kanałów łzowych przez radioterapię powoduje łzawienie.
• Obrzęk górnej powieki, któremu towarzyszy późniejsze rogowacenie powodujące dyskomfort.