Ból i parestezje języka (glossalgia)

Skargi na ból i parestezje języka (swędzenie, drętwienie, bolesność, wzdęcie, pieczenie itp.) często występują u pacjentów z profilami neurologicznymi i somatycznymi. Badanie neurologiczne rzadko ujawnia jednoznaczne zaburzenia sensoryczne (i motoryczne). Warto zwrócić uwagę na jednostronny lub obustronny charakter parestezji oraz na choroby przewodu pokarmowego.

I. Jednostronne (uszkodzenie nerwu językowego):

1. Uszkodzenie jatrogenne;
2. Ograniczony proces nowotworowy lub zapalny okolicy tylno-bocznej jamy ustnej;

II. Dwustronne:

1. Ból psychogenny;
2. Rak górnej części krtani i choroby pokrewne;
3. Niedokrwistość złośliwa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Jednostronny ból języka (uszkodzenie nerwu językowego)

Zaburzenia czuciowe w jednej połowie języka wskazują na uszkodzenie nerwu językowego, który jest jedną z największych gałęzi nerwu żuchwowego, trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego. Nerw językowy unerwia przednie dwie trzecie języka, ale zawsze konieczne jest sprawdzenie wrażliwości tylnej trzeciej części języka, unerwianej przez nerw językowo-gardłowy.

Ból zazwyczaj nie ma cech neuralgii nerwu trójdzielnego, ale jest bardziej długotrwały i mniej intensywny. Z reguły ruch lub stymulacja sensoryczna nie są czynnikami wyzwalającymi. Często ból ma charakter pieczenia. U niektórych pacjentów występuje spadek wrażeń smakowych. Odczucia na drugiej połowie języka i na błonie śluzowej jamy ustnej są zachowane.

Ważne jest, aby ustalić, że zaburzenia czuciowe ograniczają się wyłącznie do języka i nie rozciągają się na obszar unerwiany przez nerw zębodołowy dolny. Obszar ten obejmuje zęby żuchwowe i błonę śluzową dolnej jamy ustnej. W takim przypadku miejsca uszkodzenia należy szukać bocznie w jamie ustnej, w pobliżu kąta żuchwy.

Uszkodzenie jatrogenne

Najczęstszą przyczyną urazu jatrogennego jest ekstrakcja drugiego, a zwłaszcza trzeciego zęba trzonowego. Czasami nerw zostaje uszkodzony przez osteotomię lub podobne zabiegi chirurgiczne, lub przez nacięcie ropnia podjęzykowego.

Ograniczony proces nowotworowy lub zapalny okolicy tylno-bocznej jamy ustnej

Proces zapalny może uszkodzić nerw z powodu ucisku lub działania toksyn. Nerw może zostać również uszkodzony przez guz.

II. Ból obustronny języka

Ból psychogenny

W przypadku obustronnego drętwienia lub pieczenia języka bez zaburzeń smaku najczęstszą diagnozą jest ból psychogenny. Trudno wyobrazić sobie proces patologiczny o symetrycznej lokalizacji w jamie ustnej, ściśle związany z kątem żuchwy, aby wyjaśnić anatomiczną przyczynę tego bólu, a gdy taki proces patologiczny występuje, wiodącym obrazem klinicznym jest spadek wrażeń smakowych. Pacjenci z zaburzeniami psychogennymi często nie mają obniżenia nastroju. Przeciwnie, mogą wykazywać aktywność emocjonalną i zaprzeczać problemom emocjonalnym. Charakterystyczne jest zmniejszenie lub całkowite zanik objawów podczas posiłków.

Skłonność do zaburzeń lękowo-hipochondrycznych ujawnia się często na tle jakiejś dysfunkcji przewodu pokarmowego.

Podejrzenie choroby potwierdza się łagodzeniem objawów na skutek stosowania leków przeciwdepresyjnych, neuroleptyków oraz leczenia psychoterapią.

Rak górnej krtani i choroby pokrewne

Nie należy jednak zbytnio polegać na tym działaniu leków, ponieważ nawet wrażliwe objawy pochodzenia organicznego mogą zostać zmniejszone pod ich wpływem. Dlatego wskazane jest dokładne zbadanie takich pacjentów z wizualizacją górnej części krtani, podstawy czaszki, ponieważ u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy uszkodzenia gałęzi żuchwowej nerwu trójdzielnego, które nie zostały wykryte podczas poprzedniego badania.

Niedokrwistość złośliwa

W rzadkich przypadkach palący ból języka może być głównym objawem niedokrwistości złośliwej. Fakt, że ta przypadłość staje się coraz rzadsza, może wynikać z powszechnego pozajelitowego podawania preparatów zawierających więcej niż dzienne zapotrzebowanie na witaminę B12. Preparaty te są błędnie przepisywane na ból różnego pochodzenia. I w ten sposób nieumyślnie leczy się leżący u jej podłoża niedobór witaminy B12.

Diagnozę stawia się na podstawie testów serologicznych, w tym poziomu witaminy B12 w surowicy, wchłaniania żołądkowo-jelitowego i mikroskopowego badania szpiku kostnego. Wygląd języka jest często zmieniony („poparzony język”, „pomalowany język”).