Ból w klatce piersiowej - przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Ból w klatce piersiowej to jedna z najczęstszych dolegliwości, z którymi pacjenci zgłaszają się po pomoc do kardiologa. Jednak nie podejrzewają nawet, że kardiologia może nie mieć z tym nic wspólnego. Ból w klatce piersiowej może być spowodowany przez zupełnie inne przyczyny. Na przykład choroby przełyku lub układu oddechowego. Przeczytaj więcej o przyczynach, objawach, diagnozie i leczeniu bólu w klatce piersiowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny bólu w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej zwykle zależy od jednego z narządów klatki piersiowej (serca, płuc, przełyku) lub składników ściany klatki piersiowej (skóry, mięśni lub kości). Czasami narządy wewnętrzne znajdują się blisko klatki piersiowej, takie jak pęcherzyk żółciowy lub żołądek, a gdy ich praca zawodzi, powoduje to ból w klatce piersiowej. Ból w klatce piersiowej może być również wynikiem bólu szyi, jest to tzw. ból rzutowany.

[ 7 ], [ 8 ]

Niedokrwienie i dusznica bolesna

Wszystkie organy i tkanki ciała potrzebują tlenu i składników odżywczych, które są dostarczane przez krew. Krew przepływa przez ogromną sieć tętnic w całym ciele, w tym przez naczynia, które dostarczają krew do mięśnia sercowego. Naczynia te, zwane tętnicami wieńcowymi, znajdują się tuż na powierzchni mięśnia sercowego.

U osób z chorobą niedokrwienną serca (CHD) tętnice wieńcowe zatykają się tłuszczowymi złogami, zwanymi również blaszkami. Mogą one powodować zwężenie tętnic wieńcowych, a następnie krew nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, a sama krew nie przepływa dobrze przez naczynia. Serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i zaczyna pracować okresowo. To nazywa się chorobą niedokrwienną serca.

Dławica piersiowa to również rodzaj bólu w klatce piersiowej, dość niebezpieczny. Ten rodzaj choroby serca jest szczególnie powszechny podczas aktywności fizycznej, gdy tętno wzrasta, a ciśnienie krwi wzrasta, ponieważ serce potrzebuje więcej tlenu. Dławica piersiowa rozwija się, gdy zapotrzebowanie na tlen przekracza ilość tlenu, którą krew dostarcza do mięśnia sercowego.

Zawał serca (zawał mięśnia sercowego)

Zawał serca, czyli zawał mięśnia sercowego (MI), występuje, gdy naczynia krwionośne są zablokowane przez blaszki miażdżycowe, które się w nich utworzyły. Skrzepy krwi (zakrzepy) mogą częściowo lub całkowicie zablokować tętnicę. Ten czop krwi spowalnia lub całkowicie blokuje przepływ krwi do obszaru mięśnia sercowego. Następnie osoba odczuwa ból w klatce piersiowej. Jeśli ból trwa dłużej niż 15 minut, mięśnie mogą zostać uszkodzone i następuje obumarcie tkanek - zawał serca. Podczas zawału serca pacjent może odczuwać dyskomfort i ból podobny do bólu niedokrwienia. Zawał serca może wystąpić po długim okresie dławicy piersiowej.

Inne choroby układu krążenia

Niektóre schorzenia układu sercowo-naczyniowego, nie związane z przepływem krwi w tętnicach wieńcowych, mogą powodować ból w klatce piersiowej.

Niektórzy ludzie cierpią na klasyczny ból dławicowy. Nazywa się to dusznicą bolesną wariantową, która może być spowodowana tymczasowym skurczem tętnic wieńcowych. Te tętnice zwykle nie są dotknięte blaszkami cholesterolowymi, więc nie są zwężone, a lekarze nie diagnozują tętnic jako zablokowanych. Jednak w przypadku dusznicy bolesnej wariantowej może wystąpić częściowe zablokowanie tętnicy z powodu skurczu w jednym obszarze.

Zapalenie osierdzia, czyli zapalenie błony otaczającej serce, może również powodować ból w klatce piersiowej, który nasila się przy głębokim oddychaniu. Ból można złagodzić, siadając lub pochylając się do przodu. Podczas słuchania serca lekarz słyszy nietypowe, nietypowe dźwięki bicia serca. Jest to hałas fałdów osierdziowych. Problemy z sercem (osierdziem) są potwierdzane elektrokardiogramem (EKG).

Zapalenie mięśnia sercowego, zwane zapaleniem mięśnia sercowego, może również powodować ból w klatce piersiowej podobny do bólu niedokrwiennego. Zapalenie mięśnia sercowego jest często spowodowane infekcją wirusową.

Inną przyczyną klasycznego bólu dławicowego u osób z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi jest „zespół X”, który częściej występuje u kobiet. Osoby z tym schorzeniem mogą nawet nie znać przyczyny bólu w klatce piersiowej.

Problemy z zastawkami serca lub mięśniem sercowym (tzw. kardiomiopatia przerostowa) mogą czasami powodować typowe bóle w klatce piersiowej, takie jak dusznica bolesna. Osoby, u których zdiagnozowano wypadanie płatka zastawki mitralnej i zwężenie aorty, mogą na przykład często skarżyć się na ból w klatce piersiowej.

Rzadką, ale poważną przyczyną bólu w klatce piersiowej jest rozwarstwienie aorty (pęknięcie). Aorta jest główną tętnicą w ciele. Składa się z kilku warstw komórek mięśniowych, podobnych do warstw otaczających cebulę. Czasami te warstwy pękają, powodując krwawienie poza układem krążenia, co oznacza, że krew rozprzestrzenia się po całym ciele. Jest to bardzo poważny stan, który można leczyć wyłącznie za pomocą chirurgii naczyniowej. Ból w klatce piersiowej spowodowany rozwarstwieniem aorty jest zwykle bardzo silny, pojawia się bardzo nagle, promieniując do pleców lub między łopatkami.

Ból w klatce piersiowej może również rozprzestrzeniać się na skórę, mięśnie, kości, ścięgna, tkanki miękkie i chrząstki klatki piersiowej, więc nawet przy palpacji osoba odczuwa silny ból. Uraz, w tym niedawny zabieg chirurgiczny, może prowadzić do silnego bólu w klatce piersiowej (jest on bardziej odczuwalny w ścianie klatki piersiowej).

Ból w klatce piersiowej spowodowany chorobami przełyku

Przełyk to rura łącząca jamę ustną, gardło i żołądek. Ponieważ przełyk i serce są obsługiwane przez te same nerwy, w niektórych przypadkach ból w klatce piersiowej spowodowany przełykiem może być mylony z niedokrwieniem serca. U niektórych pacjentów ból w klatce piersiowej spowodowany chorobami przełyku powoduje jego skurcz i słabnie po zażyciu nitrogliceryny.

Wiele schorzeń może powodować ból przełyku, w tym choroba refluksowa przełyku, znana również jako zgaga, która jest spowodowana cofaniem się kwasu z żołądka do przełyku. Ból ten może być nieprzyjemny lub bardzo bolesny dla danej osoby.

Bóle w klatce piersiowej mogą być spowodowane skurczami przełyku z powodu zaburzeń jego motoryki - mięśnie wokół przełyku nie poruszają się prawidłowo, powodując ból w klatce piersiowej. Przyczyną bólu w klatce piersiowej może być zapalenie przełyku - stan zapalny przełyku, czasami występuje z powodu leków.

Przewód pokarmowy

Choroby przewodu pokarmowego zwiększają liczbę problemów związanych z bólem w klatce piersiowej, który zaczyna się i rozprzestrzenia na całą klatkę piersiową. Choroby powodujące ból w klatce piersiowej obejmują wrzody, chorobę pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zespół jelita drażliwego.

Ból w klatce piersiowej spowodowany chorobami układu oddechowego

Płuca powodują szereg problemów, które powodują ból w klatce piersiowej. Wiele chorób układu oddechowego powoduje ból, który nasila się przy głębokim oddychaniu.

Zatorowość płucna to skrzep krwi w naczyniach płucnych. Prawie zawsze dotyka ona osoby z wysokim ryzykiem powikłań z powodu niedawnej operacji, tych, którzy długo leżą w łóżku, zatorowość płucna może wystąpić u kobiet w ciąży lub pacjentów po niedawnej operacji miednicy. Ból w klatce piersiowej z zatorowością płucną pojawia się nagle, towarzyszy mu duszność i może się nasilać przy głębokich oddechach.

Zapalenie płuc - infekcja i stan zapalny płuc może powodować ból w klatce piersiowej, kaszel i gorączkę.

Zapalenie opłucnej to stan zapalny tkanek otaczających płuca. Zapalenie opłucnej może wystąpić z powodu choroby wirusowej lub jako powikłanie po urazie. Zapalenie opłucnej może być również wywołane przez takie choroby jak zapalenie płuc, zatorowość płucna. Zapalenie opłucnej powoduje ból w klatce piersiowej.

Odma opłucnowa to zapadnięte płuco, powodujące utworzenie się kieszeni powietrznej między ścianą klatki piersiowej a płucami. Odma opłucnowa powoduje ból w klatce piersiowej, czasami bardzo silny i nie do zniesienia.

Przyczyny psychologiczne bólu w klatce piersiowej

Zaburzenia lękowe lub depresja mogą powodować ból w klatce piersiowej. Silny ból w klatce piersiowej związany z atakami paniki strachu lub lęku może wystąpić u osoby z zaburzeniami układu nierównego. Zmiany te można zdiagnozować na elektrokardiogramie (EKG).

Ból w klatce piersiowej może wystąpić, gdy nerwy w ścianie klatki piersiowej ulegają zapaleniu. Ból może promieniować do tkanek wokół płuc, przepony lub wyściółki jamy brzusznej. Przepuklina dysku lub zapalenie stawów w kręgosłupie szyjnym może powodować uporczywy, złożony ból w klatce piersiowej.

Objawy bólu w klatce piersiowej w chorobie serca

Ból w klatce piersiowej spowodowany dusznicą bolesną lub ból spowodowany zawałem mięśnia sercowego mogą być podobne. Różnią się czasem trwania i nasileniem. Jeśli ból trwa nie dłużej niż 15 minut, jest to dusznica bolesna, a jeśli trwa dłużej niż pół godziny, jest to zawał serca. W przypadku zawału serca ból jest silniejszy i bardziej ostry. W zależności od przyczyny ból w klatce piersiowej może być ostry, tępy, palący i może być zlokalizowany w jednym lub kilku obszarach (w środkowej części klatki piersiowej, górnej części klatki piersiowej, plecach, ramionach, szczęce, szyi lub całej klatce piersiowej). Ból serca może słabnąć lub nasilać się po aktywności fizycznej lub nawet podczas odpoczynku. Mogą występować inne towarzyszące objawy (pocenie się, nudności, szybkie bicie serca, duszność).

Ból niedokrwienny w klatce piersiowej zwykle nie jest zlokalizowany w określonym miejscu, ale odczuwany jest w całej klatce piersiowej. Ból serca jest często zlokalizowany w środkowej części klatki piersiowej lub górnej części brzucha.

Jeśli ból jest odczuwany wyłącznie po prawej lub lewej stronie, a nie w środkowej części klatki piersiowej, mało prawdopodobne jest, aby był spowodowany chorobą wieńcową.

Promieniujący ból w klatce piersiowej to ból serca, który promieniuje do innych obszarów górnej części ciała, nie tylko do klatki piersiowej. Obszarami tymi są szyja, gardło, żuchwa, zęby (ból w klatce piersiowej może promieniować do zębów), a także ramiona i ręce. Czasami ból w klatce piersiowej można odczuwać w nadgarstkach, palcach lub między łopatkami.

W przeciwieństwie do bólu niesercowego, ból serca może rozpocząć się nagle i pogorszyć się na samym początku. Często jest związany z wysiłkiem fizycznym. Ból niesercowy, w przeciwieństwie do bólu serca, może trwać tylko kilka sekund lub utrzymywać się przez kilka godzin. Ból może stać się słabszy, gdy osoba przyjmuje nitroglicerynę lub nie ustępuje nawet po jej przyjęciu. Wtedy jest to bardzo poważny objaw. Ból, który utrzymuje się przez kilka dni lub tygodni, najprawdopodobniej wskazuje na dławicę piersiową lub zawał serca.

Skurcze mięśni lub skurcze przełyku, które powodują ból w klatce piersiowej, można złagodzić, przyjmując nitroglicerynę. Jeśli jedzenie lub przyjmowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy łagodzi ból w klatce piersiowej, prawdopodobnie jest to spowodowane problemem z przełykiem lub żołądkiem.

Ból niedokrwienny zazwyczaj nie nasila się pod wpływem głębokiego oddychania lub naciskania na bolesny obszar, w którym osoba odczuwa dyskomfort. Ból niedokrwienny zazwyczaj nie zależy od pozycji ciała, chociaż niektórzy pacjenci z niedokrwieniem odczuwają ulgę, gdy siedzą, szczególnie gdy pochylają się do przodu.

Objawy towarzyszące chorobom układu krążenia powodujące ból w klatce piersiowej

• Duszność
• Nudności, wymioty, odbijanie
• Wyzysk
• Zimna, wilgotna gęsia skórka
• Częste i szybkie tętno
• Szybkie bicie serca
• Zmęczenie
• Zawrót głowy
• Półomdlały
• Niestrawność
• Dyskomfort w jamie brzusznej
• Mrowienie w ramieniu lub barku (zwykle po lewej stronie)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnoza bólu w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej może być spowodowany wieloma schorzeniami i chorobami, a ich diagnozę przeprowadza się na różne sposoby.

Zasadniczo diagnostyka najpierw polega na palpacji i badaniu lekarskim. W niektórych chorobach powodujących ból w klatce piersiowej palpacja może wyraźnie pokazać przyczynę. Na przykład w dusznicy bolesnej, gdy naciska się na okolicę klatki piersiowej, klatka piersiowa boli jeszcze bardziej.

Elektrokardiogram, czyli EKG, pokazuje, jak fale elektryczne przechodzą przez różne części mięśnia sercowego. Osoby z niedokrwiennym bólem klatki piersiowej mają zmiany w mięśniu sercowym, które są łatwo widoczne na EKG.

Badania krwi - mogą być stosowane do analizy enzymów w mięśniu sercowym. Podczas zawału serca enzymy te mogą przemieszczać się z serca do krwi. Badania enzymów sercowych wykryte we krwi mogą wskazywać na możliwość zawału mięśnia sercowego.

Test wysiłkowy – pacjent jest obserwowany podczas chodzenia lub biegania na bieżni. Ta metoda jest bardzo pomocna w diagnozowaniu niedokrwienia. Podczas aktywnego biegania lub chodzenia aktywność serca jest monitorowana na EKG. W ten sposób lekarz może rozpoznać objawy niedokrwienia. Echokardiografia może być również stosowana do diagnozowania chorób sercowo-naczyniowych.

Kardiocewnikowanie – znane również jako koronarografia, ta procedura wykorzystuje mały cewnik wprowadzony do tętnic wieńcowych i specjalny barwnik, aby pokazać zarys serca. Arteriogram jest zalecany osobom o wysokim ryzyku choroby tętnic wieńcowych i zablokowanych tętnicach. Wyniki arteriogramu mogą pomóc ustalić najlepsze leczenie.

Interpretacja danych – dzięki tej metodzie diagnostycznej lekarz będzie w stanie zsyntetyzować wszystkie opisane powyżej czynniki, aby określić przyczynę bólu w klatce piersiowej. Nawet jeśli istnieją dowody na chorobę wieńcową, ból może być również spowodowany innymi chorobami. Wiele z nich może imitować niedokrwienny ból w klatce piersiowej. Statystyki pokazują, że w większości przypadków ból w klatce piersiowej, który powoduje, że osoba wzywa karetkę, nie jest spowodowany dławicą piersiową ani zawałem mięśnia sercowego.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie bólu w klatce piersiowej

Stosowanie nitrogliceryny. Jeśli masz chorobę wieńcową, lekarz może przepisać nitroglicerynę. Nitroglicerynę umieszcza się pod językiem, gdy tylko pojawi się ból w klatce piersiowej. Jeśli w tym momencie masz sucho w ustach, możesz napić się wody. Pomoże to tabletce rozpuścić się pod językiem. Musisz usiąść (nitrogliceryna może powodować zawroty głowy). Nie powinieneś połykać nitrogliceryny - byłoby to niewłaściwe. Po zażyciu jednej tabletki nitrogliceryny odczekaj pięć minut (sprawdź ten czas na zegarku). Jeśli ból w klatce piersiowej nie ustąpi po pięciu minutach, natychmiast wezwij karetkę i zażyj drugą tabletkę, aż przyjadą lekarze.

Jeśli przyczyną bólu w klatce piersiowej są choroby układu oddechowego, stosuje się antybiotyki – np. w leczeniu zapalenia płuc.

Jeśli przyczyną bólu w klatce piersiowej są choroby przewodu pokarmowego, stosuje się środki ludowe, np. świeży sok ziemniaczany na wrzody lub środki przeciwbólowe.

Jednym ze sposobów leczenia bólu w klatce piersiowej może być również zmiana codziennej rutyny: zwiększenie lub zmniejszenie aktywności fizycznej.

Ból w klatce piersiowej jest poważnym objawem i jeśli nie ustępuje przez długi czas, należy udać się do lekarza.