Choroba lecznicza w problemie skutków ubocznych leków: stan obecny

W XX wieku. Skutki uboczne leków i chorób narkotykowych nadal stanowią najpilniejsze problemy medyczne i społeczne.

Według WHO skutki uboczne leków zajmują obecnie 5. Miejsce na świecie po chorobach układu krążenia, onkologicznych, płucnych i urazach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny choroby leczniczej

Powodem corocznego stałego wzrostu częstości występowania działań niepożądanych leków i chorób narkotyków są:

• naruszenie ekologii środowiska;
• obecność pestycydów, konserwantów, antybiotyków i produktów hormonalnych w żywności;
• czas trwania leczenia lekami (LS) dla wielu chorób;
• polipragmatyzacja (na tle stresu, urbanizacji, przemysłu chemicznego, rolnictwa i życia codziennego);
• samoleczenia;
• nieodpowiedzialność za politykę państwa w sprawach sprzedaży narkotyków (bez recepty);
• boom farmakologiczny (wzrost produkcji leków markowych, leków generycznych, suplementów diety).

Na boomie farmaceutycznym wypowiedz dane dotyczące stosowania na rynku farmaceutycznym Ukrainy ponad 7 tysięcy leków w 15 tysiącach form leczniczych wytwarzanych przez 76 krajów świata. Dane te są potwierdzone wolumenami sprzedaży aptecznej leków produkcji krajowej i zagranicznej w gotówce, w naturze i w dolarach.

Ze wszystkich przejawów skutków ubocznych leków, według Ukraińskiego Centrum Badań nad PID, 73% to reakcje alergiczne, 21% - działania niepożądane związane z farmakologicznym działaniem leków, a 6% - inne objawy. W dermatologia, wśród najczęściej zgłaszanych objawów działań niepożądanych leków są:

• prawdziwe reakcje alergiczne (choroba lekowa i posurowicza) - 1-30%;
• toksyczne reakcje alergiczne - 19%;
• reakcje pseudoalergiczne - 50-84%;
• farmakofobia - brak danych.

Pomimo oddalenia istnienia problemów skutków ubocznych leków i narkotyków choroby, która nadal pozostaje nierozwiązany i wiele dyskusji: Wobec braku oficjalnych statystyk, brak ujednoliconej widzenia ich terminologii i klasyfikacji, brak zgodności z terminologią krajowym prawdziwe reakcje alergiczne na leki terminologii ICD-10- rewizja, diagnozowanie skutków ubocznych leków i chorób związanych z narkotykami, a w szczególności celowość postawienia testów skórnych za pomocą leków przed operacją Interwencja ativnost i początek antybiotykoterapii, choroba pytania farmakoterapia.

Obecnie oficjalne statystyki są jedynie wierzchołkiem góry lodowej, ponieważ praktycznie nie są utrzymywane.

Nie ma powszechnie uznanej klasyfikacji niepożądanych reakcji na lek. Główne podejścia (etiologiczne i kliniczno-opisowe), które były wcześniej stosowane w kompilacji klasyfikacji, w tym przypadku nie miały zastosowania, ponieważ wiadomo, że ten sam lek może powodować inny obraz kliniczny i odwrotnie. Dlatego też zasada patogenetyczna jest najczęściej podstawą aktualnych klasyfikacji skutków ubocznych leków. Do współczesnych reprezentacji klasyfikacja, w której przydzielić najwięcej odpowiada:

• farmakologiczny efekt uboczny;
• toksyczny efekt uboczny;
• efekt uboczny spowodowany naruszeniem układu odpornościowego;
• reakcje pseudoalergiczne na leki;
• działanie rakotwórcze;
• działanie mutagenne;
• efekt teratogenny;
• efekt uboczny wywołany ogromną bakteriolizą lub zmianą w ekologii drobnoustrojów (reakcja Yarischa-Gerxheimera, candidiekoza, dysbakterioza);
• narkomania (narkomania i nadużywanie substancji, tolerancja, zespół odstawienia, reakcje psychogenne i psychofobia).

W praktyce klinicznej, ze wszystkich rodzajów skutków ubocznych farmakoterapii najczęściej stosowanych reakcji wywołanych przez zaburzenia układu immunologicznego, tzw prawdziwe reakcje alergiczne. Jednak kwestia ich terminologii nadal pozostaje kontrowersyjna. Jeśli EA Arkinem (1901), pojemniki EM (1955), E. Ya Severová (1968), G. Mazhdrakov, Pophristov P. (1973), N. Graczow (1978), prawdziwe objawem alergicznych reakcje na leki zwane "chorobą narkotykową", traktując je jako analog "choroby surowicy", następnie innych badaczy - alergie na leki, toksemię. W tym samym czasie, w zależności od długoterminowej klinicznej obserwacji i badań doświadczalnych przeprowadzonych przez nas Institute, rozsądne jest, aby brać pod uwagę typowe reakcje alergiczne na leki nie są objawem lub zespołu, jak również niezależne chorobą wieloczynnikową - drugim choroby dydaktyczny-Yusya na tle każdego procesu chorobowego i przyjmowaniu dawki terapeutyczne leków, spowodowane nie tyle farmakologicznymi właściwościami leku, co charakterystyką układu odpornościowego pacjent i jego konstytucyjnie genetyczne predyspozycje. Wyniki tych badań wskazują, że rozwój choroby narkotykami w procesie patologicznym zaangażowane wszystkie układy organizmu, pomimo faktu, że choroba może wystąpić kliniczne z pierwotnym uszkodzeniem jednego z nich, a większość skóry. Właśnie dlatego choroba lekowa, wraz z klinicystami wszystkich specjalności, jest szczególnie interesująca dla dermatologów.

W sercu rozwoju choroby lekowej są mechanizmy immunologiczne, które w pełni odpowiadają wzorom jakichkolwiek innych reakcji alergicznych na antygen. Dlatego w trakcie choroby, jak również podczas każdego procesu alergicznego, wyróżnia się trzy etapy: immunologiczny, patofizjologiczny i patofizjologiczny (lub etap objawów klinicznych). Właściwości dawkowania choroby pojawiają się tylko w etapie immunologicznych i polega na tym, że w tym etapie haptenu leku przekształca się pełnego antygenu, p-limfocyty rozpoczęcia do wytwarzania przeciwciał w dużej ilości i uczulonych limfocytów. Im więcej antygenu dostaje się do organizmu, tym wyższe stężenie przeciwciał i uczulonych limfocytów. Morfologiczne i funkcjonalne warunki uczulone komórki różnią się od normalnych i uczulano osoba jest zdrowa prawie tak długo, jak ciało nie uzyskać ponowny alergenem i żadnej reakcji antygen-przeciwciało, wraz z masywnym uwalniania mediatorów i zaburzeniami patofizjologicznymi.

Rozwój procesu alergicznego w chorobie narkotykowej, z reguły, przebiega według czterech rodzajów reakcji alergicznych. W tym IgE zależnej degranulację następuje tylko przez specyficznych alergenów, które są już ciała wiążą się z cząsteczkami IgE, osadzonych na powierzchni komórek tucznych i bazofili ze względu na specyficzny receptor o wysokim powinowactwie do fragmentu Fc IgE. Z kolei wiąże się z określonym alergenem z IgE generuje sygnał, który jest transmitowany za pośrednictwem receptorów i mechanizmów biochemicznych obejmujący aktywację zarówno błony fosfolipidów produktu inozytolu tri-fosforanu i diacylowy-glicerol i fosfokinazy, następnie fosforylacji wielu białek cytoplazmatycznych. Procesy te zmieniają stosunek cAMP i cGMP i prowadzą do zwiększenia zawartości wapnia w cytozolu, co sprzyja ruchowi granulek bazofilów na powierzchni komórek. Błony granulek i membrany komórek łączą się, a zawartość granulek zostaje wyrzucona do przestrzeni pozakomórkowej. W procesie degranulacji granulocytów zasadochłonnych krwi obwodowej i komórek tucznych, co zbiega się z pathochemical etap reakcji alergicznej u dużej liczby przydzielonych mediatory (histamina, bradykininy, serotonina), i różnych cytokin. W zależności od położenia kompleksów antygen-przeciwciało (IgE komórek tucznych i granulocytów zasadochłonnych krwi obwodowej), w określonym organie wstrząs może opracować szereg objawów klinicznych choroby leku.

W odróżnieniu od choroby, dawki, bez immunologicznych reakcji pseudoallergic etapie, ale ze względu na patofizjologiczne etapie pathochemical i kontynuować bez alergicznych IgE przeciwciał nadmierne uwalnianie mediatorów, które następuje przez niespecyficzne. W patogenezie tego nadmiernego nieswoistego uwalniania mediatorów z pseudoalergią uczestniczą trzy grupy mechanizmów: histamina; naruszenie aktywacji systemu uzupełniania; zaburzenia metaboliczne kwasu arachidonowego. W każdym przypadku wiodącą rolę przypisuje się do jednego z tych mechanizmów. Pomimo różnic w patogenezie choroby i dawkowanie pseudoallergic pathochemical etapie reakcji zarówno w jednym i w drugim przypadku jest on uwalniany same mediatory, w wyniku tych samych objawów klinicznych i bardzo trudno je do diagnostyki różnicowej.

Gdy dawka choroby, oprócz zmiany w homeostazie układu odpornościowego, naruszone: regulację endokrynną, peroksydacji lipidów i ochrony antyoksydacyjne. W ostatnich latach, w patogenezie choroby dawkowania badali rolę łącznika czerwonych krwinek obwodowej, która wykazała amplifikacji heterogenność populacji krążących erytrocytów z przewagą form makr zmiany funkcji barierowej błon erytrocytów redystrybucji gradienty potasu - sodu w stężeniu osocza i czerwonych krwinek, objawiające się utratą nadmiaru potasu i wzmacniania wejściowego w sodu jonowych i wskazujący naruszenie ionotransportnoy funkcji erytrocytów. W ten sposób wykryte wskaźniki zależnościami charakteryzujące właściwości fizykochemiczne erytrocytów dawkę objawów klinicznych choroby. Analiza tych badań wskazują, że czerwone krwinki są wrażliwe ogniwo erythrone obwodowy układ w mechanizmach leku i choroby z powodu ich parametrów morfometrycznych i stanu czynnościowego błon mogą być użyte w badaniu algorytmu pacjentów. Dane te są podstawą do opracowania metod biofizycznych choroby dawkowania szybkiej diagnozy w oparciu o pomiar poziomu erytrocytów absorpcji ultradźwiękowych oraz oceny opad w obecności przypuszczalnego alergeny lekowe, który różnił się od tradycyjnych testów immunologicznych, ponieważ są one bardziej podatne i pozwalają diagnostyka przez 20-30 minut.

W patogenezę tej choroby roli leku zainstalowany endogennego zatrucie, co potwierdza wysoką średnich cząsteczek peptydów, jak również ich analizie chromatograficznej wygląd frakcji A z podgrup frakcji Al, A2, A3, nieobecny u zdrowych ludzi. Struktura mechanizmów zmian genów kontrolujących i reakcje farmakologiczne odpowiedzialnych za syntezę immunoglobuliny E uczulenia i rozwoju. W tym samym czasie korzystne warunki do rozwoju uczulenia występuje głównie u pacjentów z określonym fenotypem układów enzymatycznych, takich jak skrócony wątroby aktywność acetylotransferazy enzym lub glukozo-6-fosforanu, dehydrogenazy niedobór krwinek czerwonych, to teraz bardziej niż kiedykolwiek, jest bardzo ważne, aby badania patogenezy chorób lek fenotypu - przejawy zewnętrzne genotypu t. E. Zestaw atrybutów u osób, które mają tendencję do rozwijania alergicznych reakcji na leki.

Rodzaje różnych chorobach immunologicznych, w dawkach wyrażone polimorfizmu objawy kliniczne - uogólnione (proszek, tisistemnymi) zmiany (anafilaktyczne i rzekomoanafilaktyczne amortyzatory stanów, chorób i syvorotochnopodobnye chorobę posurowiczą, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, gorączka officinalis)

• z dominującym uszkodzeniem skóry:
• często spotykane (przez rodzaj pokrzywki i obrzęk Quincke, różowe wypadanie włosów Zhibera, wyprysk, różne egzantemy),
• rzadsze (podobnie rumień wielopostaciowy wysiękowy, torbielowate Duhring przypominające zapalenie skóry, zapalenie naczyń, zapalenie skórno-), rzadka (zespół Lyella, zespół Stevensa - Johnson);
• z pierwotną zmianą w poszczególnych narządach (płuca, serce, wątroba, nerki, przewód pokarmowy);
• z dominującym zaangażowaniem narządów krwiotwórczych (małopłytkowość, eozynofilia, niedokrwistość hemolityczna, agranulocytoza);
• z pierwotną zmianą układu nerwowego (zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie nerwu obwodowego).

Jednak wciąż nie ma jednego poglądu na kliniczną klasyfikację choroby leku.

Brak ICD-10 termin manifestacji jednocząc prawdziwych reakcji alergicznych na leki, sugeruje, po pierwsze, z nieprzestrzegania międzynarodowych i naszej terminologii, a po drugie, w rzeczywistości nie pozwala na statystyki i sił do badania występowania skutków ubocznych farmakoterapii głównie na zbywalności.

[8], [9], [10], [11], [12]

Rozpoznanie choroby leku

Z charakterystyczną historią alergiczną i typowymi objawami klinicznymi diagnozy, choroba narkotykowa nie powoduje trudności. Diagnoza zostaje potwierdzona szybko i łatwo, gdy istnieje tymczasowy związek między przyjmowaniem leków i rozwojem procesu alergicznego, cyklem procesu i dość szybką remisją po zniesieniu źle tolerowanego leku. W tym samym czasie często różnica Trudność diagnozowania choroby i dawkowania choroby podstawowej, powikłania, do których jest często mylone jako objawy choroby skóry lek ma bardzo podobne z klinice wiele prawdziwych dermatoz, niektórych chorób zakaźnych, jak również toksycznych i pseudo reakcji.

W związku z powyższym stosuje się stopniową diagnostykę choroby medycznej:

• ocena historii alergologicznej i klinicznych kryteriów choroby;
• ocena wyników badań klinicznych i laboratoryjnych;
• ocena specyficznego badania immunologicznego w celu identyfikacji czynnika etiologicznego procesu alergicznego;
• diagnostyka różnicowa między prawdziwymi i pseudoalergicznymi reakcjami na leki;
• diagnostyka różnicowa chorób narkotykowych i reakcji toksycznych;
• diagnostyka różnicowa chorób narkotykowych i niektórych chorób zakaźnych (odra, szkarlatyna, różyczka, ospa wietrzna, wtórne wczesne, świeże i nawracające kiła);
• diagnostyka różnicowa chorób narkotykowych i prawdziwych dermatoz;
• diagnostyka różnicowa chorób narkotykowych i reakcji psychogennych (psychofobia).

Diagnoza prawdziwie- i pseudoallergic reakcje skonstruowane głównie subiektywnych kryteriów ich różnice (przy pseudoalergia według alergicznego historia off czasie uczulenia, czas reakcji pseudoallergic krótkotrwałe; powtarza się żadnej reakcji przy użyciu chemicznie podobne leki). Obiektywnych kryteriów diagnostycznych różniczkowych, można polegać na wynikach testów immunologicznych specyficznych test-tube, które po pseudoallergic reakcje na leki są zazwyczaj negatywne.

Na toksyczne działanie niepożądane leków pokazują:

• przedawkowanie narkotyków; kumulacja leków w związku z naruszeniem eliminacji z powodu niewydolności wątroby i nerek; stwierdzenie fermentacji, w której następuje spowolnienie metabolizmu terapeutycznych dawek leków.
• Na psychofobii jest dowodem pozytywnego testu śródskórnego z fizjologicznym rozwiązaniem.
• Przede wszystkim pojawiają się dyskusje o etiologicznej diagnozie choroby.
• Co do zasady diagnoza etiologiczna choroby narkotykowej jest przeprowadzana za pomocą:
• prowokacyjne próbki (test podjęzykowy, test nosa, testy skórne);
• specyficzne testy immunologiczne i biofizyczne.

Z próbek prowokujących, stosunkowo rzadko umieszczane są próbki podjęzykowe, donosowe i spojówki, których jednak przypadki rozwoju powikłań alergicznych nie są opisane. Tradycyjnie często stosuje się etapowe etapy testów kroplowych, aplikacyjnych, skaryfikacyjnych i śródskórnych, których wartość diagnostyczna pozostaje kontrowersyjna przez kilka dziesięcioleci. Wraz z przeciwnikami stosowania testów skórnych w celu prognozowania i zdiagnozowania choroby lek, nawet tych, którzy kierują się swoim oświadczeniu przyznać ich nieadekwatność związane z ryzykiem dla życia pacjenta i mały informacyjny z powodu reakcji fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. Tymczasem w ostatnich latach opublikowano projekt nowego zamówienia na poprawę diagnozy choroby leczniczej, w którym nacisk na diagnostykę nadal kładzie się na testy skórne.

Najczęstsze przyczyny fałszywie dodatnich reakcji w testach skórnych to: zwiększona wrażliwość naczyń włosowatych skóry na podrażnienie mechaniczne; niespecyficzne działanie drażniące alergenów z powodu niewłaściwego przygotowania (alergen musi być izotoniczny i mieć reakcję obojętną); trudności w dawkowaniu podawanego alergenu; wrażliwość na środki konserwujące (fenol, gliceryna, mertiolat); reakcje metaalergiczne (pozytywne reakcje w określonej porze roku z alergenami, na które pacjenci w innych porach roku nie reagują); obecność wspólnych grup alergennych między niektórymi alergenami; stosować do rozcieńczania leków o niestandardowych roztworach.

Z przyczyn fałszywie ujemnych reakcji znane są: brak niezbędnego alergenu na lek; utrata przez lek właściwości alergizujących z powodu długiego i niewłaściwego przechowywania lub w procesie rozmnażania, ponieważ wciąż nie istnieją standaryzowane alergeny lecznicze; brak lub zmniejszenie wrażliwości skóry pacjenta, spowodowane:

• brak przeciwciał uczulających skórę;
• wczesny etap rozwoju nadwrażliwości;
• wyczerpanie zapasów przeciwciał w okresie lub po zaostrzeniu choroby;
• zmniejszona reaktywność skóry związana z upośledzeniem dopływu krwi, obrzękiem, odwodnieniem, wpływem promieniowania ultrafioletowego, zaawansowanym wiekiem;
• Wstęp do pacjentów bezpośrednio przed badaniem leków przeciwhistaminowych.

Ważnym czynnikiem ograniczającym stosowanie testów skórnych z lekami jest ich względna wartość diagnostyczna, ponieważ rejestracja ich pozytywnych wyników w pewnym stopniu wskazuje na obecność alergii, a ujemna - w żaden sposób nie wskazuje na brak stanu alergicznego pacjenta. Fakt ten można wytłumaczyć faktem, że po pierwsze, większość leków to hapteny - gorsze alergeny, które stają się pełne tylko wtedy, gdy są związane z albuminą surowicy. Dlatego nie zawsze jest możliwe odtworzenie na skórze reakcji odpowiedniej do tej, jaka zachodzi w ciele pacjenta. Po drugie, prawie wszystkie leki w organizmie przechodzą szereg przemian metabolicznych, przy czym uczulenie rozwija się z reguły nie na samym leku, ale na jego metabolity, które można również wykryć przez negatywną reakcję na badany lek.

Do formułowania testów skórnych, oprócz ich niskiej zawartości informacyjnej i względnej wartości diagnostycznej, istnieje wiele innych przeciwwskazań, z których głównymi są: ostry okres jakiejkolwiek choroby alergicznej; wywiad wstrząsu anafilaktycznego, zespół Lyell'a, zespół Stevensa-Johnsona; ostre współistniejące choroby infekcyjne; zaostrzenie współistniejących chorób przewlekłych; niewyrównane warunki w chorobach serca, wątroby, nerek; choroby krwi, choroby onkologiczne, układowe i autoimmunologiczne; zespół konwulsyjny, nerwowy i psychiczny; gruźlica i krążenie próbek tuberkuliny; tyreotoksykoza; ciężka postać cukrzycy; ciąża, karmienie piersią, pierwsze 2-3 dni cyklu miesiączkowego; wiek do trzech lat; okres leczenia lekami przeciwhistaminowymi, stabilizatorami błonowymi, hormonami, bronchospasmolitem.

Jednym z najważniejszych punktów, co ogranicza stosowanie testów skórnych, jest niemożność ich użyć do przewidywania występowania działań niepożądanych nie, w których pośredniczy immunoglobulina E. Preparatu trudne do testów skórnych do ich nieprzydatność nierozpuszczalnych leków, jak również czas trwania ich działania w fazie preparatu, zwłaszcza gdy weźmiemy pod uwagę, że próbka w każdej modyfikacji można umieścić tylko jeden lek dziennie, a jego wartość diagnostyczna jest ograniczona do krótkiego czasu. Oczywiście, biorąc pod uwagę wszystkie wady testów skórnych z narkotykami, nie zostały one uwzględnione w standardach diagnostyki, tj. E. Na liście obowiązkowych metod badania pacjentów z ostrymi reakcjami toksyczny-alergiczne na leki, rekomendowanych przez Instytut Immunologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej oraz Rosyjskiego Stowarzyszenia Alergologii i immunologowie kliniczni. Tymczasem w licznych publikacjach, nie tylko przeszłości, ale w ostatnich latach, w tym w ustawodawstwie Ukrainy, testów skórnych nadal polecam zarówno do ustawiania etiologiczny choroby diagnoza leku oraz w celu przewidywania przed leczeniem, szczególnie przed wstrzyknięciem terapia antybiotykowa. Tak więc, zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Nauk Medycznych Ukrainy z dnia 02.04.2002, № 127 „w sprawie uregulowań instytucjonalnych dotyczących wprowadzenia nowoczesnych technologii diagnostyki i leczenia chorób alergicznych” oraz załączonym zgłoszeniu 2 w postaci instrukcji dotyczących postępowania w diagnostyce alergii na leki we wszystkich medycznych i opieki w powołaniu pacjentów leczonych dożylnie antybiotyki i środki przeciwbólowe regulowanych obowiązkowego produkcję testów skórnych w profilaktyce powikłań farmakoterapii. Zgodnie z instrukcją antybiotyk rozcieńcza się certyfikowanym roztworem, tak aby 1 ml zawierał 1000 jednostek odpowiedniego antybiotyku. Test skórny umieścić ramię, po przetarciu skóry roztworem 70% alkoholu etylowego i 10 cm, wychodzących z kolanka, z przedziału 2 cm od próbek, przy czym równocześnie nie więcej niż 3-4 leków, a także w kierunku równoległym do dodatniego ( 0,01% roztwór histaminy) i ujemny (płyn do rozcieńczania) przez kontrole. Polecam korzystnie umieścić testu kutas, które, w przeciwieństwie do testów punktowych, jest bardziej jednolita, specyficzny, estetyczne, ekonomiczne, mniej traumatyczne i niebezpieczne. W celu dalszego zwiększenia zawartości informacyjnej testu skóry przedstawia wykonanie obrotu testów skórnych, którego istotą jest to, że specjalne lancetu po skórne przymocowany do 3 sekund, a następnie dokonać bezpłatnie povort 180 ° w jednym kierunku, a 180 stopni - w inny. Rozliczenie reakcję tę prowadzi się w ciągu 20 minut (reakcja ujemna - bez przekrwienie, gdy wątpliwe reakcji - przekrwienie 1-2 mm, z pozytywnej reakcji - 3,7 mm, ekspresja pozytywnej reakcji - 8-12 mm w giperergichnoy reakcji - 13 mm, a więcej).

Instrukcje dotyczące procedury w diagnostyce alergii na leki, oprócz omawiania kwestii legalności stosowania w tym celu testów skórnych z lekami, istnieje wiele innych kontrowersyjne kwestie związane z ich technologii produkcji. Tak więc, zgodnie z testem prowokacji instrukcja skóry może znajdować się w przypadku wystąpienia reakcji alergicznej na reaginowa typu, a rozwój reakcji cytotoksycznych i kompleks immunologiczny typu badań laboratoryjnych przedstawiono, w rozwoju reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego - testy laboratoryjne i doustnego próbki. Jednak, jak wynika z obserwacji klinicznych, przed wstrzyknięciem antybiotykoterapii z góry przewidzieć rodzaj reakcji alergicznej u pacjenta bez historii lub alergii, jeśli nagle rozwijać tę reakcję, to jest po prostu niemożliwe.

Nie mniej sprzeczne jest wskazanie możliwości przeprowadzenia testów skórnych jednocześnie z 3-4 lekami, ponieważ istnieją sprzeczne opinie na ten temat, zgodnie z którym pewnego dnia można wykonać test skórny za pomocą tylko jednego leku.

W wątpliwość możliwość realizacji instrukcji postulat, że testy skórne z lekami powinny być prowadzone pod nadzorem lekarza lub lekarza alergologa, którzy przeszli specjalnego szkolenia alergiczne, w tym środków w celu zapewnienia intensywnej opieki medycznej pacjentom z anafilaksji. Tych specjalistów na Ukrainie, ograniczonej ilości reprezentowanych tylko przez lekarzy z miasta i alergii regionalnych biurach i szpitalach, aw konsekwencji, testy skórne z narkotykami we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, zgodnie z dokumentów normatywnych, położy jak to było wcześniej, przeszkolonych personel medyczny. W rzeczywistości dokument regulacyjny w sprawie organizacji usług alergenu logiczny na Ukrainie nie jest do realizacji bazy ekonomicznej, gdyż w związku z sytuacją gospodarczą w kraju, szkolenie specjalistów, właściwy w sprawach alergii, dla wszystkich zakładów o profilu medycznym jest obecnie nierealne, aby zapewnić urządzenia te są oprzyrządowanymi i znormalizowanymi zestawami leków do badań przesiewowych.

Biorąc pod uwagę wszystkie wady i testy przeciwwskazania skórę, jak również do rocznego wzrostu alergicznych pseudoallergic reakcji na leki, wątpliwe zdolności do ich produkcji antybiotyków przed rozpoczęciem wtryskiwania antybiotykoterapii pacjentów często dermatoz ze skomplikowanymi ropne zapalenie skóry, a także u pacjentów z zakażeniem, choroby przenoszone drogą płciową, w ostrych i podostrych okresie choroby. Tymczasem, mimo wszelkich przeciwwskazaniach i ryzyko testów skórnych, a także ich niskiej wartości informacyjnej, dokumentów prawnych odnoszących się do dermatovenereological usługa nadal nalegać na temat zasadności ich produkcjach przed terapią antybiotykową, o czym świadczy i opublikowane przez Ministerstwo Zdrowia i znacznie Ukrainy projekt nowego porządku na poprawę diagnoza choroby narkotykowej, w której nacisk jest nadal skierowany na testy skórne.

Z naszego punktu widzenia, ponieważ sformułowania testów skórnych z leków ma wiele przeciwwskazań i ograniczeń, a także zagrażające życiu, a pacjenci są często obarczona możliwością fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych wyników, podczas etiologicznym diagnoza jest bardziej wskazane, aby korzystać z konkretnych testów immunologicznych. Stosunek do nich, jak również do testów skórnych, jest nie mniej sprzeczny ze względu na ich niedociągnięcia: czas trwania ćwiczenia; brak znormalizowanych diagnostycznych alergenów leczniczych; trudności w uzyskaniu niezbędnej bazy materiałowej (wiwarium, laboratorium radioimmunologiczne, mikroskop luminescencyjny, test immunologiczny enzymatyczny, systemy testowe itp.). Ponadto, należy zauważyć, że do tej pory nie ma standaryzowanych alergeny lekowe diagnostycznym co było pracować z alergenów, które charakteryzują się różnymi parametrami fizyko-chemiczne, które nie zawsze jest możliwe, aby wybrać optymalne stężenie, jak również rozpuszczalników. Dlatego w ostatnich latach opracowaliśmy biofizycznych metod szybkiej diagnostyki choroby leku, umożliwiając przeprowadzenie rozpoznania etiologicznego przez 20-30 minut, a prawie wszystkie z poszczególnych testów immunologicznych zająć dużo czasu, aby zakończyć.

Z tych biofizycznych metod etiologicznej ekspresowej diagnostyki chorób leczniczych, opracowanych w Instytucie Dermatologii i Wenerologii Narodowej Akademii Nauk Medycznych Ukrainy, należy zwrócić uwagę na podstawie:

• maksymalne natężenie superumiejętnej luminescencji surowicy krwi wstępnie inkubowanej z podejrzeniem o alergen i wywołanym przez nadtlenek wodoru;
• częstość występowania hemolizy erytrocytów w obecności przypuszczalnych alergenów leczniczych;
• szybkość sedymentacji erytrocytów w obecności domniemanych alergenów leczniczych;
• poziom wchłaniania ultradźwięków w erytrocytach, uprzednio inkubowany z domniemanym alergenem.

Wraz z tym instytut opracował urządzenia diagnostyczne dla etiologicznej diagnostyki ekspresyjnej przez oszacowanie szybkości sedymentacji erytrocytów (w połączeniu z National Technical University of Radio Electronics); poziom wchłaniania ultradźwięków przez erytrocyty wstępnie inkubowane z domniemanym alergenem leku (wspólnie z Charkowską maszyną TG Szewczenko).

Zautomatyzowane systemy informacyjne (AIS) opracowane we współpracy z Państwową Politechniką Charkowską i Instytutem Elektroniki Radiowej w Charkowie, które pozwalają na: przypisanie grup ryzyka, są bardzo pomocne we wczesnym diagnozowaniu chorób narkotykowych; w celu ilościowego określenia stopnia ryzyka wystąpienia alergicznych skór dermatologicznych dla każdego osobnika osobno; ocenić stan psychoemocjonalny pracowników i pracowników przedsiębiorstw; przeprowadzić automatyczny wybór kandydatów do pracy; prowadzić rejestr chorób alergicznych związanych z produkcją i zawodowych; przeprowadzić analizę skuteczności środków zapobiegawczych; wydać zalecenia dotyczące wyboru indywidualnego kompleksu profilaktycznego, w zależności od stanu homeostazy immunologicznej i zdolności adaptacyjno-kompensacyjnych organizmu.

[13], [14], [15], [16]

Leczenie chorób narkotykowych

Leczenie chorób związanych z lekami jest trudne ze względu na częste reakcje uczuleniowe, nawet w przypadku kortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych. Jest zbudowany na podstawie danych o mechanizmach patogenetycznych i uwzględniających stan osobnika. Leczenie choroby lekowej odbywa się w dwóch etapach. W pierwszym etapie obróbki prowadzi się działania mające na celu wyeliminowanie ostrych stanów u pacjenta, w których najbardziej skuteczny sposób, - usuwanie z organizmu i leków otoczenia, do którego jest uczulony pacjenta, a także do dalszego wyjątkiem jego odbioru, które nie jest zawsze właściwie wykonywane. Głównymi lekami na ostre objawy choroby narkotykowej w nowoczesnych warunkach nadal pozostają fundusze kortykosteroidalne. Ważne miejsce w terapii się przeciwhistaminowymi i działania skierowane do normalizacji równowagi wody i elektrolitów białek poprzez wprowadzenie rozwiązania detoksyfikacji (roztwór izotoniczny reopoligljukin, gemodez) i diuretyki (Lasix, furosemid i tym podobne. D). Tymczasem brak nowoczesnych, wstrzykiwanych leków przeciw podrażnieniom utrudnia intensywną terapię u pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym.

Ważne miejsce w leczeniu chorób narkotykowych z ostrymi objawami klinicznymi podejmuje terapia zewnętrzna. Oprócz balsamów szeroko stosuje się maści i kremy kortykosteroidowe, których skuteczność zależy nie tylko od aktywnego kortykosteroidu, ale także od jego podstawy. Na szczególną uwagę zasługują kremy advantan, elokom, tselestoderm V, a także infekcje - celostoderma z garamycyną, dipogenem.

Drugi etap rozpoczyna się leczenie remisji, w której prowadzi się ten cały zespół środków mających na celu zmianę reaktywności pacjenta i uniemożliwić jej w przyszłości występowania nawrotów. Gdy polisensibilizatsii na leki, które są często połączone z żywnością, bakteryjne, pyłek, pokazanego na zimno i leczenia alergii słonecznej nieswoistego, który używany jest jako konwencjonalne środki odczulające (kortykosteroidów i środków przeciwhistaminowych, suplementy wapniowe, sodowe, itd.) Ze względu korzystne przeciwhistaminowe podano w odniesieniu do preparatów w drugiej (Claritin, sempreks, gistalong) i trzeciej (Telfast, gistafen, ksizal) generacji, które mają wysokie powinowactwo i siłę wiązania z hi-receptorów, łącznie z sedacji brak, umożliwia używanie narkotyków raz przez jeden dzień, przez długi czas bez zastępowania innego alternatywnego środka przeciwhistaminowego. Dla pacjentów z chorobą nawrocie choroby historii lek lekiem z wyboru stał się przeciwhistaminowy trzeciej generacji leki Telfast, gistafen, ksizal że są pozbawione działań niepożądanych leków drugiej generacji - wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i krążenia.

Pomyślnie wykorzystano enterosorpcję (aktywowany węgiel drzewny, sorbogel, polyphepan, enterodez, itp.).

W oparciu o dane zawarte w rozporządzeniu procesów immunogenesis neuro-adrenergicznego humoralna stosowane leki blokujące działanie blokerów - domowe - pirroksan butiroksan i działających wybiórczo na neurony adrenergiczne są skoncentrowane w podwzgórzu.

Biorąc pod uwagę dawkowanie mechanizmów rozwoju choroby rolę autonomicznego układu nerwowego skutecznie kvaterona przydział (dzienna dawka 0,04-0,06 g) działającej normalizujące dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, przez blokowanie receptorów H cholinoreactive wegetatywne węzłów. Skuteczne leki przeciwutleniające (witaminy A, E, C itp.), Akupunktura i jej różnorodność - terapia qigong. Wyświetlanie szersze zastosowanie a także innych leków rehabilitacyjny zabiegów, takich jak porażenie, terapia mikrofalowego obszaru gruczołów nadnerczy, terapia magnetyczna ultradźwięków, UHF terapii, jontoforeza, psychoterapii, hipnozy, Klimatoterapia, hipotermia, i tak dalej. D.

Z nowych metod leczenia chorób narkotykowych opracowanych w Instytucie należy zauważyć:

• złożona sekwencyjna metoda polegająca na sekwencyjnym działaniu kompleksu leków na różnych poziomach integracji organizmu, zaczynając od wyższych części centralnego układu nerwowego i kończąc na organach immunogennych;
• Sposób leczenia pacjentów z dermatozy alergiczne, alergiczną historii, który obejmuje podawanie ultradźwięków na część wystającą z nadnerczy, który charakteryzuje się tym, że ponadto podaje się codziennie grasicy zmiennym natężeniu pola magnetycznego 1-2 W / cm2, przez 10 minut, w procesie ciągłym znamienny tym, że ultradźwięk podawano co drugi dzień z użyciem 4 cm średnicy emiter nietrwałego techniki, tryb impulsów, intensywność 0,4 w / cm2, a czas trwania postępowania w ciągu 5 minut po każdej stronie wyniknąć remisja kliniczna;
• Sposób leczenia pacjentów z alergią na leki, poprzez podawanie złożonych farmakologiczne i fizjoterapeutyczne wpływy, znamienny tym, że prawdziwa alergia normalizacji immunologicznej magnetoterapię konflikt termin według procedury transcerebral i ultradźwięków na część wystającą z grasicy, które na przemian co drugi dzień z terapią mikrofalowej do obszaru szyjnego słodkie węzły i poddano działaniu ultradźwięków na część wystającą śledziony i korygowania pseudoalergia interakcji korowo-podwzgórze-przysadka porywy i wątroby przyporządkowanie magnetoterapia w strefie kołnierza i ultradźwięków część wystającą wątrobowych histaminy - leki przeciwhistaminowe, poziom nienasyconych kwasów tłuszczowych, - antagoniści wapnia i aktywność dopełniacza - inhibitory proteolizy, powtarzające się według schematu na początku klinicznej remisji;
• Sposób leczenia pacjentów, dermatozy alergiczne obciążone lub alergii, obejmujący podawanie ultradźwięków na powierzchni projekcyjnej nadnerczy, który charakteryzuje się tym, że ponadto promieniowanie laserowe nadkubitalnoe Provo-ditsya przez 15 minut przy mocy lasera od 5 do 15 W na przemian między tymi zabiegów dziennie, a także zmienne pole magnetyczne o natężeniu 1-2 W przez 10 min. W trybie ciągłym do momentu, w którym początek remisji klinicznej jest przypisany codziennie do gruczołów łojowych;
• Sposób leczenia dermatoz z historią alergicznego, zawierająca środek farmakologiczny, który charakteryzuje się tym, że ponadto podaje się co drugi dzień elektrosonforez z pirroksanom (czemu towarzyszyć choroby nadciśnieniowej) lub butiroksanom (z jednoczesnym niedociśnienie i pod normalnym ciśnieniem) i, w niezajętych dni - leczenie mikrofal na występie nadnerczy;
• Sposób leczenia dermatoz z historią alergicznego, zawierająca środek farmakologiczny, który charakteryzuje się tym, że dodatkowo przydzielony do kory nadnerczy elektroterapii projekcyjnych o wysokiej częstotliwości, które przeplatają się z electrosleep z dniach elektrosna dodatkowo desygnowany fonoforeza octan tokoferylu na rzucie wątroby;
• Sposób leczenia dermatoz z historią alergicznego, zawierająca środek farmakologiczny, który charakteryzuje się tym, że dodatkowo wyznacza miejscowy hipotermii, naprzemiennie z efektami niskiej temperatury na BAT 3-4 całkowita odcinkowego oraz odruch, przy ekspozycji na temperatury podczas trwania terapii zmniejsza się od + 20 do -5 stopni Celsjusza, a czas ekspozycji zwiększa się od 1 do 10 minut.

Jeśli chodzi o zastosowanie nowej techniki w leczeniu lekiem chorobę z polisensibilizatsiey na jej remisji, a następnie jako środki selekcyjne można uznać aplikator korekcja rezonansowej wymiany informacji „AIRES” ładunki, gdy korpus Ilość organizmów postrzegania i nadawania ciągłego strumienia danych i choroby leku - wynik nieprawidłowego działania informacji.

Biorąc pod uwagę tę chorobę leczniczego jako niepowodzenie ochronnego adaptacyjnych mechanizmów i zaburzeń adaptacyjnego (niedostosowania), które towarzyszą zmiany strukturalne i funkcjonalne w każdym poziomie, a zwłaszcza zaburzeń układów neuroendokrynne i immunologiczne, które są patogenetyczne podstawą chorób, zwiększone zainteresowanie problemem immunoterapii w ostatnich latach t. E. Powołanie chorych kompleks prepraty aktywny wpływ na reaktywność immunologiczną organizmu, w zależności od określonych zaburzeń w danym SU czyli odporność.

Jeśli weźmiemy pod uwagę chorobę leczniczego jako przewlekłe nawracające procesu i związane stresu spowodowanego naruszeniem adaptacji, daje podstawę do fizycznych i psychicznych zmian wraz z rozwojem objawów charakterystycznych dla zespołu przewlekłego zmęczenia z objawami asteniczny, obniżenie jakości życia pacjentów i rehabilitacji wymaga, przy czym korzyść ta jest wskazana dla metod nielekowych lub ich kombinacji z czynnikami obniżającymi czułość.

Podsumowując powyższe, należy zauważyć, że wraz z sukcesami w zakresie problemu narkotyków wciąż pozostaje wiele nierozwiązanych problemów. W związku z tym kwestia współpracy z międzynarodową klasyfikacją statystyczną w zakresie chorób dziesiątej rewizji (ICD-10) pozostaje otwarta. Nie ma oficjalnych statystyk dotyczących występowania narkotyków choroby, która uniemożliwia analizować dynamikę od regionu, utrudnia profilaktykę, anty-nawrotom, jak również środki rehabilitacyjne wśród pacjentów i grup wysokiego ryzyka. Trudności różnica choroba diagnoza dawkowania typowych i dermatozy (pokrzywka, zapalenie naczyń, egzema i t. D), pewne choroby zakaźne (szkarlatyna, odra, różyczka, świerzb, nawracające syfilis i t. D.) reakcji psychogennych i pseudoallergic na leki utworzyć sytuacji , w którym lekarzowi praktycznemu trudno jest postawić prawidłową diagnozę, a zatem pacjenci z chorobą leku są często rejestrowani pod innymi diagnozami. Sytuację pogarsza fakt, że nawet jeśli na podstawie alergii, kliniczne podejrzenie o rozwoju choroby leku pacjenta, większość lekarzy nie może potwierdzić jego wyniki kliniczne diagnoza specyficznych testów immunologicznych ze względu na fakt, że w wielu medycznych instytucje nie zajmują się diagnostyką etiologiczną.

Z pytań do dyskusji można wskazać na brak jednolitego spojrzenia na terminologię i klasyfikację choroby leku, a także na to, czy przed operacją i rozpoczęciem antybiotykoterapii należy przeprowadzić testy skórne z lekami. Konsensus dermatologów i alergologów w zakresie leczenia pacjentów z chorobami narkotykowymi i innymi alergicznymi dermatozami jest również omawiany nie mniej. Wiadomo, że odpowiedzialność funkcjonalną alergologów polega na wykrywaniu czynnika etiologicznego alergii i ich leczenia głównie przez określone alergeny. Jednak długoterminowe obserwacje pokazują, że specyficzne leczenie chorób lekowych i alergicznych dermatoz nie jest obecnie stosowane w praktyce. Szczególna diagnostyka w celu zidentyfikowania leku odpowiedzialnego za rozwój choroby alergicznej jest ważna, ale wciąż pomocnicza. Przewodniczącym jest wiodąca w diagnozie chorób narkotykowych, wraz z danymi z wywiadu alergicznego. Dlatego też, dla pacjentów z chorobą leku z przeważnie skórnymi objawami, które są najczęściej rejestrowane, wiodącym specjalistą jest dermatolog, ponieważ tylko on jest w stanie przeprowadzić diagnostykę różnicową objawów klinicznych przypominających jakąkolwiek prawdziwą dermatozę. Alergolog, nawet jeśli jest wykwalifikowany, ale nie ma wiedzy z zakresu dermatologii, może źle interpretować objawy kliniczne i zaakceptować chorobę skóry lub zakaźną jako chorobę medyczną.

Prof. E. N. Soloszenko. Choroba lecznicza w problemie skutków ubocznych leków: obecny stan // International Medical Journal - №3 - 2012