Choroba wibracyjna

Choroba wibracyjna jest chorobą zawodową, której cechy i objawy są polimorficzne.

Wibracja objawia się w ruchach oscylacyjnych, zachodzących w określonym rytmie i powoduje jej percepcję przez człowieka poprzez bezpośredni kontakt. Wibracja napotykana w produkcji może być ogólna lub mieć lokalny, lokalny charakter.

Epidemiologia

Ponieważ istnieje wiele dziedzin działalności człowieka związanych z użytkowaniem konkretnych narzędzi, maszyn i urządzeń, podczas których pracy występują drgania, w związku z tym istnieje pewna grupa ryzyka, do której zaliczają się pracownicy, u których może rozwinąć się choroba wibracyjna.

Wibracje są związane przede wszystkim z używaniem narzędzi pneumatycznych przez wiertarki, nitownice, rębaki, polerki, szlifierki itp. Skutki wibracji odczuwają osoby używające w swojej codziennej pracy młotów pneumatycznych, perforatorów itp. W takich przypadkach występują wibracje miejscowe. Ciało ludzkie jest narażone na wibracje ogólne u kierowców pojazdów mechanicznych, a także na placach budowy, gdy znajdują się na specjalnych platformach do wibracyjnego zagęszczania betonu.

Należy zauważyć, że nawet jeśli zawód związany jest wyłącznie z narażeniem na drgania miejscowe, to w drgania zaangażowane są również inne części ciała, oprócz bezpośrednio zaangażowanych kończyn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny choroba wibracyjna

Choroba wibracyjna jest spowodowana długotrwałym, trwającym od 3 do 5 lat, regularnym narażeniem organizmu człowieka na działanie wibracji.

Rozwój choroby następuje w wyniku przewlekłego mikrourazowania zarówno splotów okołonaczyniowych, jak i obwodowych formacji wegetatywnych, co prowadzi do zaburzeń trofizmu tkankowego i ukrwienia. Dominuje tendencja do uszkodzeń, przede wszystkim, kończyn górnych.

Choroba wibracyjna charakteryzuje się zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego, układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Układ kostny i nerwowy są szczególnie wrażliwe na drgania. Stąd lokalne drgania mogą powodować nierównowagę w pracy mechanizmów neurohumoralnych i neuroodruchowych. Ze względu na drgania, które są silnym czynnikiem drażniącym, występuje niekorzystny wpływ na układ nerwowy, w tym na pnie nerwowe, a także na aparat receptorowy skóry.

Ponadto choroba prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu wielu innych tkanek i narządów, staje się przyczyną wysokiego ciśnienia krwi, a nawet może być przyczyną skurczu naczyń.

Przyczyny choroby wibracyjnej opierają się na szeregu czynników etiologicznych, z których głównym jest wibracja towarzysząca dużej liczbie różnych procesów produkcyjnych. Ponadto przyczyny choroby kryją się również w różnych czynnikach związanych z charakterystyką aktywności fizycznej. Mogą one przybierać formę wymuszonej pochylonej pozycji ciała lub statycznego napięcia mięśni obręczy barkowej i barku, zwiększonego poziomu hałasu w pomieszczeniu, warunków niskiej temperatury itp.

Warunkiem rozwoju choroby wibracyjnej jest zaburzenie funkcjonowania układu nerwowego na skutek długotrwałego działania drażniącego czynnika w postaci wibracji. W wyniku długotrwałego drażnienia mechanoreceptorów ciałka Vatera-Paciniego ulegają deformacji, co z kolei powoduje nadmierne pobudzenie tworu siatkowatego i zwojów współczulnych w rdzeniu kręgowym w układzie nerwowym.

Przyczynami choroby wibracyjnej są również skutki wibracji na receptory obwodowe w skórze dłoni i w okolicy podeszwowej stóp. W wyniku wibracji mechanicznych w uchu wewnętrznym zachodzą procesy powodujące hałas w receptorach słuchowych.

W wyniku drgań mechanicznych o niskiej częstotliwości, nie wyższej niż 16 Hz, może wystąpić stan choroby lokomocyjnej. Zjawisko to występuje w pracach związanych z podróżowaniem samochodem.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza choroby wibracyjnej charakteryzuje się wyraźnym wpływem drażniącego działania wibracji na układ sympatyczno-nadnerczowy. W wyniku zaburzeń wegetatywnych dochodzi do zaburzenia równowagi funkcji przewodu pokarmowego, co powoduje dyskinezę przewodu pokarmowego. W miarę postępu choroby mogą rozwijać się patologie o większym nasileniu.

Choroba wibracyjna w swojej patomorfologii objawia się występowaniem zmian destrukcyjnych dotyczących ciał Vatera-Paciniego oraz zjawiskiem enkapsulacji receptorów. Ponadto obserwuje się różne deformacje funkcji recepcyjnych nerwowo-mięśniowych, rozpad cylindrów osiowych i demielinizację.

Uzyskane wyniki eksperymentalne wskazują na zmiany o charakterze dystroficznym w tworze siatkowatym pnia mózgu, jak również w komórkach rogów bocznych rdzenia kręgowego.

Patogeneza choroby wibracyjnej charakteryzuje się pojawieniem się zmian dystroficznych, które dotyczą również skóry, kości i układu mięśniowego. Najbardziej dotknięte są receptory dużych stawów w obręczy barkowej, co powoduje w nich uporczywe odczucia bólowe.

W fazie dekompensacji choroby obserwuje się zaburzenia metabolizmu mediatorów w połączeniu z innymi zaburzeniami biochemicznymi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy choroba wibracyjna

Objawy choroby wibracyjnej są najwyraźniejsze u osób mających duże doświadczenie zawodowe w pracach, w których występują zjawiska wibracyjne.

Do częstych skarg należą: pojawienie się tępych, bolesnych bólów w kończynach, które są aktywnie zaangażowane w proces pracy, sztywność i drętwienie oraz zwiększone zmęczenie rąk. Takie bóle zwykle ustępują wraz z zakończeniem pracy i często dokuczają poza godzinami pracy, zazwyczaj w nocy. Takim objawom choroby wibracyjnej zwykle towarzyszy znaczny spadek wrażliwości rąk, co znacznie ogranicza zdolność do manipulowania małymi przedmiotami i wykonywania czynności wymagających dużej precyzji i koordynacji ruchów.

Objawem choroby wibracyjnej jest podatność naczyń kończyn na skurcze pod wpływem niskich temperatur, a także innych czynników środowiskowych działających drażniąco. Silna bladość palców jest zauważalna w zimnie i przy ogólnym wychłodzeniu organizmu.

Choroba wibracyjna prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i obniżenia wydajności, powoduje zaburzenia zdrowego snu i wprowadza układ nerwowy w stan zwiększonej pobudliwości i drażliwości. Mogą również wystąpić migreny.

Gradacja

Każdy etap choroby wibracyjnej charakteryzuje się specyficznymi objawami i stopniem nasilenia choroby.

• W stadium 1 pojawiają się przejściowe objawy bólowe i drętwienie palców. Ponadto pojawiają się odczucia wywołane parestezją.
• Stadium 2 charakteryzuje się tym, że intensywność bólu i parestezji wzrasta, stają się one bardziej wyraźne i uporczywe. Zmianie ulega napięcie naczyń, pojawiają się wyraźne zaburzenia funkcji czuciowych. Możliwe jest wystąpienie dysfunkcji wegetatywnych i objawów astenicznych.
• Stopień 3 choroby charakteryzuje się nasileniem zaburzeń troficznych i naczynioruchowych. Na tym etapie postępu choroby obserwuje się parestezje i drętwienie, a prawdopodobieństwo ataków bólowych jest wysokie. Wyraźnie ujawnia się zespół skurczu naczyń - czyli skłonność do zbielenia palców lub zjawiska zaburzeń czuciowych obwodowych i segmentowych. Pojawia się skłonność do neurotyczności osobowości astenicznej, może rozwinąć się nadciśnieniowa nadpotliwość, dystonia wegetatywna-naczyniowa. Istnieje również możliwość zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Zgodnie z wynikami badań rentgenowskich obserwuje się zmiany w kościach i stawach.
• Jeśli proces patologiczny osiągnął 4. stadium choroby wibracyjnej, wyraża się to rozwojem uogólnionych zmian organicznych, których jednym z przejawów może być pojawienie się encefalomielopatii. Nasilenie zaburzeń czuciowych i troficznych jest ostre. Obserwuje się pojawienie się zespołu bólowego w palcach, który charakteryzuje się uporczywym charakterem w stawach. Oprócz naczyń obwodowych rąk, kryzysom angiodystonicznym podlegają naczynia wieńcowe i mózgowe.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formularze

Klasyfikacja choroby wibracyjnej w neurologii klinicznej zakłada podział tej choroby na trzy główne formy. Kryteriami takiego podziału są stopień, w jakim ciało jest narażone na wibracje, tj. czy jest całkowicie pokryte wibracjami, czy tylko niektóre pojedyncze części, kończyny, są zaangażowane w takie procesy.

Na tej podstawie powstaje miejscowa choroba wibracyjna, która objawia się na skutek miejscowego, miejscowego drgania.

Innym typem tej choroby jest ta, w której powstanie jej jest wynikiem oddziaływania ogólnych drgań na całe ciało.

Trzecia, mieszana postać choroby wibracyjnej powstaje z połączenia dwóch wyżej wymienionych typów choroby – miejscowego i ogólnego.

Klasyfikacja choroby wibracyjnej opiera się również na stopniu ekspresji procesu patologicznego. Ten czynnik determinuje podział choroby wibracyjnej na następujące 4 stopnie ekspresji.

Tak więc są:

• Wstępny
• Umiarkowany
• Wyrażone
• Stadium uogólnione.

Należy zaznaczyć, że występowanie uogólnionej choroby wibracyjnej obserwuje się w niezwykle rzadkich przypadkach.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka choroba wibracyjna

Diagnostyka choroby wibracyjnej polega na kompleksowym, obiektywnym badaniu pacjenta i zastosowaniu szeregu środków diagnostycznych, w tym różnych metod klinicznych i fizjologicznych. Istotą takiego kompleksowego badania jest konieczność jednoznacznego różnicowania choroby wibracyjnej z chorobą Raynauda, wegetatywnym zapaleniem wielonerwowym, zapaleniem mięśni, jamistością rdzenia i innymi chorobami niezwiązanymi z etiologią zawodową. Przeprowadzenie diagnostyki pomaga zidentyfikować objawy wskazujące na początek choroby i pomaga określić zdolności funkcjonalne organizmu, co jest niezbędne w przypadku badania lekarskiego.

Proces postawienia trafnej diagnozy wiąże się również ze szczegółową analizą warunków sanitarno-higienicznych, w jakich wykonywana jest praca.

Czynnikami, na które lekarz specjalista powinien zwrócić uwagę podczas badania, są ogólny stan i kolor skóry, temperatura skóry. Podejmowane są działania mające na celu określenie progu bólu i stopnia wrażliwości na wibracje. Dokładnemu badaniu poddawane są układy sercowo-naczyniowy, kostno-stawowy i mięśniowy. Mogą zostać zalecone polikardiografia, kapilaroskopia, elektromiografia, elektrotopometria i elektroencefalografia.

Diagnozę choroby wibracyjnej można przeprowadzić również za pomocą metody takiej jak test zimna.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Test na zimno w kierunku choroby wibracyjnej

Test zimna na chorobę wibracyjną jest techniką diagnostyczną, której zastosowanie przebiega w następujący sposób.

Dłonie osoby diagnozowanej poddawane są działaniu niskich temperatur w zimnej wodzie (około 4 stopni Celsjusza). Czas trwania tego zabiegu wynosi 3 minuty, po czym dokonuje się wizualnej oceny stopnia bladości palców i rejestruje się fakty, ile paliczków podlega temu zjawisku. Czynności te wykonuje się trzykrotnie.

Jeśli nie obserwuje się zbielenia palców, podaje się opis tego, jak wyraźne są przekrwienie, marmurkowatość i sinica rąk. W tym przypadku, w przeciwieństwie do pozytywnej oceny testu, jak w powyższym przypadku, taki wynik otrzymuje ocenę słabo pozytywną.

Najbardziej widoczną reakcją pozytywną jest fakt, że w wyniku badania pojawia się zespół Raynauda.

Test zimna na chorobę wibracyjną ma swoją odmianę, test wykrywający akrospasm. Aby wywołać angiospasm, pacjent musi zanurzyć ręce w lodowatej wodzie na 3-4 minuty. Alternatywą może być użycie strumienia zimnej wody z kranu do schłodzenia na 5-6 minut.

Słabo pozytywny wynik takiego testu objawia się pojawieniem się zbielałych obszarów na dłoniach i palcach.

Wynik uważa się za pozytywny, gdy dalsze paliczki staną się blade.

Jeżeli zauważysz zbielenie dwóch paliczków na jednym lub kilku palcach, oznacza to wynik zdecydowanie pozytywny.

Ponieważ skurcz naczyń często nie ujawnia się w początkowym okresie rozwoju patologii wywołanych narażeniem na drgania, na podstawie ujemnego wyniku próby zimna nie można jednoznacznie stwierdzić braku choroby wibracyjnej.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa choroby wibracyjnej wydaje się konieczna ze względu na fakt, że w celu ustalenia dokładnej diagnozy konieczne jest oddzielenie jej od wszystkich innych chorób związanych z etiologią nieprofesjonalną. Należą do nich choroba Raynauda, polineuropatia autonomiczna, zapalenie mięśni, jamistość rdzenia.

Na przykład jedną z charakterystycznych cech choroby Raynauda są skurcze naczyń krwionośnych, znane również jako zespół białych palców.

Zaburzenia naczyniowe mają tendencję do rozprzestrzeniania się na wszystkie kończyny i nie charakteryzują się zaburzeniami czucia segmentarnego.

Zapalenie mięśni charakteryzuje się ostrym początkiem choroby i jej przebiegiem bez występowania zaburzeń sensorycznych. Nie stwarzają one również istotnych trudności w leczeniu.

Syringomielia charakteryzuje się objawami poważnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, towarzyszą jej również zaburzenia opuszkowe, artropatie i znaczny zanik mięśni.

Diagnostykę różnicową choroby wibracyjnej przeprowadza się również w celu wykluczenia zapalenia pleksiglasu i zapalenia nerwów, które mają inną etiologię, przy ustalaniu diagnozy. Należy zauważyć, że zaburzenia wrażliwości, które się u nich pojawiają, mają inny charakter niż te, które występują w rozwoju patologii wibracyjnej. W szczególności pojawienie się angiospazmu nie wydaje się bezwarunkowe; charakterystyczna jest obecność pewnych punktów bólowych itp.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Leczenie choroba wibracyjna

Leczenie choroby wibracyjnej jest tym skuteczniejsze, im wcześniej zostanie zdiagnozowana i im wcześniej zostanie przepisana odpowiednia terapia i im szybciej rozpocznie się leczenie. Wśród głównych czynników gojenia należy zauważyć, że w przypadku choroby wymagane jest całkowite wykluczenie skutków wibracji. Ponadto zaleca się unikanie hipotermii, a pacjent powinien powstrzymać się od aktywności wymagających znacznego wysiłku fizycznego.

Leczenie choroby wibracyjnej i dobór środków terapeutycznych opiera się na indywidualnym podejściu, które polega na stosowaniu właściwych środków terapeutycznych, ustalanych w zależności od przewagi danych objawów w konkretnym przypadku.

Jeśli chorobie wibracyjnej towarzyszą zaburzenia neurosensoryczne, leczenie przepisuje się za pomocą leków o właściwościach blokujących zwoje nerwowe. Są to heksametonium, difacil, pachykarpina. Wskazane jest również stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne - drotaweryny, cavintonu i kwasu nikotynowego oraz leków o działaniu ośrodkowym chronolitycznym, takich jak aminazyna i amizil. Procesy mikrokrążenia poprawiają pentoksyfilina i trental.

W przypadkach, gdy w przebiegu choroby wibracyjnej występują napady wegetatywne, lekarze specjaliści przepisują stosowanie piroksanu.

Leczenie tej choroby, której przebiegowi towarzyszy rozwój zespołu astenino-nerwicowego, polega na stosowaniu stymulantów biogennych – aloesu, kwasu glutaminowego, a także leków o działaniu uspokajającym.

Zespół sercowo-naczyniowy współistniejący z chorobą wibracyjną jest podstawą stosowania leków sercowo-naczyniowych: walidolu, dibazolu, papaweryny.

Lista środków leczniczych związanych z rozwojem patologii spowodowanych narażeniem na drgania obejmuje ogólną terapię wzmacniającą. Zalecane są witaminy B1, B6, B12, dożylne wlewy 40% roztworu glukozy, węglanu wapnia.

Zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak: refleksologia, elektroforeza UHF, benzoheksonium i nowokaina rąk lub okolic kołnierza, masaż, kąpiele dłoni i stóp, kąpiele ogólne z azotem, tlenem, radonem i siarkowodorem, przynoszą pozytywne efekty.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie wibracyjnej sprowadza się do pewnej liczby działań mających na celu zmniejszenie negatywnych czynników produkcyjnych związanych z oddziaływaniem wibracji na organizm. W związku z tym zaleca się przeprowadzenie odpowiednich działań sanitarnych i technicznych mających na celu zmniejszenie oddziaływania, wibracji podczas stosowania mechanizmów i środków technicznych, takich jak narzędzia pneumatyczne, instalacje wibracyjne itp.

Środkiem zapobiegawczym jest opracowanie przemyślanego harmonogramu rozłożenia godzin pracy, który powinien uwzględniać przerwy w pracy co półtorej godziny. Czas tak krótkiego odpoczynku lepiej przeznaczyć na wykonanie małego zestawu specjalnych ćwiczeń gimnastycznych.

Zapobieganie chorobie wibracyjnej polega również na zapewnieniu opieki medycznej pracownikom oraz organizowaniu placówek medycznych i profilaktycznych w zakładach produkcyjnych.

Aby wykryć chorobę i na czas zatrzymać ją we wczesnym stadium, pracownicy, którzy mają do czynienia z narzędziami pneumatycznymi, muszą co roku przechodzić badanie lekarskie. W skład komisji lekarskiej wchodzą terapeuta, neurolog i laryngolog. W niektórych przypadkach także radiolog i ginekolog.

Innym środkiem zapobiegawczym jest przyjmowanie witaminy B1 w dawkach co najmniej 15 mg dziennie. Masaż pomoże złagodzić napięcie w dłoniach i zmniejszyć skutki narażenia na wibracje.

Zatrudnienie do pracy związanej z takimi warunkami pracy, w których występuje wysoki poziom wibracji, powinno odbywać się wyłącznie po dokładnym wstępnym badaniu lekarskim. Tego typu praca jest przeciwwskazaniem zawodowym dla osób, które mają choroby neuropatologiczne i endokrynologiczne, chorobę wrzodową żołądka, niedosłuch, zapalenie wielostawowe, wielonerwowe i przedsionkowe, odmrożenia rąk.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku choroby wibracyjnej wydaje się być najbardziej korzystne przy całkowitym wykluczeniu możliwości wystąpienia skutków ubocznych, co potwierdzają przeciwwskazania zawodowe do zatrudnienia na danym stanowisku, ustalone przez specjalną komisję lekarską. Osoby, u których w wyniku tego mogą rozwinąć się powikłania szeregu istniejących chorób, które mogą wykazywać zwiększoną wrażliwość na wibracje i w oczywisty sposób klasyfikować takiego pracownika jako grupę ryzyka rozwoju choroby wibracyjnej, nie mogą być dopuszczone do pracy związanej z wyraźnym czynnikiem wibracyjnym.

Rokowanie w chorobie wibracyjnej jest bezpośrednio zależne od tego, jak trafna i terminowa była jej diagnoza oraz jak wyraźnie ją różnicowano od innych chorób o etiologii nieprofesjonalnej. Objawy patologii wibracyjnej, wykryte we wczesnym stadium choroby i natychmiast przepisane odpowiednie leczenie, determinują wysokie prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia.

Z drugiej strony rokowanie jest niekorzystne, jeśli choroba jest zaniedbana, a jej przebieg przybrał poważniejszą formę, którą pogarsza nieustanne szkodliwe oddziaływanie wibracji. W szczególnie ciężkich przypadkach może nawet dojść do stanu niepełnosprawności.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]