Choroba wibracyjna

Choroba wibracyjna jest chorobą zawodową, której cechy i objawy charakteryzują się polimorfizmem.

Wibracja przejawia się w ruchach wibracyjnych, które zachodzą w określonym rytmie i powoduje percepcję przez osobę poprzez bezpośredni kontakt. Wibracje występujące w produkcji mogą mieć charakter ogólny lub lokalny, lokalny charakter.

Epidemiologia

Ponieważ istnieje wiele dziedzin pracy ludzkiej związanych z użyciem określonych narzędzi, maszyn i maszyn, które podlegają wibracji, istnieje pewna grupa ryzyka, która obejmuje pracowników, którzy mogą rozwinąć chorobę wibracyjną.

Z wykorzystaniem wibracji przede wszystkim ze względu pneumatycznych elektronarzędzi wiertarki, nitownice, obrubschikami, polerki, polerki itp ludzie badań wibracyjnych wykorzystywać w codziennym młotów pracy, wiertarki, itp w takich przypadkach dochodzi do lokalnych wibracji. Ciało ludzkie poddawane jest ogólnym wibracjom kierowców pojazdów mechanicznych, a także na placach budowy, gdy znajdują się one na specjalnych platformach do wibracyjnego zagęszczania betonu.

Należy zauważyć, że nawet jeśli zawód wiąże się tylko z miejscową wibracją, wstrząsy w każdym przypadku obejmują inne części ciała poza bezpośrednio zaangażowanymi kończynami.

[1], [2], [3], [4], [5],

Przyczyny choroba wibracyjna

Choroba wibracyjna ma jako warunek ciągły, trwający od 3 do 5 lat regularny efekt wibracyjny na organizm ludzki.

Rozwój choroby występuje w wyniku przewlekłego mikrourazu i splotów okołonaczyniowych oraz obwodowych form wegetatywnych, co prowadzi do zaburzeń trofizmu tkankowego i podaży krwi. Główną tendencją jest pokonanie, przede wszystkim kończyn górnych.

Choroba wibracyjna charakteryzuje się upośledzoną aktywnością układu mięśniowo-szkieletowego, układu sercowo-naczyniowego i OUN.

W szczególności układy kostne i nerwowe są wrażliwe na wibracje. Zatem lokalne drgania mogą powodować brak równowagi w działaniu mechanizmów neurohumoralnych i neuronorefleksyjnych. Ze względu na drgania, które są silnym bodźcem, niekorzystny wpływ na układ nerwowy, w tym na pnie nerwów, a także na aparat receptora skóry.

Ponadto choroba prowadzi do zakłóceń w funkcjonowaniu wielu innych tkanek i narządów, powoduje w szczególności zwiększone ciśnienie krwi, a nawet może powodować skurcz naczyń.

Przyczyny choroby wibracyjnej są uzasadnione wieloma czynnikami etiologicznymi, z których najważniejszym jest wibracja towarzysząca dużej liczbie różnych procesów produkcyjnych. Ponadto przyczyny choroby leżą również w różnych czynnikach związanych z charakterystyką fizycznej aktywności zawodowej. Mogą one mieć formę wymuszonej pozycji ukośnej ciała lub statycznego napięcia mięśni barku i ramienia, zwiększonego poziomu hałasu w pomieszczeniu, warunków niskiej temperatury itp.

Warunkiem wstępnym dla rozwoju choroby oskrzelowej jest zakłócenie funkcjonowania układu nerwowego w wyniku długotrwałego narażenia go na czynnik drażniący w postaci wibracji. Tak więc w wyniku długotrwałego stymulowania mechanoreceptorów odkształceniu Vater-pacini krwinek, które z kolei powoduje, w układzie nerwowym i siatkowy tworzenie hyperirrigation zwoju współczulnego w rdzeniu kręgowym.

Przyczyną choroby wibracyjnej są również efekty wibracyjne na obwodowe receptory w skórze rąk i podeszwy stopy. Z powodu oscylacji mechanicznych procesy w uchu wewnętrznym powodują hałas w receptorach słuchowych.

W wyniku oscylacji mechanicznych o niskiej częstotliwości, nie wyższych niż 16 Hz, może wystąpić choroba lokomocyjna. Zjawisko to ma miejsce w pracy związanej z podróżowaniem pojazdami.

[6], [7]

Patogeneza

Patogeneza choroby oskrzelowej charakteryzuje się wyraźnym wpływem bodźca wibracyjnego na układ sympatoadrenalinowy. Z powodu zaburzeń wegetatywnych występuje zaburzenie równowagi czynności przewodu pokarmowego, co powoduje dyskinezy żołądkowo-jelitowe. W miarę postępu choroby mogą rozwinąć się patologie o większym nasileniu.

Choroba wibroakustyczna w jej patomorfologii objawia się pojawieniem się destrukcyjnych zmian wpływających na ciało Fater-Pacini i zjawisko enkapsulacji receptorów. Ponadto występują różne deformacje funkcji nerwowo-mięśniowych, zaniku cylindrów osiowych i demielinizacji.

Uzyskano wyniki eksperymentalne, które wskazują na zmiany w dystroficznym charakterze w tworzeniu siatkowatym pnia mózgu, a także w komórkach bocznych rogów rdzenia kręgowego.

Patogeneza choroby wibracyjnej charakteryzuje się pojawieniem się zmian dystroficznych, które również wpływają na układy skóry, kości i mięśni. Największy wpływ na receptory dużych stawów w pasie ramiennym, powoduje ciągły ból w nich.

W zdekompensowanej fazie choroby dochodzi do zaburzeń wymiany mediatorów w połączeniu z innymi zaburzeniami biochemicznymi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Objawy choroba wibracyjna

Objawy choroby wibracyjnej są najbardziej widoczne u osób, które mają długą historię pracy w tego typu pracach, które są związane ze zjawiskami wibracji.

Częste skargi na pojawienie się głupiego bólu w kończynach, które są aktywnie zaangażowane w proces pracy, na sztywność i drętwienie, zwiększone zmęczenie rąk. Takie bóle najczęściej kończą się wraz z końcem pracy i często przeszkadzają w godzinach poza godzinami pracy, zazwyczaj w nocy. Takim objawom choroby wibracyjnej towarzyszy zwykle znaczny spadek czułości w rękach, co znacznie zmniejsza zdolność do manipulowania obiektami o małych rozmiarach oraz czynności wymagających dużej dokładności i koordynacji ruchów.

Przejawem drgawek jest predyspozycja naczyń kończyn do skurczów pod wpływem niskiej temperatury, a także inne czynniki środowiskowe działające jako czynniki drażniące. Istnieje silna bladość palców na szronie i ogólne chłodzenie ciała.

Choroba wibracyjna prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i pogorszenia sprawności, powoduje zaburzenia zdrowego snu i prowadzi system nerwowy do stanu zwiększonej pobudliwości i drażliwości. Mogą również wystąpić migreny.

Gradacja

Etapy choroby wibracyjnej różnią się każdym z ich specyficznych objawów i stopniem nasilenia choroby.

• Na pierwszym etapie pojawia się w palcach rąk przejściowe objawy bólu i drętwienie. Ponadto pojawiają się wrażenia wywołane parestezją.
• Drugi etap charakteryzuje się nasileniem bólu i parestezji, stają się one bardziej wyraźne i uporczywe. Ton naczyniowy ulega zmianom i pojawiają się oczywiste zaburzenia wrażliwych funkcji. Możliwy rozwój dysfunkcji autonomicznych i objawów astenicznych.
• Trzeci etap choroby charakteryzuje się ciężkim zaburzeniem troficznym i naczyniowo-obrotowym. Na tym etapie rozwoju choroby występuje parestezja i drętwienie, prawdopodobieństwo wystąpienia bólu jest duże. Zespół skurczu naczyniowego jest wyraźny - to jest tendencja do wybielania palców lub zjawiska peryferyjnych i segmentowych zaburzeń czuciowych. Istnieje tendencja do charakteru astenicznego osobowości neurotycznej, może rozwinąć się nadmierna potliwość z nadciśnieniem, dystonia wegetatywna-naczyniowa. Istnieje również możliwość zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Zgodnie z wynikami badań rentgenowskich obserwuje się zmiany w kościach i stawach.
• Jeśli patologiczny proces dojdzie do czwartego stadium choroby wibracyjnej, przejawia się w rozwoju uogólnionych zmian organicznych, których jednym z przejawów może być pojawienie się encefalomielopatia. Nasilenie zaburzeń wrażliwych i troficznych jest ciężkie. Pojawia się w palcach zespół bólowy, różniących się stawami od uporczywego charakteru. Oprócz naczyń obwodowych rąk, w chorobie naczyń wieńcowych dochodzi do stanów angiostystonicznych, a także naczyń w obszarze mózgu.

[14], [15], [16]

Formularze

Klasyfikacja choroby wibracyjnej w neurologii klinicznej implikuje izolację choroby w jej trzech głównych postaciach. Kryterium takiego rozdzielenia jest stopień, w jakim organizm jest narażony na działanie wibracyjne, to znaczy, czy jest on objęty wibracją w całości, lub tylko niektóre jego części lub kończyny są zaangażowane w takie procesy.

Na tej podstawie występuje lokalna choroba wibracyjna, objawiająca się lokalną, lokalną wibracją.

Innym tego rodzaju jest pojawienie się tej choroby w wyniku działania ogólnej wibracji na cały organizm.

Trzecia, połączona postać choroby wibracyjnej powstaje w wyniku połączenia dwóch wspomnianych powyżej, lokalnych i ogólnych, odmian choroby.

Klasyfikację choroby wibracyjnej dokonuje się również na podstawie ostrości procesu patologicznego. Czynnik ten powoduje podział choroby wibracyjnej według następujących 4 stopni ciężkości.

Są więc:

• Początkowe
• Umiarkowany
• Ekspresyjny
• Uogólniony etap.

Należy zauważyć, że wystąpienie uogólnionej choroby wibracyjnej obserwuje się w niezwykle rzadkich przypadkach.

[17], [18], [19]

Diagnostyka choroba wibracyjna

Diagnoza choroby wibracyjnej obejmuje kompleksowe obiektywne badanie pacjenta i zastosowanie szeregu środków diagnostycznych, które obejmują różnorodne techniki kliniczne i fizjologiczne. Istotą takiego kompleksowego badania jest potrzeba wyraźnego zróżnicowania choroby wibracyjnej od choroby Raynauda, wegetatywnego zapalenia wielonerwowego, zapalenia mięśni, syringiomelii i innych chorób niezwiązanych z zawodową etiologią. Diagnoza umożliwia identyfikację objawów wskazujących na wystąpienie choroby i pomaga określić funkcjonalne możliwości organizmu, co jest niezbędne w przypadku badania lekarskiego.

Proces ustalania dokładnej diagnozy pozwala również na dokładne zbadanie sanitarnych i higienicznych aspektów warunków, w których wykonywana jest praca.

Czynniki, na które specjalista medyczny powinien zwrócić uwagę podczas badania, to ogólny stan i kolor skóry, temperatura skóry. Podejmowane są działania niezbędne do określenia progu bólu i stopnia wrażliwości na drgania. Układ sercowo-naczyniowy, kostno-stawowy i mięśniowy poddawany jest dokładnemu badaniu. Możliwe powołanie polikardiografii, kapilaroskopii, elektromiografii, elektrotopologii i elektroencefalografii.

Diagnozę choroby wibracyjnej można również przeprowadzić za pomocą metody, takiej jak zimna próbka.

[20], [21], [22], [23], [24]

Zimna próbka w chorobie wibracyjnej

Zimna próbka w chorobie wibracyjnej jest techniką diagnostyczną, której zastosowanie następuje w następujący sposób.

Ręce diagnozowanej osoby są wystawione na niższą temperaturę w zimnej wodzie (około 4 stopnie Celsjusza). Czas trwania takiej procedury wynosi 3 minuty, po czym następuje wizualna ocena stopnia bladości palców i zapisywane są fakty dotyczące tego, ile paliczków jest narażonych na to zjawisko. Działania te są przeprowadzane trzy razy.

Jeśli nie obserwuje się wybielania palca, podaje się, jak wyraźna jest obecność przekrwienia, marmurkowania i sinicy rąk. W tym przypadku, w przeciwieństwie do pozytywnej oceny próby, tak jak w powyższym przypadku, wynik ten otrzymuje słabo pozytywny szacunek.

Najbardziej dramatyczną pozytywną reakcją jest fakt, że syndrom Raynauda pojawia się w wyniku testu.

Zimna próbka w chorobie wibracyjnej ma taką różnorodność, jak test wykrywający skurcze. Aby wywołać skurcz naczyń, pacjent musi zanurzyć ręce w wodzie z lodem na czas równy 3-4 minutom. Alternatywnie można go użyć do chłodzenia kranu zimnej wody z kranu przez 5-6 minut.

Słabo pozytywny wynik takiego testu przejawia się w pojawieniu się wybielonych obszarów na dłoniach i palcach.

Wynik uznaje się za dodatni, gdy paliczek staje się blady.

W przypadku wybielania dwóch paliczków na jednym lub kilku palcach, oznacza to bardzo ostry wynik.

Ponieważ w początkowym okresie rozwoju patologii wywołanych przez drgania, często może się nie pojawić kurczliwość naczyń, na podstawie ujemnego wyniku zimnej próbki niemożliwe jest jednoznaczne stwierdzenie braku choroby wibracyjnej.

[25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa choroby wibracyjnej jest konieczna ze względu na fakt, że w celu ustalenia prawidłowej diagnozy konieczne jest oddzielenie jej od wszystkich innych chorób, które mają związek z nieprofesjonalną etiologią. Są to: choroba Raynauda, autonomiczna polineuropatia, zapalenie mięśni i syringomyelia.

Na przykład jedną z cech charakterystycznych choroby Raynauda jest angiospasm znany jako zespół białego palca.

Naruszenia natury naczyniowej mają tendencję do rozprzestrzeniania się na wszystkie kończyny i nie charakteryzują się segmentowymi zaburzeniami czułości.

Zapalenie skóry charakteryzuje się ostrym początkiem choroby i jej przebiegiem bez pojawienia się wrażliwych zaburzeń. Nie stanowią one również istotnych powikłań w leczeniu.

Syringomyelia charakteryzuje się oznakami wyraźnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, towarzyszą jej również zaburzenia łopatki, artropatie i obfite ataki mięśni.

Rozpoznanie różnicowe choroby wibracyjnej przeprowadza się również w celu wykluczenia zapalenia stawów i zapalenia nerwów, które różnią się etiologią, w diagnozie. Należy zauważyć, że charakter zaburzeń wrażliwości, które pojawiają się w nich, jest nieodłączny od innego charakteru niż rozwój patologii wibronicznej. W szczególności pojawienie się skurczu naczyń nie wydaje się bezwarunkowe, obecność pewnych punktów bólu itp.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Leczenie choroba wibracyjna

Leczenie chorób wibracyjnych jest w tym zakresie bardziej skuteczne niż na wcześniejszym etapie, kiedy jest diagnozowane, a wcześniej odpowiednia terapia jest zalecana i rozpoczyna się leczenie na czas. Wśród najważniejszych czynników gojenia należy podkreślić, że w przypadku choroby konieczne jest całkowite wyeliminowanie efektów wibracji. Ponadto zaleca się, aby nie dopuszczać do hipotermii ciała, a pacjent powinien powstrzymywać się od czynności wymagających znacznego wysiłku fizycznego.

Leczenie chorób wibracyjnych i wybór środków terapeutycznych opiera się na indywidualnym podejściu, które obejmuje stosowanie odpowiednich leków ze względu na występowanie pewnych objawów w każdym przypadku.

Jeśli chorobie wibracyjnej towarzyszy zjawisko zaburzeń neurosensorycznych, leczenie zaleca się przy użyciu leków o właściwościach blokujących zwoje. Są one reprezentowane przez heksametonium, difacyl, pachykarpinę. Wskazane jest również stosowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne - drotaverina, cavinton i kwas nikotynowy oraz środków centralnych chronolitycznych, takich jak aminazyna i amisil. Procesy mikrokrążenia są lepsze dzięki pentoksyfilinie i trentalowi.

W przypadku wystąpienia paroksyzji wegetatywnej w czasie choroby wibracyjnej, specjaliści medyczni zalecają stosowanie piroksanu.

Przebieg leczenia tej choroby, któremu towarzyszy rozwój zespołu astheno-neurotycznego, polega na włączeniu biogennych stymulantów - aloesu, kwasu glutaminowego i leków o działaniu uspokajającym.

Zespół sercowo-naczyniowy obecny wraz z chorobą wibracyjną jest uzasadnieniem dla stosowania leków sercowo-naczyniowych, walidolu, dibazolu, papaweryny.

Na liście środków terapeutycznych związanych z rozwojem patologii spowodowanych efektami wibracji uwzględniono ogólne leczenie przywracające. Zalecane witaminy B1, B6, B12, dożylne wlewy 40-procentowego roztworu glukozy, węglanu wapnia.

Pozytywny efekt zapewniając terapię fizyczną, taką jak refleksoterapii, UHF oraz prokaina benzogeksonievy szczotki elektroforezę lub powierzchni kołnierz, wanny z hydromasażem do rąk i nóg, odpowiednio, całkowitej łaźni z azotu, tlenu i siarkowodoru i radon.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobom wibracyjnym ogranicza się do pewnej liczby działań mających na celu zmniejszenie negatywnych czynników produkcji związanych z wpływem drgań na organizm. W związku z tym zaleca się stosowanie odpowiednich środków sanitarnych mających na celu zmniejszenie uderzenia, wibracji za pomocą mechanizmów i środków technicznych, takich jak narzędzia pneumatyczne, instalacje wibracyjne itp.

Środkiem zapobiegawczym jest przygotowanie dobrze przemyślanego harmonogramu rozkładu godzin pracy, który powinien być przewidziany na przerwy w pracy co pół godziny. Czas na taki krótkotrwały odpoczynek lepiej spędzić na wykonaniu małego kompleksu specjalnych ćwiczeń gimnastycznych.

Zapobieganie chorobom wibracyjnym wiąże się również z leczeniem pacjentów i organizacji leczenia w zakładach leczniczych i profilaktycznych.

W celu zdiagnozowania choroby i szybkiego aresztowania choroby we wczesnym stadium, coroczne badanie lekarskie jest obowiązkowe dla pracowników zajmujących się narzędziami pneumatycznymi. Badanie lekarskie obejmuje terapeuta, neuropatologa i otolaryngologa. W niektórych przypadkach również radiolog i ginekolog.

Inną metodą zapobiegania jest przyjmowanie witaminy B1 w dawkach co najmniej 15 mg na dobę. Uwolnij stres w dłoniach i zmniejsz efekty wibracyjne, pomóż masażu.

Dopuszczenie do pracy związanej z takich warunków pracy, w których występuje wysoki poziom drgań, muszą być wykonywane jedynie po dokładnym wstępnym badaniu lekarskim. Profesjonalne przeciwwskazaniem ten rodzaj pracy jest dla tych, którzy mają neuropatologiczne i endokrynologiczne choroby, choroby wrzodowej, uszkodzenie słuchu, zapalenie stawów, zapalenie wielonerwowe i vestibulopathy przeniesione odmrożenia rąk.

[36], [37], [38], [39], [40]

Prognoza

Prognoza na chorobę wibracyjną jest najkorzystniejsza przy całkowitym wykluczeniu możliwości wystąpienia działań niepożądanych, co jest uzasadnione zawodowymi przeciwwskazaniami ustanowionymi przez specjalną komisję lekarską w celu dopuszczenia do odpowiedniej pracy. Oni nie mogą być dopuszczone do pracy z udziałem poważny czynnik drgań w tych, którzy w wyniku tego może być szereg powikłań istniejących chorób, które mogą wykazać zwiększoną wrażliwość na wibracje i oczywiście dotyczą takich pracowników na ryzyko choroby wibracyjnej.

Prognozy dotyczące choroby wibracyjnej są bezpośrednio zależne od tego, jak dokładna i aktualna jest jej diagnoza i wyraźne odróżnienie od innych chorób o nieprofesjonalnej etiologii. Objawy patologii drgań, ujawnione we wczesnym stadium choroby i natychmiast przepisane odpowiednie leczenie, powodują wysokie prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia.

Z drugiej strony prognozy są niekorzystne, jeśli choroba zostanie wywołana, a jej przebieg przybrał poważniejszą postać, która jest pogłębiana przez ciągłe katastrofalne skutki wibracji. W szczególnie trudnych przypadkach może wystąpić nawet stan niepełnosprawności.

[41], [42], [43], [44], [45]