Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Wśród wielu niezakaźnych patologii układu mięśniowo-szkieletowego często spotyka się chorobę zwyrodnieniową stawu barkowego - chorobę związaną z niszczeniem tkanki chrzęstnej pokrywającej powierzchnię stawową. Zapalenie w tym przypadku jest nieobecne lub przebiega w słabej formie. W przeciwnym razie patologię nazywa się deformującą artrozą. Częściej chorują pacjenci cierpiący na choroby reumatoidalne.

Epidemiologia

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego jest dość powszechną patologią. Według statystyk dotyka ona ponad 6% populacji. Kobiety i mężczyźni mają w przybliżeniu równe szanse na zachorowanie, jednak w młodszym wieku na chorobę zwyrodnieniową stawów częściej chorują mężczyźni, a po 40-50 latach - kobiety.

Wraz z postępującymi zmianami wieku częstość występowania tej choroby drastycznie wzrasta, co potwierdzają liczne badania. Według niektórych danych patologię stwierdza się u około 2% pacjentów do 45. roku życia, ale po 45. i do 65. roku życia częstość występowania gwałtownie wzrasta do około 8-10%.

Za najczęstsze klinicznie istotne czynniki rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów uważa się aktywność zawodową, aktywność fizyczną oraz obecność innych chorób (w tym zaburzeń metabolicznych).

Choroba zwyrodnieniowa stawów częściej atakuje stawy kolanowe i biodrowe. Patologia stawu barkowego zajmuje dopiero trzecie miejsce pod względem częstości występowania. [1]

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Zapalenie kości i stawówstawu barkowego może wynikać z procesu zapalnego, dysplazji (wrodzonego zaburzenia rozwoju stawów), upośledzonego ukrwienia. Istotnymi czynnikami rozwoju choroby mogą być urazy zawodowe i mikrourazy z uszkodzeniem aparatu więzadłowego. Stawy barkowe są często dotknięte u ładowarek, pracowników budowlanych, malarzy, akrobatów, ciężarowców. Zmiany patologiczne często są spowodowane intensywnym obciążeniem stawu, niewystarczającą podażą składników odżywczych. [2]

Szczególną rolę odgrywają cechy genetyczne, predyspozycje dziedziczne, wiek, nadmierna masa ciała, siedzący tryb życia, niesatysfakcjonujące warunki aktywności zawodowej, choroby współistniejące itp.

Ogólnie rzecz biorąc, można wymienić następujące przyczyny rozwoju choroby:

• patologie endokrynologiczne (cukrzyca, nadczynność i niedoczynność tarczycy, otyłość);
• Urazy różnego stopnia (zarówno złamania, jak i mikrourazy);
• patologie zapalne (zapalenie stawów, dna moczanowa, patologie reumatoidalne);
• zaburzenia metaboliczne (choroba Wilsona-Conovalova, choroba Pageta);
• Wady wrodzone (np. różna długość ramion);
• genetyczne nieprawidłowości w zakresie kolagenu;
• neuropatia (toksyczna, pochodzenia cukrzycowego);
• regularne krwotoki do jamy stawowej (np. przy hemofilii).

Czynniki ryzyka

Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego jest ściśle powiązany z czynnikami ryzyka, takimi jak:

• Czynniki systemowe:
  • Wiek - patologia występuje częściej po 30-40 roku życia;
  • płeć - w młodszym wieku częściej chorują mężczyźni, a po 40 latach - kobiety;
  • stan hormonalny - kobiety przechodzą menopauzę;
  • genetyczne predyspozycje;
  • zmniejszona gęstość mineralna kości, niedobór witaminy D.
• Czynniki lokalne:
  • Wcześniejszy uraz i uraz stawu barkowego;
  • słabe mięśnie;
  • nieprawidłowa oś stawu;
  • hipermobilność.
• Czynniki zewnętrzne:
  • Otyłość dowolnego stopnia;
  • nadmierne obciążenie stawu barkowego;
  • sport, stres zawodowy.

Patogeneza

Za ważną funkcję chrząstki uważa się przystosowanie barku do obciążeń mechanicznych i zapewnienie możliwości motorycznych. W zdrowym stanie tkanka chrzęstna składa się z macierzy tkanki łącznej i chondrocytów, które utrzymują równowagę pomiędzy anabolizmem i katabolizmem (procesy destrukcyjne). Wraz z powstawaniem choroby zwyrodnieniowej stawów zostaje zakłócona zdrowa równowaga: zaczynają dominować zjawiska zniszczenia. Duże znaczenie w tym mechanizmie mają cytokiny prozapalne (interleukina-1), pod wpływem których aktywowana jest produkcja enzymów proteolitycznych (metaloproteinaz macierzy) przez chondrocyty, wywołując zmiany zwyrodnieniowe we włóknach kolagenowych i proteoglikanach. W procesie choroby zwyrodnieniowej stawów dochodzi między innymi do nadmiernej produkcji cyklooksygenazy-2 przez chondrocyty. Jest to enzym wyzwalający produkcję prostaglandyn biorących udział w zapoczątkowaniu reakcji zapalnej.

Przyczynami powstawania choroby zwyrodnieniowej stawów są urazy (najczęstsze czynniki), procesy dysplazji (wady wrodzone połączone z niewystarczającą biomechaniką stawów) oraz patologie zapalne (często będące konsekwencją chorób autoimmunologicznych).

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Na symptomatologię choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego składają się podstawowe objawy, takie jak ból, trzeszczenie i sztywność, deformacja (zwiększenie objętości stawu).

Wiodącym objawem klinicznym jest ból utrzymujący się przez wiele dni. Zespół bólowy jest spowodowany zmianami w błonie maziowej, skurczem mięśni, stanem zapalnym i rozciągnięciem torebki stawowej. Charakter bólu może być różny, ale wspólną cechą jest to, że nasila się wraz z aktywnością fizyczną i zmniejsza się w spoczynku.

Objawy zapalne objawiają się nagłym wzrostem bólu, pojawieniem się wyraźnego dyskomfortu podczas nocnego odpoczynku, poranną sztywnością i obrzękiem stawu barkowego. Ból ma skłonność do zmian pod wpływem warunków atmosferycznych, zmian temperatury.

Trzeszczenie to kolejny objaw typowy dla choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Objawia się uczuciem chrupania, trzaskania lub skrzypienia podczas aktywnego ruchu. Trzeszczenie spowodowane jest brakiem wyrównania powierzchni stawowych, ograniczoną ruchomością w stawie barkowym lub zablokowaniem przez element chrząstki stawowej.

Zwiększona objętość stawu barkowego często wynika ze zmian proliferacyjnych lub obrzęku tkanki okołostawowej. W miarę rozwoju wtórnego zapalenia błony maziowej może wystąpić silny obrzęk i miejscowa gorączka.

Pierwszym bolesnym objawem, z którym pacjenci najczęściej udają się do lekarza, jest ból. Chociaż zwykle poprzedza go dyskomfort w stawie barkowym, na który niewiele osób zwraca uwagę w porę. Pierwszy ból pojawia się podczas wysiłku fizycznego i mija w spoczynku (w szczególności na tle nocnego odpoczynku).

Chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego lewego i prawego towarzyszy heterogenny charakter bólu. Zespół bólowy zwykle nie jest związany z bezpośrednim uszkodzeniem chrząstki, ponieważ tkanka chrzęstna nie zawiera zakończeń nerwowych. Przyczynami w tym przypadku są:

• Kość podchrzęstna (proces zapalny, mikrouszkodzenia, nadciśnienie rdzeniowe);
• osteofity (podrażnienie zakończeń nerwowych w okostnej);
• aparat więzadłowy (skręcenie);
• miejsce przyczepu elementu więzadłowo-ścięgnistego stawu do kości (reakcja zapalna);
• worek stawowy (reakcja zapalna, skręcenie);
• mięśnie okołostawowe (skurcze);
• błona maziowa (reakcja zapalna).

Choroba zwyrodnieniowa barku i stawu barkowo-obojczykowego może objawiać się kilkoma rodzajami bólu:

• ból wynikający z codziennej aktywności fizycznej i zanikający w czasie nocnego odpoczynku (objaw wywołany jest zmniejszoną amortyzacją chrząstek i podchrzęstnych elementów kostnych);
• ciągły, tępy ból w nocy (objaw wynika z zastoju żylnego w podchrzęstnym odcinku gąbczastym kości i zwiększonego ciśnienia śródkostnego);
• krótkotrwały, przemijający ból (okresy 15-20 minut), który pojawia się po odpoczynku i ustępuje w trakcie aktywności ruchowej (objaw związany jest z tarciem powierzchni stawowych objętych elementami zniszczenia kości i chrząstki);
• ciągły ból (objaw tłumaczy się odruchowym skurczem mięśni i początkiem reaktywnego zapalenia błony maziowej).

Gradacja

Do chwili obecnej zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie przebiegu choroby.

• Chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego I stopnia nie towarzyszą wyraźne zmiany morfologiczne w tkankach stawowych. Naruszenia odnotowano jedynie w funkcjonalności błony maziowej i składzie biochemicznym płynu maziowego, który odżywia chrząstkę i łąkotki. W wyniku tych zmian staw barkowy traci zdolność odpowiedniego wytrzymywania normalnych obciążeń, powstają przeciążenia, którym towarzyszy ból i stan zapalny.
• Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego drugiego stopnia charakteryzuje się początkiem procesów niszczących w chrząstce i łąkotkach. Po stronie kości w wyniku obciążenia powstają osteofity.
• Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego III stopnia objawia się wyraźną deformacją kości - podporowego miejsca stawowego, które zmienia oś kończyny. Więzadła stawowe ulegają skróceniu, rozwija się patologiczna ruchomość stawu barkowego. W przypadku jednoczesnego pojawienia się sztywności kaletki stawowej, naturalne ruchy ulegają znacznemu ograniczeniu – rozwijają się przykurcze.

Formularze

Istnieją dwa podstawowe typy choroby zwyrodnieniowej stawów. Są to pierwotne lub idiopatyczne i wtórne - to znaczy rozwijające się na tle innych patologii.

• Z kolei pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów może być miejscowa (gdy zajęte są mniej niż trzy stawy jednocześnie) i uogólniona (zajęcie 3 lub więcej grup stawów).
• Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów może być:
  • Pourazowe (w wyniku urazów barku);
  • wrodzone, nabyte, endemiczne (np. zespół hipermobilności);
  • konsekwencja patologii metabolicznych (ochronoza, choroba Gauchera, hemochromatoza itp.);
  • endokrynopatie (akromegalia, nadczynność przytarczyc, niedoczynność tarczycy, cukrzyca);
  • w następstwie zaburzeń odkładania się wapnia (hydroksyapatyt, pirofosforan wapnia);
  • konsekwencja neuropatii (choroba Charcota);
  • w konsekwencji innych patologii (np. martwicy kości).

Komplikacje i konsekwencje

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego rozwija się stopniowo, symptomatologia objawia się powoli, początkowo - niezauważalnie. Początkowo pacjenta zaczyna dokuczać słaby, krótkotrwały ból, który nie ma wyraźnej lokalizacji. Ból ma tendencję do nasilania się podczas wysiłku fizycznego.

U niektórych pacjentów pierwszym objawem jest chrupanie, dyskomfort stawów i przejściowa sztywność. Co więcej, symptomatologia rozszerza się: ból zaczyna przeszkadzać nawet w spoczynku, przy zmianach pogody itp. Z biegiem czasu zespół bólowy staje się bardziej wyraźny, zdolności motoryczne są ograniczone. Ramię zaczyna boleć ze wszystkich stron.

Po okresach zaostrzeń choroby zwyrodnieniowej stawów następują krótkie, coraz krótsze remisje. W wyniku intensywnego bólu mięśnie dotkniętego ramienia odruchowo kurczą się i może powstać przykurcz mięśni. Chrupanie staje się ciągłe, zwiększa się deformacja stawów, pojawiają się skurcze.

Po pewnym czasie obszar ramion staje się znacznie zakrzywiony, zdolności motoryczne są praktycznie tracone i cierpi na tym zdolność do pracy. W ciężkich przypadkach dochodzi do niepełnosprawności.

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów potwierdza typowy obraz radiologiczny, który charakteryzuje się specyficznym asymetrycznym zwężeniem szpary stawowej, obecnością torbieli podchrzęstnych i narośli brzeżnych, stwardnieniem podchrzęstnym, a w zaawansowanych przypadkach - deformacją nasad kostnych.

Badania laboratoryjne nie wykazują żadnych objawów szczególnych i typowych dla choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Nadal jednak wykonywana jest diagnostyka laboratoryjna:

• w celu odróżnienia choroby zwyrodnieniowej stawów od innych podobnych patologii (w chorobie zwyrodnieniowej stawów nie stwierdza się zmian zapalnych w ogólnej morfologii krwi, czynnika reumatoidalnego, a stężenie kwasu moczowego w surowicy mieści się w granicach normy);
• przed rozpoczęciem terapii w celu wyjaśnienia prawdopodobnych przeciwwskazań do przepisania określonych leków;
• w celu wykrycia procesu zapalnego (badanie COE i białka C-reaktywnego).

Płyn stawowy analizuje się wyłącznie w przypadku zapalenia błony maziowej w celu diagnostyki różnicowej. Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego nie przekłada się na zapalny charakter mazi stawowej: zazwyczaj płyn jest przezroczysty lub lekko mętny, lepki, o stężeniu leukocytów nie większym niż 2000/mm3.

Diagnostykę instrumentalną reprezentuje przede wszystkim badanie rentgenowskie - najbardziej pouczająca metoda wykrywania choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Zdjęcia rentgenowskie wykazują zwężenie szpary stawowej, obecność osteofitów brzeżnych, zjawisko stwardnienia podchrzęstnego. Czasami może być konieczne wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w kilku projekcjach, na przykład w projekcji przednio-tylnej i bocznej, z ramieniem uniesionym lub odciągniętym w bok.

Rzadziej zaleca się wykonanie rezonansu komputerowego. Zastosowanie rezonansu magnetycznego jest konieczne w celu oceny stanu chrząstki, co jest szczególnie istotne na wczesnym etapie patologii, gdy nie są jeszcze widoczne objawy radiologiczne, ale już występuje zespół bólowy.

Artroskopia jest uważana za najdokładniejszą procedurę diagnostyczną choroby zwyrodnieniowej stawów barkowych. Za pomocą mikroskopu sondującego lekarz dokładnie określa stopień uszkodzenia chrząstki:

• w pierwszym stopniu następuje zmiękczenie chrząstki (poprzez dotknięcie jej sondą);
• w drugim stopniu widoczne są drobne pęknięcia i mikrouszkodzenia na powierzchni chrząstki;
• w trzecim stopniu następuje zwiotczenie elementów chrząstki o około 2,5 mm;
• W czwartym stopniu chrząstka jest całkowicie nieobecna, a tkanka kostna nie jest chroniona.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego zwykle nie jest trudne. Jednak każda konkretna sytuacja kliniczna powinna być przez lekarza analizowana w ramach teoretycznego prawdopodobieństwa wtórnego pochodzenia choroby. W związku z tym zaleca się różnicowanie tego zaburzenia z następującymi patologiami:

• pourazowe zapalenie błony maziowej;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa);
• reaktywne zapalenie stawów;
• reumatyczna polimialgia;
• dna moczanowa, dna rzekoma;
• zakaźne zapalenie stawów;
• łuszczycowe zapalenie stawów;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• paranowotworowa, artropatia cukrzycowa;
• fibromialgia.

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Leczenie tej choroby należy połączyć ze zmianami stylu życia, korektą aktywności fizycznej i ochroną stawów. Pierwszym krokiem terapeutycznym jest zmniejszenie bólu, poprawa funkcji stawów, zapobieganie deformacjom barku i zapobieganie rozwojowi niepełnosprawności. Zalecone postępowanie terapeutyczne powinno zoptymalizować jakość życia pacjenta i zapobiec dalszemu niszczeniu chrząstki. [3]

Terapia jest złożona i obejmuje metody niefarmakologiczne, farmakologiczne i chirurgiczne. Leczenie farmakologiczne często opiera się na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, glikokortykosteroidów, witamin z grupy B, a także stosowaniu blokad terapeutycznych. Fizjoterapia może być reprezentowana przez miostymulację, fonoforezę, zabiegi falami uderzeniowymi i laserowymi, terapię ozonem. Dodatkowo uwzględniane są ćwiczenia terapeutyczne i terapia manualna.

Ćwiczenia terapeutyczne są zwykle przepisywane na etapie łagodzenia bólu: ćwiczenia powinny być delikatne, ze stopniowym zwiększaniem obciążenia. W miarę wzmacniania się mięśni epizody zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego występują rzadziej. Odpowiedni zestaw ćwiczeń można uzyskać u specjalisty fizjoterapii.

Zaleca się dostosowanie diety poprzez włączenie do diety produktów zawierających związki kolagenu. Chodzi o chude mięso, żelatynę, owoce morza, banany, suszone owoce. [4]

Leki

Jako leki objawowe w chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego właściwe jest stosowanie leków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jeśli to konieczne, przepisuje się opioidowe leki przeciwbólowe, dostawowe wstrzyknięcie glukokortykoidów. Jako leki długo działające preferowane są leki na bazie kwasu hialuronowego, ranelinianu strontu, piaskledyny, diacereiny, glukozaminy i siarczanu chondroityny.

Paracetamol przepisywany jest pacjentom z bólem o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, przy braku objawów stanu zapalnego. Dawkę 3 g dziennie można stosować przez długi czas. Większe dawki mogą powodować rozwój działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego i nerek. Paracetamol nie jest przepisywany pacjentom z patologiami wątroby i osobami nadużywającymi alkoholu.	Maksymalna dopuszczalna ilość Paracetamolu w jednym podaniu nie powinna przekraczać 350 mg. Ciągłe podawanie nie powinno przekraczać 3 g na dobę.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne są wskazane jedynie w okresie nasilania się zespołu bólowego. Należy stosować ich minimalną skuteczną ilość, gdyż duże dawki i długotrwałe stosowanie (ponad 3-5 dni) stwarzają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego. Możliwe jest również uzależnienie od dawki. Zaleca się jednoczesne przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych z inhibitorami pompy protonowej – w celu ochrony narządów przewodu pokarmowego.	Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane, jeśli bezpieczniejszy Paracetamol nie działa lub jeśli występują oznaki stanu zapalnego. Kolejnym wskazaniem do stosowania tego typu leków jest silny ból, ale w najmniej skutecznej ilości i przez możliwie najkrótszy czas. Przykład: przyjmowanie Orthofenu w całości, bez żucia, popijając wodą, najlepiej przed posiłkami, 100-150 mg dziennie (jeśli to możliwe, dawkę zmniejsza się do 70-100 mg dziennie).
Maści zawierające niesteroidowe składniki przeciwzapalne wykazują wystarczające działanie przeciwbólowe w chorobie zwyrodnieniowej stawów barkowych. Są dobrze tolerowane, jednak nie należy ich stosować dłużej niż 2 tygodnie bez przerwy, gdyż z czasem tracą swoją skuteczność.	Wykazano, że maści na chorobę zwyrodnieniową stawu barkowego pacjentom przyspieszają złagodzenie zespołu bólowego na tle przyjmowania Paracetamolu lub gdy pacjenci nie mogą przyjmować doustnie leków niesteroidowych. Możliwe warianty maści: Diklofenak 1-2% (maść, żel), Diclac-żel, Artiflex, Ultrafastin żel 2,5%, Dolgit krem, Dicloseif forte, Fanigan Fast żel, Nobi żel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen żel i tak dalej. Maść lub żel nakłada się 3-4 razy dziennie, wcierając w okolicę dotkniętego barku. Czas trwania zależy od charakteru choroby zwyrodnieniowej stawów i skuteczności leczenia (ale nie dłużej niż 14 kolejnych dni).
Leki przeciwbólowe w postaci opioidowych leków przeciwbólowych przepisuje się na krótki okres, w przypadku silnego bólu, gdy paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne okazały się nieskuteczne (lub istniały przeciwwskazania do przepisania optymalnej ilości tych leków).	Opioidowy lek przeciwbólowy Tramadol jest przepisywany w pierwszych dniach ciężkiego zespołu bólowego w dawce 50 mg na dzień ze stopniowym zwiększaniem dawki do 200-300 mg na dzień. Tabletki Retard przyjmuje się 100-200 mg co 12 godzin. Przedawkowanie leku może powodować objawy typowe dla wszystkich opioidowych leków przeciwbólowych działających ośrodkowo: wymioty, zaburzenia świadomości, zwężenie źrenic, drgawki, depresja ośrodka oddechowego.
Zastrzyki śródstawowe w chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego wykonuje się w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego. Czas działania glikokortykosteroidów wynosi zwykle 1-4 tygodnie.	Zaleca się jednorazowe wstrzyknięcie dostawowe metyloprednizolonu w dawce 40 mg lub triamcynolonu w dawce 20–40 mg. Niepożądane jest wykonywanie więcej niż 2-3 zastrzyków dostawowych rocznie w to samo ramię.
Glukozamina i siarczan chondroityny charakteryzują się umiarkowanym działaniem przeciwbólowym i zwiększonym bezpieczeństwem. Istnieją informacje o ich możliwym działaniu strukturalnym (hamowanie zwężania szpary stawowej). Działanie leków jest długotrwałe i można je obserwować przez kilka miesięcy po zaprzestaniu leczenia.	W chorobie zwyrodnieniowej barku siarczan chondroityny jest prawie zawsze wskazany do długotrwałego stosowania w dawce 500 mg dwa razy dziennie. Glukozaminę przyjmuje się w dawce 1500 mg dziennie przez 1-3 miesiące. Kursy leczenia można powtarzać 2-3 razy w roku.
Diacereinę można stosować w leczeniu pierwotnej lub wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów barkowych. Zmniejsza ból, a efekt może utrzymywać się przez kilka miesięcy po zakończeniu stosowania.	Kapsułkę Diacerein należy przyjmować w całości, bez rozgryzania, po posiłku. Dzienna ilość leku to 1 kapsułka (50 mg), częstotliwość podawania – co 12 godzin. Przebieg leczenia nie może być krótszy niż 4 miesiące. Tolerancja leku jest dobra.
Piascledine, preparat na bazie niezmydlających się związków awokado i soi, przepisywany jest w celu długotrwałego złagodzenia bólu, poprawy funkcji stawu barkowego i zahamowania postępu choroby zwyrodnieniowej stawów.	Piaskledynę przyjmuje się przez długi czas w dawce 300 mg na dobę. Możliwe skutki uboczne: biegunka, ból brzucha, odbijanie z tłustym posmakiem. Ponieważ lek zawiera olej sojowy, nie należy go stosować u pacjentów ze skłonnością do alergii na produkty sojowe i arachidowe.
Leki na bazie kwasu hialuronowego pomagają zmniejszyć ból, a efekt stosowania utrzymuje się od 2 miesięcy do roku.	Preparaty kwasu hialuronowego wstrzykiwane są do jamy stawowej. Liczba takich zastrzyków może wynosić 3-5, z możliwością powtórzenia po 6-12 miesiącach. Po wstrzyknięciu może pojawić się niewielki obrzęk w okolicy ramion, który powstaje w wyniku objętości wstrzykniętego roztworu. Obrzęk znika w ciągu 1-2 dni.
Ranelinian strontu (Bivalos) pomaga zmniejszyć ból i poprawić funkcję stawów, stymuluje osteogenezę.	Przy podaniu doustnym zawartość jednej saszetki wsypać do szklanki, dodać 50 ml wody, wymieszać do uzyskania zawiesiny i wypić. Optymalna dzienna ilość leku - 2 g ranelinianu strontu dziennie, przed snem. Stosowanie - długotrwałe, zalecane przez lekarza.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W przypadku choroby zwyrodnieniowej barku wskazane jest miejscowe stosowanie powierzchownego zimna lub ciepła. Takie procedury dają efekt przeciwbólowy.

Wyraźny, ale krótkotrwały efekt przeciwbólowy zapewnia przezskórna elektryczna stymulacja nerwów. Można również zastosować akupunkturę.

Tymczasem podstawą fizjoterapii jest często terapia falą uderzeniową, która ma szybkie działanie przeciwbólowe, przeciwobrzękowe i przeciwzapalne. Każdemu pacjentowi przepisuje się indywidualny kurs terapeutyczny, w zależności od mechanizmu rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego, obecności współistniejących patologii, charakterystyki i czasu trwania objawów klinicznych. Takie indywidualne podejście pomaga osiągnąć najszybszy i najtrwalszy efekt:

• aby złagodzić pacjenta w bólu, obrzęku okolicy barku;
• aby przywrócić głośność silnika;
• zapobiegać dalszemu rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawów i jej powikłaniom;
• Popraw zdolność do pracy i jakość życia.

Technika terapii falą uderzeniową polega na zastosowaniu skupionego strumienia wibracji infradźwiękowych, które bez przeszkód przechodzą przez tkankę mięśniową i oddziałują na bezpośrednie ognisko patologiczne, w strefie „ścięgno-mięsień”, „więzadło-kość”. Zabieg zwiększa krążenie krwi w stawie barkowym, optymalizuje ukrwienie stawów i tkanek okołostawowych, aktywuje naturalny proces naprawy i odnowy tkanek, sprzyja niszczeniu złogów wapnia i ich usuwaniu.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne może polegać na wszczepieniu endoprotezy stawu, która może zmniejszyć ból, poprawić funkcje motoryczne i jakość życia pacjenta z chorobą zwyrodnieniową stawów barkowych. Czas trwania efektu interwencji chirurgicznej wynosi około 10 lat, a częstość powikłań infekcyjnych i konieczność ponownych interwencji wynosi od 0,2 do 2% rocznie. Najbardziej optymalne wskaźniki endoprotez odnotowuje się u pacjentów w wieku 45-74 lat, o masie ciała poniżej 70 kg.

Leczenie chirurgiczne może być zalecane u pacjentów z ciężką chorobą zwyrodnieniową stawu barkowego, której towarzyszy silny zespół bólowy niepoddający się leczeniu zachowawczemu, w przypadku znacznego upośledzenia funkcji stawu (rozwój ciężkiej deformacji, niestabilność stawu, pojawienie się przykurcze i zmiany zanikowe mięśni). [5]

Ćwiczenia i gimnastyka w chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego

Regularne ćwiczenia terapeutyczne pomagają wzmocnić mięśnie okolicy barkowej, poprawić napięcie więzadeł ścięgnistych i wyeliminować zespoły bólowe. Ponadto specjalny zestaw ćwiczeń przywraca sprawność stawów, ale należy je wykonywać codziennie przez dłuższy czas.

Rozpocznij od rozgrzewki i rozluźnienia mięśni, a następnie wykonaj ruch i ćwiczenia rozciągające. Każde ćwiczenie wykonujemy 10 razy lub do momentu, aż ból minie.

1. Podnoś i opuszczaj ramiona, wykonuj okrężne ruchy w przód i w tył.
2. Opuść dotkniętą kończynę, aby rozluźniła się i zwisała swobodnie. Poruszaj dotkniętą kończyną w przód i w tył oraz na boki.
3. Drugą ręką przytrzymaj chore ramię za przedramię, powoli unieś je do poziomu klatki piersiowej i opuść do pozycji wyjściowej. Trzymając ramię na poziomie klatki piersiowej, wykonuj ruchy na boki, po okręgu.
4. Trzymaj kij gimnastyczny z szeroko rozstawionymi ramionami. Poruszaj drążkiem w lewo i prawo, w górę i w dół.
5. Trzymaj kij gimnastyczny na wyciągniętych ramionach, tak aby przeciwny koniec spoczywał na podłodze. Zegnij i wyprostuj ramiona w łokciach, wykonuj ruchy okrężne.
6. Obracaj piłkę wokół tułowia, przenoś ją z lewej ręki do prawej i odwrotnie.
7. Trzymaj kij gimnastyczny obiema rękami za plecami. Wykonuj ruchy w górę i w dół.
8. Połóż się na plecach, podnieś ręce nad głowę, łącząc palce w zamek, a następnie opuść je.
9. Leżąc na plecach, przesuwaj się w górę i w dół z ramionami wyprostowanymi na boki. Powtórz ćwiczenie także w pozycji siedzącej i stojącej.
10. Ramiona trzymaj zgięte w łokciach, dociśnięte do tułowia. Rozłóż ramiona na boki, wróć do pozycji wyjściowej.
11. Połóż się na plecach, owiń dłonie wokół przedramion i wykonuj okrężne ruchy.

Ćwiczenia w chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego mają na celu zmniejszenie bólu i zachowanie funkcji motorycznych. Polecane są ćwiczenia wzmacniające odpowiednie grupy mięśni. Wskazane są ćwiczenia siłowe (izometryczne, przeciwdziałające), które również pomagają wyeliminować zespoły bólowe.

Przed rozpoczęciem ćwiczeń należy upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do fizjoterapii. Za takie uważa się:

• niekontrolowane zaburzenia rytmu serca, blokada III stopnia;
• „świeże” zmiany patologiczne na elektrokardiogramie;
• niestabilna dławica piersiowa;
• kardiomiopatia;
• wady serca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Leczenie ludowe choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego

Choroba zwyrodnieniowa stawów barkowych wymaga kompleksowego podejścia terapeutycznego. Dlatego do tradycyjnego leczenia często dodaje się środki ludowe, co pomaga przyspieszyć proces powrotu do zdrowia.

Można zastosować następujące receptury:

• Opłucz i osusz świeżo zerwane liście łopianu, przepuść je przez maszynę do mięsa. Powstałą miazgę rozprowadza się na skórze powyżej dotkniętego stawu, przykrywa bandażem z gazy i pozostawia na noc. Zabieg ten można powtarzać kilka nocy z rzędu, aż do poprawy stanu.
• Zbierz liście paproci, nałóż na dotknięty staw barkowy i zawiąż bandażem z gazy. Pozostawia się na noc. Leczenie powtarza się przez kilka dni.
• Zastosuj świeże liście bylicy lub okłady z liści kapusty (szczególnie pomaga przy obrzękach).
• Suchą żelatynę spożywa się rano przed śniadaniem, 1 łyżkę, popijając 200-300 ml wody, przez długi czas.
• Zanurz świeże liście łopianu we wrzącej wodzie, następnie wyjmij je i wymieszaj z miodem. Powstały środek nakłada się na dotknięty staw barkowy, nakłada bandaż z gazy i zawiązuje wełniany szalik. Wyjdź na noc. Procedurę można powtórzyć kilka razy, aż do stałej poprawy stanu.

Dodatkowo zaleca się ciepłe kąpiele z proszkiem musztardowym lub z naparami ziołowymi (mięta, nagietek, dziurawiec zwyczajny, oregano), wywar z topinamburu.

Dieta w chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego

Korekta dietetyczna uzupełnia leczenie i pomaga przyspieszyć powrót do sprawności barku dotkniętego chorobą zwyrodnieniową stawów. Żywienie dietetyczne oznacza przestrzeganie pewnych zasad:

• Dieta powinna być jak najbardziej zróżnicowana, kompletna i zbilansowana.
• Ważne jest ograniczenie spożycia soli do 5 g dziennie. Z menu wyłączone są produkty wędzone, konserwowe, solone.
• Zaleca się zwiększenie spożycia czystej, czystej wody bez gazu, co najmniej do 2-2,5 litra dziennie.
• Konieczne jest wprowadzenie do jadłospisu produktów zawierających oleje roślinne oraz nienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6.
• Szczególnie przydatne w chorobie zwyrodnieniowej stawów są wędliny, leje rybne, galaretki, kizel. Takie potrawy zawierają mukopolisacharydy, które pomagają poprawić strukturę chrząstki, stymulując syntezę kolagenu.

Warunkiem wstępnym dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu barkowego jest kontrola masy ciała. Przydatne jest regularne organizowanie dni rozładunku. Wskazane jest ułamkowe, częste posiłki w porcjach.

Rekomendowane produkty:

• słabe buliony (najlepiej buliony rybne lub warzywne);
• chude mięsa, wędliny i polewanie potraw;
• produkty mleczne (kefir, ryazhenka, ser twardy, twarożek, jogurt naturalny);
• ryby (najlepiej ryby morskie);
• chleb pełnoziarnisty, otręby;
• warzywa w dowolnej postaci;
• nasiona orzechów;
• dowolne owoce;
• kompoty, herbata, kizel, kąski, woda bez gazu.

Należy ograniczyć spożycie tłustych bulionów, tłustego mięsa i smalcu, wędzonego mięsa i dań gotowych, podrobów i wędlin, czerwonego mięsa, wypieków, alkoholu i mocnej kawy, ostrych przypraw i przypraw.

Zapobieganie

Każde obciążenie powinno być umiarkowane, ale jego obecność jest konieczna: aby znormalizować wagę, zoptymalizować krążenie krwi, wzmocnić gorset mięśniowy. Siedzący tryb życia, a także nadmierna aktywność fizyczna mogą być czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów barkowych.

Zarówno w domu, jak i w pracy należy zachować ostrożność, unikać przeciążeń stawów, kontuzji czy nieprawidłowego ułożenia rąk podczas pracy lub ćwiczeń.

Początkujący powinni zawsze wykonywać swoje pierwsze treningi pod okiem instruktora lub lekarza.

Ponadto należy dokonać przeglądu i skorygować swoje nawyki żywieniowe. Aby zapobiec chorobie zwyrodnieniowej stawów, zaleca się wykluczenie z diety czerwonego mięsa i tłuszczów zwierzęcych. Dobrze, jeśli w menu regularnie pojawiają się owoce morza, nabiał, ryby, zioła, orzechy, owoce i warzywa, a także żelatyna (w postaci galaretek, wędlin itp.). Specjaliści zalecają również zwiększenie dziennej objętości przyjmowanych płynów - do 2-2,5 litra dziennie.

Obowiązkowa jest rezygnacja z napojów alkoholowych.

Inne zalecenia dotyczące zapobiegania chorobie zwyrodnieniowej stawów obejmują:

• Chroń stawy barkowe przed hipotermią;
• kontrolować masę ciała;
• prowadzić zdrowy tryb życia, przestrzegać harmonogramu odpoczynku i snu, unikać stresu.

Prognoza

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego ma zwykle długotrwały przebieg, ze stopniowym nieodwracalnym pogorszeniem obrazu klinicznego. Ze względu na powolną dynamikę choroby zdolność do pracy utrzymuje się przez długi czas.

Ciężkim przypadkom patologii towarzyszy całkowite zniszczenie stawu: powstaje zesztywnienie stawowe lub neoartroza z nienaturalną ruchomością.

Ogólnie rzecz biorąc, choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego może powodować niepełnosprawność pacjenta. Dzięki wczesnemu włączeniu chondroprotektorów często można poprawić stan pacjentów, co wynika głównie ze spowolnienia postępu reakcji chorobowej. Leki w różnych formach stosowania przyczyniają się do skuteczności leczenia nawet w uogólnionych postaciach choroby zwyrodnieniowej stawów.