Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Wśród wielu niezakaźnych patologii układu mięśniowo-szkieletowego często spotyka się chorobę zwyrodnieniową stawu barkowego - chorobę związaną z niszczeniem tkanek chrzęstnych pokrywających powierzchnię stawową. Zapalenie w tym przypadku jest nieobecne lub przebiega w słabej formie. W przeciwnym razie patologię nazywa się deformującą artrozą. Częściej chorują pacjenci cierpiący na choroby reumatoidalne.

Epidemiologia

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego jest dość powszechną patologią. Według statystyk dotyka ponad 6% populacji. Kobiety i mężczyźni mają mniej więcej takie same szanse na zachorowanie, ale w młodszym wieku częściej na chorobę zwyrodnieniową stawów chorują mężczyźni, a po 40-50 roku życia kobiety.

Wraz ze wzrostem zmian wiekowych częstość występowania choroby dramatycznie wzrasta, co potwierdzają liczne badania. Według niektórych danych patologię stwierdza się u około 2% pacjentów do 45 roku życia, ale po 45 i do 65 roku życia wskaźnik zapadalności gwałtownie wzrasta do około 8-10%.

Za najczęstsze czynniki klinicznie istotne wpływające na rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów uważa się aktywność zawodową, aktywność fizyczną i obecność innych chorób (w tym zaburzeń metabolicznych).

Choroba zwyrodnieniowa stawów najczęściej atakuje stawy kolanowe i biodrowe. Patologia stawu barkowego zajmuje dopiero trzecie miejsce pod względem częstości występowania. [ 1 ]

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego może być spowodowana procesem zapalnym, dysplazją (wrodzonym zaburzeniem rozwoju stawu), upośledzonym ukrwieniem. Istotnymi czynnikami rozwoju choroby mogą być urazy zawodowe i mikrourazy z uszkodzeniem aparatu więzadłowego. Stawy barkowe są często dotknięte u ładowaczy, pracowników budowlanych, malarzy, akrobatów, ciężarowców. Zmiany patologiczne są często spowodowane intensywnymi obciążeniami stawu, niedostatecznym spożyciem składników odżywczych. [ 2 ]

Szczególną rolę odgrywają czynniki genetyczne, predyspozycje dziedziczne, wiek, nadmierna masa ciała, siedzący tryb życia, niesatysfakcjonujące warunki pracy zawodowej, choroby współistniejące, itp.

Ogólnie rzecz biorąc, można wyróżnić następujące przyczyny rozwoju choroby:

• Patologie endokrynologiczne (cukrzyca, nadczynność i niedoczynność tarczycy, otyłość);
• Urazy różnego stopnia (zarówno złamania jak i mikrourazy);
• Choroby zapalne (zapalenie stawów, dna moczanowa, choroby reumatoidalne);
• Zaburzenia metaboliczne (choroba Wilsona-Conowalowa, choroba Pageta);
• Wady wrodzone (np. różna długość ramion);
• Nieprawidłowości genetyczne kolagenu;
• Neuropatia (toksyczna, cukrzycowa);
• Regularne krwawienia w jamie stawowej (np. w hemofilii).

Czynniki ryzyka

Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego jest ściśle związany z takimi czynnikami ryzyka jak:

• Czynniki systemowe:
  • Wiek - patologia pojawia się częściej po 30-40 roku życia;
  • Płeć – w młodszym wieku częściej chorują mężczyźni, a po 40 roku życia kobiety;
  • Stan hormonalny - kobiety przechodzą menopauzę;
  • Predyspozycje genetyczne;
  • Zmniejszona gęstość mineralna kości, niedobór witaminy D.
• Czynniki lokalne:
  • Wcześniejszy uraz i uszkodzenie stawu barkowego;
  • Osłabienie mięśni;
  • Nieprawidłowa oś stawu;
  • Hipermobilność.
• Czynniki zewnętrzne:
  • Otyłość jakiegokolwiek stopnia;
  • Nadmierne obciążenie stawu barkowego;
  • Sport, stres zawodowy.

Patogeneza

Za ważną funkcję chrząstki uważa się dostosowanie barku do obciążeń mechanicznych i zapewnienie zdolności motorycznych. W stanie zdrowym tkanka chrzęstna składa się z macierzy tkanki łącznej i chondrocytów, które utrzymują równowagę między anabolizmem i katabolizmem (procesy destrukcyjne). Wraz z powstawaniem choroby zwyrodnieniowej stawów zdrowa równowaga zostaje zaburzona: zaczynają przeważać zjawiska destrukcji. Duże znaczenie w tym mechanizmie mają cytokiny prozapalne (interleukina-1), pod wpływem których aktywowana jest produkcja enzymów proteolitycznych (metaloproteinaz macierzy) przez chondrocyty, wywołując zmiany zwyrodnieniowe włókien kolagenowych i proteoglikanów. Między innymi w procesie choroby zwyrodnieniowej stawów dochodzi do nadmiernej produkcji cyklooksygenazy-2 przez chondrocyty. Jest to enzym, który uruchamia produkcję prostaglandyn biorących udział w rozpoczęciu reakcji zapalnej.

Przyczynami powstawania choroby zwyrodnieniowej stawów są urazy (najczęściej występujące czynniki), procesy dysplazji (wady wrodzone połączone z niewystarczającą biomechaniką stawów) i patologie zapalne (często będące konsekwencją chorób autoimmunologicznych).

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Symptomatologia choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego obejmuje podstawowe objawy takie jak ból, trzeszczenie i sztywność, deformację (zwiększenie objętości stawu).

Głównym objawem klinicznym jest ból trwający wiele dni. Zespół bólowy jest spowodowany zmianami w błonie maziowej, skurczami mięśni, stanem zapalnym i rozciąganiem torebki stawowej. Charakter bólu może być różny, ale wspólną cechą jest to, że nasila się on podczas aktywności fizycznej i zmniejsza w spoczynku.

Objawy zapalne objawiają się nagłym wzrostem bólu, pojawieniem się wyraźnego dyskomfortu podczas nocnego odpoczynku, poranną sztywnością i obrzękiem stawu barkowego. Ból ma tendencję do zmiany pod wpływem warunków atmosferycznych, zmian temperatury.

Trzeszczenie jest kolejnym objawem typowym dla choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Objawia się chrupaniem, trzaskaniem lub skrzypieniem podczas aktywnego ruchu. Trzeszczenie jest spowodowane brakiem wyrównania powierzchni stawowych, ograniczoną ruchomością stawu barkowego lub zablokowaniem przez element chrząstki stawowej.

Zwiększona objętość stawu barkowego jest często spowodowana zmianami proliferacyjnymi lub obrzękiem tkanki okołostawowej. Wraz z rozwojem wtórnego zapalenia błony maziowej może wystąpić silny obrzęk i miejscowa gorączka.

Pierwszym bolesnym objawem, z którym pacjenci najczęściej zgłaszają się do lekarza, jest ból. Choć zwykle poprzedza go dyskomfort w stawie barkowym, na który mało kto zwraca w porę uwagę. Pierwszy ból pojawia się podczas wysiłku fizycznego i ustępuje w spoczynku (w szczególności na tle nocnego odpoczynku).

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego lewego i prawego jest związana z niejednorodną naturą bólu. Zespół bólowy zwykle nie jest związany z bezpośrednim uszkodzeniem chrząstki, ponieważ tkanka chrzęstna nie zawiera zakończeń nerwowych. Przyczynami w tym przypadku są:

• Kość podchrzęstna (proces zapalny, mikrouszkodzenia, nadciśnienie rdzeniowe);
• Osteofity (podrażnienie zakończeń nerwowych w okostnej);
• Aparat więzadłowy (skręcenie);
• Miejsce przyczepu składnika więzadłowo-ścięgnowego stawu do kości (reakcja zapalna);
• Torebka stawowa (reakcja zapalna, skręcenie);
• Mięśnie okołostawowe (skurcze);
• Błona maziowa (reakcja zapalna).

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego i stawu barkowo-obojczykowego może objawiać się różnymi rodzajami bólu:

• Ból występujący w trakcie codziennej aktywności fizycznej i ustępujący podczas snu (objaw ten jest wywołany zmniejszoną amortyzacją chrząstki i podchrzęstnych elementów kostnych);
• Ciągły, tępy ból w nocy (objaw spowodowany jest zastojem żylnym w podchrzęstnej części kości i zwiększonym ciśnieniem śródkostnym);
• Ból krótkotrwały, przemijający (okresy 15-20 minut), pojawiający się po odpoczynku i ustępujący w trakcie aktywności ruchowej (objaw związany jest z tarciem powierzchni stawowych pokrytych elementami niszczenia kości i chrząstki);
• Stały ból (objaw ten można wytłumaczyć odruchowym skurczem mięśni i początkiem reaktywnego zapalenia błony maziowej).

Gradacja

Do tej pory wyróżnia się trzy stopnie przebiegu choroby.

• Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego I stopnia nie towarzyszy żadnym wyraźnym zmianom morfologicznym w tkankach stawowych. Naruszenia odnotowuje się jedynie w funkcjonalności błony maziowej i składzie biochemicznym płynu stawowego, który odżywia chrząstkę i łąkotki. W wyniku tych zmian staw barkowy traci zdolność do odpowiedniego stawiania oporu normalnym obciążeniom, występują przeciążenia, którym towarzyszy ból i stan zapalny.
• Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego II stopnia charakteryzuje się rozpoczęciem procesów destrukcyjnych w chrząstce i łąkotkach. Po stronie kostnej w wyniku obciążenia tworzą się osteofity.
• Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego III stopnia objawia się wyraźną deformacją kości – podporowego miejsca stawowego, co zmienia oś kończyny. Więzadła stawowe skracają się, rozwija się patologiczna ruchomość stawu barkowego. W przypadku jednoczesnego wystąpienia sztywności kaletki stawowej ruchy naturalne są mocno ograniczone – rozwijają się przykurcze.

Formularze

Istnieją dwa podstawowe typy osteoartrozy. Są to choroby pierwotne, czyli idiopatyczne, oraz wtórne – czyli rozwijające się na tle innych patologii.

• Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów może mieć charakter miejscowy (gdy jednocześnie dotknięte są mniej niż trzy stawy) oraz uogólniony (gdy dotknięte są 3 lub więcej grup stawów).
• Wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów może mieć postać:
  • Pourazowe (w wyniku urazów barku);
  • Wrodzone, nabyte, endemiczne (np. zespół hipermobilności);
  • Następstwo patologii metabolicznych (ochronoza, choroba Gauchera, hemochromatoza itp.);
  • Endokrynopatie (akromegalia, nadczynność przytarczyc, niedoczynność tarczycy, cukrzyca);
  • W wyniku zaburzeń odkładania się wapnia (hydroksyapatyt, pirofosforan wapnia);
  • Konsekwencja neuropatii (choroba Charcota);
  • W wyniku innych patologii (np. martwicy kości).

Komplikacje i konsekwencje

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego rozwija się stopniowo, symptomatologia ujawnia się powoli, początkowo - niezauważalnie. Na początku pacjentowi zaczyna dokuczać słaby, krótkotrwały ból, który nie ma wyraźnej lokalizacji. Ból ma tendencję do nasilenia się podczas aktywności fizycznej.

U niektórych pacjentów pierwszym objawem jest chrupanie, dyskomfort w stawach i przejściowa sztywność. Dalej symptomatologia się rozszerza: ból zaczyna dokuczać nawet w spoczynku, przy zmianach pogody itp. Z czasem zespół bólowy staje się bardziej wyraźny, możliwości motoryczne są ograniczone. Ramię zaczyna boleć ze wszystkich stron.

Okresy zaostrzeń choroby zwyrodnieniowej stawów są poprzedzone krótkimi okresami remisji, które stają się coraz krótsze. W wyniku intensywnego bólu mięśnie dotkniętej ręki odruchowo kurczą się, a może dojść do przykurczu mięśni. Chrupanie staje się stałe, wzrasta deformacja stawów, występują skurcze.

Po pewnym czasie obszar barku ulega znacznemu wygięciu, zdolności motoryczne są praktycznie utracone, a zdolność do pracy cierpi. W ciężkich przypadkach dochodzi do niepełnosprawności.

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów potwierdza typowy obraz radiologiczny, który charakteryzuje się specyficznym asymetrycznym zwężeniem szpary stawowej, obecnością podchrzęstnych torbieli i narośli brzeżnych, sklerotyzacją podchrzęstną, a w przypadkach zaawansowanych - deformacją nasad kości.

Badania laboratoryjne nie wykazują żadnych szczególnych i typowych objawów dla choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Nadal jednak wykonuje się diagnostykę laboratoryjną:

• W celu odróżnienia choroby zwyrodnieniowej stawów od innych podobnych patologii (w chorobie zwyrodnieniowej stawów nie stwierdza się zmian zapalnych w ogólnej morfologii krwi, nie występuje czynnik reumatoidalny, a stężenie kwasu moczowego w surowicy mieści się w granicach normy);
• Przed rozpoczęciem terapii, w celu wyjaśnienia ewentualnych przeciwwskazań do przepisania niektórych leków;
• W celu wykrycia procesu zapalnego (badanie COE i białka C-reaktywnego).

Płyn stawowy analizuje się wyłącznie w zapaleniu błony maziowej w celu diagnostyki różnicowej. Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego nie znajduje odzwierciedlenia w charakterze zapalnym płynu stawowego: zwykle płyn jest przejrzysty lub lekko mętny, lepki, o stężeniu leukocytów nie większym niż 2000/mm³.

Diagnostyka instrumentalna, przede wszystkim, reprezentowana jest przez badanie rentgenowskie - najbardziej informatywną metodę wykrywania choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zwężenie szpary stawowej, obecność osteofitów brzeżnych, zjawiska sklerotyzacji podchrzęstnej. Czasami może być wymagane wykonanie radiografii w kilku projekcjach, na przykład w projekcji przednio-tylnej i bocznej, z ramieniem uniesionym lub odciągniętym na bok.

Rzadziej zaleca się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Zastosowanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego jest konieczne do oceny stanu chrząstki, co jest szczególnie ważne na wczesnym etapie patologii, gdy nie wykryto jeszcze objawów radiologicznych, ale zespół bólowy jest już obecny.

Artroskopia jest uważana za najdokładniejszą procedurę diagnostyczną w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Za pomocą mikroskopii sondowej lekarz dokładnie określa stopień uszkodzenia chrząstki:

• W pierwszym stopniu dochodzi do zmiękczenia chrząstki (poprzez dotykanie jej sondą);
• W drugim stopniu widoczne są drobne pęknięcia i mikrouszkodzenia na powierzchni chrząstki;
• W trzecim stopniu występuje zwiotczenie elementów chrząstki o ok. 2,5 mm;
• W czwartym stopniu chrząstka jest całkowicie nieobecna, a tkanka kostna jest niechroniona.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego zazwyczaj nie jest trudne. Jednak każda konkretna sytuacja kliniczna powinna być analizowana przez lekarza w ramach teoretycznego prawdopodobieństwa wtórnego pochodzenia choroby. W związku z tym zaleca się różnicowanie tego zaburzenia z następującymi patologiami:

• Zapalenie błony maziowej pourazowe;
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (choroba Bechterewa)
• Reactive arthritis;
• Polimialgia reumatyczna;
• Gout, pseudogout;
• Zapalenie stawów zakaźne;
• łuszczycowe zapalenie stawów;
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• paraneoplastyczna, artropatia cukrzycowa;
• Fibromyalgia.

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego

Środki terapeutyczne w przypadku tej choroby powinny być połączone ze zmianą stylu życia, korektą aktywności fizycznej i ochroną stawów. Pierwszym krokiem terapeutycznym jest zmniejszenie bólu, poprawa funkcji stawów, zapobieganie deformacji barku i zapobieganie rozwojowi niepełnosprawności. Zalecane środki terapeutyczne powinny optymalizować jakość życia pacjenta i zapobiegać dalszemu niszczeniu chrząstki. [ 3 ]

Terapia jest złożona, obejmuje metody niefarmakologiczne, farmakologiczne i chirurgiczne. Leczenie farmakologiczne często opiera się na stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, glikokortykosteroidów, witamin z grupy B, a także na stosowaniu blokad terapeutycznych. Fizjoterapię można przedstawić za pomocą miostymulacji, fonoforezy, zabiegów falą uderzeniową i laserową, ozonoterapii. Ponadto wlicza się również ćwiczenia terapeutyczne i terapię manualną.

Ćwiczenia terapeutyczne są zazwyczaj przepisywane na etapie redukcji bólu: ćwiczenia powinny być delikatne, ze stopniowym zwiększaniem obciążenia. W miarę wzmacniania się mięśni epizody zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego występują rzadziej. Odpowiedni zestaw ćwiczeń można uzyskać od specjalisty fizjoterapii.

Zaleca się dostosowanie diety poprzez włączenie do niej produktów zawierających związki kolagenowe. Chodzi o chude mięso, żelatynę, owoce morza, banany, suszone owoce. [ 4 ]

Leki

Jako leki objawowe na chorobę zwyrodnieniową stawu barkowego wskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W razie potrzeby przepisuje się środki przeciwbólowe opioidowe, dostawowe wstrzyknięcia glikokortykosteroidów. Jako leki o przedłużonym działaniu preferowane są leki na bazie kwasu hialuronowego, ranelinianu strontu, Piascledine, Diacerein, glukozaminy i siarczanu chondroityny.

Paracetamol jest przepisywany pacjentom z łagodnym do umiarkowanego nasileniem bólu, przy braku objawów stanu zapalnego. Dawka 3 g na dobę może być stosowana przez długi czas. Większe dawki mogą powodować rozwój działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego i nerek. Paracetamol nie jest przepisywany pacjentom z patologiami wątroby i nadużywającym alkoholu.	Maksymalna dopuszczalna dawka Paracetamolu w jednym podaniu nie powinna przekraczać 350 mg. Ciągłe podawanie nie powinno przekraczać 3 g na dobę.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne są wskazane tylko w okresie nasilenia zespołu bólowego. Stosuj minimalną skuteczną ilość, ponieważ duże dawki i długotrwałe stosowanie (ponad 3-5 dni) stanowią czynnik ryzyka wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego. Możliwe jest również uzależnienie od dawki. Zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych jednocześnie z inhibitorami pompy protonowej - w celu ochrony narządów przewodu pokarmowego.	Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane, jeśli bezpieczniejszy Paracetamol nie działa lub jeśli występują objawy stanu zapalnego. Silny ból jest kolejnym wskazaniem do stosowania takich leków, ale w najmniej skutecznej ilości i przez możliwie najkrótszy czas. Przykład: przyjmowanie Orthofenu w całości, bez żucia, popijając wodą, najlepiej przed posiłkami, 100-150 mg na dobę (jeśli to możliwe, dawkę zmniejsza się do 70-100 mg na dobę).
Maści zawierające niesteroidowe składniki przeciwzapalne wykazują wystarczające działanie przeciwbólowe w chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego. Są dobrze tolerowane, ale nie należy ich stosować dłużej niż 2 tygodnie bez przerwy, ponieważ z czasem stają się mniej skuteczne.	Maści na chorobę zwyrodnieniową stawu barkowego są wskazane pacjentom w celu przyspieszenia łagodzenia zespołu bólowego na tle przyjmowania Paracetamolu lub gdy pacjenci nie są w stanie przyjmować doustnie leków niesteroidowych. Możliwe warianty maści: Diclofenac 1-2% (maść, żel), Diclac-żel, Artiflex, Ultrafastin żel 2,5%, Dolgit krem, Dicloseif forte, Fanigan Fast żel, Nobi żel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen żel i tak dalej. Maści lub żel stosuje się 3-4 razy dziennie, wcierając w obszar dotkniętego chorobą ramienia. Czas trwania zależy od charakteru choroby zwyrodnieniowej stawów i skuteczności leczenia (jednak nie dłużej niż 14 kolejnych dni).
Środki przeciwbólowe w postaci opioidowych leków przeciwbólowych przepisuje się na krótki okres czasu, w przypadku silnego bólu, jeśli paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne okazały się nieskuteczne (lub istniały przeciwwskazania do przepisania optymalnej dawki tych leków).	Lek przeciwbólowy opioidowy Tramadol przepisuje się w pierwszych dniach silnego zespołu bólowego w dawce 50 mg na dobę ze stopniowym zwiększaniem dawki do 200-300 mg na dobę. Tabletki Retard przyjmuje się w dawce 100-200 mg co 12 godzin. Przedawkowanie leku może powodować objawy typowe dla wszystkich ośrodkowo działających leków przeciwbólowych opioidowych: wymioty, zaburzenia świadomości, zwężenie źrenic, drgawki, depresję ośrodka oddechowego.
W celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego wykonuje się dostawowe wstrzyknięcia w chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego. Czas trwania działania glikokortykosteroidów wynosi zazwyczaj 1-4 tygodnie.	Zaleca się pojedynczą dostawową iniekcję metyloprednizolonu 40 mg lub triamcinolonu 20-40 mg. Nie jest wskazane wykonywanie więcej niż 2-3 dostawowych iniekcji rocznie w tym samym barku.
Glukozamina i siarczan chondroityny charakteryzują się umiarkowanymi właściwościami przeciwbólowymi i zwiększonym bezpieczeństwem. Istnieją informacje o ich możliwym działaniu strukturalno-modyfikującym (hamowanie zwężania szpary stawowej). Działanie leków jest długotrwałe i można je obserwować przez kilka miesięcy po zaprzestaniu leczenia.	W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego siarczan chondroityny jest prawie zawsze wskazany do długotrwałego stosowania, 500 mg dwa razy dziennie. Glukozaminę przyjmuje się w dawce 1500 mg dziennie przez 1-3 miesiące. Cykle leczenia można powtarzać 2-3 razy w roku.
Diacereina może być stosowana w przypadku pierwotnej lub wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Łagodzi ból, a efekt może utrzymywać się przez kilka miesięcy po zakończeniu stosowania.	Kapsułkę diacereiny przyjmuje się w całości, bez żucia, po posiłku. Dzienna dawka leku wynosi 1 kapsułkę (50 mg), częstotliwość podawania - co 12 godzin. Przebieg leczenia nie może być krótszy niż 4 miesiące. Tolerancja leku jest dobra.
Piascledine, preparat na bazie niemydlających się związków awokado i soi, jest przepisywany w celu długotrwałego łagodzenia bólu, poprawy funkcji stawu barkowego i zahamowania postępu choroby zwyrodnieniowej stawów.	Piascledine przyjmuje się w dawce 300 mg dziennie przez długi czas. Możliwe działania niepożądane: biegunka, ból brzucha, odbijanie się z tłustym posmakiem. Ponieważ lek zawiera olej sojowy, nie powinien być stosowany u pacjentów podatnych na alergie na produkty sojowe i orzechowe.
Leki na bazie kwasu hialuronowego pomagają złagodzić ból, a efekt ich stosowania utrzymuje się od 2 miesięcy do roku.	Preparaty kwasu hialuronowego wstrzykuje się do jamy stawowej. Liczba takich wstrzyknięć może wynosić 3-5, z możliwym powtórzeniem po 6-12 miesiącach. Po wstrzyknięciu może pojawić się niewielki obrzęk w okolicy barku, który powstaje z powodu objętości wstrzykniętego roztworu. Obrzęk znika w ciągu 1-2 dni.
Ranelinian strontu (Bivalos) pomaga łagodzić ból i poprawiać funkcjonowanie stawów, stymuluje osteogenezę.	Do stosowania doustnego zawartość jednej saszetki wsypać do szklanki, dodać 50 ml wody, zamieszać do uzyskania zawiesiny i wypić. Optymalna dzienna dawka leku - 2 g ranelinianu strontu na dobę, przed snem. Stosowanie - przedłużone, zalecone przez lekarza.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Miejscowe stosowanie powierzchniowego zimna lub ciepła jest wskazane w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego. Takie zabiegi dają efekt przeciwbólowy.

Wyrazisty, ale krótkotrwały efekt przeciwbólowy zapewnia przezskórna elektryczna stymulacja nerwów. Można również stosować akupunkturę.

Tymczasem podstawą fizjoterapii jest często leczenie falą uderzeniową, która ma szybkie działanie przeciwbólowe, przeciwobrzękowe i przeciwzapalne. Każdemu pacjentowi przepisuje się indywidualną kurację terapeutyczną, w zależności od mechanizmu rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego, obecności współistniejących patologii, charakterystyki i czasu trwania objawów klinicznych. Takie indywidualne podejście pomaga osiągnąć najszybszy i najtrwalszy wynik:

• Aby złagodzić u pacjenta ból i obrzęk w okolicy barku;
• Aby przywrócić objętość silnika;
• Zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawów i jej powikłaniom;
• Poprawa zdolności do pracy i jakości życia.

Technika terapii falą uderzeniową polega na zastosowaniu skupionego strumienia drgań infradźwiękowych, które bez przeszkód przechodzą przez tkankę mięśniową i oddziałują na bezpośrednie ognisko patologiczne, w strefie „ścięgno-mięsień”, „więzadło-kość”. Zabieg zwiększa krążenie krwi w stawie barkowym, optymalizuje ukrwienie tkanek stawowych i okołostawowych, aktywuje naturalny proces naprawy i odnowy tkanek, wspomaga niszczenie złogów wapnia i ich usuwanie.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne może polegać na endoprotezoplastyce stawu, która może zmniejszyć ból, poprawić funkcje motoryczne i jakość życia pacjenta z chorobą zwyrodnieniową stawu barkowego. Czas trwania efektu interwencji chirurgicznej wynosi około 10 lat, przy częstości występowania powikłań infekcyjnych i konieczności ponownych interwencji wynoszącej od 0,2 do 2% rocznie. Najbardziej optymalne wskaźniki endoprotezoplastyki odnotowuje się u pacjentów w wieku 45-74 lat, z masą ciała poniżej 70 kg.

Leczenie operacyjne może być zalecane u chorych z ciężką chorobą zwyrodnieniową stawu barkowego, której towarzyszy silny zespół bólowy niepoddający się leczeniu zachowawczemu, w przypadku występowania znacznego upośledzenia funkcji stawu (rozwój ciężkiej deformacji, niestabilność stawu, pojawienie się przykurczów i zmian zanikowych w mięśniach). [ 5 ]

Ćwiczenia i gimnastyka przy chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego

Regularne ćwiczenia terapeutyczne pomagają wzmocnić mięśnie otaczające okolice barku, poprawić napięcie ścięgien i wyeliminować zespół bólowy. Ponadto specjalny zestaw ćwiczeń przywraca sprawność stawów, ale muszą być wykonywane codziennie przez długi czas.

Zacznij od rozgrzania i rozluźnienia mięśni, a następnie przejdź do ruchów i rozciągania. Każde ćwiczenie wykonuje się 10 razy lub do momentu, aż ból ustąpi.

1. Podnoś i opuszczaj ramiona, wykonuj ruchy okrężne w przód i w tył.
2. Opuść dotkniętą kończynę tak, aby się rozluźniła i swobodnie zwisała. Huśtaj dotkniętą kończyną tam i z powrotem oraz na boki.
3. Przytrzymaj ramię chore drugą ręką za przedramię, powoli unieś je do poziomu klatki piersiowej i opuść do pozycji początkowej. Trzymając ramię na poziomie klatki piersiowej, wykonuj ruchy na boki, w kółko.
4. Trzymaj kij gimnastyczny z szeroko rozstawionymi ramionami. Poruszaj kijem w lewo i prawo, w górę i w dół.
5. Trzymaj kij gimnastyczny na wyciągniętych ramionach, a przeciwległy koniec oprzyj na podłodze. Zginaj i prostuj ramiona w łokciach, wykonuj ruchy okrężne.
6. Obróć piłkę wokół tułowia, przenieś ją z lewej ręki do prawej i odwrotnie.
7. Trzymaj kij gimnastyczny obiema rękami za plecami. Wykonuj ruchy w górę i w dół.
8. Połóż się na plecach, unieś ręce nad głowę, łącząc palce w kształt blokady, a następnie opuść je.
9. Leżąc na plecach, przesuwaj się w górę i w dół z ramionami wyprostowanymi na boki. Powtórz ćwiczenie również siedząc i stojąc.
10. Trzymaj ręce zgięte w łokciach, przyciśnięte do tułowia. Rozłóż ręce na boki, wróć do pozycji wyjściowej.
11. Połóż się na plecach, owiń dłonie wokół przedramion i wykonuj ruchy okrężne.

Ćwiczenia na osteoartrozę stawu barkowego mają na celu zmniejszenie bólu i zachowanie funkcji motorycznych. Zalecane są ćwiczenia, które pomagają wzmocnić odpowiednie grupy mięśni. Wskazane są ćwiczenia siłowe (izometryczne, przeciwdziałające), które również pomagają wyeliminować zespół bólowy.

Zanim zaczniesz ćwiczyć, musisz się upewnić, że nie ma przeciwwskazań do fizjoterapii. Za takie uważa się:

• Niekontrolowane zaburzenia rytmu serca, blokada III stopnia;
• „świeże” zmiany patologiczne na elektrokardiogramie;
• Niestabilna dusznica bolesna;
• Kardiomiopatia;
• Wady serca;
• Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Leczenie ludowe choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego

Choroba zwyrodnieniowa stawów barkowych wymaga kompleksowego podejścia terapeutycznego. Dlatego do tradycyjnego leczenia często dodaje się środki ludowe, co pomaga przyspieszyć proces zdrowienia.

Można użyć następujących przepisów:

• Opłukać i osuszyć świeżo zerwane liście łopianu, przepuścić przez maszynkę do mięsa. Powstały miąższ rozprowadzić na skórze nad dotkniętym stawem, nałożyć bandaż z gazy, pozostawić na noc. Zabieg ten można powtarzać przez kilka nocy z rzędu, aż stan się poprawi.
• Zbierz liście paproci, przyłóż do chorego stawu barkowego i zawiąż bandażem z gazy. Pozostaw na noc. Kurację powtarzaj przez kilka dni.
• Przyłóż świeże liście bylicy pospolitej lub zrób kompresy z liści kapusty (pomagają szczególnie na obrzęki).
• Żelatynę suchą spożywa się rano przed śniadaniem, 1 łyżkę stołową, popijając 200-300 ml wody, przez dłuższy czas.
• Zalej świeże liście łopianu wrzątkiem, wyjmij je i wymieszaj z miodem. Otrzymany środek nakłada się na dotknięty staw barkowy, przykrywa bandażem z gazy i zawiązuje wełnianym szalikiem. Pozostaw na noc. Zabieg można powtarzać kilka razy, aż do uzyskania stałej poprawy stanu.

Dodatkowo zaleca się ciepłe kąpiele z dodatkiem proszku musztardowego, lub z dodatkiem naparów ziołowych (mięta, nagietek, dziurawiec, oregano), wywaru z topinamburu.

Dieta w chorobie zwyrodnieniowej stawu barkowego

Korekta dietetyczna uzupełnia leczenie i pomaga przyspieszyć powrót do sprawności barku dotkniętego chorobą zwyrodnieniową stawów. Odżywianie dietetyczne oznacza przestrzeganie pewnych zasad:

• Dieta powinna być jak najbardziej zróżnicowana, kompletna i zbilansowana.
• Ważne jest ograniczenie spożycia soli do 5 g dziennie. Produkty wędzone, konserwowe, solone są wykluczone z menu.
• Zaleca się zwiększenie spożycia czystej, niegazowanej wody pitnej, co najmniej do 2-2,5 litra dziennie.
• Do jadłospisu należy wprowadzić produkty zawierające oleje roślinne oraz nienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6.
• Szczególnie przydatne w chorobie zwyrodnieniowej stawów są wędliny, ryby lane, galaretki, kisiel. Takie potrawy zawierają mukopolisacharydy, które pomagają poprawić strukturę chrząstki, stymulując syntezę kolagenu.

Warunkiem wstępnym dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu barkowego jest kontrola masy ciała. Przydatne jest regularne organizowanie dni rozładowczych. Wskazane są posiłki ułamkowe, często porcjowane.

Polecane produkty:

• Słabe buliony (najlepiej rybne lub warzywne);
• Chude mięso, wędliny i dania do polewania;
• Produkty mleczne (kefir, riażenka, ser żółty, twaróg, jogurt naturalny);
• Ryby (najlepiej morskie);
• Chleb pełnoziarnisty, otręby;
• Warzywa w dowolnej postaci;
• Orzechy, nasiona;
• Jakikolwiek owoc;
• Kompoty, herbata, kisiel, bitki, woda bez gazu.

Należy ograniczyć spożycie treściwych bulionów, tłustego mięsa i smalcu, wędzonego mięsa i gotowych dań, podrobów i kiełbas, czerwonego mięsa, wypieków, alkoholu i mocnej kawy, pikantnych przypraw i ziół.

Zapobieganie

Każde obciążenie powinno być umiarkowane, ale jego obecność jest konieczna: aby znormalizować wagę, zoptymalizować krążenie krwi, wzmocnić gorset mięśniowy. Siedzący tryb życia, a także nadmierna aktywność fizyczna, mogą być czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego.

Ważne jest, aby zachować ostrożność zarówno w domu, jak i w pracy, unikać przeciążenia stawów, kontuzji i niewłaściwego ułożenia dłoni podczas pracy lub ćwiczeń.

Początkujący powinni zawsze wykonywać swoje pierwsze treningi pod nadzorem instruktora lub lekarza.

Ponadto konieczne jest przejrzenie i dostosowanie nawyków żywieniowych. Aby zapobiec chorobie zwyrodnieniowej stawów, wskazane jest wykluczenie z diety czerwonego mięsa i tłuszczów zwierzęcych. Dobrze, jeśli w menu regularnie znajdą się owoce morza, produkty mleczne, ryby, zioła, orzechy, owoce i warzywa, a także żelatyna (w postaci galaretek, wędlin itp.). Specjaliści radzą również zwiększyć dzienną objętość przyjmowanych płynów - do 2-2,5 litra dziennie.

Należy obowiązkowo odmówić spożywania napojów alkoholowych.

Inne zalecenia dotyczące zapobiegania chorobie zwyrodnieniowej stawów obejmują:

• Chroń stawy barkowe przed wychłodzeniem;
• Aby kontrolować masę ciała;
• Prowadź zdrowy tryb życia, przestrzegaj harmonogramu snu i odpoczynku, unikaj stresu.

Prognoza

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego ma zazwyczaj długi przebieg, ze stopniowym nieodwracalnym pogorszeniem obrazu klinicznego. Ze względu na powolną dynamikę choroby, zdolność do pracy jest obecna przez długi czas.

Ciężkie przypadki patologii przebiegają z całkowitym zniszczeniem stawu: powstaje zesztywnienie stawowe lub neoartroza z nienaturalną ruchomością.

Ogólnie rzecz biorąc, choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego może powodować niepełnosprawność pacjenta. Dzięki wczesnemu połączeniu chondroprotektorów często udaje się poprawić stan pacjentów, co jest głównie spowodowane spowolnieniem postępu reakcji chorobowej. Leki w różnych formach aplikacji przyczyniają się do skuteczności leczenia nawet w uogólnionych postaciach choroby zwyrodnieniowej stawów.