Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy

Dotykająca tkanki chrzęstnej choroba zwyrodnieniowo-dystroficzna stawów może dotyczyć stawów stopy, których jest ponad trzy tuziny. Ale najczęściej deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy dotyka stawów skokowo-udowych (podskokowych), skokowo-stopowych, piętowo-sześciennych; stawów stępowo-stępowych śródstopia; stawów śródstopno-paliczkowych (zwłaszcza pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego palucha) i stawów międzypaliczkowych palców. [ 1 ]

Epidemiologia

Niektóre szacunki wskazują, że objawowa deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy występuje u 17% osób dorosłych w wieku 50 lat i starszych, a potwierdzona radiologicznie deformująca choroba zwyrodnieniowa pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego występuje u co najmniej 39% osób w wieku 35–64 lat i jest częstsza u kobiet.

Uszkodzenia pozostałych stawów śródstopno-paliczkowych u osób dorosłych powyżej 45. roku życia stanowią 2-5% przypadków, a deformująca artroza stawów stępowo-stępowych śródstopia występuje u 6-7,5% pacjentów ortopedycznych. [ 2 ]

Przyczyny deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy

Za główne przyczyny tej choroby uważa się zniszczenie chrząstki szklistej wewnątrzstawowej, co tłumaczy się jej stopniowym zużyciem mechanicznym. W efekcie dochodzi do uszkodzenia niechronionej kości podchrzęstnej – powierzchni stawowych kości stopy łączących się w stawach. [ 3 ]

Taki proces patologiczny może również skutkować:

• Uraz (poważne skręcenie, zwichnięcie, złamanie stopy w okolicy stawu skokowo-udowego i skokowo-udowego) lub operacja stawu;
• Wrodzone zaburzenia budowy stóp (płaskostopie lub wysokie podbicie stopy), a także deformacje stóp w chorobach układowych (np. mukopolisacharydozie) - z zaburzeniem ich biomechaniki;
• Choroby tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym (w szczególności toczeń rumieniowaty układowy), a także reumatoidalne zapalenie stawów.

Przeczytaj także - czynniki ryzyka i przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia deformacji stawów stopy w przebiegu choroby zwyrodnieniowej stawów obejmują:

• Wiek powyżej 45 lat;
• Nadwaga (zwiększające obciążenie stawów stóp);
• Przeciążenia stóp związane z wykonywaną pracą (w tym w niektórych dyscyplinach sportowych);
• Występowanie tej choroby układu mięśniowo-szkieletowego u krewnych (w wyniku odziedziczonego defektu genetycznego w budowie kolagenu typu II chrząstki stawowej i białek jej macierzy zewnątrzkomórkowej);
• Problemy układu hormonalnego (głównie niedoczynność tarczycy i cukrzyca z jej neurogenną osteoartropatią);
• Wszelkie artropatie o charakterze zapalnym i zwyrodnieniowo-dystroficznym;
• Prowadząc do hipoestrogenizmu po menopauzie, niewydolności czynnościowej jajników lub owariektomii u kobiet. Badania udowodniły ważną rolę estrogenu w utrzymaniu homeostazy tkanek stawowych i negatywny wpływ niedoboru tego hormonu na tkankę łączną i błonę maziową torebki stawowej i kości okołostawowych.

Patogeneza

Wszystkie zmiany zachodzące w deformującej chorobie zwyrodnieniowej stawów są wynikiem czynników biomechanicznych w połączeniu z wieloma autokrynnymi, parakrynnymi i endokrynnymi procesami komórkowymi, które prowadzą do zakłócenia normalnego metabolizmu tkanek w stawie. A proteolityczne zniszczenie macierzy chrząstki jest spowodowane zwiększoną produkcją enzymów pozakomórkowych (metaloproteinaz macierzy). [ 4 ]

Patogenezę zwyrodnieniowo-dystroficznych uszkodzeń stawów szczegółowo omówiono w publikacjach:

• Rola czynników biomechanicznych w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Rola zmian w kości podchrzęstnej w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Genetyczne i metaboliczne aspekty patogenezy choroby zwyrodnieniowej stawów
• Rola zmian w kości podchrzęstnej w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów

Objawy deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy

Ogólnie rzecz biorąc, główne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów (artrozy deformującej lub zwyrodnieniowej) dowolnego stawu zależą od stopnia jej zaawansowania - przybierają postać zmian patologicznych, które lekarz widzi na zdjęciu rentgenowskim (i ocenia według specjalnej skali diagnostycznej).

Najwcześniejszymi objawami są obrzęk (opuchlizna) dotkniętego stawu i ból. Typowe objawy związane z tym schorzeniem obejmują: ból i sztywność dotkniętej stopy, ograniczony zakres ruchu i trudności w chodzeniu, okołostawowe wyrośla kostne (osteofity) lub ostrogi kostne (egzostozy), które są wynikiem uszkodzenia chrząstki.

Stopień 1 (stadium 1) deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów stopy definiuje się, gdy dochodzi do niewielkich zmian w chrząstce stawowej, które u większości pacjentów nie powodują dyskomfortu ani bólu.

Proces patologiczny postępuje, a deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy II stopnia (stadium) zaczyna objawiać się bólem stawów i uczuciem sztywności, zwłaszcza przy dłuższym siedzeniu, po porannym wstaniu lub wysiłku fizycznym.

W stadium 3, obrazowanie rentgenowskie pokazuje powierzchowną erozję chrząstki i zwężenie szpary stawowej oraz przerosty kostne w obszarze uszkodzenia chrząstki. Ból stopy występuje podczas ruchu, gdy jest ona zginana i zginana; dotknięty staw staje się mniej ruchomy. Stadium 4 jest najcięższe, z całkowitym zniszczeniem chrząstki stawowej i deformacją stawu, z silnym bólem i znacznymi trudnościami w chodzeniu z powodu przewlekłej reakcji zapalnej. [ 5 ]

Komplikacje i konsekwencje

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest przewlekłą chorobą atakującą wszystkie tkanki stawu, powodującą postępujące uszkodzenia pochewek stawowych, kości, więzadeł i ścięgien, co prowadzi do powikłań i następstw w postaci:

• Złamania wtórne;
• martwica aseptyczna kości;
• Zapalenie kaletki maziowej palców stopy;
• Zespoły cieśniowe – gdy nerwy obwodowe stopy (nerwy podeszwowe przyśrodkowe lub boczne) są uciskane przez duże osteofity zdeformowanego stawu;
• Przykurcz zgięciowo-prostowniczy palców;
• Zesztywnienie stawów palucha - hallux rigidus;
• Deformacje stawów międzypaliczkowych i skrzywienia palców;
• Odciski i modzele.

U wielu kobiet deformująca choroba zwyrodnieniowa pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego jest powikłana przez hallux valgus, czyli deformację koślawą dużego palca u nogi z kostnym guzem. Więcej informacji można znaleźć w artykule: - dlaczego powstają haluksy? [ 6 ]

Diagnostyka deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy

Diagnostykę kliniczną choroby zwyrodnieniowej stawów rozpoczyna się od badania stopy (pod kątem jej ogólnego ustawienia, supinacji-pronacji łuku, obecności innych deformacji i obrzęków) oraz oceny zakresu ruchu. [ 7 ]

Przeprowadzają laboratoryjną diagnostykę choroby zwyrodnieniowej stawów, tzn. wykonują badania.

Diagnostyka instrumentalna - szczegóły:

• Diagnostyka instrumentalna choroby zwyrodnieniowej stawów
• Zdjęcie rentgenowskie stopy w projekcji bocznej i grzbietowo-przyśrodkowej
• MRI stopy
• Diagnostyka choroby zwyrodnieniowej stawów: artroskopia

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku reumatoidalnego, reaktywnego i innych postaci zapalenia stawów śródstopia, śródstopno-paliczkowych i międzypaliczkowych stopy; w przypadku dny moczanowej i chondrokalcynozy (chondropatii pirofosforanowej); osteochondropatii stopy objawiających się zespołem Müllera-Weissa, chorobą Köhlera (typy I i II) lub chorobą Renandera-Müllera; zapalenia powięzi podeszwowej, nerwiaka międzykrętarzowego i innych.

Leczenie deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy

Główne leki wymienione są w publikacjach:

• Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów
• Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: stosowanie glikokortykosteroidów
• Leczenie miejscowe choroby zwyrodnieniowej stawów (maści)

Jak wygląda leczenie fizjoterapeutyczne, przeczytaj:

• Fizjoterapia w chorobie zwyrodnieniowej stawów
• Guzki na palcach u stóp: metody fizjoterapeutyczne
• Fizjoterapia w chorobie zwyrodnieniowej stawów
• Cel obuwia ortopedycznego
• Leczenie uzdrowiskowe choroby zwyrodnieniowej stawów

Jeżeli zachowawcze metody leczenia okażą się nieskuteczne, zachodzi konieczność interwencji chirurgicznej w celu zmniejszenia bólu i poprawy funkcji stawu, czyli leczenia operacyjnego stawów zwyrodnieniowych stopy.

Zabiegi te mogą obejmować artroskopię i oczyszczenie powierzchni stawów (chirurgiczne oczyszczenie powierzchni stawów), resekcję stawów międzypaliczkowych palców, artrodezę (usztywnienie lub zespolenie) pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, usunięcie guzka kostnego (cheilektomia) z dużego palca u nogi, endoprotezoplastykę stawów. [ 8 ]

Zapobieganie

Trudno jest zapobiegać rozwojowi deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów stopy, jednak specjaliści zalecają pozbycie się nadmiaru kilogramów, dawkowanie aktywności fizycznej i leczenie chorób, które zwiększają ryzyko wystąpienia zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych stawów.

Przeczytaj także - Zapobieganie uderzeniom palców u stóp

Prognoza

Oczywiste jest, że rokowanie tej choroby zależy od jej etiologii i obrazu klinicznego. Należy pamiętać, że częstość występowania deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów i częstość występowania bólu stóp i związanej z nią niepełnosprawności wzrasta wraz z wiekiem. Ból stóp występuje u 25% osób po 70. roku życia, z czego 75% ma poważne problemy układu mięśniowo-szkieletowego.