Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy

Wpływ na tkankę chrzęstną zwyrodnieniowo-dystroficzna choroba stawów może wpływać na stawy stopy, których jest ponad trzy tuziny. Ale najczęściej deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy wpływa na stawy skokowo-udowe (podskokowe), skokowo-stopowe, piętowo-prostopadłościenne; stawy skokowo-stępowe śródstopia; śródstopno-paliczkowe (zwłaszcza pierwszy staw śródstopno-paliczkowy dużego palca) i stawy międzypaliczkowe palców. [1]

Epidemiologia

Według niektórych szacunków częstość występowania objawowej deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów stopy wynosi 17% dorosłych w wieku 50 lat i starszych, a radiologicznie potwierdzona deformacyjna choroba zwyrodnieniowa stawów pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego co najmniej 39% wśród osób w wieku 35–64 lat i występuje częściej u osób w wieku kobiety.

Uszkodzenia pozostałych stawów śródstopno-paliczkowych u dorosłych po 45. roku życia stanowią 2–5% przypadków, a zwyrodnieniowa artroza stawów skokowo-stępowych śródstopia występuje u 6–7,5% pacjentów ortopedycznych. [2]

Przyczyny deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów stopy.

Główną przyczyną tej choroby jest zniszczenie wewnątrzstawowej chrząstki szklistej, co tłumaczy się jej stopniowym zużyciem mechanicznym. Prowadzi to do uszkodzenia niezabezpieczonej kości podchrzęstnej – powierzchni stawowych kości stopy łączących się w stawiestawy. [3]

Taki proces patologiczny może również skutkować:

• uraz (poważne skręcenie, zwichnięcie, złamanie).stopy w okolicy stawów skokowo-udowych i skokowo-udowych) lub chirurgia stawów;
• wrodzona nieprawidłowa budowa stopy (płaskostopie lub wysokie wysklepienie stopy), a takżedeformacje stóp w chorobach ogólnoustrojowych (np. mukopolisacharydoza) – z zaburzeniem ich biomechaniki;
• choroby tkanki łącznej pochodzenia autoimmunologicznego (w szczególności toczeń rumieniowaty układowy), a także reumatoidalne zapalenie stawów.

Przeczytaj także -Czynniki ryzyka i przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko odkształceniachoroba zwyrodnieniowa stawów stawy stopy obejmują:

• wiek powyżej 45 lat;
• Nadwaga (zwiększenie obciążenia stawów stóp);
• Zawodowe przeciążenia stóp (w tym w niektórych dyscyplinach sportowych);
• obecność tej choroby układu mięśniowo-szkieletowego u krewnych (z powodu dziedzicznego defektu genetycznego w strukturze kolagenu typu II chrząstki stawów i białek jej macierzy zewnątrzkomórkowej);
• problemy z układem hormonalnym (głównie niedoczynność tarczycy i cukrzyca z jej neurogenną osteoartropatią);
• wszelkie artropatie o charakterze zapalnym i zwyrodnieniowo-dystroficznym;
• prowadzące do hipoestrogenizmu po menopauzie, czynnościowej niewydolności jajników lub wycięcia jajników u kobiet. Badania wykazały ważną rolę estrogenów w utrzymaniu homeostazy tkanek stawowych oraz negatywny wpływ niedoboru tego hormonu na tkankę łączną i błonę maziową worka stawowego oraz kości okołostawowe.

Patogeneza

Wszystkie zmiany zachodzące w zniekształcającej chorobie zwyrodnieniowej stawów są wynikiem działania czynników biomechanicznych w połączeniu z wieloma autokrynnymi, parakrynnymi i endokrynnymi procesami komórkowymi, które prowadzą do zakłócenia prawidłowego metabolizmu tkanek w stawie. A proteolityczne zniszczenie macierzy chrząstki jest spowodowane zwiększoną produkcją enzymów zewnątrzkomórkowych (metaloproteinaz macierzy). [4]

Patogenezę zwyrodnieniowo-dystroficznych uszkodzeń stawów szczegółowo omówiono w publikacjach:

• Rola czynników biomechanicznych w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Rola zmian w kości podchrzęstnej w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Genetyczne i metaboliczne aspekty patogenezy choroby zwyrodnieniowej stawów
• Rola zmian w kości podchrzęstnej w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów

Objawy deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów stopy.

Ogólnie,główne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów (zdeformowana lub zwyrodnieniowa artroza) dowolnego stawu zależy od stopnia jego uszkodzenia - w postaci zmian patologicznych, które lekarz widzi na zdjęciu rentgenowskim (i ocenia na specjalnej skali diagnostycznej).

Najwcześniejszymi objawami są obrzęk (obrzęk) dotkniętego stawu i ból. Typowe objawy związane z tym schorzeniem obejmują: ból i sztywność dotkniętej stopy, ograniczony zakres ruchu i trudności w chodzeniu, okołostawowe wypukłości kości (osteofity) lub ostrogi kostne (egzostozy), które wynikają z uszkodzenia chrząstki.

Stopień 1 (etap 1) zniekształcającą chorobę zwyrodnieniową stawów stopy definiuje się, gdy występuje niewielka zmiana w chrząstce stawowej, która u większości pacjentów nie powoduje dyskomfortu ani bólu.

Proces patologiczny postępuje, a deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów stopy II stopnia (etap) zaczyna objawiać się bólem stawów i uczuciem sztywności, szczególnie podczas długiego siedzenia, po porannym wstaniu lub wysiłku fizycznym.

W etapie 3 na zdjęciu RTG widać powierzchowną erozję chrząstki i zwężenie szpary stawowej oraz przerosty kostne w miejscu uszkodzenia chrząstki. Ból stopy pojawia się podczas ruchu, gdy jest zgięta i zgięta; dotknięty staw staje się mniej mobilny. Etap 4 jest najcięższy, charakteryzuje się całkowitym zniszczeniem chrząstki stawowej i deformacją stawu, z silnym bólem i znacznymi trudnościami w chodzeniu na skutek przewlekłej reakcji zapalnej. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów jest przewlekłą chorobą obejmującą wszystkie tkanki stawu, prowadzącą do postępującego uszkodzenia pochewek stawowych, kości, więzadeł i ścięgien, prowadzącą do powikłań i konsekwencji w postaci:

• złamania wtórne;
• aseptyczna martwica kości;
• zapalenie kaletki palca stopa;
• zespoły tunelowe - gdy nerwy obwodowe stopy (przyśrodkowe lub boczne nerwy podeszwowe) są ściskane przez duże osteofity zdeformowanego stawu;
• artrogenne zginanie/prostowanieprzykurcz palce;
• ankyloza (zesztywnienie) stawów dużego palca - paluch sztywny;
• deformacje stawów międzypaliczkowych i skrzywienia palców;
• modzele i odciski.

U wielu kobiet zniekształcającą chorobę zwyrodnieniową stawów pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego powikłana jest paluch koślawy, czyli koślawa deformacja dużego palca u nogi z guzkiem kostnym. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Dlaczego tworzą się haluksy? [6]

Diagnostyka deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów stopy.

Diagnostyka kliniczna choroby zwyrodnieniowej stawów rozpoczyna się od badania stopy (pod kątem jej ogólnego położenia, supinacji-pronacji łuku, obecności innych deformacji i obrzęków) oraz oceny zakresu ruchu. [7]

Wykonujądiagnostyka laboratoryjna choroby zwyrodnieniowej stawów, czyli przystępują do testów.

Diagnostyka instrumentalna - szczegóły patrz:

• Diagnostyka instrumentalna choroby zwyrodnieniowej stawów
• Rentgen stopyw projekcji bocznej i grzbietowo-przyśrodkowej
• MRI stopy
• Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów: artroskopia

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku reumatoidalnego, reaktywnego i innych typów zapalenia stawów śródstopia, stawów śródstopno-paliczkowych i międzypaliczkowych stopy; z dną moczanową i chondrokalcynozą (chondropatia pirofosforanowa); osteochondropatie stopy objawiające się zespołem Müllera-Weissa, chorobą Köhlera (typ I i ​​II) lub chorobą Renandera-Müllera; zapalenie powięzi podeszwowej, nerwiak międzykrętarzowy i inne.

Leczenie deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów stopy.

Główne leki są wymienione w publikacjach:

• Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów
• Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: stosowanie glikokortykosteroidów
• Miejscowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów (maści)

Jak przebiega leczenie fizjoterapeutyczne, przeczytaj:

• Fizjoterapia choroby zwyrodnieniowej stawów
• Guzki na palcach: metody fizjoterapii
• Fizykoterapia choroby zwyrodnieniowej stawów
• Przeznaczenie obuwia ortopedycznego
• Uzdrowiskowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów

Jeżeli zachowawcze metody leczenia są nieskuteczne, konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu zmniejszenia bólu i poprawy funkcji stawu, tj.chirurgiczne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawówstawy stopy.

Może to obejmować artroskopię i oczyszczenie rany (chirurgiczne czyszczenie powierzchni stawów); artroplastyka resekcyjna stawów międzypaliczkowych palców; artrodeza (fuzja lub fuzja) pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego; usunięcie guza kostnego (cheilektomia) z dużego palca stopy,endoprotetyka stawów. [8]

Zapobieganie

Trudno zapobiec rozwojowi deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów stopy, jednak eksperci zalecają pozbycie się nadwagi, dawkowanie aktywności fizycznej i leczenie chorób zwiększających ryzyko zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w stawach.

Przeczytaj także -Zapobieganie uderzeniom palców

Prognoza

Jest oczywiste, że rokowanie tej choroby zależy od jej etiologii i obrazu klinicznego. Należy przy tym pamiętać, że wraz z wiekiem zwiększa się częstość występowania zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów oraz częstość występowania bólów stóp i związanej z nimi niepełnosprawności. Bóle stóp występują u 25% osób po 70. roku życia, z czego 75% ma istotne problemy narządu ruchu.