Choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego.

Chorobę stawu stawowego kości podudzia i stopy, związaną z jego zmianami dystroficznymi oraz zwyrodnieniem kości i chrząstki, określa się jako chorobę zwyrodnieniową stawów lub chorobę zwyrodnieniową stawu skokowego.

Epidemiologia

Etiologicznie choroba zwyrodnieniowa stawów skokowych najczęściej kojarzona jest z urazem: według statystyk nawet 20% wszystkich urazów sportowych dotyczy tego stawu. Według niektórych danych wtórna pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów skokowych stanowi 70–78% przypadków i rozwija się prawie 10 lat wcześniej niż pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów.

Dwanaście procent pacjentów cierpi na chorobę zwyrodnieniową stawów o etiologii reumatoidalnej, a 7% na idiopatyczną pierwotną chorobę zwyrodnieniową stawów. [1]

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

W medycynie artroza (od starożytnego greckiego artronu - staw z przyrostkiem -os, wskazującym na stan patologiczny) jest patologią, której przyczyny leżą w zużyciu chrząstki stawowej i samych stawów, a tym samym odróżnia się jej pierwotną i typy lub formy wtórne.

Pierwotne zwyrodnienie kości i chrząstki może rozwinąć się u pacjentów z chorobami ogólnoustrojowymi powodującymi zniszczenie macierzy chrząstki: reumatoidalnym i młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów, zapaleniem wielostawowym, dną moczanową, osteoporozą, dziedziczną osteochondrodysplazją i innymi. Takie choroby autoimmunologiczne jak twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, nawracające zapalenie wielochrzęstne również negatywnie wpływają na stan chrząstki układu mięśniowo-szkieletowego.

Istnieje także związek choroby zwyrodnieniowej stawów z dysfunkcją tarczycy, gdyż przy udziale hormonów tarczycy tego gruczołu następuje dojrzewanie komórek chrząstki (chondrocyty) i synteza tkanki chrzęstnej.

Jednak wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów skokowych najczęściej pojawia się po poważnym urazie kostki i jest pourazową chorobą zwyrodnieniową stawówkostka - połączenie zawiasu maziowego dystalnych końców kości piszczelowej i strzałkowej podudzia z proksymalnym końcem kości skokowej. [2]

Jego obrażenia mogą mieć postać:

• Skręcenia więzadeł stawowych z uszkodzeniem dalszej syndesmozy międzygoleniowej (stawu włóknistego stabilizującego staw), skutkujące niestabilnością stawu i przemieszczeniem kości stawowych;
• częściowe lub całkowite zerwanie więzadła stawu skokowego;
• złamanie stawu skokowego, a także kostki przyśrodkowej i bocznej (nasadę nasady kości piszczelowej i dolne końce kości strzałkowej przylegające do powierzchni stawowych kości skokowej).

Na przykład w wielu przypadkach artrozę stawu skokowego obserwuje się po złamaniu dalszej metaepifizy (dolny zaokrąglony koniec) kości piszczelowej w pobliżu kostki, a także po złamaniu kości skokowej.

Oprócz urazów, zmiany chrzęstno-kostne tego stawu mogą być spowodowane przewlekłym przeciążeniem stopy, wrodzonym zaburzeniem jej prawidłowego ustawienia, jałową martwicą stopyrozwarstwiające zapalenie kości i chrząstek. W takich przypadkach rozpoznaje się wtórną deformacyjną chorobę zwyrodnieniową stawu skokowego. [3]

Przeczytaj także -Co to jest choroba zwyrodnieniowa stawów?

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka artrozy stawu skokowego (choroba zwyrodnieniowa stawów) identyfikowane w reumatologii są związane nie tylko z urazami stawu, w tym złamaniami, powtarzającymi się skręceniami jego więzadeł (szczególnie u sportowców), ale także z wrodzonymi deformacjami stóp: płaskostopiem (płaskostopie), wydrążeniem ( wysokie podbicie stóp), cavovarus (wysokie podbicie stóp z piętą pochyloną do wewnątrz) lub równonożne (stopa końsko-szpotawa).

Do czynników biomechanicznych zalicza się także uszkodzenia warstwy chrzęstnej kości skokowych na skutek przeciążeń (np. na skutek nadwagi w otyłości i zespole metabolicznym) oraz upośledzenie włókien kolagenowych, które tracą swoją właściwą elastyczność – wraz ze zwiększonym obciążeniem chrząstki i ich stopniową degeneracją.

Do czynników biochemicznych zalicza się upośledzoną syntezę kolagenu typu II, głównego białka włóknistego chrząstki stawowej, przez komórki chrząstki (chondroblasty), co skutkuje patologicznymi zmianami w błonie stawowej i składzie płynu maziowego (śródstawowego), co pogarsza trofizm stawu i stanu jego struktur kostnych. I oczywiście czynniki genetyczne odgrywają tutaj rolę. [4]

Więcej przeczytasz w publikacjach:

• Czynniki ryzyka i przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów
• Aspekty genetyczne i metaboliczne w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów

Patogeneza

Choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego zwykle wynika z uszkodzenia chrząstki stawowej, a patogeneza zwyrodnienia chrząstki wynika ze zwiększonego zlokalizowanego ciśnienia w tym stawie, który ma szerokie obszary kontaktu w stawie skokowym właściwym (articulatio talocruralis), podskokowym staw (articulatio subtalaris) i staw piszczelowo-strzałkowy dolny (articulatio tibiofibularis). [5]

W tym przypadku chrząstka staje się cieńsza, a wnęka między chrzęstnymi powierzchniami stawu - szczelina stawowa - zwęża się (wraz ze spadkiem zawartości mazi stawowej i zawartego w niej kwasu hialuronowego), czemu towarzyszy zmniejszenie właściwości amortyzujących zdolność macierzy zewnątrzkomórkowej chrząstki, która składa się z chondrocytów, siarczanów chondroityny (siarczanowanego heteropolisacharydu), włókienek kilku rodzajów kolagenu, szeregu białek i innych składników. Więcej szczegółów w publikacji -Choroba zwyrodnieniowa stawów: jak zorganizowana jest chrząstka stawowa?

W przypadku poważnych urazów stawu skokowo-skokowego zmienia się struktura chrząstki stawowej i tkanki kostnej; rozpoczyna się erozja powierzchni stawowej z odsłonięciem kości podchrzęstnej; następuje reakcja zapalna (z produkcją enzymów powodującą dalsze uszkodzenia); rozwija się zapalenie wewnętrznej (maziowej) błony worka stawowego - zapalenie błony maziowej; deformacja stawu następuje w wyniku tworzenia się wokół niego osteofitów (narośli kości).

W przypadku anatomicznych problemów stóp naruszona jest stabilność i biomechanika stawu skokowego: chrząstka stawowa przez wiele lat poddawana jest jednostronnemu obciążeniu, co prowadzi do jej zwyrodnienia i uszkodzenia leżących pod nią struktur kostnych. [6]

Przeczytaj także:

• Rola czynników biomechanicznych w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Rola enzymów i cytokin w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

Jak zauważyli eksperci, procesy patologiczne w tej chorobie z reguły rozwijają się powoli, przechodzą przez kilka etapów i mogą dawać różne nasilenie objawów. A jego pierwszymi objawami są obrzęk stawów - obrzęk tkanek miękkich powyżej kostek (kostek). [7]

Stan chrząstki stawowej i stopień jej zmian zwyrodnieniowych ocenia się za pomocą skali Kellgrena-Lawrence’a.prześwietlenie kostki.

Należy przy tym pamiętać, że początkowa choroba zwyrodnieniowa stawów skokowych, spowodowana pierwotną degeneracją kości i chrząstki chrzęstnej – stopniowe rozmiękanie macierzy chrząstki, u większości pacjentów przebiega w sposób utajony. Jest to choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego pierwszego stopnia.

Uszkodzenie chrząstki objawiające się pojawieniem się szorstkości i nierówności na jej powierzchni, a także początkowymi zmianami w strukturze tkanki chrzęstnej uważa się za artrozę stawu skokowego 2. stopnia. Na tym etapie choroby może występować okresowoból w kostce i ograniczenie mobilności. [8]

O bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego, który jest zlokalizowany wzdłuż jego przedniej części, można odczuwać w stopie i podudzie oraz odczuwalny przy pierwszych krokach po okresie odpoczynku, a po długotrwałym wzroście obciążenia stopy, więcej w artykule -Ból stawu skokowego.

Proces postępuje, a artroza trzeciego stopnia - z częstym tępym lub kłującym bólem, wyraźną sztywnością stawu i chrupaniem podczas chodzenia, zmianami w chodzie z wymuszonym utykaniem - jest określona przez obecność głębszych pęknięć i ognisk na powierzchni chrząstki stawowej jego rozwarstwienia i odsłonięcia kości podchrzęstnej z utworzeniem narośli kostnych (osteofitów).

Niezwykle ciężką patologią kości i chrząstki - z częściową lub całkowitą utratą zdolności do samodzielnego chodzenia i silnym bólem (także w nocy) - jest choroba zwyrodnieniowa stawów IV stopnia. Na tym etapie występują już nieodwracalne zmiany w chrząstce stawowej, a owrzodzenie niezabezpieczonych powierzchni kostnych pogłębia się poprzez powstawanie ubytków (torbiele rzekome podchrzęstne z wysiękiem stawowym) i wzrost wyrostków brzeżnych (przerosty kości). [9]

Więcej informacji w materiale -Główne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Komplikacje i konsekwencje

Skutki i powikłania spowodowane chorobą zwyrodnieniową stawów skokowych wyrażają się jako:

• deformacja i niestabilność stawu z przemieszczeniem kości stawowych i postępującą osteofitozą - powstawanie narośli kostnych;
• sztywność i ograniczenie ruchomości stawów;
• zanik mięśni związanych z tym stawem;
• rozwój zapalenia stawów sąsiednich stawów.

Dlatego chodzenie z chorobą zwyrodnieniową stawu skokowego stopnia 3-4 jest niezwykle trudne.

U dorosłych komórki chrząstki nie regenerują się w sposób naturalny, a postępująca degeneracja kości i chrząstki jest praktycznie nieodwracalna.

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

Wszystkie szczegóły w publikacji -Diagnostyka kliniczna choroby zwyrodnieniowej stawów

WidziećDiagnostyka laboratoryjna choroby zwyrodnieniowej stawów przy ul.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje różne rodzaje obrazowania iartroskopia stawu skokowego. Więcej informacji znajdziesz w artykule -Instrumentalna diagnostyka choroby zwyrodnieniowej stawów

W tokudiagnostyka radiologiczna choroby zwyrodnieniowej stawów wykrywane są pewne objawy rentgenowskie tej choroby, w tym zwężenie szczeliny stawowej, obecność osteofitów kości podchrzęstnej, deformacja stawu, ogniska zwapnienia (zwapnienia) więzadeł. [10]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku skręcenia/złamania kostki, skręcenia i naderwania więzadeł, zespołu stępu, reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenia ścięgna Achillesa (zapalenia ścięgna), dny stawu skokowego, zapalenia powięzi podeszwowej.

Ważne jest, aby odróżnić zapalenie stawów od artrozy stawu skokowego:bóle stawów w zwyrodnieniu kości i chrząstki stawu skokowego w wyniku bólu spowodowanego reumatoidalnym ropnym lub wysiękowym zapaleniem stawów (w tym zapaleniem stawów podskokowych). Należy również różnicować zapalenie kaletki ścięgna Achillesa, zapalenie okołostawowe i torbiele maziowe (higromy stóp).

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

Co oznacza kompleksoweleczenie choroby zwyrodnieniowej stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów skokowych i jakie są jej cele?

Leczenie zachowawcze ma na celu złagodzenie objawów, spowolnienie postępu choroby oraz jak najdłuższe zachowanie i utrzymanie funkcji stawu.

Przeczytaj, jakie główne leki są stosowane w publikacjach:

• Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów
• Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów

Ból wyczerpuje pacjentów i obniża jakość ich życia, dlatego często zadawane przez nich pytanie brzmi: jak złagodzić ból w chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego?

Głównymi lekami przeciwbólowymi na chorobę zwyrodnieniową stawów skokowych są Diacereina (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak i inne NLPZ. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Przeczytaj także:

• Leki szybko działające do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów
• Pigułki na chorobę zwyrodnieniową stawów
• Ibuprofen na ból

Tematyczne, tj.miejscowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów wykonuje się również - za pomocą różnych maści i żeli nakładanych na bolesny obszar.

Lista najlepszych maści na chorobę zwyrodnieniową stawu skokowego znajduje się na stronie:

• Maści na chorobę zwyrodnieniową stawów
• Maści na bóle stawów: wybór właściwej

Ponadto maści z siarczanem chondroityny stosuje się w początkowych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów:Maść chondroitynowa,Hondroflex LubWodorotlenek. Środki te należą do tzw. chondroprotektorów, czyli hamują proces niszczenia tkanki chrząstki stawowej. Ale mają także działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, ponieważ zawierają dimetoksyd (sulfotlenek dimetylu).

Wielu pacjentów stosuje produkty chondroprotekcyjne-nutroceutyki takie jakTeraflex, Structum i ArthroMax (z siarczanowaną chondroityną i glukozaminą) lub suplementy zawierające te składniki i różne witaminy. Choć poziom dowodów na skuteczność tego typu produktów w badaniach zagranicznych (analizowanych w Cochrane Database of Systematic Reviews) uznawany jest za średni i poniżej średniej, niektórym osobom pomagają one zwłaszcza przy chorobie zwyrodnieniowej stawów wynoszącej 1-2 stopnie.

Nawiasem mówiąc, wykonuj domięśniowe zastrzyki leków za pomocą roztworów Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart itp., Zawierających siarczan sodu chondroityny. Więcej informacji -Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: chondroprotektory

Praktykuje się śródstawowe wstrzyknięcie kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym - zastrzyki Diprospanu (Betametazon, Betaspan) do stawu skokowego. Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, skomplikowane przypadki i zaostrzenia choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego wymagają stosowania leków z tej grupy farmakologicznej. W chorobie zwyrodnieniowej stawów o umiarkowanym i ciężkim stopniu w celu krótkotrwałego złagodzenia bólu może być konieczne wstrzyknięcie kortykosteroidów do stawu. Więcej informacji z materiału -Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: stosowanie glikokortykosteroidów [11]

Kwas hialuronowy w postaci żelopodobnego roztworu hialuronianu sodu (nazwy handlowe preparatów – Gialgan,Adant, Synvix, Sinocrom) stosuje się także w zastrzykach dostawowych. W niektórych przypadkach dodanie kwasu hialuronowego do stawu dotkniętego chorobą zwyrodnieniową stawów może ułatwić poruszanie się i zmniejszyć ból. [12]

W łagodnej i umiarkowanej chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego zaleca się leczenie fizjoterapeutyczne w celu zmniejszenia obrzęku okołostawowego, poprawy mikrokrążenia i opanowania bólu. Czytaj więcej:

• Fizjoterapia choroby zwyrodnieniowej stawów
• Fizjoterapia chorób stawów
• Uzdrowiskowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów

Oprócz zabiegów elektro i ultradźwiękowych, terapii błotnej i wodnej, masaż w chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego pomaga poprawić trofizm tkanek, utrzymać zakres ruchu i siłę mięśni. Urządzenie Vitaphone można wykorzystać w domu do masażu wibroakustycznego.

Wfizjoterapia lecznicza w chorobie zwyrodnieniowej stawówistnieją ćwiczenia stawu skokowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów, które pomagają wzmocnić mięśnie stopy i podudzia, na przykład prosta gimnastyka stawu skokowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów według Evdokimenko - z naprzemiennym położeniem na palcach, z uniesieniem palców u nóg (stojąc na pięty), rotacje stóp itp.

W przypadku niewielkich bólów można zastosować kinezyterapię – leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego według Bubnovsky’ego. Przeczytaj artykuł -Zapalenie stawów? Zapalenie kości i stawów? Pozytywne rokowania!

Orteza stawu skokowego jest ważną częścią leczenia zachowawczego, dlatego stosuje się urządzenia wspomagające, które mogą pomóc wzmocnić lub, jeśli to możliwe, zachować staw. Są to wkładki ortopedyczne lub buty na chorobę zwyrodnieniową stawu skokowego,orteza stawu skokowego. co może zminimalizować ból stawów podczas chodzenia.

W tym samym celu stosuje się unieruchomienie stawu bandażami elastycznymi - taśmą na kostkę.

Jak przebiegają zabiegi w domu?

W domu zażywaj wewnętrznie tabletkę przeciwbólową, zewnętrznie stosuj odpowiednie maści, wykonuj ćwiczenia. Można wykonywać kąpiele stóp z dodatkiem jodobromowej soli morskiej, terpentyny, soli kuchennej, z wywarami z liści brzozy, kory wierzby lub igieł sosnowych.

Mogą pomóc złagodzić ból okłady na stawy przy chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego z mocnym wywarem z kory wierzby, soku z korzenia imbiru, ze świeżych, rozdrobnionych liści pokrzywy dwuliściennej; do kompresów używaj również biszofitu.

Należy zwrócić uwagę na dietę, gdyż zalecana dieta przy chorobie zwyrodnieniowej stawów skokowych -Dieta w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna może być wskazana w przypadku ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów lub gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Możliwe opcje leczenia chirurgicznego:

• Artroskopia stawu skokowego (z synowektomią, sanacją, usunięciem wolnych ciałek, wycięciem osteofitów i plastyką chrząstki);
• artroskopowa lub otwarta artrodeza (sztywne mocowanie stawu) w przypadku pourazowej i ciężkiej pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów;
• Osteotomia (podczas której zdeformowany staw jest ustawiany w celu redystrybucji obciążenia stawu skokowego);
• Osteotomia kości piszczelowej (w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów związanej ze stopą lub deformacją kości piszczelowej);
• endoprotezoplastyka stawu skokowego (artroplastyka).

Zapobieganie

Zalecane kroki zapobiegające rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego obejmują:

• regularne ćwiczenia oszczędzające stawy (jazda na rowerze, pływanie);
• normalizacja masy ciała;
• Ograniczenie spożycia białek i tłuszczów zwierzęcych;
• Leczenie chorób zwiększających ryzyko zwyrodnienia kości i chrząstki stawów.

Szczegóły w materiale -Rokowanie i zapobieganie chorobie zwyrodnieniowej stawów

Prognoza

Choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowa stawów), zwyrodnieniowa, postępująca choroba stawów, nie jest całkowicie uleczalna. Dlatego też utrata funkcji stawu skokowego i niepełnosprawność (skutkująca ograniczeniem możliwości chodzenia, przewlekłym bólem, niestabilnością kończyn dolnych) są jego odległymi konsekwencjami, pogarszającymi ogólne rokowanie.