Choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

Choroba stawów łączących kości podudzia i stopy, związana ze zmianami zwyrodnieniowymi oraz zwyrodnieniem kości i chrząstki, określana jest mianem choroby zwyrodnieniowej stawów lub choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego.

Epidemiologia

Etiologicznie osteoartroza stawu skokowego najczęściej wiąże się z urazem: według statystyk do 20% wszystkich urazów sportowych dotyczy tego stawu. Według niektórych danych wtórna pourazowa osteoartroza stawu skokowego stanowi 70-78% przypadków i rozwija się prawie 10 lat wcześniej niż pierwotna osteoartroza.

U dwunastu procent pacjentów występuje choroba zwyrodnieniowa stawów o etiologii reumatoidalnej, a u 7% występuje idiopatyczna pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów. [ 1 ]

Przyczyny choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

W medycynie artroza (od starogreckiego arthron – staw z końcówką -os, wskazującą na stan patologiczny) jest patologią, której przyczyny tkwią w zużyciu chrząstki stawowej i samych stawów, dlatego też rozróżnia się jej typy lub formy pierwotne i wtórne.

Pierwotne zwyrodnienie kości i chrząstki może rozwinąć się u pacjentów z chorobami układowymi, które powodują zniszczenie macierzy chrząstki: reumatoidalne i młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe, dna moczanowa, osteoporoza, dziedziczna osteochondrodysplazja i inne. Takie choroby autoimmunologiczne jak twardzina, toczeń rumieniowaty układowy, nawracające zapalenie wielochrząstkowe również negatywnie wpływają na stan chrząstki układu mięśniowo-szkieletowego.

Istnieje również związek pomiędzy chorobą zwyrodnieniową stawów a dysfunkcją tarczycy, ponieważ przy udziale hormonów tarczycy tego gruczołu następuje dojrzewanie komórek chrzęstnych (chondrocytów) i synteza tkanki chrzęstnej.

Natomiast wtórna choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego występuje najczęściej po poważnym urazie stawu skokowego i jest pourazową artrozą stawu skokowego - stawem zawiasowym stawu maziowego dystalnych końców kości piszczelowej i strzałkowej podudzia z proksymalnym końcem kości skokowej. [ 2 ]

Jego obrażenia mogą mieć postać:

• Naciągnięcie więzadeł stawowych z uszkodzeniem dalszego więzadła międzypodkolanowego (stawu włóknistego stabilizującego staw), powodując niestabilność stawu i przemieszczenie kości łączących;
• Częściowe lub całkowite zerwanie więzadła stawu skokowego;
• Złamanie stawu skokowego oraz stawu skokowego przyśrodkowego i bocznego (nasady kości piszczelowej i dolne końce kości strzałkowej w sąsiedztwie powierzchni stawowych kości skokowej).

Na przykład w wielu przypadkach artroza stawu skokowego występuje po złamaniu dalszej nasady kości piszczelowej (dolnego zaokrąglonego końca) w pobliżu kostki, a także po złamaniu kości skokowej.

Oprócz urazów, zmiany osteochondralne tego stawu mogą być spowodowane przewlekłym przeciążeniem stopy, wrodzonym zaburzeniem jej prawidłowego ustawienia, martwicą jałową w osteochondrozie rozwarstwiającej. W takich przypadkach diagnozuje się wtórną deformującą chorobę zwyrodnieniową stawu skokowego. [ 3 ]

Przeczytaj także - Czym jest choroba zwyrodnieniowa stawów?

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego (osteoartrozy) identyfikowane w reumatologii wiążą się nie tylko z urazami stawu, w tym złamaniami, nawracającymi skręceniami więzadeł (szczególnie u sportowców), ale także z wrodzonymi deformacjami stopy: płaskostopiem, wydrążeniem (wysokim podbiciem stopy), szpotawością (wysokim podbiciem stopy z piętą pochyloną do wewnątrz) czy końsko-szpotawością (stopą końsko-szpotawą).

Do czynników biomechanicznych zalicza się także uszkodzenia warstwy chrzęstnej kości skokowej na skutek przeciążenia (np. z powodu nadwagi w przebiegu otyłości i zespołu metabolicznego) oraz zaburzenia włókien kolagenowych, które tracą właściwą elastyczność - przy zwiększonym obciążeniu chrząstki i jej stopniowej degeneracji.

Czynniki biochemiczne obejmują upośledzoną syntezę kolagenu typu II, głównego białka fibrylarnego chrząstki stawowej, przez komórki chrząstki (chondroblasty), co powoduje zmiany patologiczne w błonie stawowej i składzie płynu stawowego (śródstawowego), co pogarsza trofizm stawu i stan jego struktur kostnych. I oczywiście czynniki genetyczne odgrywają tutaj rolę. [ 4 ]

Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:

• Czynniki ryzyka i przyczyny choroby zwyrodnieniowej stawów
• Aspekty genetyczne i metaboliczne w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów

Patogeneza

Choroba zwyrodnieniowa stawów, czyli osteoartroza stawu skokowego, zwykle jest wynikiem uszkodzenia chrząstki stawowej, a patogeneza zwyrodnienia chrząstki wynika ze zwiększonego miejscowego ciśnienia w tym stawie, który ma szerokie obszary styku w stawie skokowym właściwym (articulatio talocruralis), stawie podskokowym (articulatio subtalaris) i dolnym stawie piszczelowo-strzałkowym (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

W tym przypadku chrząstka staje się cieńsza, a wnęka między chrzęstnymi powierzchniami stawu - szczelina stawowa - zwęża się (ze zmniejszeniem zawartości płynu stawowego i kwasu hialuronowego), czemu towarzyszy zmniejszenie zdolności amortyzującej macierzy zewnątrzkomórkowej chrząstki, która składa się z chondrocytów, siarczanów chondroityny (siarczanowanego heteropolisacharydu), włókienek kilku rodzajów kolagenu, szeregu białek i innych składników. Więcej szczegółów w publikacji - osteoarthritis: how is articular cartilage organize?

W przypadku poważnych uszkodzeń stawu skokowo-goleniowego dochodzi do zmian w strukturze chrząstki stawowej i tkanki kostnej; dochodzi do erozji powierzchni stawowej z odsłonięciem kości podchrzęstnej; pojawia się reakcja zapalna (z produkcją enzymów powodujących dalsze uszkodzenia); rozwija się zapalenie błony wewnętrznej (maziówkowej) torebki stawowej - synovitis; dochodzi do deformacji stawu z powodu tworzenia się wokół niego osteofitów (narośli kostnych).

W przypadku problemów anatomicznych stopy dochodzi do zaburzenia stabilności i biomechaniki stawu skokowego: chrząstka stawowa przez wiele lat poddawana jest jednostronnemu obciążeniu, co prowadzi do jej zwyrodnienia i uszkodzenia leżących pod nią struktur kostnych. [ 6 ]

Przeczytaj także:

• Rola czynników biomechanicznych w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów
• Rola enzymów i cytokin w patogenezie choroby zwyrodnieniowej stawów

Objawy choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

Jak zauważają eksperci, procesy patologiczne w tej chorobie z reguły rozwijają się powoli, przechodzą przez kilka etapów i mogą dawać różny stopień nasilenia objawów. A do jej pierwszych objawów zalicza się obrzęk stawu - obrzęk tkanek miękkich powyżej kostek (kostek). [ 7 ]

Stan chrząstki stawowej i rozległość jej zmian zwyrodnieniowych ocenia się na podstawie zdjęć rentgenowskich stawu skokowego za pomocą skali Kellgrena-Lawrence'a.

Należy pamiętać, że pierwotna osteoartroza stawu skokowego, spowodowana pierwotnym zwyrodnieniem kości i chrząstki - stopniowym zmiękczaniem macierzy chrząstki, u większości pacjentów przebiega w sposób utajony. Jest to osteoartroza stawu skokowego I stopnia.

Uszkodzenie chrząstki z pojawieniem się szorstkości i nierówności na jej powierzchni, a także początkowe zmiany w budowie tkanki chrzęstnej określa się jako artrozę stawu skokowego II stopnia. Na tym etapie choroby mogą występować okresowe bóle stawu skokowego i ograniczenie ruchomości. [ 8 ]

O bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego, który jest zlokalizowany w jego przedniej części, odczuwalny jest w stopie i podudziu i pojawia się przy pierwszych krokach po okresie odpoczynku, a po dłuższym obciążeniu stopy wzrasta, więcej w artykule - Ból stawu skokowego.

Proces postępuje, a artroza III stopnia - z częstymi tępymi lub kłującymi bólami, wyraźną sztywnością stawu i chrupkością przy chodzeniu, zmianami chodu z wymuszonym utykaniem - jest uwarunkowana obecnością na powierzchni chrząstki stawowej głębszych pęknięć i ognisk jej rozwarstwienia oraz odsłonięciem kości podchrzęstnej z tworzeniem się narośli kostnych (osteofity).

Bardzo ciężką patologią kości i chrząstki - z częściową lub całkowitą utratą zdolności samodzielnego chodzenia i silnymi bólami (również w nocy) - jest choroba zwyrodnieniowa stawów IV stopnia. W tym stadium obecne są już nieodwracalne zmiany w chrząstce stawowej, a owrzodzenia nieosłoniętych powierzchni kostnych pogłębiają się przez tworzenie się jam (pseudotorbieli podchrzęstnych z wysiękiem stawowym) i wzrost brzeżnych wyrośli kostnych (przerostów kostnych). [ 9 ]

Więcej informacji w materiale - główne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów

Komplikacje i konsekwencje

Skutki i powikłania wywołane przez chorobę zwyrodnieniową stawu skokowego można opisać następująco:

• Deformacja i niestabilność stawu z przemieszczeniem kości stawowych i postępującą osteofitą - powstawaniem narośli kostnych;
• Sztywność i ograniczenie ruchomości stawów;
• Zanik mięśni związanych z danym stawem;
• Rozwój zapalenia stawów sąsiednich.

Dlatego chodzenie przy chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego III-IV stopnia jest wyjątkowo trudne.

U dorosłych komórki chrząstki nie regenerują się naturalnie, a postępująca degeneracja kości i chrząstki jest praktycznie nieodwracalna.

Diagnostyka choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

Szczegóły w publikacji - diagnostyka kliniczna choroby zwyrodnieniowej stawów

Zobacz diagnostykę laboratoryjną choroby zwyrodnieniowej stawów na stronie.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje różne rodzaje obrazowania i artroskopię stawu skokowego. Więcej informacji można znaleźć w artykule - Diagnostyka instrumentalna choroby zwyrodnieniowej stawów

W toku diagnostyki radiologicznej choroby zwyrodnieniowej stawów stwierdza się pewne cechy rentgenowskie tej choroby, w tym zwężenie szpary stawowej, obecność osteofitów kości podchrzęstnej, deformację stawu, ogniska zwapnienia (kalcyfikacja) więzadeł. [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku skręcenia/złamania stawu skokowego, skręcenia i zerwania więzadeł, zespołu stępu, reumatoidalnego zapalenia stawów, zapalenia ścięgna Achillesa, dny moczanowej stawu skokowego, zapalenia powięzi podeszwowej.

Ważne jest rozróżnienie między zapaleniem stawów a artrozą stawu skokowego: artralgia w zwyrodnieniu kości i chrząstki stawu skokowego od bólu spowodowanego przez reumatoidalne zapalenie stawów ropne lub wysiękowe (w tym zapalenie stawów podskokowych). Należy również rozróżnić zapalenie kaletki ścięgna Achillesa, zapalenie okołostawowe i torbiele maziowe (hygroma stopy).

Leczenie choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

Na czym polega kompleksowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów, czyli choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego, i jakie są jego cele?

Celem leczenia konserwatywnego jest złagodzenie objawów, spowolnienie postępu choroby oraz zachowanie stawu i utrzymanie jego funkcji tak długo, jak to możliwe.

Przeczytaj w publikacjach, które główne leki są stosowane:

• Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów
• Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów

Ból wyczerpuje pacjentów i obniża ich jakość życia, dlatego często zadawane pytanie brzmi: jak złagodzić ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawu skokowego?

Głównymi środkami przeciwbólowymi na osteoartrozę stawu skokowego są Diacereina (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), Paracetamol, Ibuprofen, Diklofenak i inne NLPZ. Więcej informacji można znaleźć w artykule. - leczenie osteoartrozy: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Przeczytaj także:

• Leki szybko działające w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów
• Tabletki na chorobę zwyrodnieniową stawów
• Ibuprofen na ból

Stosuje się również miejscowe leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów - za pomocą różnych maści i żeli, które nakłada się na bolące miejsca.

Listę najlepszych maści na chorobę zwyrodnieniową stawu skokowego znajdziesz tutaj:

• Maści na chorobę zwyrodnieniową stawów
• Maści na ból stawów: jak wybrać odpowiednią?

Ponadto w początkowych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów stosuje się maści z siarczanem chondroityny: maść chondroitynową, hondroflex lub hondroksyd. Środki te należą do tzw. chondroprotektorów, czyli hamują proces niszczenia tkanki chrząstki stawowej. Mają jednak również działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, ponieważ zawierają dimetoksyd (dimetylosulfotlenek).

Wielu pacjentów stosuje produkty chondroprotekcyjne - nutroceutyki takie jak teraflex, Structum i ArthroMax (z siarczanowaną chondroityną i glukozaminą) lub suplementy zawierające te składniki i różne witaminy. Chociaż poziom dowodów skuteczności takich produktów w badaniach zagranicznych (analizowanych w bazie danych Cochrane Database of Systematic Reviews) jest uznawany za średni i poniżej średniej, pomagają one niektórym osobom, zwłaszcza z chorobą zwyrodnieniową stawów 1-2 stopni.

Przy okazji, domięśniowe zastrzyki leków należy wykonywać roztworami Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart itp., zawierającymi siarczan chondroityny sodowej. Więcej informacji - leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: chondroprotektory

Praktykuje się dostawowe wstrzyknięcia kortykosteroidów systemowych - wstrzyknięcia Diprospanu (Betametazon, Betaspan) do stawu skokowego. Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, złożone przypadki i zaostrzenie choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego wymagają stosowania leków z tej grupy farmakologicznej. W chorobie zwyrodnieniowej stawów o umiarkowanym i ciężkim stopniu w celu krótkotrwałego złagodzenia bólu mogą być konieczne wstrzyknięcia kortykosteroidów do stawu. Więcej informacji z materiału - leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: stosowanie glikokortykosteroidów [ 11 ]

Kwas hialuronowy w postaci żelu hialuronianu sodu (nazwy handlowe preparatów - Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) jest również stosowany w postaci iniekcji dostawowych. A w niektórych przypadkach dodanie kwasu hialuronowego do stawu dotkniętego chorobą zwyrodnieniową stawów może ułatwić ruch i zmniejszyć ból. [ 12 ]

W przypadku łagodnej do umiarkowanej osteoartrozy stawu skokowego zaleca się leczenie fizjoterapeutyczne w celu zmniejszenia obrzęku okołostawowego, poprawy mikrokrążenia i kontrolowania bólu. Dowiedz się więcej:

• Fizjoterapia w chorobie zwyrodnieniowej stawów
• Fizjoterapia chorób stawów
• Leczenie uzdrowiskowe choroby zwyrodnieniowej stawów

Oprócz zabiegów elektro- i ultradźwiękowych, terapii błotnej i wodnej, masaż w przypadku osteoartrozy stawu skokowego pomaga poprawić trofizm tkanek, utrzymać zakres ruchu i siłę mięśni. Urządzenie Vitaphone można stosować w domu do masażu wibroakustycznego.

W ramach fizjoterapii leczniczej w chorobie zwyrodnieniowej stawów stosuje się ćwiczenia na staw skokowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów, które pomagają wzmocnić mięśnie stopy i podudzia. Przykładem mogą być proste ćwiczenia gimnastyczne na staw skokowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów według Evdokimenko – z naprzemiennym staniem na palcach, z unoszeniem palców (staniem na piętach), obrotami stóp itp.

W przypadku niewielkiego bólu możesz skorzystać z kinezyterapii - leczenia osteoartrozy stawu skokowego według Bubnovsky'ego. Przeczytaj artykuł - artretyzm? Osteoartroza? Rokowanie pozytywne!

Wsparcie stawu skokowego jest ważną częścią leczenia zachowawczego, dlatego stosuje się urządzenia wspomagające, które mogą pomóc wzmocnić lub, jeśli to możliwe, zachować staw. Są to wkładki ortopedyczne lub buty na osteoartrozę stawu skokowego, ortezy stawu skokowego. Które mogą zminimalizować ból stawu podczas chodzenia.

W tym samym celu stosuje się również unieruchomienie stawu za pomocą bandażu elastycznego - tapingu stawu skokowego.

Jak przeprowadzane są zabiegi w domu?

W domu bierz tabletkę przeciwbólową wewnętrznie, stosuj odpowiednie maści zewnętrznie, ćwicz. Możesz robić kąpiele stóp z dodatkiem jodobromowej soli morskiej, terpentyny, soli kuchennej, z wywarami z liści brzozy, kory wierzby lub igieł sosnowych.

Ulgę w bólu mogą przynieść okłady na stawy przy chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego z dodatkiem mocnego wywaru z kory wierzby, soku z korzenia imbiru, świeżo zmiażdżonych liści pokrzywy dwuliściennej; do okładów należy stosować także biszofit.

Należy zwrócić uwagę na dietę, gdyż zalecana dieta w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego to Dieta na chorobę zwyrodnieniową stawu skokowego.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna może być wskazana w przypadku ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów lub gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Możliwe opcje leczenia chirurgicznego:

• Artroskopia stawu skokowego (z synowektomią, sanacją, usunięciem ciał wolnych, wycięciem osteofitów i plastyką chrząstki);
• Artroskopowa lub otwarta artrodeza (sztywne unieruchomienie stawu) w pourazowej i ciężkiej pierwotnej chorobie zwyrodnieniowej stawów;
• Osteotomia (podczas której zdeformowany staw jest ustawiany w taki sposób, aby rozłożyć obciążenie stawu skokowego);
• Osteotomia kości piszczelowej (w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów związanej z deformacją stopy lub kości piszczelowej);
• Endoprotezoplastyka stawu skokowego.

Zapobieganie

Zalecane kroki zapobiegające rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego obejmują:

• Regularne ćwiczenia oszczędzające stawy (jazda na rowerze, pływanie);
• Normalizacja masy ciała;
• Ograniczenie spożycia białek i tłuszczów zwierzęcych;
• Leczenie chorób zwiększających ryzyko zwyrodnienia kości i chrząstek stawów.

Szczegóły w materiale - prognozowanie i profilaktyka choroby zwyrodnieniowej stawów

Prognoza

Choroba zwyrodnieniowa stawów (osteoarthritis), postępująca choroba zwyrodnieniowa stawów, nie jest całkowicie uleczalna. Dlatego utrata funkcji stawu skokowego i niepełnosprawność (prowadząca do ograniczonej zdolności chodzenia, przewlekłego bólu, niestabilności kończyn dolnych) są jej długoterminowymi konsekwencjami, pogarszającymi ogólne rokowanie.