Zdjęcie rentgenowskie stawu skokowego

Najbardziej rozpowszechnioną nieinwazyjną metodą diagnostyczną służącą do wykrywania wrodzonych i nabytych zmian patologicznych w tkance kostnej i stawowej jest wizualizacja ich anatomii za pomocą promieni rentgenowskich. Wady, które pojawiły się w strukturze szkieletowej stopy i/lub stawu skokowego, można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich stawu skokowego, ponieważ zdegradowane i zdrowe tkanki inaczej pochłaniają przechodzące przez nie promienie rentgenowskie, co odbija się w obrazie projekcyjnym tej części ciała.

Wskazania do zabiegu

Badanie to zaleca się jako część badania diagnostycznego u pacjentów z urazami stawu skokowego, z podejrzeniem złamań i zwichnięć, a także ze skargami na ból i inne dolegliwości w tej lokalizacji, mogące świadczyć o patologiach zapalnych, dystroficznych i onkologicznych.

U pacjentów z potwierdzonymi zmianami w obrębie stawu i/lub tkanki kostnej stawu skokowego wykonuje się badanie radiologiczne w celu monitorowania skuteczności leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przygotowanie

Do badania rentgenowskiego stawu skokowego nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika zdjęcie rentgenowskie stawu skokowego.

Trochę anatomii: staw łączący kości nogi i stopy ma dość skomplikowaną budowę - układ chrząstek i mięśni łączy trzy kości: dużą i małą kość nogi oraz kość skokową stopy.

Objawy kliniczne urazów stawu skokowego są bardzo podobne do objawów występujących przy zmianach destrukcyjnych w stawach skokowo-piętowych i skokowo-łódkowych, a także w kościach piętowych i piętowych. Dlatego zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w dwóch lub trzech projekcjach, aby wyraźnie uwidocznić te struktury anatomiczne.

Bezpośrednia projekcja grzbietowa zapewnia dobry widok węzła kości piętowej i części kości piszczelowej; projekcja grzbietowa, przy stopie zwróconej do wewnątrz, pozwala na zbadanie więzozrostu piszczelowo-strzałkowego (stawu); projekcja boczna pokazuje grzbietową stronę kości piszczelowej, dużą i małą.

Aby wykonać badanie projekcji bocznej, pacjenta kładzie się na stole w pozycji leżącej na boku chorej kończyny, z kończyną lekko zgiętą w stawach biodrowych i kolanowych. Zdrową kończynę podciąga się do klatki piersiowej tak wysoko, jak to możliwe, aby nie przeszkadzała w oglądaniu.

Aby wykonać radiografię w bezpośredniej projekcji grzbietowej, pacjenta kładzie się na plecach, zginając nieuszkodzoną nogę w stawie kolanowym i ciągnąc ją w kierunku ciała. Stopę uszkodzonej nogi umieszcza się piętą nad kasetą pod kątem prostym do stołu, wylot aparatu rentgenowskiego skierowany jest na staw skokowy.

Aby kontrolować stan stawu piszczelowo-strzałkowego, w tej samej pozycji stopa pacjenta jest zwrócona do wewnątrz, kąt obrotu wynosi około 30 stopni. Aby zapobiec opadaniu stopy, pod stopę umieszcza się podkładkę.

Normalna wydajność

Ta metoda diagnostyczna pozwala na identyfikację różnorodnych urazów stawu i tkanki kostnej stawu skokowego:

• urazy – złamania zamknięte i otwarte kości w danej lokalizacji, w tym pęknięcia, całkowite i niecałkowite przemieszczenia kości w stawie (zwichnięcia, podwichnięcia);
• procesy zapalne – zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki maziowej;
• zmiany zwyrodnieniowe, deformacje tkanki kostno-stawowej wywołane zaburzeniami metabolicznymi – dną moczanową, artrozą, artropatiami;
• inne wrodzone i nabyte zaburzenia konstytucjonalne elementów stawowych.

[ 8 ], [ 9 ]

Opis zdjęcia rentgenowskiego stawu skokowego

Radiolog opisuje widoczne zmiany strukturalne w budowie połączenia kości piszczelowej i stopy, formułując wniosek diagnostyczny. Jako standard przyjmuje się normę stawu skokowego na zdjęciu rentgenowskim.

Prawidłowe proporcje elementów konstrukcyjnych stawu skokowego charakteryzują się jednolitą wysokością przestrzeni stawowej - prosta, którą można poprowadzić przez środek rozdzielonego zaokrąglenia kości piszczelowej, z reguły powinna przecinać środek węzła kości piętowej (między jej wyniesieniami). Podwichnięcie stawu skokowego na zdjęciu rentgenowskim zwykle wygląda jak klinowata przestrzeń stawowa. Jednak taka cecha anatomiczna w rzadkich przypadkach jest również wariantem normy, wówczas podobna budowa tego elementu powinna znajdować się na obu kończynach.

Kryteriami prawidłowego ułożenia nogi pacjenta w projekcji grzbietowej bezpośredniej są dalsze części kości piszczelowej, kość piętowa oraz rentgenowska przestrzeń stawowa, która wyglądem przypomina literę „G”.

W projekcji grzbietowej bezpośredniej kość piętowa nie jest w pełni widoczna. Jej węzeł jest wyraźnie widoczny, co powinno przypominać nieregularny czworokąt z wyraźnie widocznymi bokami górnymi i bocznymi. Górna strona kości piętowej jest pozioma, lekko opadająca w środku, widoczne są wzniesienia przyśrodkowe i boczne, a także bruzda je rozdzielająca. Płytka zamykająca powierzchnie stawów tego połączenia powinna być przejrzysta i cienka.

W tym rzucie wyraźnie widoczny jest wyrostek boczny. Zarys płytki powinien równomiernie przechodzić w jej kontur, pokryty tkanką chrzęstną stawową, zwiększając powierzchnię kostki kostki bloku. Jej struktura jest gąbczasta. Wszystko to prowadzi do tego, że złamania wyrostka tylnego (bocznego) są wewnątrzstawowe.

W celu dokładniejszego zbadania bocznej części szpary stawowej stawu skokowego wykonuje się zdjęcie ze stopą zwróconą do wewnątrz. Na nim szczelina jest widoczna na całej długości jako zakrzywione, wstęgowate wycięcie, którego kształt przypomina literę „P”.

Na tym samym zdjęciu wyraźniej widać syndesmozę piszczelowo-strzałkową; jej szerokość powinna normalnie wynosić od czterech do pięciu milimetrów. Maksymalne dopuszczalne wahania tego wskaźnika wynoszą od dwóch do dziewięciu milimetrów. Szerokość tkanek miękkich rozmieszczonych na powierzchniach bocznych i przyśrodkowych powinna być jednolita, a ich objętość powinna być niewielka.

Grzbietowa część dalszego zaokrąglonego końca (nasady) kości piszczelowej, którą w chirurgii często nazywa się trzecią (tylną) kostką, jest jedną z najczęstszych lokalizacji złamania, często połączonego z przerwaniem ciągłości kostek przyśrodkowych i/lub bocznych.

Pięć do sześciu milimetrów nad górną linią konturu kostki przyśrodkowej widoczna jest pozioma linia na tle gąbczastej formacji - zarys wcięcia jej odcinka grzbietowego. Przyśrodkowy odcinek dalszej nasady i przysadki kości strzałkowej nakłada się w tym widoku na boczny odcinek dalszej nasady i przysadki kości piszczelowej. Jest to obszar zwiększonego natężenia obciążenia, gdzie złamania są dość powszechne - naruszenia integralności kości, które są łatwe do zauważenia na obrazie nawet dla laika. Świeże urazy w postaci pęknięć i zagłębień kości są zwykle słabo widoczne, lepiej widoczne są kilka dni po urazie.

Charakterystycznym objawem zwichnięć jest przemieszczenie kości, a zwiększenie odległości między powierzchniami kości świadczy o rozciągnięciu i uszkodzeniu więzadeł.

Osteoporoza, która rozwija się z powodu niedoboru wapnia, objawia się zwiększoną przezroczystością kości w części centralnej i zagęszczeniem krawędzi kości.

Zapalenie kości i szpiku stawu skokowego można wykryć na zdjęciu rentgenowskim około tydzień po wystąpieniu choroby. W początkowych stadiach przegrody między mięśniami i powięzią, wyraźnie widoczne na obrazie zdrowej osoby, nie są już wizualnie zarysowane. Granica oddzielająca strukturę mięśniową od tkanki podskórnej również nie jest widoczna, zwiększa się nasycenie i objętość tkanek miękkich. Kluczowymi objawami choroby są martwica kości - obumieranie tkanki komórek kostnych, sekwestracje - odrzucanie obszarów martwiczych.

Artroza stawu skokowego na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak modyfikacja grubości warstwy chrzęstnej i szczeliny między strukturami kostnymi, a także zmiany w konfiguracji płytek granicznych. Przestrzeń stawowa jest nierównomiernie zwężona i zdeformowana. Widoczne są narośla tkanki kostnej wzdłuż krawędzi stawów - osteofity, zagęszczenie tkanki kostnej na granicy z chrząstką. Na zdjęciach rentgenowskich wyraźnie widoczne jest również zwapnienie więzadeł.

Zapalenie stawów widoczne na zdjęciu rentgenowskim charakteryzuje się poszerzeniem szpary stawowej – konsekwencją wysięku zapalnego do jamy stawowej.

Guzy kości, stawów i tkanek miękkich są uwidocznione jako formacje bez wyraźnego zarysu, wykraczające poza normalną strukturę. Charakterystyczne są destrukcyjne zmiany otaczające nowotwór.

Powikłania po zabiegu

Zabieg jest nieinwazyjny i absolutnie bezurazowy, nie powoduje żadnych konsekwencji, jeśli przestrzegane są pewne zasady, w szczególności nie należy wykonywać zdjęć rentgenowskich częściej niż raz na pół roku. Dopuszczalne obciążenie promieniowaniem organizmu nie powinno przekraczać 5 mSv. Sv to siwert, ilość energii pochłanianej przez organizm podczas napromieniowania. Jest ona różna dla różnych rodzajów zdjęć rentgenowskich. Nowocześniejszy sprzęt powoduje mniejsze uszkodzenia ciała pacjenta.

Najczęstszym powikłaniem po zabiegu jest przekroczenie dopuszczalnego progu promieniowania.

Stałymi przeciwwskazaniami do wykonania badania są ciężkie choroby psychiczne, które utrudniają zachowanie zasad bezpieczeństwa oraz obecność metalowych protez w okolicy poddawanej badaniu.

Do stanów przejściowych zalicza się ciążę (zdjęcia rentgenowskie wykonuje się u kobiet w ciąży tylko w przypadkach ostatecznej konieczności, przykrywając brzuch ołowianym fartuchem) oraz ciężki stan pacjentki, wymagający podjęcia działań reanimacyjnych.

W celu przeprowadzenia dalszej diagnostyki pacjentowi mogą zostać zlecone inne rodzaje badań (USG, MRI, TK), które pozwalają na dokładniejsze ustalenie rozpoznania.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Opieka po zabiegu

Po zabiegu nie jest wymagana żadna szczególna opieka. Opinie na temat zdjęć rentgenowskich są najkorzystniejsze. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady, pacjentowi stawiana jest trafna diagnoza, a leczenie jest przepisywane szybko i niedrogo.

[ 13 ]