Artroskopia kostki

Według literatury krajowej i zagranicznej uszkodzenia stawu skokowego stanowią od 6 do 21% urazów mięśniowo-szkieletowych. Pomimo dużego arsenału środków, jakie posiadają współcześni traumatolodzy, wysoka częstość występowania niezadowalających wyników leczenia tej patologii przy leczeniu zachowawczym wynosi 17%, a operacyjna - 11%.

Uszkodzenie kości i tkanek miękkich struktur prowadzi do rozwoju wtórne zmiany w stawach, procesów zwyrodnieniowych, dopasowanie strukturalne uszkodzonych i nienaruszonych tkanek stawu skokowego, który ostatecznie prowadzi do niewydolności funkcjonalnym i przykurczów.

Obraz radiologiczny uszkodzeń kości jest dobrze zbadany. Jednak wielu zaburzeń śródstawowych nie można określić jedynie metodami rentgenowskimi. Należą do nich zwichnięcia, więzadła chrząstki stawowej z ostrym urazem oraz z przewlekłym urazem, chondromalacją, cystami, ciałami dostawowymi.

Kiedy otwarta interwencja jest potęgowany przez ryzyko progresji choroby stawów: wystąpienia zapalenia pooperacyjne niestabilność stawu skokowego, zwiększając ograniczenie ruchu, ból w kostce, zapalenie błony maziowej, przykurczów, a czasami - rozwój zesztywnienia. Pacjenci z różnymi urazami stawu skokowego z reguły mają dyskomfort podczas chodzenia, odczuwają ból podczas długiego stania, nie mogą nosić zwykłych butów.

[1], [2], [3], [4]

Wskazania i przeciwwskazania do artroskopii kostki

Wskazania do artroskopii kostki są następujące:

• ból o niejasnej etiologii;
• zapalenie błony maziowej, gemarthrosis;
• blokada stawu (ciała dostawowe);
• złamania przezchrzęskowe i oderwanie chrząstki;
• początkowe zjawiska deformacji artrozy;
• pocięcie na osteochondropię;
• zmiany w chrząstce z zespołem impingement;
• chondromatoza;
• zapalenie stawów;
• złamania kostek;
• niestabilność połączenia;
• artrodez.

Względne przeciwwskazania:

• infekcja skóry;
• choroby zapalne w okołostawowych tkankach;
• wyrażone etapy deformacji artrozy;
• skomplikowany stan somatyczny pacjenta.

Podejścia artroskopowe

W diagnostycznej i operacyjnej artroskopii kostki stosuje się trzy dostępy od przodu i od tyłu, które w różnych kombinacjach są używane do wprowadzenia artroskopu i instrumentów. Przednie szczeliny są usytuowane wzdłuż przedniego szczeliny złącza.

Anteromedialny (przednio) zlokalizowane dostęp do 0,5 cm poniżej powierzchni stawu, przyśrodkowo ścięgna kilka latéral przodu bolynebertsovoy mięśni wewnętrznej proksymalnego stawu przyśrodkowym marginesu skokowej kopuły. Istnieje ryzyko uszkodzenia gałęzi terminalu n. saphenous i v. odpiszczelowy.

Dostęp przednioboczny (przedni) służy jako główny portal do wykonywania artroskopii. Jest 0,5 cm od szczeliny stawowej, nieco poprzecznie do ścięgna V palca, przyśrodkowo do zewnętrznej kostki, w pobliżu bocznej części kopuły kości skokowej. Możliwe uszkodzenie zewnętrznej gałęzi skórnej nerwu strzałkowego.

Dostęp do przestrzeni środkowej (przedsionkowej) wynosi 0,5 cm w stosunku do przestrzeni stawowej, pomiędzy długim prostownikiem pierwszego palca a ścięgnem mięśnia piszczelowego przedniego. Istnieje ryzyko uszkodzenia głębokiego nerwu strzałkowego i tętnicy piszczelowej przedniej.

Dostęp tylno-boczny to jedyny zalecany tylny portal. Znajduje się 1 cm poniżej przedniego podejścia i 0,5 cm od przestrzeni stawowej, w sąsiedztwie ścięgna Achillesa. Możliwe uszkodzenia v. saphenous i n. surahs.

Dostęp posteromedialny (tylny) wynosi 0,5 cm dystalnie od przestrzeni stawowej, nieco przyśrodkowo do krawędzi ścięgna Achillesa na tym poziomie. Korzystanie z tego dostępu nie jest zalecane z powodu nieskuteczności i wysokiego ryzyka uszkodzenia formacji kanału stępowego (tylnego nerwu piszczelowego i tętnicy).

Dosyć pełny obraz stawu skokowego jest możliwy z dwóch przednio-bocznych podejść za pomocą artroskopu o średnicy 4,5 mm z kątem widzenia 30 °.

Korzystanie z tych podejść, możliwe staje się skontrolować 95% przestrzeni stawowej: powierzchnie stawowe kości piszczelowej i kości skokowej kości obu kostkach, stawów skokowych, talo-naramienny więzadła talo-strzałkowego więzadła, maziowych kieszeni.

[5], [6], [7]

Technika wykonywania artroskopii kostki

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu przewodowym lub przewodowym. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym leży na plecach. Operowanej ramię jest przymocowane do środkowej trzeciej części odgałęzienia i jest zamocowany na stole operacyjnym w specjalnym stojaku, na wysokości 20 cm po zabiegu pole chirurgiczne przeprowadzono artroskopię stawu skokowego z obu podejść :. Anteromedialnogo i przednio-bocznej. W tym samym czasie asystent rozciąga rozcięcie stawowe kostki na trakcji u stopy (ręczna metoda rozproszenia). Możliwe jest stosowanie innych metod rozpraszania uwagi: rozpraszanie uwagi w związku z trakcją mankietu (użycie ładunku) oraz przy pomocy aparatów i urządzeń (na przykład rdzeniowego dystraktora). Optymalna ilość rozproszenia wynosi 7-8 mm.

Najpierw sprawdź przód, a następnie tył stawu. Po wprowadzeniu artroskopu zbadania kostki stawowej powierzchni stawowej piszczeli i kości skokowej, zarówno kostki, stawów skokowych, talo-naramiennego więzadła talo-strzałkowego więzadła maziowych kieszeni. W przypadku podstawowego zjawiska deformans artroza, jest prowadzony ablacji wysokiej częstotliwości sheyvirovanie powierzchni stawowej, ich usuwanie jest przeprowadzane w obecności wewnątrz ciała. Przy wycinaniu osteochondropatii kości skokowej stosuje się ablację chrząstki kości skokowej o wysokiej częstotliwości.