Zapalenie błony maziowej stawu skokowego

Zapalenie błony maziowej to stan zapalny torebki stawowej, w którym w jej jamie gromadzi się duża ilość płynu.

Wszystkie duże stawy mogą być dotknięte, ale uszkodzenie stawu skokowego nie jest tak powszechne. W zależności od charakteru stanu zapalnego, zapalenie błony maziowej może być:

• Surowiczy;
• Surowiczo-włóknisty;
• Krwotoczny;
• Ropny.

Przyczyny zapalenia błony maziowej stawu skokowego

Przyczyny zapalenia błony maziowej stawu skokowego mogą być różne.

Zapalenie torebki stawowej, w zależności od rodzaju przyczyny jego wystąpienia, może mieć charakter:

• Zakaźne. Rozwija się, gdy drobnoustroje wnikają do worka maziowego, szczególnie powszechne przy urazach i pęknięciach torebki stawowej, a także przy przepływie krwi i limfy z dotkniętych tkanek znajdujących się w pobliżu. (specyficzne patogeny - zakażenie paciorkowcowe, gronkowcowe, pneumokokowe, niespecyficzne - blade treponema, prątek gruźlicy itp.).
• Aseptyczny. Występuje, gdy:
  • urazy stawów (złamania, stłuczenia, uszkodzenia aparatu więzadłowego);
  • uszkodzenie torebki stawowej na skutek złamania awulsyjnego, uszkodzenie więzadeł;
  • patologie endokrynologiczne;
  • problemy z metabolizmem;
  • wrodzona skaza krwotoczna.
• Alergiczny. Występuje jako reakcja alergiczna na konkretny alergen.

Przyczyny zapalenia błony maziowej stawu skokowego wiążą się z poważnymi chorobami i urazami, dlatego też wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej i specjalistycznego leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy zapalenia błony maziowej stawu skokowego

Objawy zapalenia błony maziowej stawu skokowego obejmują:

• Przekrwienie i podwyższona temperatura w miejscu chorego stawu, ruchy są mocno ograniczone i towarzyszy im ból;
• Staw ulega powiększeniu z powodu nagromadzenia się krwi, ropy i wysięku surowiczego;
• W przypadku ropnej postaci zapalenia błony maziowej dochodzi do wzrostu ogólnej temperatury ciała.

W niespecyficznym ostrym zapaleniu błony maziowej staw się powiększa, występuje uczucie rozciągnięcia, bólu przy naciskaniu i poruszaniu. Przy palpacji stawu wyczuwa się wahanie - oscylację płynu w jamie torebki stawowej.

W ostrym zapaleniu ropnym obraz kliniczny jest bardziej wyraźny - pojawia się zatrucie (skok temperatury, uczucie osłabienia, dreszcze). Staw jest obrzęknięty, przekrwiony, ruchomość jest ograniczona. Sąsiednie węzły chłonne są powiększone i bolesne.

W przewlekłym surowiczym lub krwotocznym zapaleniu błony maziowej nie występują gwałtowne objawy kliniczne. Choroba rozwija się powoli, ból ma charakter tępy, objawia się monotonnym ruchem w stawie.

Objawy zapalenia błony maziowej stawu skokowego wskazują na bardzo poważne choroby współistniejące, które wymagają pilnej konsultacji ze specjalistą i wykwalifikowanego leczenia. W przeciwnym razie mogą rozwinąć się poważne choroby zagrażające życiu.

Reaktywne zapalenie błony maziowej stawu skokowego

Reaktywne zapalenie błony maziowej stawu skokowego to alergiczna postać zapalenia, która rozwija się w wyniku kontaktu z alergenem i jego wniknięcia podczas urazu lub choroby współistniejącej. Zapalenie może rozwinąć się bez wcześniejszych urazów i wysiłku fizycznego; w niektórych chorobach wystarczy niewielkie skaleczenie lub uwolnienie toksyny. Czasami postać reaktywna rozwija się przy niestabilnym unieruchomieniu stawu, dlatego lepiej nie odkładać wizyty u lekarza w celu wyjaśnienia diagnozy.

Postać reaktywna objawia się dość gwałtownie - silny ból jest niepokojący, ruchy są ograniczone, aktywność mięśni jest zmniejszona, a aparat więzadłowy słabnie z powodu bierności kończyny. Na tym etapie konieczna będzie pilna interwencja lekarska i stopniowe leczenie z późniejszym przywróceniem całego zakresu funkcji stawu i kończyny.

W celu diagnozy i identyfikacji patogenu wykonuje się nakłucie jamy stawowej i przeprowadza analizę bakteriologiczną zawartości. Na podstawie danych z analizy przepisuje się terapię antybakteryjną (jeśli jest to konieczne).

Choroba ta często występuje u sportowców uprawiających piłkę nożną, hokej i biegaczy. W celach profilaktycznych lepiej nie pomijać rutynowych badań lekarskich, a w przypadku urazów lub bólu w stawie natychmiast udać się po pomoc do lekarza.

Diagnostyka zapalenia błony maziowej stawu skokowego

Diagnozę zapalenia błony maziowej stawu skokowego stawia się na podstawie wyników badań klinicznych i śródstawowych nakłuć. Głównym zadaniem na tym etapie jest nie tylko potwierdzenie rozpoznania, ale także identyfikacja przyczyn i patogenu. W ostrym i przewlekłym zapaleniu błony maziowej wykonuje się artroskopię i artropneumografię, a w niektórych przypadkach wykonuje się biopsję torebki stawowej w celu badania cytologicznego tkanek.

W przypadku podejrzenia chorób współistniejących (prawdopodobnie hemofilii, zaburzeń endokrynologicznych, patologii metabolicznych) zaleca się szereg badań specjalistycznych. W przypadku podejrzenia etiologii alergicznej wykonuje się test na ukryty alergen.

Aby zidentyfikować patogen, wykonuje się nakłucie torebki stawu skokowego. Uzyskaną zawartość wysyła się do analizy bakteriologicznej w celu określenia charakteru patogenów i ich wrażliwości na leki bakteryjne. Również takie cechy wysięku, jak lepkość, procent związków białkowych, chondroprotein, hialuronidazy, lizozymu itp. mają istotne znaczenie diagnostyczne - obecność tych składników wskazuje na zniszczenie warstwy chrzęstnej powierzchni stawowej. W postaci ropnej bada się nie tylko zawartość ropną torebki stawowej, ale także pobiera się próbkę krwi z żyły w celu przeprowadzenia badania bakteriologicznego w celu wykluczenia możliwości posocznicy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie zapalenia błony maziowej stawu skokowego

Leczenie zapalenia błony maziowej stawu skokowego może być zachowawcze i chirurgiczne. W przypadku zapalenia błony maziowej o wyjaśnionej etiologii leczenie może być ambulatoryjne. Jeśli odnotowano przypadek wtórnego zapalenia błony maziowej, zalecana jest dodatkowa konsultacja hematologa i endokrynologa. Jeśli wysięk w jamie stawowej jest surowiczy i szybko się kumuluje, wskazana jest hospitalizacja. Jeśli stan zapalny jest następstwem urazu, wskazane jest leczenie na oddziale traumatologii; w ostrej postaci ropnej leczenie odbywa się na oddziale chirurgicznym.

W leczeniu postaci aseptycznej wystarczające jest ścisłe bandażowanie stawu i ograniczenie aktywności ruchowej. W razie potrzeby można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, lecznicze płukanie stawu. W okresie rehabilitacji przepisuje się UHF, elektroforezę i inne zabiegi fizjoterapeutyczne. W przypadku przewlekłego przebiegu elektroforezę wykonuje się przy użyciu lidazy, jodku potasu. Wskazana jest również fonoforeza.

Postać ropna wymaga obowiązkowego unieruchomienia kończyny. W łagodnych przypadkach usuwa się treść ropną przez nakłucie; w ciężkich przypadkach wskazane jest otwarcie i drenaż jamy stawowej z obowiązkowym przemywaniem antybiotykami i podawaniem antybiotyków i środków przeciwbólowych do wewnątrz. W okresie pooperacyjnym prowadzi się dalsze leczenie i rehabilitację.

W przypadkach przewlekłych w pierwszej kolejności leczy się patologię podstawową, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i zmiany wtórne w jamie stawowej. Przebieg leczenia zachowawczego obejmuje leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, glikokortykosteroidy, rumalon, achimotrypsynę, a w ciężkich przypadkach zaleca się stosowanie contricalu i trasylolu. Zabiegi fizjoterapeutyczne przepisuje się od 3-5 dnia.

Na etapie rehabilitacji można również stosować niektóre metody ludowe, ale tylko po wstępnej konsultacji z lekarzem. Napary ziołowe: jemioły, oregano, dziurawca, tymianku, eukaliptusa, mącznicy lekarskiej, wrotycz pospolity, kozłka lekarskiego, nagietka, lukrecji, korzenia prawoślazu, kłącza tataraku, przygotowuje się w ilości 1 łyżeczki każdej nazwy na 500 ml wrzącej wody. Pić jako herbatkę jedną lub dwie godziny po posiłku przez 2 miesiące.

Profilaktyka zapalenia błony maziowej stawu skokowego

Profilaktyka zapalenia błony maziowej stawu skokowego prowadzona jest dwukierunkowo, w tym poprzez właściwe leczenie ognisk zapalnych w organizmie i chorób współistniejących oraz obowiązkową rozgrzewkę przed zawodami, aktywnością fizyczną. Warto również chronić kości i więzadła przed urazami podczas upadków, skręceń, zerwanych więzadeł, a także koniecznie należy się prawidłowo odżywiać, aby wzmocnić szkielet i więzadła. W diecie koniecznie muszą znaleźć się produkty zawierające żelatynę, witaminy C i D, agar-agar, fitoncydy.

Rokowanie w zapaleniu błony maziowej stawu skokowego

Rokowanie w przypadku zapalenia błony maziowej stawu skokowego jest pomyślne przy odpowiednim leczeniu, ale jeśli zalecenia lekarskie i leki nie są przestrzegane, możliwe są następujące powikłania:

• Rozwój ropnej postaci zapalenia stawów – jeżeli ropny stan zapalny rozprzestrzenił się na warstwę włóknistą torebki stawowej.
• Deformująca postać artrozy – uszkodzenie chrząstki gojącej. Jest najczęstsza i rozwija się przez długi okres czasu.
• Rozwój zapalenia stawów – gdy nie tylko chrząstka, ale także kości i więzadła ulegają zapaleniu.
• Rozwój hydrartrozy jest następstwem gromadzenia się wysięku w jamie stawowej.
• Rozwój torbieli Bakera, która charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się skrzepów, zaburzeniami krążenia, drętwieniem sąsiednich tkanek, drgawkami. Następnie prowadzi do zaburzeń troficznych, stopniowej martwicy i utraty kończyny.
• Kostnienie i zrost stawu. Prowadzi do całkowitej nieruchomości stawu.
• Nawracające przypadki zapalenia błony maziowej po wycięciu torebki stawowej.
• Przejście treści ropnej do sąsiednich tkanek objawia się w postaci ropowicy i zapalenia okołostawowego.
• Przeniknięcie czynników zakaźnych do krwiobiegu i rozwój sepsy – zakażenia krwi prowadzącego do zgonu.

Rokowanie w zapaleniu błony maziowej stawu skokowego w postaci aseptycznej i alergicznej jest korzystne – następuje pełne przywrócenie wszystkich funkcji stawu. W przebiegu przewlekłym tworzy się sztywność i ograniczenie ruchomości stawu. W postaci ropnej tworzy się przykurcz, istnieje duże prawdopodobieństwo zatrucia krwi i ciężkich rozlanych zmian ropnych sąsiednich tkanek.