Choroby ropno-septyczne poporodowe: objawy

Główne skargi pacjentów z opóźnionymi powikłaniami cesarskiego cięcia to:

• słabość, brak apetytu;
• długi stan podgorączkowy z okresowym wzrostem temperatury (wieczorem);
• ból;
• rezi lub pieczenie podczas oddawania moczu;
• naruszenia defekacji z okresowym występowaniem płynnego krzesła;
• obecność ropnej lub krwawej wydzieliny z dróg rodnych;
• obecność nacieków i ropni w okolicy przedniej ściany brzusznej.

Główne skargi tych pacjentów mogą być rzadkie, nie odzwierciedlają ciężkości stanu pacjentów, dlatego też bardzo ważne jest ustalenie wywiadu z następującymi głównymi punktami, które należy zwrócić na:

• obecność czynników ryzyka wymienionych powyżej powikłań ropno-septycznych;
• przedłużony okres gorączki po wznowieniu hipertermii po zakończeniu antybiotykoterapii;
• obecność przejściowego niedowładu jelita;
• powołanie w okresie pooperacyjnym antybiotykoterapii, szczególnie długie lub powtarzane kursy;
• stosowanie masywnej terapii infuzyjnej, intensywne lub powtarzające się kursy leczenia niedowładu jelitowego;
• zastosowanie wszelkiego rodzaju drenażu i sanitacji macicy. Jama brzuszna, przestrzenie komórkowe miednicy, rany przedniej ściany brzusznej;
• obecność wewnątrzmacicznych chorób zakaźnych u dziecka (od pęcherzyków do sepsy);
• obecność nacieków, ropiejące rany przedniej ściany brzucha, całkowite lub częściowe gojenie się rany wtórnym napięciem.

Podczas badania dopochwowego części pacjentów tworzy się szyjka macicy, w większości - swobodnie, jak "żagiel" wisi w pochwie. Objaw ten, szczególnie ujawniony ponad 12-15 dni po porodzie, jest niekorzystnym sygnałem, odzwierciedlającym nasilenie zmian zapalnych i nekrotycznych w przedniej ścianie macicy, zwłaszcza w jej dolnym odcinku. Rozmiar macicy u wszystkich pacjentów przekracza wartość, zwykle odpowiadającą pewnym dniom okresu poporodowego, konsystencja narządu jest częściej miękka. Jasne określenie konturów macicy często nie jest możliwe, co wynika z obecności nacieków na przedniej ścianie jamy brzusznej, w tkance lub parametrze za kulką. Infiltracja w tkance tylnej jest najwcześniejszą i najbardziej charakterystyczną oznaką wtórnej niespójności szwów na macicy.

Należy zauważyć, że nawet w tych przypadkach, gdy naciek nie jest określony, macicę zwykle mocuje się do tkanek przedniej ściany brzusznej w obszarze jej dolnego segmentu. U wielu pacjentów macica znajduje się w jednym konglomeracie z przydatkami i infiltracją parametrycznego włókna dochodzącego do kości miednicy.

Wiodącym klinicznym objawem choroby jest nieokluzyjne zapalenie błony śluzowej macicy z odpowiednio prowadzoną terapią, która objawia się wzrostem objawów zatrucia (gorączka, tachykardia).

Analiza klinicznych objawów opóźnionych powikłań cięcia cesarskiego ujawniła szereg prognostycznie niekorzystnych objawów klinicznych:

• powtarzany wzrost temperatury powyżej 38 ° C po zniesieniu terapii przeciwbakteryjnej;
• brak skłonności do tworzenia szyjki macicy;
• obecność krwiaka lub nacieku w przestrzeni pęcherzykowej;
• uporczywa subwolucja macicy;
• obecność przejściowego niedowładu jelita.

Obecność takiego kompleksu objawów wskazuje na różne warianty uogólnienia zakażenia i, w konsekwencji, na istotną konieczność leczenia chirurgicznego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]