Poporodowa posocznica ropna - objawy

Główne skargi pacjentek z opóźnionymi powikłaniami po cięciu cesarskim to:

• osłabienie, brak apetytu;
• długotrwała temperatura podgorączkowa z okresowymi wzrostami temperatury (wieczorami);
• ból;
• ból lub uczucie pieczenia podczas oddawania moczu;
• wypróżnienia z okresowym występowaniem luźnych stolców;
• obecność ropnej lub krwawej wydzieliny z dróg rodnych;
• obecność nacieków i ropni w obrębie przedniej ściany jamy brzusznej.

Główne skargi takich pacjentów mogą być skąpe i nie odzwierciedlać ciężkości stanu pacjenta, dlatego też dokładne zebranie wywiadu ma ogromne znaczenie dla postawienia diagnozy, ze szczególnym uwzględnieniem następujących punktów:

• występowanie czynników ryzyka rozwoju powikłań ropno-septycznych wymienionych powyżej;
• przedłużający się okres gorączki, z ponownym wystąpieniem hipertermii po zakończeniu terapii przeciwbakteryjnej;
• obecność przejściowego niedowładu jelit;
• zalecenie terapii przeciwbakteryjnej w okresie pooperacyjnym, zwłaszcza w przypadku kursów długoterminowych lub powtarzanych;
• stosowanie intensywnej terapii infuzyjnej, intensywnych lub powtarzanych cyklów leczenia niedowładu jelit;
• stosowanie wszelkiego rodzaju drenaży i zabiegów sanitarnych macicy, jamy brzusznej, przestrzeni miednicznych, ran przedniej ściany brzucha;
• obecność u dziecka chorób zakaźnych wewnątrzmacicznych (od pęcherzykowego zapalenia pęcherza do sepsy);
• obecność nacieków, ropienie rany przedniej ściany jamy brzusznej, całkowite lub częściowe wygojenie się rany przez ziarninowanie wtórne.

Podczas badania pochwy u niektórych pacjentek tworzy się szyjka macicy, podczas gdy w większości przypadków zwisa ona swobodnie w pochwie jak „żagiel”. Objaw ten, zwłaszcza wykrywany po upływie 12-15 dni od porodu, jest niekorzystnym objawem, odzwierciedlającym stopień ekspresji zmian zapalno-martwiczych w przedniej ścianie macicy, zwłaszcza jej dolnym odcinku. Rozmiar macicy u wszystkich pacjentek przekracza wartość normalnie odpowiadającą pewnym dniom okresu poporodowego, konsystencja narządu jest często miękka. Często nie można jednoznacznie określić konturów macicy, co wiąże się z obecnością nacieków na przedniej ścianie jamy brzusznej, w tkance zapęcherzowej lub przymaciczu. Naciek w tkance zapęcherzowej jest najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem wtórnego uszkodzenia szwów na macicy.

Należy zauważyć, że nawet w przypadkach, gdy naciek nie jest wykrywany, macica jest zwykle przymocowana do tkanek przedniej ściany jamy brzusznej w obszarze jej dolnego segmentu. U wielu pacjentów macica jest w pojedynczym konglomeracie z przydatkami i naciekiem tkanki przymacicza sięgającym kości miednicy.

Głównym objawem klinicznym tej choroby jest oporne na leczenie zapalenie błony śluzowej macicy, które objawia się nasileniem objawów zatrucia (podwyższona temperatura, tachykardia).

Analiza objawów klinicznych opóźnionych powikłań cięcia cesarskiego ujawniła szereg niekorzystnych rokowniczo objawów klinicznych:

• powtarzający się wzrost temperatury powyżej 38°C po zaprzestaniu leczenia przeciwbakteryjnego;
• brak tendencji do formowania się szyjki macicy;
• obecność krwiaka lub nacieku w przestrzeni zapęcherzowej;
• trwała subinwolucja macicy;
• obecność przejściowego niedowładu jelit.

Występowanie takiego zespołu objawów świadczy o różnych wariantach uogólnienia zakażenia i w konsekwencji o pilnej potrzebie leczenia operacyjnego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]