Ciężka dysplazja szyjki macicy

W wyniku badania histologicznego patologicznie zmienionego nabłonka szyjki macicy można rozpoznać ciężką dysplazję szyjki macicy, którą zgodnie z klasyfikacją międzynarodową określa się mianem dysplazji śródnabłonkowej szyjki macicy trzeciego stopnia (spośród czterech istniejących).

Choroba ta jest uważana za stan przedrakowy tkanek szyjki macicy i ma nie jeden kod według ICD 10, lecz dwa: klasa XIV (choroby układu moczowo-płciowego), N87 - Dysplazja szyjki macicy, i klasa II (nowotwory), D06 - Rak in situ szyjki macicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny ciężkiej dysplazji szyjki macicy

W onkologii terminem „przedrakowy” określa się zmiany w szyjce macicy, które czynią ją bardziej wrażliwą na wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Może to być nieco sprzeczne z definicją raka jako nowotworu tkanek nabłonkowych.

Obecnie, według licznych badań epidemiologicznych, przyczyny ciężkiej dysplazji szyjki macicy w 62% zdiagnozowanych przypadków są spowodowane tą uporczywą infekcją wirusową. Chociaż większość zakażeń HPV narządów płciowych nie powoduje raka.

Zmiany patologiczne w postaci nietypowych komórek nabłonka szyjki macicy obserwuje się w tzw. strefie transformacji – gdzie jeden rodzaj błony śluzowej, składający się z komórek gruczołowych i cylindrycznych, stale (w związku z cyklem miesiączkowym) przekształca się w inny rodzaj nabłonka płaskiego.

Patogeneza każdej, w tym ciężkiej, dysplazji szyjki macicy wiąże się z tym, że HPV uszkadza komórki wyściełające szyjkę macicy (zauważa się wzrost i chromatozę jąder, zmianę kształtu komórek itp.). Czasami wirus uszkadza gen zdrowych komórek (uszkodzenia typu introsomalnego), co powoduje nie tylko nieprawidłowości w morfologii komórek niemal całej warstwy nabłonka płaskiego, ale także ich intensywną proliferację.

Ginekolodzy zauważają, że czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju ciężkiej dysplazji są: niezabezpieczone stosunki płciowe; obniżona reaktywność immunologiczna organizmu (w tym z powodu niedoboru witamin wspomagających odporność - kwasu askorbinowego i retinolu); zaburzona homeostaza (w szczególności zwiększona kwasowość środowiska wewnętrznego organizmu, czemu w dużej mierze sprzyja palenie); ciąża mnoga w wywiadzie; dziedziczna skłonność do rozwoju nowotworów ginekologicznych, a także długotrwała antykoncepcja za pomocą doustnych tabletek zawierających hormony.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy ciężkiej dysplazji szyjki macicy

Zmiany przedrakowe w szyjce macicy często występują bez widocznych objawów. A pierwszymi objawami choroby są nieprawidłowe wyniki badania cytologicznego szyjki macicy (test cytologiczny, test Papanicolaou).

Do oczywistych objawów ciężkiej dysplazji szyjki macicy mogą należeć:

• dyskomfort i bolesne odczucia podczas stosunku;
• krwawa wydzielina z pochwy lub krwawienie po stosunku;
• świąd (swędzenie) w okolicy narządów płciowych;
• pojawienie się innej nietypowej wydzieliny z pochwy;
• ból i ciągnięcie w dolnej części brzucha i w okolicy miednicy.

Neoplazja szyjki macicy III stopnia (CIN III) lub ciężka dysplazja szyjki macicy dotyczy tylko nabłonka płaskiego i ma powikłania w przypadku obecności współistniejących zakażeń (chlamydia, waginoza, zapalenie sromu, zapalenie pochwy). Konsekwencją ciężkiej dysplazji jest jej dalszy rozwój ze wszystkimi objawami onkologicznymi. Lub samoistne zanikanie (50 do 50), jednak niezwykle trudno jest przewidzieć „zachowanie” choroby.

Rozpoznanie ciężkiej dysplazji szyjki macicy

Opracowano standardowy schemat diagnozowania ciężkiej dysplazji szyjki macicy.

Po zbadaniu szyjki macicy na krześle, lekarz zleca badania:

• badanie cytologiczne błony śluzowej szyjki macicy (badanie cytologiczne metodą Papanicolaou);
• badanie na obecność/brak wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) z określeniem jego serotypu;
• pobranie próbki tkanki szyjki macicy (poprzez zeskrobanie) w celu sprawdzenia obecności DNA wirusa brodawczaka.

Stosuje się także diagnostykę instrumentalną: kolposkopię (endoskopię pochwy), która umożliwia uwidocznienie tkanek szyjki macicy pod wielokrotnym powiększeniem za pomocą specjalnego urządzenia endoskopowego (kolkoskopu).

Diagnostykę różnicową ciężkiej dysplazji szyjki macicy (spowodowanej ektopią, zapaleniem szyjki macicy, torbielą zastoinową itp.) przeprowadza się na podstawie biopsji, którą często wykonuje się podczas kolposkopii, oraz badania histologicznego pobranej próbki zmienionej tkanki.

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie ciężkiej dysplazji szyjki macicy

Obecnie w leczeniu tej patologii nie stosuje się leków (poprzez chemiczne niszczenie komórek atypowych): ich nieskuteczność zdają sobie sprawę wszyscy.

W związku z tym leczenie operacyjne ciężkiej dysplazji szyjki macicy odbywa się przy zastosowaniu metod wycięcia, takich jak:

• diatermia lub zabieg elektrochirurgicznego wycięcia pętli – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
• kriokoagulacja (zamrażanie ciekłym azotem);
• ablacja laserowa (stosowana w przypadku wyraźnie zlokalizowanych obszarów patologicznych tkanki szyjki macicy lub gdy uszkodzona jest cała warstwa tkanki na jej powierzchni);
• resekcja obszaru patologicznego za pomocą skalpela;
• wycięcie szyjki macicy lub usunięcie całej szyjki macicy (stosowane w przypadku, gdy w kanale szyjki macicy zostaną znalezione nieprawidłowe komórki).

W celu przywrócenia zdrowia komórek stosuje się terapię witaminową (witaminy A, C, grupa B), suplementację cynkiem i selenem.

Ludowe leczenie kurkumą, sokiem z ananasa i zieloną herbatą ma na celu stymulację obrony organizmu przed HPV. Leczenie ziołowe wykorzystuje wywary z roślin o działaniu immunostymulującym przyjmowane doustnie - Echinacea pupa i szczególnie astragalus, który aktywuje syntezę interleukiny-2, która jest w stanie zniszczyć wirusa brodawczaka i komórki zmutowane.

Homeopatia wykorzystuje w swoich preparatach do walki z wirusem HPV sok z aloesu i ekstrakt z żywotnika zachodniego, a także miejscowy środek leczniczy na bazie olejku eterycznego z drzewa herbacianego – Melaleuca alternifolia.

Profilaktyka i prognozowanie

Zapobieganie tej patologii jest możliwe, jeśli wszystkie kobiety po ukończeniu 18 roku życia będą co roku wykonywać badanie cytologiczne i przesiewowe badanie cytologiczne. Jeśli wynik ujemny zostanie wykryty dwa razy w ciągu 6-12 miesięcy, to wystarczy, że będą badane co trzy lata.

W przypadku braku leczenia lekarze stawiają prognozę w przypadku tej patologii na podstawie statystyk: według niektórych danych w 20-30% przypadków, według innych w 30-50%, według jeszcze innych -12% ciężka dysplazja szyjki macicy przechodzi w raka płaskonabłonkowego.