Czym są granulki Fordyce'a?

Widoczne gruczoły łojowe skóry – w postaci małych guzków (grudek) o różnej lokalizacji – zostały po raz pierwszy opisane w 1861 roku przez szwajcarskiego anatoma Alberta Köllikera, ale nazwano je granulkami Fordyce’a na cześć innego lekarza – amerykańskiego dermatologa Johna Fordyce’a, który opisał je 45 lat później… [ 1 ]

Epidemiologia

Szacuje się, że ziarnistości, czyli gruczoły Fordyce'a, jako odmiana anatomiczna, występują u 70–80% osób dorosłych i są dwa razy częstsze u mężczyzn.

Ich najczęstszą lokalizacją (ponad 80% przypadków) jest czerwona obwódka górnej lub dolnej wargi; następnie obszar retromolarny, czyli granulki Fordyce'a na dziąsłach za ostatnimi zębami trzonowymi. Znaczna liczba przypadków dotyczy również granulek Fordyce'a na policzkach (na ich błonie śluzowej w jamie ustnej).

Przyczyny Granulki Fordyce'a

Jednakże do dziś nie są znane główne przyczyny powstawania granulek Fordyce’a, choć istnieje kilka założeń dotyczących ich pochodzenia.

Niektórzy badacze uważają, że powiększenie gruczołów łojowych niezwiązanych z mieszkami włosowymi następuje podczas zmian hormonalnych, zwłaszcza w okresie dojrzewania. Według innego punktu widzenia, te tłuszczowe guzki zaczynają się formować w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, a u dzieci przed okresem dojrzewania są po prostu niewidoczne.

Jednak większość dermatologów uważa skupiska gruczołów łojowych przesunięte bliżej powierzchni skóry (ektopowe lub heterotopowe), pokryte nienaruszonym nabłonkiem lub błoną śluzową, za odmianę anatomiczną. Oznacza to, że w rzeczywistości te granulki powstają ze względu na osobliwości rozwoju gruczołów łojowych - ich liczbę i głębokość w skórze - w okresie embrionalnym.

Na pytanie, czy granulki Fordyce'a są zaraźliwe, eksperci udzielili jednoznacznej odpowiedzi negatywnej, chociaż te grudki, które są całkowicie nieszkodliwe dla zdrowia fizycznego (i nie są związane z żadną infekcją), mogą budzić obawy u ludzi. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Biorąc pod uwagę dość niepewną etiologię, specjalistom trudno jest ustalić jednoznaczne czynniki ryzyka wystąpienia gruczołów Fordyce'a.

Najczęściej jako wnioski z obserwacji klinicznych lub przypuszczenia podaje się typ skóry tłustej z wyraźnym łojotokiem, płeć męską (komórki gruczołów łojowych są pobudzane przez testosteron i dihydrotestosteron), podwyższony poziom lipidów we krwi (hiperlipidemia) oraz wiek do 30-35 lat, kiedy gruczoły te stają się widoczne.

Patogeneza

Gruczoły łojowe (glandulae sebacea) zlokalizowane są w bezpośrednim sąsiedztwie mieszków włosowych (folliculus pili); produkują łój, który wydostaje się na powierzchnię skóry poprzez przewód włosowy, chroniąc naskórek.

Zarówno wielkość tych gruczołów, jak i aktywność wydzielania sebum są kontrolowane przez męskie hormony steroidowe zwane androgenami. Gruczoły łojowe powiększają się w okresie przedpokwitaniowym z powodu stymulacji nadnerczy przez androgeny i osiągają pełną wielkość w okresie dojrzewania, kiedy androgeny zaczynają być produkowane przez gonady (gruczoły płciowe).

Patogeneza granulek Fordyce'a w różnych częściach ciała wiąże się z przemieszczeniem i powiększeniem gruczołów łojowych niezwiązanych z mieszkami włosowymi; w tym przypadku ich przewody wnikają do powierzchniowych warstw skóry właściwej i błon śluzowych, gdzie tworzą się ograniczone skupiska łoju (skład granulek i gruczołów łojowych jest identyczny).

Należy pamiętać, że większość dorosłych ma bardzo małe gruczoły łojowe na czerwonej krawędzi ust, co jest przyczyną pojawienia się na ustach granulek Fordyce'a.

Ponadto na powiekach obecne są drobne gruczoły łojowe, co może wyjaśniać obecność granulek Fordyce'a pod oczami, a także obecność zmodyfikowanych gruczołów łojowych (tzw. gruczołów Montgomery'ego) na otoczkach brodawek sutkowych – granulki Fordyce'a na piersiach i brodawkach sutkowych.

U mężczyzn granulki Fordyce'a na prąciu mogą być związane z ektopią i powiększeniem gruczołów łojowych napletka - pod napletkiem (preputium) prącia. Natomiast u kobiet granulki Fordyce'a na wargach sromowych większych i mniejszych, a także granulki Fordyce'a na łechtaczce, są anatomiczną cechą najmniejszych gruczołów łojowych zlokalizowanych w błonie śluzowej tzw. kaptura łechtaczki - wewnętrznej warstwy jej napletka. [ 3 ]

Objawy Granulki Fordyce'a

Objawy granulek Fordyce'a ograniczają się do obecności małych (1-3 mm wielkości) izolowanych grudek (grudek lub krostek) o kremowej lub żółtawobiałej barwie pod nabłonkiem - na wargach lub błonie śluzowej w jamie ustnej, na prąciu, mosznie i wargach sromowych; często grudki powodują miejscowe uniesienie pokrywającego je nabłonka.

Guzki położone obok siebie mogą się niekiedy zlewać, jednak pozostają bezobjawowe: nie powodują bólu, swędzenia itp. Na trzonie prącia i mosznie grudki stają się bardziej widoczne, gdy skóra jest rozciągana.

Granulki Fordyce'a w jamie ustnej - na błonie śluzowej policzków - mogą być po obu stronach, pojedyncze lub wielokrotne, ale otaczająca błona śluzowa pozostaje niezmieniona. W ICD-10 ektopowe gruczoły łojowe Fordyce'a w jamie ustnej są klasyfikowane jako wrodzone anomalie jamy ustnej z kodem Q38.6.

Nawiasem mówiąc, w dermatologii domowej gruczoły lub granulki Fordyce'a na męskich narządach płciowych można uważać za torbiele gruczołów łojowych lub miażdżycę moszny, jąder i prącia, chociaż formacje torbielowate występują w gruczołach łojowych związanych z mieszkami włosowymi. [ 4 ]

Typowe ziarnistości Fordyce'a w pachach, pachwinach i okolicy łonowej, gdzie dominują apokrynowe gruczoły potowe i łojowe związane z mieszkami włosowymi (posiadające przewody wyprowadzające), tworzą się jako podstawowy element wysypki w chorobie Foxa-Fordyce'a u kobiet - potówki apokrynowe (kod L75.2 według ICD-10), która objawia się jako okołomieszkowa wysypka guzkowa z silnym świądem i tworzeniem się czopów keratynowych.

Komplikacje i konsekwencje

Granulki Fordyce nie powodują żadnych fizycznych skutków, ale lęk i depresja są powszechne ze względu na defekt kosmetyczny. Jednak gdy pojawią się na penisie, możliwy jest dyskomfort podczas stosunku.

Powikłaniem może być zapalenie granulek Fordyce, jeśli skóra w miejscu ich występowania jest uszkodzona. Na przykład, gdy na ustach znajdują się granulki Fordyce, a makijaż permanentny ust ma z nimi styczność.

Diagnostyka Granulki Fordyce'a

Rozpoznanie granulek Fordyce'a opiera się na oględzinach i badaniu skóry.[ 5 ]

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się zazwyczaj za pomocą dermatoskopii, można też wykorzystać USG skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje torbiele tłuszczowe (wrodzone torbiele łojowe), torbiele naskórkowe lub skórzaste, hiperplazję gruczołów łojowych, miażdżycę, ksantomy, prosaki, syringomy, okołowargowe zapalenie skóry, zapalenie jamy ustnej pochodzenia wegetariańskiego, leukoplakię i mięczaka zakaźnego. [ 6 ]

Leczenie Granulki Fordyce'a

Większość dermatologów nie uważa za konieczne leczenia ektopowych gruczołów łojowych. Jednak w celu wyeliminowania defektu kosmetycznego możliwe jest stosowanie niektórych leków zawierających retinol (witaminę A).

W ten sposób można stosować miejscowe środki z retinoidami - aktywną formę witaminy A (izotretynoinę) - w postaci maści (kremu lub żelu), czyli maść retinową z granulek Fordyce; roztwór Tretinoiny, Atredermu lub krem Retin A; żel lub krem Adapalen (Adaklin, Differin) - z analogiem kwasu retinowego. Środki te stosuje się na skórę raz dziennie. Należy jednak pamiętać o ich możliwych skutkach ubocznych, które objawiają się obrzękiem, zaczerwienieniem, łuszczeniem i świądem skóry. [ 7 ]

Miejscowo stosuje się kwas salicylowy i kwas bichlorooctowy, kalcypotriol i betametazon.

Możliwym leczeniem fizjoterapeutycznym są sesje terapii fotodynamicznej z kwasem 5-aminolewulinowym. [ 8 ]

Leczenie ziołowe ogranicza się do balsamów z nalewką z korzenia Sanguinaria canadensis, nagietka i glistnika. Zaleca się smarowanie granulek mieszanką soku z aloesu i kurkumy (proszek z kłączy Curcuma longa), a także zwilżanie ich naturalnym octem jabłkowym rozcieńczonym z wodą (1:1).

Jak usunąć granulki Fordyce'a? Usuwanie granulek Fordyce'a odbywa się za pomocą lasera (ablacyjnego dwutlenkiem węgla lub pulsacyjnego), a także elektrokoagulacji lub krioterapii. Natomiast w przypadku dużych grudek łojowych możliwe jest leczenie chirurgiczne - ich usuwanie za pomocą mikronakłuć. [ 9 ]

Zapobieganie

Obecnie nie ma metod zapobiegających powstawaniu ektopowych gruczołów łojowych.

Prognoza

Ponieważ granulki Fordyce'a są histopatologicznie łagodne, rokowanie zdrowotne nie jest alarmujące. Czy granulki Fordyce'a znikają? [ 10 ], [ 11 ] Niektórzy eksperci twierdzą, że nie ma zarejestrowanych przypadków ich samoistnego zaniku; według innych mogą one zanikać z czasem.