Cystocele, urethrocele i rectocele

Cystocele, uretrocele i rectocele to wypukłości pęcherza moczowego, cewki moczowej i odbytnicy odpowiednio do kanału pochwy. Objawami tej patologii są nietrzymanie moczu i uczucie ucisku. Diagnoza opiera się na danych klinicznych. Leczenie obejmuje wszczepienie pierścieni macicznych do pochwy, ćwiczenia terapeutyczne wzmacniające mięśnie dna miednicy i leczenie chirurgiczne.

Cystocele, uretrocele i rectocele najczęściej występują razem. Przepuklina pęcherza moczowego (cystocele) i uretrocele zwykle rozwijają się, gdy występuje uszkodzenie powięzi pęcherza łonowo-szyjkowego. Istnieje kilka stopni cystocele w zależności od poziomu wypadnięcia: do górnej części pochwy (stopień I), do wejścia do pochwy (stopień II), poza szparę narządów płciowych (stopień III). Rectocele jest wynikiem pęknięcia mięśni unoszących odbyt i jest klasyfikowane podobnie do przepukliny pęcherza moczowego.

[ 1 ]

Objawy torbieli pęcherza moczowego, cewki moczowej i odbytnicy

Do typowych objawów należą wypadanie ścian pochwy i narządów miednicy, uczucie ucisku i napięcia. Narządy mogą wpuklać się do pochwy lub w kierunku jej wejścia, szczególnie przy wysiłku lub kaszlu. Cystocele i uretrocele często towarzyszą wysiłkowemu nietrzymaniu moczu. Rectocele powoduje zaparcia i niepełne wypróżnianie. Pacjenci muszą naciskać na tylną ścianę pochwy, aby oddać stolec.

Diagnostyka cystocele, uretrocele i rectocele

Diagnozę potwierdza się badaniem. Cystocele lub uretrocele diagnozuje się, wprowadzając wziernik wzdłuż tylnej ściany pochwy w pozycji litotomijnej. Naprężenie pacjentki na życzenie sprawia, że przepukliny pęcherza moczowego lub uretrocele są wyraźnie widoczne i wyczuwalne jako miękkie, redukowalne guzy wystające ze ściany pochwy. Zapalone gruczoły przycewkowe są wyczuwalne palpacyjnie z przodu i po bokach cewki moczowej, są bolesne przy palpacji i wydziela się z nich ropa. Powiększone gruczoły Bartholina można wyczuć palpacyjnie, ponieważ znajdują się w środkowej i dolnej trzeciej części warg sromowych większych; w przypadku zakażenia gruczoły te są miękkie. Rectocele są również określane przez uniesienie przedniej ściany pochwy wziernikiem, gdy pacjentka znajduje się w pozycji litotomijnej, podczas gdy pacjentka napręża się, co sprawia, że rectocele jest widoczne i wyczuwalne podczas badania odbytniczo-pochwowego.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie cystocele, uretrocele i rectocele

Początkowe leczenie może polegać na włożeniu pessarium i ćwiczeniach mięśni Kegla. Pessar to proteza włożona do pochwy w celu podtrzymania wypadających narządów. Gumowe pierścienie maciczne występują w różnych kształtach i rozmiarach; jeśli nie są odpowiednio dopasowane, mogą powodować owrzodzenia na ścianach pochwy i zwiększać wydzielinę. Ćwiczenia mięśni Kegla mają na celu izometryczne skurcze mięśnia łonowo-guzicznego. Jego skurcz jest trudny (około 50% pacjentek nie potrafi tego zrobić), ale jest konieczny. Manewr Valsalvy jest szkodliwy, a skurcz pośladków lub ud nie ma sensu. Skurcz mięśnia najlepiej zainicjować, prosząc pacjentkę o symulację próby zatrzymania moczu. Zaleca się wykonywanie takich ćwiczeń 8-10 razy dziennie. Zalecany początkowy czas trwania ćwiczenia wynosi 12 sekund, zwiększając go do 10 sekund przy każdej okazji. Ćwiczenia można ułatwić za pomocą obciążonych stożków pochwowych, które pomagają pacjentkom skupić się na skurczu pożądanego mięśnia. Aby wymusić skurcz mięśni, można zastosować biofeedback lub stymulację elektryczną.

Jeśli objawy choroby są bardzo nasilone i nie ustępują pod wpływem leczenia zachowawczego, zaleca się korekcję chirurgiczną (przednia i tylna kolporafija). W razie konieczności wykonuje się chirurgiczne skrócenie i zszycie krocza (perineorrafia). Kolporafija jest zwykle odraczana do czasu, aż kobieta spełni swoją funkcję rozrodczą, ponieważ kolejny poród drogami natury może ponownie doprowadzić do pęknięcia. Chirurgiczna korekcja nietrzymania moczu może być wykonywana równocześnie z kolporafiją. Po leczeniu chirurgicznym pacjentki powinny unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów przez 2 miesiące. Po chirurgicznej korekcji cystocele lub uretrocele cewnik cewkowy stosuje się przez 24 godziny po zabiegu, a rzadziej przez kilka dni.