Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Diagnoza brucelozy
Ostatnia recenzja: 03.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Do diagnostyki brucelozy stosuje się następujące standardy badań: ogólne badanie krwi, badanie moczu (dwukrotnie dynamicznie), badanie kału na obecność jaj pasożytów, badanie biochemiczne krwi (stężenie bilirubiny, aktywność ALT, AST), badanie krwi na obecność Brucellae spp., badanie krwi na odczyn Wrighta, odczyn Heddlesona, RPGA z brucelozą erytrocytarną diagnostyczną, odczyn Coombsa (dwukrotnie dynamicznie), test Burneta, EKG, USG narządów wewnętrznych, RTG kręgosłupa, stawów, konsultacja okulisty, neurologa (według wskazań).
Diagnostyka brucelozy powinna uwzględniać przesłanki epidemiologiczne. W wielu rejonach strefy środkowej bruceloza u zwierząt została dawno wyeliminowana - dlatego nie ma warunków do zarażenia ludzi. W tych rejonach bruceloza jest „importowaną” infekcją. Konieczne jest wyjaśnienie pobytu w miejscach, w których bruceloza nadal występuje. Ale czasami dochodzi do zakażenia poprzez produkty zakażone brucelozy (domowy ser feta, mleko itp.).
Potwierdzenie laboratoryjne brucelozy jest ograniczone, ponieważ brucellae są niebezpiecznymi patogenami. Mogą być izolowane tylko w specjalnych laboratoriach wyposażonych zgodnie z wymogami profilaktyki. W badaniach serologicznych i alergologicznych należy wziąć pod uwagę, że osoby zaszczepione przeciwko brucelozie (grupy ryzyka, które zawodowo mają kontakt ze zwierzętami, są szczepione) mogą mieć dodatnie wyniki zarówno reakcji serologicznych, jak i zwłaszcza testów alergicznych przez dość długi czas.
Spośród reakcji serologicznych najbardziej pouczająca jest reakcja Wrighta. Aglutynacja na szkle (reakcja Heddlesona) nie jest wykorzystywana do diagnostyki.
Proponuje się identyfikację osób poddawanych badaniom na brucelozę podczas masowych badań z przyczyn epidemiologicznych. Reakcja Heddlesona często daje fałszywie dodatnie wyniki. W pewnym stopniu jest to spowodowane reakcjami krzyżowymi z wieloma antygenami (yersinia, czynnik wywołujący tularemię, szczepienie przeciwko cholerze itp.). Należy wziąć pod uwagę, że B. melitensis i B. abortus mają reakcje krzyżowe między sobą, ale nie z B. canis, więc potrzebny jest specjalny zestaw diagnostyczny do wykrywania przeciwciał na tę brucelozę, który nie jest jeszcze dostępny. Być może jest to jeden z powodów, dla których ten rodzaj brucelozy jest rzadko wykrywany.
W ostrej septycznej postaci brucelozy przeciwciała można wykryć w 2. tygodniu choroby, a ich miano wzrasta w kolejnych tygodniach. Test alergiczny staje się dodatni pod koniec pierwszego i w 2. tygodniu. W postaciach przewlekłych miano przeciwciał często nie jest wykrywane. Należy wziąć pod uwagę, że test alergiczny (test Burnera) może wywołać pojawienie się przeciwciał lub wzrost ich miana. Inne reakcje serologiczne: RPGA, reakcje ostrej fazy - są mniej informatywne w porównaniu z reakcją Wrighta i nie są istotne. W ostatnich latach do oznaczania przeciwciał IgG i IgM stosuje się bardziej czułą metodę ELISA. Ujemne wyniki testu Burena pozwalają wykluczyć brucelozę (z wyjątkiem osób zakażonych wirusem HIV, u których wszystkie reakcje DTH zanikają).
[ Diagnostyka różnicowa brucelozy
Różni się ona znacznie w zależności od postaci brucelozy. Diagnostyka różnicowa ostrej brucelozy septycznej powinna być przeprowadzona przy wielu chorobach, którym towarzyszy wysoka gorączka. Główną różnicą brucelozy jest zadowalające samopoczucie pacjentów przy temperaturze 39-40 C, chociaż przy niektórych chorobach (limfogranulomatoza, gruźlica) samopoczucie może pozostać zadowalające również przy wysokiej temperaturze. Choroby te charakteryzują się uszkodzeniem narządów: znacznym powiększeniem dowolnej grupy węzłów chłonnych, zmianami w płucach.
W ostrej septycznej postaci brucelozy nie stwierdza się ogniskowych zmian narządowych (przerzutów), powiększeniu ulegają jedynie wątroba i śledziona, nie stwierdza się zmian we krwi.
Diagnostyka różnicowa brucelozy jest dość skomplikowana, zwłaszcza gdy przeprowadza się ją z przewlekłymi postaciami choroby. Ich cechą szczególną jest uszkodzenie stawów, w związku z czym należy je różnicować z wieloma chorobami charakteryzującymi się zapaleniem stawów.
Ostre zapalenie stawów może wystąpić w przypadku wielu ostrych chorób zakaźnych (gruźlica rzekoma, jersinioza, świnka, różyczka, szkarlatyna itp.). W takich przypadkach rozpoznanie ułatwia obecność objawów charakterystycznych dla danej choroby zakaźnej.
Cięższe ropne uszkodzenia stawów obserwuje się w sepsie i uogólnionych postaciach szeregu chorób ( nosacica, melioidoza, listerioza). Różnica między tymi chorobami polega na ciężkim stanie pacjentów, podczas gdy chorzy na brucelozę czują się zadowalająco. Monoartretyzm dużych stawów może być następstwem rzeżączki lub chlamydii (w połączeniu z zapaleniem cewki moczowej i innymi objawami tych chorób).
Bruceloza jest jedyną chorobą zakaźną, która powoduje przewlekłe zapalenie wielostawowe, dlatego należy ją różnicować z zapaleniem wielostawowym o innej etiologii: reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, twardziną układową, łuszczycowym zapaleniem stawów, sarkoidozą. Można je odróżnić od brucelozy na podstawie zestawu objawów klinicznych, które nie są charakterystyczne dla brucelozy. Przeprowadza się również zestaw odpowiednich badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu wykluczenia tych chorób.