Leczenie brucelozy

Leczenie brucelozy zależy od jej postaci klinicznej.

Czas hospitalizacji wynosi 26 dni dla pacjentów z ostrą brucelozą i 30 dni dla pacjentów z przewlekłą brucelozą. Leczenie brucelozy obejmuje terapię antybakteryjną, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), glikokortykosteroidy, odczulanie, detoksykację, szczepionkę, immunoterapię, fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe.

Leczenie antybakteryjne brucelozy przeprowadza się w ostrej septycznej i innych postaciach choroby w obecności reakcji gorączkowej. Czas trwania leczenia wynosi 1,5 miesiąca. Zalecany jest jeden ze schematów:

Doksycyklina doustnie 100 mg 2 razy dziennie + streptomycyna domięśniowo 1 g/dobę (pierwsze 15 dni);

Doksycyklina doustnie 100 mg 2 razy dziennie + ryfampicyna doustnie 600-900 mg/dobę w 1-2 dawkach;

Kotrimoksazol doustnie 960 mg 2 razy dziennie + ryfampicyna doustnie 600 mg 1-2 razy dziennie lub streptomycyna domięśniowo 1 g raz dziennie.

Skuteczne jest także połączenie doksycykliny z gentamycyną i ryfampicyny z ofloksacyną.

Ze względu na wysoką skuteczność antybiotyków, terapia szczepionkowa jest rzadko stosowana. Stosowana jest terapeutyczna szczepionka przeciwko brucelozie.

Terapeutyczna szczepionka przeciw brucelozie - zawiesina owiec i bydła brucelozy, inaktywowana (do podawania śródskórnego) lub zabijana przez ogrzewanie (do podawania dożylnego), wytwarzana w ampułkach z dokładnym wskazaniem liczby komórek drobnoustrojów w 1 ml. Standardowe stężenie terapeutycznej szczepionki przeciw brucelozie wynosi 1 miliard komórek drobnoustrojów w 1 ml szczepionki. Stężenie robocze zapewnia 500 tysięcy komórek drobnoustrojów w 1 ml.

Najczęściej stosuje się podskórne i śródskórne podawanie szczepionki. Podskórnie szczepionkę przepisuje się w celu dekompensacji procesu i w przypadku wyraźnych objawów klinicznych. Ważną zasadą terapii szczepionkowej jest indywidualny dobór dawki leku. Nasilenie reakcji ocenia się na podstawie intensywności testu Burneta. Podawanie podskórne zwykle rozpoczyna się od 10–50 milionów komórek drobnoustrojów. Jeśli nie ma reakcji miejscowej lub ogólnej, szczepionkę podaje się w zwiększonej dawce następnego dnia. W celu leczenia wybiera się dawkę, która wywołuje umiarkowaną reakcję. Kolejną iniekcję szczepionki podaje się dopiero po ustąpieniu reakcji na poprzednie podanie szczepionki. Pojedynczą dawkę pod koniec cyklu zwiększa się do 1–5 miliardów komórek drobnoustrojów.

Terapia szczepionką śródskórną jest łagodniejsza. Metodę tę stosuje się w fazie kompensacyjnej, a także wtedy, gdy choroba staje się utajona. Rozcieńczenie robocze szczepionki dobiera się w zależności od nasilenia reakcji skórnej (powinno wywołać miejscową reakcję w postaci przekrwienia skóry o średnicy 5-10 mm). Szczepionkę podaje się śródskórnie w powierzchnię dłoniową przedramienia pierwszego dnia, 0,1 ml w trzy miejsca, następnie dodaje się jedną iniekcję każdego dnia i doprowadza do 10 iniekcji 8 dnia. Jeśli reakcja na szczepionkę słabnie, stosuje się mniejsze rozcieńczenie.

Należy wziąć pod uwagę, że nawet w przypadku całkowitego ustąpienia wszystkich objawów klinicznych, u 20-30% chorych na brucelozę może w przyszłości wystąpić zaostrzenie choroby.

Leki przeciwhistaminowe (chloropiramina, mebhydrolina, prometazyna) są stosowane do odczulania we wszystkich postaciach brucelozy. W przypadku uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe) wskazane są NLPZ: diklofenak, ibuprofen, indometacyna, meloksykam, nimesulid itp. Jeśli NLPZ są nieskuteczne, łączy się je z glikokortykosteroidami (prednizolon, deksametazon, triamcynolon) w średnich dawkach terapeutycznych (30-40 mg prednizolonu doustnie) ze zmniejszeniem dawki po 3-4 dniach. Czas trwania kuracji wynosi 2-3 tygodnie. Glikokortykoidy są również wskazane w przypadku uszkodzeń układu nerwowego, zapalenia jąder.

Przewlekłe formy choroby, występujące z zaostrzeniem, przy obecności zmian w stanie odpornościowym wskazują na immunosupresję. Jest to wskazanie do powołania immunomodulatorów (Imunofan, Polyoxidonium itp.).

W przypadku uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego i obwodowego układu nerwowego zaleca się fizjoterapię (induktoterapia, elektroforeza nowokainy, lidazy, dimeksydu; terapia ultrawysokiej częstotliwości, galwanoterapia jonowa, stosowanie ozokerytu, aplikacje parafinowe, masaż, ćwiczenia lecznicze itp.).

Po ustąpieniu objawów aktywności procesu leczenie brucelozy należy połączyć z balneoterapią. Preferowane są lokalne uzdrowiska. W przypadku zaburzeń neurowegetatywnych wskazane są wody wodorowęglanowe, wodorosiarczanowo-siarkowodorowe, radonowe. Terapia borowinowa jest skuteczna w przypadku uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego i obwodowego układu nerwowego.

Badanie kliniczne

Osoby, które wyzdrowiały z ostrej i podostrej brucelozy, są monitorowane przez 2 lata od momentu zachorowania, jeśli nie ma klinicznych i immunologicznych oznak przewlekłości procesu. Osoby, które wyzdrowiały, są badane przez lekarza KIZ w pierwszym roku po 1-3, 6, 9, 12 miesiącach, a w drugim roku - kwartalnie. W tym czasie podlegają one dokładnemu badaniu klinicznemu i serologicznemu (odczyn Wrighta, RPGA, Heddleson).

W okresie obserwacji ambulatoryjnej profilaktyczne leczenie przeciwnawrotowe brucelozy przeprowadza się w pierwszym roku przy każdym badaniu, a w drugim roku – dwukrotnie (wiosną i jesienią).

Osoby, u których wystąpiła ostra i podostrą postać brucelozy, są skreślane z rejestru placówek przez komisję złożoną ze specjalisty chorób zakaźnych, terapeuty i epidemiologa, jeżeli w ciągu ostatnich 2 lat obserwacji nie zaobserwowano u nich oznak przewlekłego przebiegu choroby.

Pacjenci z przewlekłą brucelozą przechodzą kwartalnie dokładne badanie kliniczne z obowiązkową termometrią i badaniami serologicznymi (odczyny Wrighta i RPGA). W okresach najbardziej niekorzystnych dla przebiegu choroby (wiosna i jesień) konieczne jest leczenie antynawrotowe. Osoby, które wyzdrowiały z przewlekłej brucelozy, są usuwane z rejestru ambulatoryjnego w taki sam sposób jak osoby z ostrą i podostrą brucelozą.

Chorych z resztkową brucelozą kieruje się na leczenie do odpowiednich specjalistów w zależności od stopnia uszkodzenia narządów i układów.

Pasterze, dojarki, pracownicy weterynarii, pracownicy zakładów mięsnych i inne grupy zawodowe podlegają stałej obserwacji ambulatoryjnej przez cały okres pracy. Osoby zarejestrowane jako podejrzane o brucelozę (z dodatnimi odczynami serologicznymi lub testem alergicznym Burne'a) bez widocznych objawów klinicznych powinny być badane co najmniej raz na kwartał. W przypadku wzrostu miana odczynów serologicznych pacjenci są ponownie badani co najmniej raz na 2 miesiące; w razie potrzeby przepisuje się leczenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Karta informacyjna dla pacjenta

Zaleca się racjonalne zatrudnianie rekonwalescentów przez okres 3-6 miesięcy z wyłączeniem ciężkiej pracy fizycznej i pracy w niesprzyjających warunkach atmosferycznych. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe brucelozy jest wskazane w przypadku przewlekłej postaci choroby nie wcześniej niż 3 miesiące po remisji.