Dysartria u dzieci: kryteria wczesnej diagnozy, leczenia i rokowania

Dyzartria u dzieci jest jednym z najczęstszych zaburzeń mowy, które występuje na wczesnych etapach życia dziecka. A jeśli przegapisz ten mały moment w młodym wieku, może to przerodzić się w duży problem w trakcie nauki w szkole. Zwłaszcza jeśli weźmiesz pod uwagę, że patologia występuje na tle poważnych uszkodzeń różnych części mózgu, co wpływa nie tylko na komunikację, ale i inne obszary życia dziecka, o czym świadczy różnorodność objawów.

Kilka słów o samej dysartrii

Zanim zaczniemy szukać skutecznych metod walki z patologią, ważne jest, aby zrozumieć, z czym mamy do czynienia. W tym celu przypomnijmy sobie, czym jest dyzartria i jak objawia się u dzieci w różnym wieku.

Dyzartria to organiczne uszkodzenie mózgu, które negatywnie wpływa na funkcjonowanie niektórych części ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, powodując objawy artykulacyjne, mowy, neurologiczne i psychiczne. Obecność objawów neurologicznych odróżnia tę patologię od podobnej dyslalii.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny dyzartrii u dziecka

Przyczynami dyzartrii u dzieci są patologie rozwoju wewnątrzmacicznego, a także czynniki urazowe w okresie okołoporodowym i poporodowym. Najczęściej dyzartrię wykrywa się jako jeden z zespołów charakterystycznych dla mózgowego porażenia dziecięcego (MPD).

Więcej na temat przyczyn dyzartrii u dzieci możesz przeczytać tutaj.

[ 3 ], [ 4 ]

Objawy dyzartrii u dziecka

Istnieją również 4 stopnie nasilenia patologii, różniące się intensywnością objawów. Przy łagodnym stopniu dyzartrii strona mowy jest lekko upośledzona, a objawów neurologicznych w ogóle nie ma, ale przy najcięższym czwartym mówimy już o ataksji, charakterystycznej dla dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.

Dyzartria charakteryzuje się ścisłym przeplataniem się objawów mowy i neurologicznych, które mogą się nieznacznie różnić w różnych okresach życia dziecka. Najczęściej niektóre objawy są widoczne już we wczesnym wieku, chociaż entuzjastyczni rodzice nie zawsze zwracają uwagę na takie „drobiazgi” jak:

• późny początek niektórych samodzielnych czynności: zaczyna trzymać głowę w wieku 5-7 miesięcy, siadać i raczkować w wieku 8-12 miesięcy, chodzić w wieku 1,5 roku i później. Pierwsze dźwięki i słowa pojawiają się również później niż zaakceptowane i charakteryzują się zauważalną monotonią i osłabieniem wymowy.
• osłabienie odruchu ssania, przez co dziecko szybko męczy się podczas karmienia i nie trzyma dobrze piersi, często się krztusząc. Mleko podczas ssania piersi lub brodawki może wypływać z kącików ust lub nosa dziecka, co świadczy o osłabieniu układu mięśniowego aparatu artykulacyjnego z powodu jego niewystarczającego unerwienia.
• brak zainteresowania otoczeniem, w szczególności zabawkami,
• nieodpowiednia reakcja na pojawienie się rodziców (niezadowolone: nie uśmiecha się, nie porusza aktywnie nóżkami i rączkami, nie grucha).

W przyszłości tego typu odchylenia neurologiczne będą miały następujący charakter:

• nieprawidłowe ruchy chwytania (zbyt mocny lub zbyt słaby chwyt przedmiotu, brak koordynacji ruchów),
• zaburzenia percepcji wzrokowo-przestrzennej (lokalizacji obiektów, ich kształtu i wielkości),
• niedorozwój reakcji ruchowych (niezdarność ruchów, trudności w wykonywaniu różnych czynności oralnych, wykonywaniu ćwiczeń fizycznych, tańcu, ruchach naśladowczych, lepieniu z plasteliny lub gliny),
• niewystarczające zdolności grafomotoryczne (niezdolność do prawidłowego trzymania długopisu lub ołówka, rysowania linii prostych, przedstawiania figur graficznych itp.),
• nadmierne napięcie (wzmożone napięcie) mięśni twarzy i aparatu artykulacyjnego,
• brak koordynacji działań różnych części aparatu mowy,
• pojawienie się dowolnych ruchów przemocy,
• ubogie słownictwo,
• brak mimiki twarzy, a w niektórych przypadkach takich reakcji emocjonalnych jak śmiech czy płacz),
• reakcje specyficzne (ścisłe zaciśnięcie ust lub odwrotnie ich niezamknięcie, zwisanie języka z lekko otwartych ust, nadmierne ślinienie się, zwłaszcza podczas mówienia, niemożność rozciągnięcia ust w rurkę, a także wykonywania ruchów językiem w górę i w dół itp.).

Oczywiście istnieją również różne zaburzenia mowy:

• nieprawidłowa wymowa samogłosek i spółgłosek,
• zastąpienie lub pominięcie dźwięków w słowach,
• dodawanie dodatkowych dźwięków, gdy spółgłoski się nakładają,
• zmiana barwy głosu, „nosowa” wymowa dźwięków, piskliwy lub stłumiony, trzeszący głos u dziecka,
• naruszenie rytmu i melodii mowy,
• zanikanie mowy pod koniec zdania,
• problemy z oddychaniem i szybkie męczenie się podczas rozmowy,
• monotonia lub nieciągłość (rytm skanowany) mowy,
• brak lub niewystarczająca emocjonalna kolorystyka mowy, modulacje głosu,
• niewyraźna wymowa wyrazów i zdań itp.

Jednocześnie dziecku jest bardzo trudno przezwyciężyć trudności w wymowie. Aby mowa dziecka stała się zrozumiała dla innych, potrzeba wiele wysiłku i czasu. A aby ustalić skuteczne środki na przezwyciężenie trudności w wymowie dźwięków, należy upewnić się, że objawy te są związane z dyzartrią, a nie z innymi patologiami.

[ 5 ]

Formularze

W dzieciństwie można zdiagnozować 4 główne typy dyzartrii:

• Pseudobulbar
• Móżdżkowy
• Korek
• Podkorowe.

Wszystkie te typy mogą mieć charakterystyczne objawy i występować w różnych formach:

• wymazana dyzartria (z łagodnymi objawami),
• typowa dyzartria,
• dysartria ataktyczna, czyli ataksja (charakteryzująca się całkowitym niewyraźnym mówieniem lub jego brakiem oraz zaburzeniami koordynacji ruchów).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostyka dyzartrii u dziecka

Diagnostyka dyzartrii u dzieci rozpoczyna się jeszcze przed wizytą dziecka u lekarza. Uważni rodzice są w stanie samodzielnie zauważyć u dziecka pewne zaburzenia rozwojowe, charakterystyczne dla tej patologii, już w pierwszym roku jego życia. Odchylenia te nazywane są zespołem pseudobulbarnym.

Zazwyczaj niemowlęta informują rodziców o swoich pragnieniach i „problemach” głośnym i wyraźnym płaczem. Uważa się to za normalne, ponieważ wskazuje na wystarczający rozwój układu nerwowo-mięśniowego aparatu mowy. Jednak stłumiony i słaby płacz, przechodzący w pisk, a czasem całkowity brak sygnałów głosowych, są powodem do niepokoju i uważnej obserwacji dalszego rozwoju niemowlęcia.

Osłabienie odruchu ssania i przystawiania do piersi, trudności z połykaniem, ciągłe krztuszenie się i wyciekanie mleka z ust i nosa dziecka podczas karmienia świadczą o niedorozwoju aparatu artykulacyjnego. A jeśli tym objawom towarzyszy brak zainteresowania otoczeniem (dziecko nie śledzi ruchomych przedmiotów, nie szuka wzrokiem bliskich, nie próbuje podnosić zabawek z łóżeczka itp.), trudności z oddychaniem (jest niespójne i powierzchowne), gryzienie i żucie, picie z kubka – to już wyraźnie wskazuje na rozwój zespołu pseudobulbarnego. Ale to właśnie jego objawy pozwalają nam założyć dyzartrię u dziecka jeszcze zanim zacznie mówić.

Niektóre dzieci, które były narażone na negatywne wpływy w łonie matki lub podczas porodu, mogą być nawet zarejestrowane u neurologa na rok. Ale jeśli nie ma oczywistych odchyleń w rozwoju fizycznym i intelektualnym, dzieci są usuwane z rejestru, po czym wszelka odpowiedzialność i kontrola nad zdrowiem i rozwojem dziecka spada na barki rodziców.

Wraz ze stopniowym rozwojem umiejętności mówienia problem staje się coraz bardziej wyraźny, a to już powód, aby skontaktować się z logopedą, który w razie potrzeby skieruje Cię ponownie do neurologa, który wypowie prawdziwą nazwę patologii. Jednak jest za wcześnie, aby postawić diagnozę. Rzecz w tym, że dyzartria u dzieci jest związana z organicznym uszkodzeniem mózgu w okresie prenatalnym i we wczesnym dzieciństwie, którego nie da się naprawić. Leczenie patologii sprowadza się do korekty mowy i rozwoju brakujących umiejętności. Ale dzięki kompensacyjnym funkcjom mózgu wiele defektów może zniknąć do 4-5 roku życia.

Jeśli tak się nie dzieje, a wręcz przeciwnie, obserwuje się inne zaburzenia w rozwoju mowy i funkcji motorycznych, które utrudniają dziecku dalszą pomyślną edukację szkolną, lekarz stawia diagnozę „dyzartrii” i przepisuje odpowiednie leczenie.

Głównymi kryteriami pozwalającymi na postawienie tak nieprzyjemnej diagnozy są:

• powolna mowa spowodowana powolnymi, przerywanymi ruchami aparatu artykulacyjnego,
• trudności w utrzymaniu i zmianie pozycji artykulacyjnych,
• poważne i uporczywe zaburzenia wymowy dźwięków, w wyniku których mowa staje się niewyraźna,
• brak ekspresyjności i intonacji mowy,
• zaburzenia tempa, melodii mowy i modulacji głosu,
• powolna automatyzacja głosek (dziecko mówi z wysiłkiem, zanim zacznie wymawiać głoski, następuje dość długi okres przygotowawczy, podczas którego dziecko wykonuje jedynie nieskoordynowane ruchy warg i języka itp.),
• wzmożone, osłabione lub stale zmieniające się napięcie mięśni twarzy i aparatu mowy,
• niewystarczająca objętość wykonywania precyzyjnych ruchów zróżnicowanych języka, zmniejszona ruchomość czubka języka,
• nieprawidłowe ułożenie języka w pozycji wyciągniętej (język przesunięty ze środka w prawo lub w lewo),
• drżenie lub niekontrolowane, gwałtowne ruchy języka w pozycji wyciągniętej,
• pojawienie się ruchów skojarzonych palców i dłoni, żuchwy podczas poruszania językiem w trakcie mówienia,
• niewydolność funkcji motorycznych i grafomotorycznych.

Testy funkcjonalne w diagnostyce dyzartrii u dzieci

Jednym z najbardziej podstępnych typów dyzartrii jest dysartria wymazana u dzieci, u której diagnoza może powodować pewne trudności ze względu na brak ekspresji głównych objawów. W tym przypadku do określenia dysartrii stosuje się testy funkcjonalne:

1. Sprawdzanie asymetrii położenia języka. Dziecko proszone jest o otwarcie ust, wysuniecie języka do przodu i utrzymanie go w tej pozycji, śledząc wzrokiem poruszający się przedmiot (zabawkę, wahadło lub rękę lekarza). Jeśli podczas poruszania oczami występuje przyjazny ruch języka (jego odchylenie w kierunku ruchu przedmiotu), wskazuje to na pozytywny wynik, czyli mówimy o dyzartrii, a nie o innym odchyleniu.
2. Określenie napięcia mięśni podczas artykulacji. Dziecko jest proszone o wykonywanie różnych ruchów artykulacyjnych językiem (otwieranie ust, wysuwanie języka, unoszenie języka do góry, przesuwanie go na bok itp.). W tym momencie lekarz kładzie ręce na szyi dziecka, aby wyczuć, w którym momencie mięśnie napinają się bardziej. W dyzartrii dzieje się to w momencie wykonywania drobnych zróżnicowanych ruchów językiem, czasami ruchom tym towarzyszy odchylenie głowy do tyłu.

Jeżeli oba testy są dodatnie, z dużą pewnością możemy mówić o dyzartrii, którą u dzieci w wieku 3-5 lat łatwo pomylić z dyslalią lub alalią, objawiającymi się upośledzeniem mowy lub niemożnością normalnego mówienia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Badanie intonacji u dzieci z dyzartrią

Zaburzenia wymowy dźwięków w dyzartrii są określane przez słuch. Nie jest to jednak jeszcze powód do postawienia ostatecznej diagnozy, ponieważ takie zaburzenia są również charakterystyczne dla innych zaburzeń mowy, w szczególności dyslalii. Więcej informacji można uzyskać, badając stronę prozodyczną mowy (intonację) u dzieci, zwłaszcza u niemowląt z wymazaną dyzartrią.

Program egzaminu obejmuje kilka ważnych punktów:

• Badanie poczucia rytmu – sprawdzanie zdolności dziecka do określania liczby pojedynczych uderzeń prostych, uderzeń akcentowanych (głośnych i cichych), serii różnych uderzeń i kojarzenia ich z obrazkami na kartach.
• Badanie odtwarzania rytmu ze słuchu – określenie zdolności dziecka do naśladowania czynności, w szczególności powtarzania rytmu różnych uderzeń bez polegania na pomocy wzrokowej.
• Badanie percepcji intonacji za pomocą słuchu – określenie zdolności rozróżniania różnych struktur intonacyjnych podczas odbioru mowy za pomocą słuchu (intonacje narracyjne, pytające i wykrzyknikowe w zdaniach).
• Badanie umiejętności odtworzenia intonacji - określanie umiejętności dziecka stosowania różnej intonacji w swojej mowie przy powtarzaniu tych samych lub różnych krótkich zdań.
• Badanie percepcji akcentu logicznego – badanie percepcji wyrazistości mowy dziecka i zdolności do wyróżnienia rzeczy głównej za pomocą percepcji słuchowej i wzrokowej.
• Badanie umiejętności odtworzenia akcentu logicznego – określanie umiejętności uwypuklenia najważniejszego elementu swojej wypowiedzi poprzez dłuższe i głośniejsze wymawianie wyróżnionego słowa.
• Badanie modulacji głosu (w wysokości i głośności) – badanie zdolności dziecka do kontrolowania swojego głosu, zmiany jego głośności i głośności podczas wymawiania tych samych dźwięków i kombinacji dźwięków. Jest to konieczne do określenia szerokości skali głosu dziecka z dyzartrią.
• Określenie barwy głosu nosowego – ocena zaburzeń barwy głosu w skali 5-stopniowej podczas normalnej komunikacji oraz wymawiania słów z zadartym nosem:

• 4 punkty – barwa normalna,
• 3 punkty – piskliwy lub piskliwy głos (łagodne upośledzenie),
• 2 punkty – głos szorstki lub chrapliwy (umiarkowane upośledzenie),
• 1 punkt – głos stłumiony, gardłowy lub szorstki (wyraźna patologia),
• 0 punktów – mowa ledwo słyszalna w formie szeptu (afonia).

• Badanie percepcji barwy głosu – badanie określania przez dziecko brzmienia głosu na podstawie słuchu i ich korelacji z obrazami wyrażającymi różne emocje. Ocena w skali 5-stopniowej:

• 4 punkty – zadania są realizowane sprawnie i w całości
• 3 punkty – zadania wykonane dobrze, ale w wolnym tempie
• 2 punkty – wystąpiły błędy w wykonaniu, ale dziecko rozwiązało je samodzielnie
• 1 pkt – zadania realizowane są wyłącznie przy aktywnym udziale osób dorosłych
• 0 punktów – zadania nie zostały ukończone pomimo dodatkowych lub powtarzanych instrukcji.

• Badanie reprodukcji barwy głosu – określenie możliwości zmiany barwy głosu w celu przekazania stanu emocjonalnego lub naśladowania różnych dźwięków otaczającego świata, czego praktycznie nie ma w dyzartrii u dzieci.
• Badanie oddychania w czasie czynności mowy i w spoczynku – określanie rodzaju oddechu (powierzchniowy, piersiowy, przeponowy), siły i kierunku strumienia powietrza, rytmu wdechu i wydechu, różnicowanie wdechu i wydechu ustnego i nosowego, cechy oddychania fonacyjnego.
• Badanie cech organizacji temporalno-rytmicznej mowy – określanie liczby sylab wypowiadanych przez dziecko w danym przedziale czasu, a także percepcja tempa mowy słuchem.
• Badanie stanu kontroli mowy przez ucho. Dziecko wykonuje zadania dotyczące rytmu, odtwarzania dźwięków, sylab, słów i zdań ze słowami o różnej strukturze itp. i ocenia poprawność zadań.

Wykonywanie takich zadań pozwala na stwierdzenie stopnia nasilenia zaburzeń wymowy i mowy u dziecka, nie świadczy jednak jeszcze o rozwoju dyzartrii, która również charakteryzuje się objawami neurologicznymi, wpływającymi na jakość ruchów artykulacyjnych i mimicznych.

Badanie mimiki twarzy i artykulacji w dyzartrii

Niektóre zaburzenia motoryki twarzy mogą również wskazywać na rozwój dyzartrii u dzieci. Faktem jest, że takie dzieci mają trudności z nadmuchaniem policzków i mrużeniem oczu, trudno im zmarszczyć nos lub unieść brwi.

Do badania ogólnych umiejętności motorycznych twarzy i mowy stosuje się testy Quinta w modyfikacji Gelnitza, które są dostosowane do różnych grup wiekowych. Takie ćwiczenia diagnostyczne są odbierane przez dzieci jako zabawa. Dziecko jest proszone:

• udawaj zdziwienie unosząc brwi,
• opuść powieki, najpierw lekko je zamykając, a potem mocno, tak aby zrobiło się ciemno,
• mrużyć oczy „od jasnego słońca”
• zaciśnij usta,
• wyciągnij usta do przodu, jakbyś miał zamiar grać na trąbce,
• otwórz usta lekko, otwórz je tak szeroko jak możesz i zamknij je,
• pokaż jak żuje, naśladując żucie jedzenia,
• nadmuchaj policzki jednocześnie, a następnie naprzemiennie,
• wciągnij policzki,
• zaciśnij zęby, budując z nich „płot”,
• rozciągnij usta i dmuchnij na gorące mleko,
• wyciągnij „szeroki” a następnie „wąski” język, spróbuj utrzymać język w danej pozycji przez 5 sekund,
• ugryź czubek języka,
• wysuń swój „ostry” język i przesuwaj go od górnej wargi do dolnej i odwrotnie,
• wykonaj ćwiczenie „Zegar” (dziecko powinno poruszać językiem od jednego kącika ust do drugiego, uśmiechając się),
• oblizuj usta, jakbyś zjadł pyszny dżem lub miód,
• pokaż jak kot chłepcze mleko językiem,
• wykonaj następujące ćwiczenia artykulacyjne: odciągnij kąciki ust przy wymawianiu głoski „i”, zaokrągl wargi przy wymawianiu głoski „o”, rozciągnij wargi przy wymawianiu głoski „u”.

Każde ćwiczenie musi być powtórzone 3 razy. Do oceny jakości wykonania stosuje się trzypunktową skalę:

• 1 pkt – dokładne wykonanie wszystkich zadań w wymaganej objętości
• 2 punkty – niejasne wykonywanie ćwiczeń mimicznych i artykulacyjnych lub niewystarczająca objętość wykonania z powodu szybkiego męczenia się aparatu artykulacyjnego i trudności w oddychaniu, a także jeśli nie wykonano 6 lub mniej ćwiczeń
• 3 punkty – niewykonanie 7 lub więcej zadań, znaczne trudności w wykonaniu zadań.

W wyniku takich badań lekarz ma pełny obraz istniejących zaburzeń, aby wyjaśnić diagnozę i odróżnić dyzartrię od tej samej dyslalii. Podczas wykonywania zadań u dzieci z dyzartrią występuje ślinienie, szybkie męczenie się, które objawia się osłabieniem i wolnym tempem ruchów artykulacyjnych, zmiany napięcia mięśni języka (np. pojawienie się ruchów dowolnych przy podnoszeniu języka do góry), hiperkineza. Zwraca się uwagę na stan napięcia mięśni twarzy i aparatu mowy w spoczynku i podczas wykonywania ruchów artykulacyjnych.

Diagnostyka różnicowa

Wszystkie opisane powyżej testy i próby, w tym ustna komunikacja z dzieckiem na różne tematy, przy określaniu dyzartrii u dzieci uważane są za najskuteczniejsze metody diagnostyki różnicowej tej patologii.

Ważną rolę odgrywa również badanie anamnezy i rozmowa z krewnymi dziecka, którzy są zaangażowani w jego wychowanie i rozwój. Należy szczegółowo zapytać rodziców dziecka o to, jak przebiegała ciąża i poród, jakie choroby miała matka w tym okresie, jak rozwijało się dziecko w pierwszych latach życia, jak często chorowało i na jakie choroby chorowało. Analiza przedstawionych faktów i anamnezy może rzucić światło na pochodzenie patologii.

Przydatne będą również informacje na temat rozwoju dzieci we wczesnym dzieciństwie w domu:

• kiedy zaczął trzymać głowę w górze, siadać, raczkować, chodzić,
• w jakim wieku powiedział swoje pierwsze słowa i jak zwiększyło się jego słownictwo,
• jakie są cechy poznawcze dziecka, czy wykazuje zainteresowanie zabawkami i otaczającym je światem, jak reagowało i reaguje na pojawienie się rodziców itp.

Lekarze uciekają się do diagnostyki instrumentalnej nie po to, aby stwierdzić samą dyzartrię, lecz aby ustalić przyczynę zaburzeń mowy i zaburzeń neurologicznych u dzieci.

Główną metodą badania dzieci z dyzartrią jest MRI lub tomografia komputerowa mózgu, która pozwala określić charakter i lokalizację różnych organicznych zmian w mózgu. Dodatkowe metody badawcze obejmują neurosonografię, elektroneurografię, EEG, elektromiografię, stymulację magnetyczną itp.

Rutynowe badania laboratoryjne w celu wykrycia dyzartrii u dzieci można wykonać jedynie w przypadku konieczności leczenia farmakologicznego.

Leczenie dyzartrii u dziecka

Zaburzona wymowa i sprawność motoryczna u dzieci z dyzartrią są związane z organicznymi uszkodzeniami mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Sugeruje to, że leczenie tej patologii nie powinno ograniczać się wyłącznie do sesji logopedycznych. W tym przypadku kompleksowe podejście do rozwiązania problemu odgrywa ważną rolę w przyszłym życiu dziecka.

Kompleksowe podejście do leczenia dyzartrii u dzieci obejmuje stosowanie różnych metod interwencji terapeutycznej:

• terapia lekowa
• ćwiczenia terapeutyczne w zakresie treningu fizycznego
• ćwiczenia oddechowe
• masaż logopedyczny, automasaż aparatu artykulacyjnego
• zajęcia z logopedą
• pomoc psychologiczna dla dzieci z zaburzeniami mowy
• kąpiele lecznicze
• terapia piaskiem
• delfinoterapia
• akupunktura i refleksologia
• hipoterapia
• zajęcia z rodzicami rozwijające sprawność motoryki małej i grafomotoryki oraz rozwijające umiejętności samoobsługowe.

Terapia lekowa w przypadku dyzartrii ma na celu poprawę aktywności umysłowej i intelektualnej dziecka. Nie ma specjalnych leków na tę chorobę, więc lekarze muszą zadowolić się niespecyficznymi lekami z grupy nootropików, które są bezpieczne dla dzieci. Takie leki, które poprawiają pamięć i uwagę, stymulują aktywność umysłową i poznawczą, mają pozytywny wpływ na edukację i rozwój umiejętności intelektualnych oraz poprawiają zdolność uczenia się dziecka, obejmują:

• "Fenibut"
• Kwas chmielowy
• "Encefabol"
• „Cortexin” i inne.

Pozostałe leki (przeciwdrgawkowe, naczyniowe, metaboliczne i uspokajające) przepisuje się młodym pacjentom wyłącznie w związku z chorobą podstawową, na tle której rozwija się dyzartria, np. mózgowym porażeniem dziecięcym.

Korekcja dyzartrii u dzieci

Praca korekcyjna z dziećmi, u których zdiagnozowano dyzartrię, polega nie tylko na uczynieniu ich mowy zrozumiałą dla innych, ale także na rozwijaniu słownictwa, doskonaleniu umiejętności czytania i pisania oraz rozwijaniu myślenia przestrzennego.

Program zajęć korekcyjnych w dyzartrii u dzieci składa się z następujących etapów:

1. Kształtowanie składników leksykalnych, gramatycznych i fonetycznych mowy
2. Korekta funkcji komunikacyjnej mowy
3. Korekta listu
4. Rozwój myślenia wizualno-przestrzennego.

Zazwyczaj takie zajęcia prowadzi logopeda w wyspecjalizowanych placówkach dla dzieci. W przypadku łagodnej dyzartrii dzieci po prostu przechodzą kurs korekcji mowy i wracają do domu z dalszą edukacją w zwykłej szkole. Jeśli uszkodzenie mózgu i ośrodkowego układu nerwowego jest poważne, jak w przypadku mózgowego porażenia dziecięcego, dzieci uczą się w wyspecjalizowanych placówkach (internatach) na stałe pod nadzorem specjalistów.

Nauka o korekcji dyzartrii u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym w terapii mowy sięga połowy XX wieku. W tym czasie sformułowano podstawowe zasady fonetyczne służące eliminacji zaburzeń mowy:

• Podczas pracy nad wymową główny nacisk należy położyć na semantykę i cechy akustyczne wyrazu, a nie na artykulację, z którą dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym mają znaczne trudności.
• Główne wysiłki powinny zostać skierowane na poprawę jakości percepcji akustycznej dźwięków o różnej sile, wysokości i czasie trwania, percepcji fonemicznej i percepcji kinematycznej artykulacji.
• Podstawowe elementy ruchu muszą być rozwijane przy udziale najpierw dużych, a następnie małych grup mięśniowych.
• Dla wyjaśnienia, wzór ruchu może zostać ukształtowany w jednym narządzie, a następnie przeniesiony na inny.
• Dziecku należy pozwolić na odtwarzanie dźwięków w sposób dla niego dostępny, polegający nie na kształtowaniu nowych umiejętności artykulacyjnych, ale na wykorzystaniu już istniejących. Należy skupić się na akustycznych właściwościach dźwięków.
• Do ukształtowania stereotypów ruchowych konieczna jest wyraźna automatyzacja ruchów, co zapobiegnie zniekształceniom dźwięków.

Kwestie, które należy wziąć pod uwagę podczas pracy korekcyjnej w przypadku mózgowego porażenia dziecięcego:

• Główny nacisk w pracy położony jest na kształtowanie fonetycznej i fonemicznej strony mowy, ale sporo uwagi poświęca się również ogólnej aktywności umysłowej dziecka.
• Funkcja motoryczna mowy powinna rozwijać się równolegle z reprezentacjami fonemicznymi dziecka
• Warunkiem skutecznej pracy logopedy jest ukształtowanie pozytywnej motywacji, która zachęci dziecko do doskonalenia mowy.
• Zajęcia rozwijające percepcję fonetyczną poszczególnych dźwięków i mowy w ogóle powinny być prowadzone nieznaczne przed zajęciami rozwijającymi poprawność ich odtwarzania.
• Dzieciom cierpiącym na dyzartrię należy zapewnić dostęp do ćwiczeń artykulacyjnych, a kształtowanie prawidłowej wymowy powinno odbywać się z naciskiem na jej cechy akustyczne.
• Kształtowanie praktyki artykulacyjnej powinno przebiegać w sposób spójny, począwszy od ukształtowania strumienia powietrza, połączenia z nim głosu, a skończywszy na rozwijaniu umiejętności artykulacyjnych.

[ 12 ], [ 13 ]

Masaż na dyzartrię

Bardzo trudno przecenić znaczenie masażu logopedycznego w przypadku dyzartrii u dzieci, ponieważ zaburzenia mowy u nich najczęściej wiążą się ze zwiększonym lub znacznie obniżonym napięciem mięśni twarzy i aparatu artykulacyjnego. To komplikuje różne działania korekcyjne w celu rozwoju mowy u dzieci. Aby korekta logopedyczna dyzartrii przyniosła dobre rezultaty, każdą taką sesję zaleca się rozpocząć od masażu, w razie potrzeby dodając elementy gimnastyki artykulacyjnej.

Masaż logopedyczny stosowany w przypadku dyzartrii u dzieci obejmuje następujące obszary:

• Masaż mimiczny (relaksacyjny) twarzy i szyi
• Masaż punktowy poszczególnych stref aparatu artykulacyjnego
• Masaż języka przy użyciu rąk i sondy
• Samodzielny masaż lub wykonywanie biernej gimnastyki twarzy i artykulacji.

Masaż, w przypadku braku przeciwwskazań, wykonuje specjalnie przeszkolony specjalista. Choć niektóre elementy masażu są dostępne również dla rodziców dziecka, po tym jak logopeda lub pracownik służby zdrowia, który doskonale opanował elementy masażu, pokaże, jak je prawidłowo wykonywać.

Masaż wykonuje się najczęściej w seriach składających się z 10–20 zabiegów, których czas trwania stopniowo wydłuża się od 5 do 25 minut.

Poprzez masaż osiąga się:

• Normalizacja napięcia mięśniowego (ogólnego, mięśni twarzy i aparatu artykulacyjnego)
• Zmniejszenie ryzyka wystąpienia niedowładów i porażeń mięśni aparatu mowy
• Różnorodność ruchów artykulacyjnych i zwiększenie ich amplitudy
• Stymulacja grup mięśniowych o niewystarczającej kurczliwości spowodowanej upośledzonym unerwieniem
• Kształtowanie skoordynowanych, dowolnych ruchów narządów mowy.

Zajęcia logopedyczne dla dzieci z dyzartrią

Zajęcia z logopedą odgrywają ważną rolę w rozwoju mowy u dzieci z dyzartrią. Przy kompleksowym podejściu, uwzględniającym ciężkość choroby i towarzyszące patologie, można osiągnąć dobre rezultaty.

Sesje terapii mowy dla dzieci z dysartrią prowadzone są w zabawowy sposób i składają się z serii specjalnych ćwiczeń opisanych w indywidualnej karcie mowy małego pacjenta. Ćwiczenia te dobierane są z uwzględnieniem cech mowy pacjenta związanych z zaburzeniami niektórych części mózgu. Czas trwania sesji terapii mowy zależy od szybkości nabywania przez dziecko umiejętności mówienia i oczywiście od stopnia zaawansowania samej patologii.

Do powszechnie stosowanych rodzajów ćwiczeń korygujących mowę u dzieci cierpiących na dyzartrię należą:

• Ćwiczenia rozwijające motorykę małą, zawierające elementy gimnastyki terapeutycznej i zabaw palcowych.
• Ćwiczenia rozwijające artykulację, obejmujące masaż logopedyczny, uzupełnione bierną i czynną gimnastyką artykulacyjną.
• Ćwiczenia oddechowe służące do korygowania oddychania fizjologicznego i mowy.
• Zajęcia korekcyjne mające na celu poprawę wymowy oraz utrwalenie umiejętności poprawnej mowy.
• Ćwiczenia rozwijające umiejętność ekspresywnej, nacechowanej emocjonalnie mowy (prawidłowe postrzeganie i odtwarzanie barwy, rytmu, intonacji mowy oraz ocena mowy ze słuchu, umiejętność panowania nad głosem).
• Ćwiczenia rozwijające komunikację werbalną (umiejętność porozumiewania się za pomocą słów) oraz odpowiednie słownictwo u dziecka.

Zajęcia z logopedą mogą odbywać się indywidualnie lub w grupach specjalistycznych i klasach przedszkoli i szkół, a także w specjalistycznych placówkach edukacyjnych. Zajęcia odbywają się w następującej kolejności:

1. Etap przygotowawczy (masaż, ćwiczenia artykulacyjne i oddechowe)
2. Kształtowanie podstawowych umiejętności wymowy
3. Ciągły rozwój umiejętności komunikacyjnych.

Ćwiczenia artykulacyjne w przypadku dyzartrii

Zestaw ćwiczeń artykulacyjnych dla dzieci z dyzartrią może zawierać zarówno ćwiczenia służące ogólnemu rozwojowi mowy, jak i specjalne serie ćwiczeń ukierunkowane na korektę wymowy poszczególnych głosek.

Podstawowy kompleks gimnastyki artykulacyjnej dla dzieci składa się z 10 ćwiczeń o zabawnych nazwach, które są atrakcyjne dla dzieci:

• Ćwiczenie „Żaba” polega na trzymaniu napiętego uśmiechu z otwartymi ustami i zaciśniętymi zębami. Należy to robić bez wysuwania żuchwy do przodu, aż logopeda policzy do 5.
• Ćwiczenie trąbkowe polega na maksymalnym wysunięciu warg do przodu przy zamkniętych zębach i wargach przez 5 sekund.
• Ćwiczenie „Żaba-Trąba” jest połączeniem dwóch ćwiczeń opisanych powyżej.
• Ćwiczenie „Okno” polega na naprzemiennym otwieraniu i zamykaniu ust „raz-dwa”.
• Ćwiczenie „Szpatułka”: uśmiech z otwartymi ustami, z których wysunięty „szeroki” język zwisa na dolną wargę. Ćwiczenie należy wykonywać bez nadwyrężania dolnej wargi, utrzymując pozycję przez liczenie do 5.
• Ćwiczenie „Igła”: uśmiechaj się z otwartymi ustami, ale wysuwaj język ostro. Staraj się nie wyginać języka do góry.
• Ćwiczenie „Szpadel-Igła” – naprzemienne wykonywanie wyżej wymienionych ćwiczeń na „raz-dwa”.
• Ćwiczenie „Zegar” jest stosowane zarówno w diagnostyce, jak i w korekcji dyzartrii. Podczas uśmiechu z otwartymi ustami język porusza się w prawo i w lewo, dotykając jednego kącika ust, a następnie drugiego.
• Ćwiczenie „Swing”: w tej samej pozycji dociskaj czubkiem języka górne i dolne zęby, licząc „raz-dwa”.
• Ćwiczenie „Mały Konik” – klikanie czubkiem języka naśladuje klikanie końskich kopyt.

[ 14 ]

Kształtowanie mowy oddechowej u dzieci z dyzartrią

Niewydolność oddechowa u dzieci z dyzartrią objawia się nieprawidłowym typem oddechu i krótkim wydechem mowy. Ćwiczenia mające na celu korektę funkcji oddechowej mają na celu kształtowanie mowy i fizjologicznego oddychania u dzieci z dyzartrią.

Celem ćwiczeń oddechowych jest zwiększenie objętości oddechu, normalizacja jego rytmu oraz wypracowanie płynnego, długiego i oszczędnego wydechu.

Zestaw ćwiczeń składa się z różnych serii, w tym:

• klasyczne ćwiczenia kształtujące fizjologiczne oddychanie,
• ćwiczenia i gry rozwijające mowę, oddychanie bez użycia mowy,
• gry oddechowe i głosowe oparte na dźwiękach samogłosek,
• identyczne ćwiczenia wykorzystujące dźwięki spółgłoskowe,
• gry oddechowe i głosowe z wykorzystaniem słów,
• gry mające na celu rozwijanie dłuższego wydechu przy jednoczesnym wymawianiu fraz o różnej długości i stopniu skomplikowania.

Podobnie jak w przypadku gimnastyki artykulacyjnej, ćwiczenia rozwijające oddech mowy mają nazwy atrakcyjne dla dzieci i są prowadzone w zabawnej, zrozumiałej dla dziecka formie przez logopedę, który ma doświadczenie w pracy z takimi dziećmi. Maluchy proszone są o zdmuchnięcie „świeczki”, rozdmuchanie „ogniska”, odtworzenie gwizdu parowozu lub syczenia kota, granie na domowych instrumentach dętych wykonanych z nasadek długopisów lub pisaków itp. Główny nacisk kładzie się na zainteresowanie dziecka zajęciami i sprawienie, by poczuło się jak pełnoprawny człowiek.

[ 15 ]

Rozwój słuchu fonemicznego u dzieci z dyzartrią

Dla wszechstronnego rozwoju mowy u dziecka z dyzartrią ważne jest, aby nauczyć dziecko nie tylko mówić, ale także odbierać mowę słuchem. Jeśli dziecko nie potrafi słuchać i prawidłowo rozumieć mowy innych, to znacznie łatwiej będzie mu rozwinąć prawidłową wymowę dźwięków i słów.

Celem ćwiczeń rozwijających słuch fonemiczny u dzieci chorych na dyzartrię jest:

• utrwalenie umiejętności rozróżniania dźwięków mowy ojczystej,
• rozwój uwagi słuchowej,
• rozwijanie umiejętności koordynacji ruchów z tekstem w zależności od dynamiki i tempa prezentacji,
• rozwijanie umiejętności poruszania się w przestrzeni bez pomocy wzroku,
• doskonalenie słuchu fonemicznego: wyszukiwanie wyrazów zawierających daną głoskę, określanie miejsca dźwięku w wyrazie, wybieranie wyrazów zawierających daną głoskę podczas układania zdania, dzielenie wyrazów na sylaby, budowanie zdań prostych i złożonych, rozpoznawanie wyrazów niepoprawnie wymawianych,
• rozwój samokontroli nad wymową dźwięków i słów.

Zazwyczaj takie zajęcia odbywają się w grupach, aby zwiększyć zainteresowanie dzieci zajęciami i nauczyć je różnych metod komunikacji w praktyce. Jednak kształtowanie poprawnej wymowy odbywa się podczas zajęć indywidualnych.

[ 16 ], [ 17 ]

Zapobieganie

Zapobieganie dyzartrii jest pojęciem względnym, ponieważ po prostu nie da się wykluczyć wszystkich czynników ryzyka rozwoju tej patologii u dzieci, ponieważ nie wszystko zależy od matki lub lekarzy. Z drugiej strony matka musi dołożyć wszelkich starań, aby jej dziecko urodziło się i rosło zdrowe i silne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Jeśli mimo wszelkich starań niemowlę wykazuje pewne oznaki wskazujące na rozwój dyzartrii, nie należy się poddawać. Takie dziecko potrzebuje więcej uwagi, rozmowy i komunikacji z nim, rozwijania zdolności poznawczych, czytania mu książek i opowiadania o właściwościach przedmiotów. W przyszłości konieczne będzie podjęcie pewnych wysiłków, aby nauczyć dziecko umiejętności samoobsługi i rozwinąć umiejętności grafomotoryczne. A im szybciej matka zwróci się o pomoc do specjalistów, tym korzystniejsze będą rokowania dotyczące choroby.

Z reguły dyzartria u dzieci, występująca w formie utajonej lub łagodnej, jest dość łatwa do leczenia i korygowania. Po przejściu cyklu leczenia takie dzieci mogą następnie uczyć się całkiem skutecznie w szkołach powszechnych. Nawiasem mówiąc, w wyniku regularnych i prawidłowo dobranych zajęć z dzieckiem można osiągnąć imponujące wyniki nawet przy poważnym uszkodzeniu mózgu.

[ 21 ], [ 22 ]