Dysartria u dzieci: kryteria wczesnej diagnostyki, leczenia i rokowania

Dysartria u dzieci jest jednym z najczęstszych zaburzeń mowy, które występują nawet we wczesnych stadiach życia dziecka. A jeśli przegapisz ten mały moment w młodym wieku, podczas nauki w szkole może okazać się dużym problemem. Ponadto, biorąc pod uwagę, że patologia występuje na tle poważnych zmian w różnych częściach mózgu, co wpływa nie tylko na komunikatywność, ale także na inne obszary życia dziecka, o czym świadczy wiele różnych objawów.

Trochę o samej dyzartrii

Zanim zaczniemy szukać skutecznych metod walki z patologią, ważne jest, aby zrozumieć, z czym mamy do czynienia. W tym celu przypomnijmy sobie, czym jest dysarthria i jak przejawia się ona u dzieci w różnym wieku.

Dysartria jest organicznym uszkodzeniem mózgu, negatywnie wpływającym na pracę niektórych części centralnego i obwodowego układu nerwowego, czego skutkiem są objawy artykulacyjne, mowy, neurologiczne i psychiczne. Jest to obecność objawów neurologicznych, że ta patologia różni się od podobnej dyslalii.

[1], [2],

Przyczyny dyzartria u dziecka

Przyczynami rozwoju dyzartrii u dzieci są patologie rozwoju wewnątrzmacicznego, a także czynniki traumatyczne w okresie okołoporodowym i pourodzeniowym. Najczęściej dyzartria jest identyfikowana jako jeden z zespołów charakterystycznych dla porażenia mózgowego (porażenie mózgowe).

Więcej informacji na temat przyczyn rozwoju dyzartrii u dzieci można znaleźć tutaj.

[3], [4]

Objawy dyzartria u dziecka

Istnieją również 4 stopnie nasilenia patologii, różniące się intensywnością objawów. Przy łagodnym stopniu dyzartrii strona mowy jest słabo zerwana i nie ma w ogóle żadnej neurologicznej symptomatologii, ale przy najcięższej czwartej jest już ataksją charakterystyczną dla dzieci z porażeniem mózgowym.

Dysartria charakteryzuje się bliskim splata- niem mowy i objawami neurologicznymi, które mogą się nieco różnić w różnych okresach życia dziecka. Najczęściej niektóre objawy są widoczne we wczesnym wieku, chociaż entuzjastyczni rodzice nie zawsze zwracają uwagę na takie "ciekawostki" jak:

• później początek niektórych niezależnych działań: zaczyna trzymać głowę do 5-7 miesięcy, siedzieć i raczkować - do 8-12 miesięcy, pieszo - na 1,5 roku i później. Pierwsze dźwięki i słowa pojawiają się również później przyjęte i różnią się zauważalną monotonią i słabością wymowy.
• osłabienie odruchu ssania, z powodu którego dziecko szybko ulega zmęczeniu podczas karmienia i nie utrzymuje dobrze piersi, często się dławi. Mleko z ssącymi piersiami lub sutkami może płynąć z kącików warg lub dziobka dziecka, co wskazuje na słabość układu mięśniowego aparatu artykulacyjnego z powodu niedostatecznego unerwienia.
• brak zainteresowania środowiskiem, w szczególności zabawkami,
• niewystarczająca reakcja na pojawienie się rodziców (nie cieszy się: nie uśmiecha się, nie porusza aktywnie nogami i rączkami, nie chodzi).

W przyszłości takie neurologiczne nieprawidłowości mają charakter:

• nieprawidłowe ruchy chwytania (nadmiernie silny lub bardzo słaby chwyt przedmiotu, nieskoordynowane działania),
• naruszenia percepcji wizualno-przestrzennej (lokalizacja obiektów, ich kształt i wielkość),
• niedorozwój reakcji motorycznych (niewygodne ruchy, trudności w wykonywaniu różnych zadań w jamie ustnej, wykonywanie ćwiczeń fizycznych, taniec, ruchy naśladowcze, formowanie z plasteliny lub gliny),
• brak umiejętności grafo-motorycznych (niemożność normalnego trzymania długopisu lub ołówka, narysowania linii prostej, narysowania figury graficznej itp.)
• nadmierne napięcie (zwiększony ton) mięśni twarzy i aparatu artykulacyjnego,
• nieskoordynowane działanie różnych części aparatu mowy,
• pojawienie się arbitralnych gwałtownych ruchów,
• niedobór słownictwa,
• brak mimikry, aw niektórych przypadkach reakcje emocjonalne, takie jak śmiech lub płacz),
• specyficznych reakcji (silnie połączony usta lub, wręcz przeciwnie, ich nesmykanie, umrzeć i wypaść z występu lekko otwarte usta, ślinienie się, zwłaszcza w czasie rozmowy, niezdolność do ciągnięcia gąbkę do probówki i wykonywać ruchy języka w górę i w dół, itp).

I, oczywiście, są różne zaburzenia mowy:

• Zła wymowa samogłosek i spółgłosek,
• zastąpienie lub pominięcie dźwięków w słowach,
• dodanie niepotrzebnych dźwięków u zbiegu spółgłosek,
• zmienić barwę głosu, "nosową" wymowę dźwięków, skrzypiących lub głuchych, piskliwy głos dziecka,
• naruszenie rytmu i melodii mowy,
• osłabienie mowy do końca zdania,
• zaburzenia oddychania i zmęczenie podczas rozmowy,
• monotonia lub nieciągłość (skandowanie rytmu) mowy,
• brak lub nieadekwatność emocjonalnej kolorystyki mowy, modulacje głosu,
• niewyraźna wymowa słów i zdań itp.

Jednocześnie bardzo trudno jest pokonać trudności związane z reprodukcją dźwięku u dziecka. Aby to zrobić, aby mowa dziecka stała się jasna dla innych, będzie to wymagało wiele wysiłku i czasu. Aby określić skuteczne metody przezwyciężania trudności w wymawianiu dźwięków, konieczne jest upewnienie się, że ta symptomatologia jest związana z dyzartrią, a nie z innymi patologiami.

[5]

Formularze

W dzieciństwie można diagnozować 4 typy dyzartrii:

• Pseudobulbar
• Cerebellar
• Corcovia
• Podkorowe.

Wszystkie te gatunki mogą mieć charakterystyczną symptomatologię i przebiegać w różnych postaciach :

• usunięto dyzartrię (z łagodnymi objawami),
• typowe dyzartria,
• ataktyczne dyzartria lub ataksja (z charakterystyczną zrozumiałością mowy lub brakiem mowy i brakiem koordynacji ruchów).

[6], [7], [8]

Diagnostyka dyzartria u dziecka

Rozpoznanie dyzartrii u dzieci rozpoczyna się jeszcze przed podróżą z dzieckiem do lekarza. Uważni rodzice są w stanie samodzielnie zauważyć pewne naruszenia w rozwoju dziecka, charakterystyczne dla tej patologii już w pierwszym roku jego życia. Te odchylenia nazywane są pseudobulbarami.

Zazwyczaj niemowlęta karmiące informują rodziców o swoich pragnieniach i "problemach" z głośnym i dźwięcznym krzykiem. Jest to normalne, ponieważ wskazuje na wystarczający rozwój układu nerwowo-mięśniowego aparatu mowy. Ale głuchy i słaby płacz, zamieniający się w pisk, a czasem brak sygnałów głosowych w ogóle, jest powodem do niepokoju i uważnej obserwacji dalszego rozwoju dziecka.

Słabość odruchu ssania i uchwycić jego klatki piersiowej, trudności w połykaniu, dławiąc i stały wyciek mleka z ust i nosa podczas karmienia dziecka mówi niedorozwój narządów artykulacyjnych. A jeśli te objawy wyrównać brak zainteresowania otoczeniem (dziecko nie zapisuje poruszających się obiektów bez patrzenia oczami bliskich, nie próbuje przejąć zabawek szopka, etc.), trudności w oddychaniu (jest niespójna i powierzchowne), przekąski i żucia, pić z kubka - jest to wyraźny dowód na rozwój syndromu pseudobulbar. I to był jego objawy sugerują dyzartria dziecka, jeszcze zanim zaczął mówić.

Niektóre dzieci, które zostały uszkodzone podczas okresu domacicznego lub podczas porodu, mogą nawet zarejestrować się u neurologa w ciągu roku. Ale w przypadku braku wyraźnych odchyleń w rozwoju fizycznym i intelektualnym, dzieci są usuwane z rejestru, po czym cała odpowiedzialność i kontrola nad zdrowiem i rozwojem dziecka spada na barki rodziców.

Wraz ze stopniowym rozwojem umiejętności mowy, problem staje się coraz bardziej wyraźny i jest to okazja, aby zwrócić się do logopedy, a on, jeśli to konieczne, wyśle ponownie do neurologa, który będzie głosił prawdziwe imię patologii. Niemniej diagnoza jest jeszcze za wcześnie. Chodzi o to, że dyzartria u dzieci jest związana z organicznym uszkodzeniem mózgu w okresie prenatalnym i we wczesnym dzieciństwie, którego nie można skorygować. Leczenie patologii ogranicza się do korekty mowy i rozwoju brakujących umiejętności. Ale z powodu kompensacyjnych funkcji mózgu, wiele wad w ciągu 4-5 lat może zniknąć.

Jeśli tak się nie stanie i odwrotnie, diagnozowane są inne problemy w rozwoju mowy i funkcji motorycznych, które zakłócają przyszłą udaną edukację dziecka w szkole, lekarz diagnozuje "dyzartria" i zaleca odpowiednie leczenie.

Główne kryteria ustalania tak nieprzyjemnej diagnozy to:

• powolna mowa z powodu opóźnionych przerywanych ruchów aparatu artykulacyjnego,
• trudności w zachowaniu i zmianie postawy artykulacyjnej,
• wulgarne i uporczywe naruszenia wymowy dźwięków, powodujące mowę stają się niejasne,
• brak ekspresji i intonational kolorystyka mowy,
• naruszenie tempa, melodii mowy i modulacji głosu,
• spowolniona automatyzacja dźwięków (dziecko mówi z wysiłkiem, zanim dźwięki powiedzą, jest dość długi okres przygotowań, kiedy dziecko wykonuje tylko nieskoordynowane ruchy z wargami i językiem, itp.)
• zwiększony, zmniejszany lub stale zmieniający się tonus mięśni twarzy i urządzenia mowy,
• niewystarczająca objętość wykonywania drobnych zróżnicowanych ruchów języka, zmniejszona ruchliwość końcówki języka,
• nieprawidłowe położenie języka w pozycji wysuniętej (język jest przesunięty ze środka w prawo lub w lewo),
• drżenie lub niekontrolowane gwałtowne ruchy języka w pozycji wysuniętej,
• wygląd, gdy język porusza się podczas mowy przyjaznych ruchów palcami i dłońmi, dolną szczęką,
• Niewystarczalność funkcji silnikowych i grafowo-motorowych.

Testy czynnościowe w diagnostyce dyzartrii u dzieci

Jednym z najbardziej podstępnych gatunków dyzartrii jest wymaz z dyzartrii u dzieci, u których rozpoznanie może powodować pewne trudności z powodu braku ekspresji głównych objawów. W takim przypadku do ustalenia dyzartrii wykorzystuje się testy czynnościowe:

1. Sprawdź asymetrię pozycji języka. Dziecko proszone jest o otwarcie ust, przyklejenie języka do przodu i przytrzymanie go w tej pozycji, za oczyma poruszającego się obiektu (zabawka, wahadełko lub dłoń lekarza). Jeżeli ruchowi oczu towarzyszy przyjazny ruch języka (odchylenie w kierunku ruchu obiektu), oznacza to wynik dodatni, tj. Chodzi o dyzartrię, a nie o inne odchylenie.
2. Oznaczanie napięcia mięśni za pomocą artykulacji. Dzieciom proponuje się wykonywanie różnych ruchów artykulacyjnych za pomocą języka (otwórz usta, wypnij język, podnieś język, odchyl go, itp.). W tej chwili lekarz kładzie ręce na szyi dziecka, aby wyczuć, w którym punkcie mięśnie są bardziej obciążone. W dyzartrii dzieje się to w momencie wykonywania delikatnych zróżnicowanych ruchów językiem, czasami takim ruchom towarzyszy obrzucanie głowy.

Jeśli obie próbki są pozytywne, możesz z dużą pewnością mówić o dyzartrii, która u dzieci w wieku 3-5 lat może łatwo zostać pomylona z dyslalią lub alalią, objawiającą się zaburzeniem mowy lub niemożnością mówienia normalnie.

[9], [10], [11],

Badanie intonacyjne u dzieci z dyzartią

Zaburzenia w wytwarzaniu dźwięku w dyzartrii są określane przez słuch. Ale to nie jest powodem ostatecznej diagnozy, ponieważ takie naruszenia są typowe dla innych zaburzeń mowy, w szczególności dla dyslalii. Więcej informacji daje badanie prozodycznej strony mowy (intonacji) u dzieci, zwłaszcza u dzieci z wymazanymi dyzartriami.

Program ankiety zawiera kilka ważnych punktów:

• Badanie poczucia rytmu - definiowanie zdolności dziecka do określania liczby pojedynczych prostych uderzeń, akcentowanych (głośnych i cichych) uderzeń, serii różnych uderzeń i korelowania ich z obrazami na kartach.
• Badanie reprodukcji rytmu przez ucho - definicja zdolności dziecka do naśladowania, w szczególności powtarzania rytmu różnych uderzeń bez polegania na wsparciu wizualnym.
• Badanie percepcji intonacji przez ucho - identyfikacja umiejętności rozróżniania różnych struktur intonacyjnych w percepcji mowy przez ucho (narracja, intonacje pytające i wykrzyknikowe w zdaniach).
• Badanie zdolności do reprodukcji intonacji - definicja zdolności dziecka do korzystania z różnych intonacji w jego mowie podczas powtarzania tego samego lub różnych krótkich zdań.
• Badanie percepcji stresu logicznego - badanie percepcji ekspresji mowy i umiejętności dziecka uwypukli najważniejsze rzeczy przez ucho i percepcję wzrokową.
• Badanie zdolności do reprodukcji logicznego stresu - definicja zdolności do wyróżniania głównego w swojej wypowiedzi poprzez głośniejsze i dłuższe wypowiadanie wybranego słowa.
• Badanie modulacji głosu (wzrostu i siły) jest badaniem zdolności dziecka do posiadania własnego głosu, zmiany jego głośności i wysokości podczas wypowiadania tych samych dźwięków i kombinacji dźwięków. Jest to konieczne, aby określić szerokość zakresu głosu dziecka z dyzartiami.
• Określenie głosu nosowego głosu - oszacowanie naruszenia barwy wymowy w 5-stopniowej skali w zwykłej rozmowie i wypowiadanie słów z zaciśniętym nosem:

• 4 punkty - normalna barwa,
• 3 punkty - głośny lub piskliwy głos (niewielkie naruszenia),
• 2 punkty - szorstki lub rechotliwy głos (umiarkowane naruszenia),
• 1 punkt - głuchy, gardłowy lub ostry głos (wyraźna patologia),
• 0 punktów - ledwo słyszalna mowa w formie szeptu (afonia).

• Studium percepcji barwy - badanie dziecięcej definicji brzmienia głosu przez ucho i korelowanie ich z obrazami wyrażającymi różne emocje. Wynik na 5-punktowej skali:

• 4 punkty - zadania wykonywane są jakościowo iw całości
• 3 punkty - zadania wykonywane są jakościowo, ale w wolnym tempie
• 2 punkty - występowały błędy przy występie, ale dziecko i skonsultowało je niezależnie
•  1 punkt - zadania wykonywane są wyłącznie przy aktywnym udziale dorosłych
• 0 punktów - zadania nie są wykonywane nawet po dodatkowych lub powtarzających się instrukcjach.

• Badanie reprodukcji głosu głosu - określenie możliwości zmiany barwy głosu dla przekazywania stanu emocjonalnego lub naśladowania różnych dźwięków otaczającego świata, co jest praktycznie nieobecne w przypadku dyzartrii u dzieci.
• W badaniu oddechu podczas aktywności mowy i w spoczynku - określenie typu oddychania (płytki, klatki piersiowej, przepony), siłę i kierunek strumienia powietrza, rytmiczne oddechów, zróżnicowanie inhalacji nosa i jamy ustnej i wydechu, posiada phonational oddychania.
• Badanie cech tempa-rytmicznej organizacji mowy - określenie liczby sylab wypowiadanych przez dziecko w danym przedziale czasowym, a także postrzeganie tempa mowy przez ucho.
• Badanie stanu kontroli mowy przez ucho. Dziecko wykonuje zadania rytmu, reprodukcji dźwięków, sylab, słów i zdań ze słowami o różnej strukturze itd., A on sam ocenia poprawność zadań.

Wykonywanie tych zadań pokazuje, jak silny zapytania dzieciaka naruszenie zvukoproiznosheniya, ale nadal nie wskazują na rozwój jest dyzartria, które są charakterystyczne dla większej liczby objawów neurologicznych, które wpływają na jakość artykulacji i ruchów twarzy.

Badanie mimikry i artykulacji w dyzartrii

Na rozwój dyzartrii u dzieci mogą wskazywać pewne naruszenia ruchliwości twarzy. Faktem jest, że te dzieci mają trudności z nadymaniem policzków i mrużeniem oczu, trudno jest im pomarszczyć nos lub unieść brzegi.

Aby przetestować ogólną ruchliwość mimiki i mowy, zastosowano testy Quinta w modyfikacji Helnitza, które są dostosowane do różnych grup wiekowych. Takie ćwiczenia diagnostyczne są postrzegane przez dzieci jako gra. Dziecko jest pytane:

• zobrazować zaskoczenie, unosząc brwi,
• opuść powieki, najpierw lekko je zaciskając, a następnie mocno, aby się ściemniło,
• zezowaty "od jasnego słońca,
• wycisnąć gąbkę,
• pociągnij gąbkę do przodu, jakby grał na rurze,
• delikatnie otwórz usta, otwórz jak najwięcej i zamknij,
• pokazać, jak żuje, naśladując żucie jedzenia,
• Puff up your your policzki razem, a następnie naprzemiennie,
• wciągnij swoje policzki,
• ścisnąć zęby, budując z nich "ogrodzenie"
• wyciągnij gąbki i dmuchnij "gorące mleko"
• wyciągnij "szeroki", a następnie "wąski" język, staraj się utrzymać język w danej pozycji na koncie do 5,
• ugryźć koniec języka,
• wysunąć "ostry" język i przesunąć go od górnej wargi do dołu i odwrotnie,
• wykonać ćwiczenie "Zegar" (dziecko w uśmiechu powinno przemiennie przesuwać język z jednego kącika ust do drugiego),
• polizać usta, jakby po smacznym dżemie lub miodzie,
• pokazać, jak kot laczy mleko,
• Wykonaj następujące ćwiczenia artykulacyjne: pociągnij kąciki ust przy wymawianiu x dźwięku "i", zaokrąglając wargi dla dźwięku "o", rysując gąbki dla dźwięku "y".

Każde ćwiczenie należy powtórzyć 3 razy. Aby ocenić jakość ich wdrożenia, stosuje się skalę trzypunktową:

• 1 punkt - dokładne wykonanie wszystkich zadań we właściwej ilości
• 2 punkty - niewyraźne wykonywanie ćwiczeń naśladujących i artykulacyjnych lub niewystarczająca objętość ćwiczeń z powodu szybkiego aparatu artykulacyjnego i niekonsekwentnego oddychania, a także, jeśli nie wykonuje się 6 lub mniej ćwiczeń
• 3 punkty - brak ukończenia 7 lub więcej zadań, znaczne trudności w wykonywaniu zadań.

W wyniku tych badań lekarz ma pełny obraz dotychczasowych naruszeń, wyjaśnienie rozpoznania i odróżnienia od tej samej dyzartria Dyslalia. Podczas wykonywania zadań u dzieci z dyzartria obserwowano ślinienie, zmęczenie, które objawia się w słabości i wolniejszych ruchów artykulacyjnych, zmiany tonu mięśni z języka (na przykład pojawienie się ruchów dowolnych kiedy podniósł język), hiperkinezą. Uwagę zwraca stan napięcia mięśni twarzy i urządzenia mowy w spoczynku i podczas wykonywania ruchów artykulacyjnych.

Diagnostyka różnicowa

Wszystkie powyższe testy i testy, w tym ustna komunikacja z dzieckiem na różne tematy, przy ustalaniu dyzartrii u dzieci, są nazywane najskuteczniejszymi metodami diagnostyki różnicowej tej patologii.

Ważną rolę odgrywa także badanie anamnezy i rozmowa z krewnymi dziecka, którzy zaangażowali się w jego wychowanie i rozwój. Trzeba dokładnie zapytać rodziców dziecka o przebieg ciąży i poród, jakie choroby miała matka w tym okresie, jak dziecko rozwijało się w pierwszych latach życia, jak często było chore i jakie choroby. Analiza faktów i anamnezy może rzucić światło na pochodzenie patologii.

Informacje będą również przydatne w rozwoju domu dziecka we wczesnym dzieciństwie:

• kiedy zaczął trzymać głowę, siadać, czołgać się, chodzić,
• w jakim wieku wypowiadał pierwsze słowa i jak rosło jego słownictwo,
• jakie są cechy poznawcze dziecka, czy wykazuje zainteresowanie zabawkami i otaczającym światem, jak reaguje i reaguje na wygląd swoich rodziców itp.

Do diagnostyki instrumentalnej lekarze nie ustalają samej dyzartrii, ale identyfikują przyczynę zaburzeń werbalnych i neurologicznych u dzieci.

Główną metodą badania dzieci z dyzartrią jest MRI lub tomografia komputerowa mózgu, która pozwala określić charakter i lokalizację różnych organicznych zmian w mózgu. Dodatkowe metody badań obejmują neurosonografię, elektroneurografię, EEG, elektromiografię, stymulację magnetyczną itp.

Znane testy laboratoryjne dla dyzartrii u dzieci mogą być prowadzone wyłącznie w związku z koniecznością leczenia farmakologicznego.

Leczenie dyzartria u dziecka

Naruszenie wymowy mowy i zdolności motorycznych u dzieci z dyzartrią jest związane z organicznymi uszkodzeniami mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Sugeruje to, że nie należy ograniczać tylko jednego z działań z terapią logopedyczną w tej patologii. W tym przypadku zintegrowane podejście do rozwiązania problemu odgrywa ważną rolę w późniejszym życiu dziecka.

Zintegrowane podejście do leczenia dyzartrii u dzieci polega na zastosowaniu różnych metod efektów terapeutycznych:

• terapia lekowa
• Ćwiczenia fizyczne
• ćwiczenia oddechowe
• masaż logopedyczny, samo-masażowy aparat artykulacyjny
• lekcje z logopedą
• pomoc psychologiczna dla dzieci z zaburzeniami mowy
• kąpiele medyczne
• terapia piaskowa
• terapia delfinami
• igła i refleksologia
• ippoterapiya
• zajęcia z rodzicami na temat rozwoju umiejętności motorycznych i grafowo-motorycznych, rozwój umiejętności samoobsługi.

Celem terapii lekami z dyzartrią jest poprawa aktywności umysłowej i intelektualnej dziecka. Nie ma specjalnych leków na tę chorobę, więc lekarze mają do czynienia z niespecyficznymi środkami z grupy nootropów bezpiecznych dla niemowląt. Do takich leków, które poprawiają pamięć i uwagę, pobudzają aktywność umysłową i poznawczą, pozytywnie wpływają na kształtowanie i rozwój umiejętności intelektualnych, poprawiają zdolność uczenia się dziecka, można włączyć:

• «Phenibut»
• "Kwas hopantenowy"
• Encefabol
• "Cortexin" i inne.

Pozostałe leki (leki przeciwdrgawkowe, naczyniowe, metaboliczne i uspokajające) są przepisywane małym pacjentom tylko w związku z chorobą podstawową, na którą rozwija się dyzartria, na przykład w porażeniu mózgowym.

Korekcja dyzartrii u dzieci

Praca korekcyjna z dziećmi, u których zdiagnozowano "dyzartria", polega nie tylko na tym, aby ich mowa była zrozumiała dla innych, ale także na poprawie sytuacji leksykalnej, nauce czytania i pisania, rozwijaniu myślenia przestrzennego.

Program sesji korekcyjnych dla dyzartrii u dzieci składa się z następujących etapów:

1. Tworzenie elementów leksykalno-gramatycznych i fonetycznych mowy
2. Korekta komunikatywnej funkcji mowy
3. Korekta listu
4. Rozwój myślenia wzrokowo-przestrzennego.

Zwykle takie ćwiczenia są prowadzone przez logopedy w wyspecjalizowanych instytucjach dziecięcych. Na łatwym poziomie dyzartrii dzieci po prostu przechodzą korektę mowy i wracają do domu z późniejszym szkoleniem w zwykłej szkole. Jeśli uszkodzenia mózgu i centralnego układu nerwowego są trudne, jak na przykład w porażeniu mózgowym, dzieci są szkolone w wyspecjalizowanych instytucjach (internatach) na stałe pod nadzorem specjalistów.

Nauka korekcji mowy dyzartrii u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym nabiera nowego początku w połowie XX wieku. W tym samym czasie sformułowano podstawowe zasady fonetyczne dla eliminowania zaburzeń mowy:

• W pracy nad izolacją dźwiękową główny nacisk należy położyć na semantykę i charakterystykę akustyczną tego słowa, a nie na artykulację, z którą dzieci z porażeniem mózgowym napotykają poważne trudności
• Główne wysiłki powinny być ukierunkowane na poprawę jakości akustycznego postrzegania dźwięków o różnej sile, wysokości i czasie trwania, percepcji fonemicznej i kinematycznej percepcji artykulacji
• Główne elementy ruchu muszą zostać opracowane przy udziale dużych, a następnie małych grup mięśni
• Wykres przepływu dla przejrzystości może być utworzony na jednym narządzie, a następnie przeniesiony na inny
• Dziecko powinno mieć możliwość reprodukowania dźwięków w sposób, który jest dla niego dostępny, nie polegając na tworzeniu nowych umiejętności artykulacyjnych, ale wykorzystując już dostępne. Pory muszą być wykonane na akustycznych właściwościach dźwięków.
• Konieczne jest wyraźne zautomatyzowanie ruchów w celu tworzenia stereotypów motorycznych, które zapobiegną zniekształceniu dźwięków.

Chwile, które należy wziąć pod uwagę w pracy naprawczej w porażeniu mózgowym:

• Głównym kierunkiem pracy jest kształtowanie fonetyczno-fonemicznego aspektu mowy, ale zwraca się również uwagę na ogólną aktywność umysłową dziecka
• Czynność motoryczna mowy powinna rozwijać się równolegle z fonemicznymi wyobrażeniami dziecka
• Warunkami koniecznymi do pomyślnej pracy logopedy jest kształtowanie pozytywnej motywacji, pobudzanie dziecka do poprawy mowy
• Ćwiczenia dotyczące rozwoju percepcji fonetycznej poszczególnych dźwięków i mowy w ogóle powinny być nieco wyprzedza lekcje prawidłowej reprodukcji.
• Ćwiczenia artykulacyjne powinny być dostępne dla dzieci z dyzartrią, a tworzenie prawidłowej wymowy powinno odbywać się z naciskiem na jej właściwości akustyczne.
• Tworzenie praktyki artykulacyjnej powinno być spójne, począwszy od formowania strumienia powietrza, łączenia go z głosem, a kończąc na rozwoju umiejętności artykulacyjnych.

[12], [13]

Masaż z dyzartią

Aby przecenić znaczenie masażu logopedycznego u dzieci z dyzartrią jest bardzo trudne, ponieważ zaburzenia mowy w nich są najczęściej związane z podwyższonym lub znacznie obniżonym tonem mięśni twarzy i aparatu artykulacyjnego. Utrudnia to różne środki korygujące rozwój mowy u dzieci. Aby zapewnić, że korekcja logopedyczna dyzartrii przyniesie dobre wyniki, zaleca się rozpoczęcie każdego takiego ćwiczenia z masażem, w razie potrzeby dodając elementy gimnastyki artykulacyjnej.

Masaż mowy w dyzartrii u dzieci obejmuje takie wskazówki:

• Mimiczny (relaksujący) masaż twarzy i szyi
• Masaż punktowy poszczególnych stref aparatu artykulacyjnego
• Masaż języka rękami i sondą
• Samodzielny masaż lub wykonywanie biernych ćwiczeń twarzy i artykulacyjnych.

Masaż w przypadku braku przeciwwskazań jest przeprowadzany przez specjalnie wyszkolonego specjalistę. Chociaż niektóre elementy masażu są dostępne dla rodziców dziecka po tym, jak logopeda lub ratownik, który opanował elementy masażu, pokaże, jak prawidłowo je wykonać.

Masaż jest często wykonywany na kursach od 10 do 20 zabiegów, których czas trwania stopniowo wzrasta od 5 do 25 minut.

Dzięki masażowi zostaje osiągnięty:

• Normalizacja napięcia mięśniowego (ogólne, mięśni twarzy i aparatu artykulacyjnego)
• Zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia niedowładu i porażenia mięśni przyrządu mowy
• Różnorodność ruchów artykulacyjnych i wzrost ich amplitudy
• Stymulacja grup mięśniowych z niewystarczającą kurczliwością z powodu osłabionego unerwienia
• Tworzenie skoordynowanych, dobrowolnych ruchów narządów mowy.

Terapie mowy dla dyzartrii u dzieci

Zajęcia z logopedą odgrywają dużą rolę w rozwoju mowy u dzieci z dyzartią. Dzięki zintegrowanemu podejściu, biorąc pod uwagę nasilenie choroby i towarzyszące jej patologie, możesz osiągnąć dobre wyniki.

Lekcje logopedyczne dla dyzartrii u dzieci odbywają się w formie gry i składają się z szeregu specjalnych ćwiczeń opisanych na indywidualnej karcie mowy małego pacjenta. Ćwiczenia te są wybierane z uwzględnieniem charakterystyki mowy pacjenta, związanej z naruszeniem pewnych części mózgu. Czas trwania zajęć terapii mowy zależy od szybkości opanowania umiejętności mowy u dziecka i, oczywiście, od nasilenia samej patologii.

Typowe ćwiczenia stosowane w celu poprawienia mowy u dzieci z dyzartrią:

• Ćwiczenia rozwijające umiejętności motoryczne, obejmujące elementy gimnastyki leczniczej i gry palcowej.
• Ćwiczenia na rozwój artykulacji, w tym masaż logopedyczny uzupełniony o pasywną i aktywną gimnastykę artykulacyjną.
• Zastosowanie gimnastyki oddechowej do korekty oddychania fizjologicznego i mowy.
• Ćwiczenia korekcyjne dotyczące poprawiania odtwarzania dźwięku oraz poprawiania umiejętności poprawnej wypowiedzi.
• Ćwiczenia mające na celu kształtowanie umiejętności ekspresywnej mowy barwnej emocjonalnie (poprawna percepcja i reprodukcja barwy, rytmu, intonacji mowy i oceny mowy przez ucho, umiejętność posiadania własnego głosu).
• Ćwiczenia dla rozwoju komunikacji werbalnej (umiejętność porozumiewania się werbalnie) i wystarczającego słownictwa u dziecka.

Zajęcia z logopedą mogą odbywać się indywidualnie lub w wyspecjalizowanych grupach i klasach przedszkoli i szkół, a także w wyspecjalizowanych placówkach oświatowych. Lekcje odbywają się w następującej kolejności:

1. Etap przygotowawczy (masaż, ćwiczenia artykulacyjne i oddechowe)
2. Kształtowanie podstawowych (podstawowych) umiejętności wymowy
3. Konsekwentne kształtowanie umiejętności komunikacyjnych.

Gimnastyka artykulacyjna z dyzartią

Kompleks ćwiczeń artykulacyjnych dla dyzartrii u dzieci może obejmować zarówno ćwiczenia ogólnego rozwoju mowy, jak i specjalną serię ćwiczeń mających na celu poprawienie wymowy poszczególnych dźwięków.

Główny kompleks gimnastyki artykulacyjnej dla dzieci składa się z 10 ćwiczeń z tytułami gier, atrakcyjnych dla dzieci:

• Ćwiczenie "Żaba" jest napiętym uśmiechem z lekko otwartymi ustami i zamkniętymi zębami, które należy trzymać, nie przesuwając żuchwy do przodu, dopóki terapeuta nie policzy do 5.
• Ćwiczenie trąba jest niczym więcej jak maksymalnym rozszerzeniem warg do przodu z zamkniętymi zębami i wargami do 5.
• Ćwiczenie "Żabka-trąba" jest alternatywą dwóch opisanych powyżej ćwiczeń.
• Ćwiczenie "Okno" to naprzemienne otwieranie i zamykanie ust dla "jeden-dwa".
• Ćwiczenie "Łopatka": uśmiech z otwartymi ustami, z którego na dolnej wardze wisi wydłużony "szeroki" język. Ćwiczenia należy wykonywać bez napięcia dolnej wargi, utrzymując pozycję na partyturze do 5.
• Ćwiczenie "Igła": uśmiech, gdy usta są otwarte, ale język jest ostry. Robiąc to, powinieneś starać się nie zgiąć języka.
• Ćwiczenie "Szpachelka-Igoloczka" - naprzemienne wykonywanie na rachunku "jeden-dwa" powyższych ćwiczeń.
• Ćwiczenie "Zegar" służy zarówno do diagnozowania jak i korygowania dyzartrii. Podczas uśmiechu z otwartymi ustami język porusza się w prawo iw lewo, dotykając jednego lub drugiego kącika ust.
• Ćwiczenie "Swing": w tej samej pozycji spoczywać na czubku języka w górnej, a następnie w zębach niższych kosztem "jeden-dwa".
• Ćwiczenie "Koń" - przerzucanie czubka języka jako naśladowanie chwytania końskich kopyt.

[14]

Formacja oddechu mowy u dzieci z dyzartią

Niewydolność oddechowa w dyzartrii u dzieci objawia się nieprawidłowym typem oddychania i wydalaniem krótkich wypowiedzi. Ćwiczenia z korekcji funkcji oddechowej mają na celu kształtowanie mowy i fizjologicznego oddychania u dzieci z dyzartią.

Celem gimnastyki oddechowej jest zwiększenie objętości oddychania, normalizacja jego rytmu, rozwój płynnego, długiego i ekonomicznego wydechu.

Kompleks ćwiczeń składa się z różnych serii, w tym:

• klasyczne ćwiczenia z zakresu fizjologicznego oddychania,
• ćwiczenia i gry do rozwoju oddechu mowy bez użycia mowy,
• gry oddechowo-głosowe na podstawie samogłosek,
• identyczne ćwiczenia z użyciem spółgłosek,
• gry oddechowe za pomocą słów,
• gry mające na celu tworzenie wydłużonej wydechu z jednoczesnym wymawianiem fraz o różnej długości i złożoności.

Podobnie jak w przypadku gimnastyki artykulacyjnej, ćwiczenia rozwijające oddech mowy mają atrakcyjne nazwy dla dzieci, prowadzone są w formie gry, zrozumiałej dla dziecka, przez logopedy, który ma doświadczenie w pracy z takimi dziećmi. Dzieciom proponuje się wydmuchanie "świecy", nadmuchanie "ogniska", odtworzenie klaksonu lokomotywy lub syk kota, granie na domowych instrumentach dętych wykonanych z czapek lub markerów itp. Główny nacisk kładzie się na zainteresowanie dziecka klasą i sprawienie, że poczuje się pełnoprawną osobą.

[15],

Rozwój słuchu fonemicznego u dzieci z dyzartrią

Aby w pełni uformować mowę dziecka z dyzartrią, ważne jest nauczenie dziecka nie tylko mówienia, ale także słuchania mowy za pomocą ucha. Jeśli dziecko nie umie słuchać i poprawnie zrozumieć mowę innych, wtedy będzie mu łatwiej uformować poprawną wymowę dźwięków i słów.

Celem ćwiczeń dotyczących rozwoju słuchu fonemicznego u dzieci z dyzartrią jest:

• utrwalenie umiejętności różnicowania (rozróżniania) dźwięków mowy ojczystej,
• rozwój uwagi słuchowej,
• kształtowanie umiejętności skoordynowania ruchów z tekstem, w zależności od dynamiki i tempa prezentacji,
• rozwój umiejętności nawigacji w kosmosie bez pomocy wzroku,
• poprawa fonemiczna słuchu: Szukanie słów z danego dźwięku, definicja przestrzeni dźwiękowej w wyborze słowo słów z pewną dźwięku w przygotowaniu wniosków, dzielącego wyrazy na sylaby, budowa prostych i złożonych zdań, definicji niewłaściwych słów wypowiedzianych,
• rozwój samokontroli nad wypowiadaniem dźwięków i słów.

Zwykle takie zajęcia prowadzone są w grupach, aby zwiększyć zainteresowanie dzieci w klasie i w praktyce, aby nauczyć je różnych sposobów komunikacji. Ale tworzenie prawidłowej produkcji dźwięku następuje już podczas indywidualnych lekcji.

[16], [17]

Zapobieganie

Zapobieganie dyzartrii jest pojęciem względnym, ponieważ nie można po prostu wykluczyć wszystkich czynników ryzyka rozwoju u dzieci z tej patologii, ponieważ wszystko nie zależy od matki lub lekarzy. Z drugiej strony matka musi dołożyć wszelkich starań, aby jej dziecko urodziło się i dorosło zdrowe i silne.

[18], [19], [20]

Prognoza

Jeśli mimo wszystkich wysiłków dziecko ma pewne objawy wskazujące na rozwijające się dyzartria, nie można się poddać. Takie dziecko musi zwracać większą uwagę, rozmawiać i komunikować się z nim, rozwijać zdolności poznawcze, czytać mu książki i mówić o właściwościach przedmiotów. W przyszłości trzeba będzie trochę wysiłku, aby nauczyć dziecko umiejętności samoobsługi i rozwoju umiejętności motoryczno-motorycznych. A im wcześniej matka zwróci się do specjalistów o pomoc, tym bardziej korzystne będzie rokowanie choroby.

Zasadniczo dyzartria u dzieci, płynąca w wymazanej lub łagodnej formie, jest dość łatwa do leczenia i korekty. Po zakończeniu leczenia takie dzieci mogą z powodzeniem uczyć się w zwykłych szkołach. Przy okazji, dzięki regularnym i odpowiednio dobranym czynnościom z dzieckiem, możliwe jest osiągnięcie imponujących wyników nawet przy poważnym uszkodzeniu mózgu.

[21], [22]