Dysartria u dzieci: formy, charakterystyka dziecka, korekta

Zaburzenia mowy u dzieci w wieku 1-3 lat zazwyczaj nie budzą większego niepokoju u rodziców. Pomijanie głosek w słowach, niepoprawna lub niewyraźna wymowa spółgłosek, przerywana mowa przez jakiś czas wydają się nawet zabawne. Ponadto dobrzy sąsiedzi i babcie dziecka zgodnie twierdzą, że nie ma powodu do obaw, do trzeciego roku życia dziecko „wypowie się”. Gdy przez dłuższy czas tak się nie dzieje, matka ze zdziwionym dzieckiem biegnie do logopedy, a następnie do neurologa, który wydaje przerażający werdykt – dyzartria. Ale ostatnio dyzartria u dzieci nie jest już tak rzadka, a sama diagnoza nie daje wielkich nadziei na wyleczenie.

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne wskazują, że około 80% przypadków zachorowań wiąże się z zaburzeniami rozwoju płodu w okresie wewnątrzmacicznym, a urazy okołoporodowe uważa się za przyczynę wtórną, która tylko komplikuje sytuację, ale sama w sobie rzadko prowadzi do dyzartrii.

Jak pokazują statystyki, dyzartria ruchowa u dzieci, która charakteryzuje się objawami neurologicznymi oprócz artykulacyjnych i fonetycznych, rozwija się na tle patologii rozwoju wewnątrzmacicznego. Natomiast czysta dyzartria mowy jest znacznie rzadsza, a jej rozwój wiąże się z urazami okołoporodowymi.

Dyzartria sama w sobie nie jest uważana za samodzielną chorobę, ale jest jednym z przejawów zaburzeń rozwojowych dziecka pod wpływem opisanych powyżej czynników. Najczęściej dyzartria jest jednym z głównych objawów mózgowego porażenia dziecięcego.

Tak więc u dzieci z rozpoznanym mózgowym porażeniem dziecięcym dysartria jest określana w 65-85% przypadków. Dyzartria zatarta, która objawia się niewyraźną wymową spółgłosek syczących i syczących, występuje u 25-30% dzieci. Jako samodzielna choroba u całkowicie zdrowych dzieci dysartria występuje tylko w 3-6% przypadków.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że ta patologia ma tendencję do dalszego pogłębiania się, co oznacza, że dysartrię u dzieci rozpoznaje się z roku na rok u coraz większej liczby chłopców i dziewcząt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny dyzartrii u dziecka

Dyzartria jest jednym z rodzajów zaburzeń mowy, kiedy problemy z wymową dźwięków występują z powodu chorób układu nerwowego i są spowodowane niewystarczającą komunikacją między ośrodkowym układem nerwowym a aparatem artykulacyjnym. Nie ma z tym nic wspólnego psoty dziecka i niechęć do normalnej komunikacji.

Jeśli dziecko nie potrafi wymówić kilku spółgłosek, nie ma powodu, aby myśleć o poważnej patologii. Inaczej jest, jeśli jego mowa jest ogólnie niewyraźna i przerywana, zaburzone jest tempo i koloryt emocjonalny, jeśli występują zaburzenia rytmu oddechowego podczas rozmowy. Jeśli mowa dziecka przypomina rozmowę z pełnymi ustami, to już jest powód do zmartwień, ponieważ dyzartria u dzieci jest najczęściej jednym z objawów tak nieprzyjemnej patologii, jak mózgowe porażenie dziecięce (MPD).

Wielu kochających rodziców martwi się, dlaczego ich dziecko ma problemy z wymową, które z jakiegoś powodu są bardzo trudne do skorygowania. Może coś przegapili, nie ucząc syna lub córki poprawnego mówienia w młodym wieku?

W rzeczywistości rodzice często wcale nie są winni rozwojowi patologii. Przynajmniej nie mówimy o brakach w nauce mowy.

[ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Przyczynami dyzartrii u dzieci są najczęściej czynniki wpływające na rozwój dziecka w okresie okołoporodowym. Czynnikami ryzyka rozwoju choroby mogą być:

• Toksykoza ciążowa, która może ujawnić się zarówno w pierwszych miesiącach ciąży, jak i znacznie później (co nie jest aż tak straszne pod względem prawdopodobieństwa rozwoju patologii mózgu u płodu)
• Niedotlenienie płodu, w wyniku którego mózg nie otrzymuje składników odżywczych i tlenu niezbędnych do prawidłowego rozwoju,
• Różne choroby, zwłaszcza zakaźne, na które przyszła mama cierpiała na wczesnym etapie ciąży
• Szeroki zakres przewlekłych chorób matki, które rozwinęły się przed poczęciem dziecka, ale wystąpiły również w trakcie ciąży. W tym względzie za niebezpieczne uważa się wszelkie patologie układu pokarmowego, sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego, a także gruźlicę płuc.
• Uraz psychiczny lub fizyczny kobiety w ciąży
• Narażenie na promieniowanie w czasie ciąży
• Konflikt Rh między matką a płodem, niezgodność grup krwi
• Nadużywanie alkoholu, nikotyny i narkotyków w czasie ciąży

Ale nie tylko problemy pojawiające się w okresie wewnątrzmacicznym (zwłaszcza w pierwszym trymestrze) mogą wywołać rozwój dyzartrii. Winowajcą mogą być urazy okołoporodowe spowodowane nieskutecznym stosowaniem pomocy położniczych, urazy czaszkowo-mózgowe u noworodków spowodowane nieudolnymi działaniami personelu kliniki, krwotoki mózgowe spowodowane spadkami ciśnienia podczas cięcia cesarskiego lub patologicznie szybkim porodem, uduszenie spowodowane powolnym przechodzeniem przez kanał rodny lub w wyniku zaplątania się pępowiny.

Dziecko może być w niebezpieczeństwie nawet w pierwszych miesiącach samodzielnego życia. Przyczyną dyzartrii u dzieci mogą być poważne choroby przebyte w niemowlęctwie, takie jak zapalenie opon mózgowych, wodogłowie, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropne zapalenie ucha. A także, jeśli doszło do zatrucia pokarmowego lub chemicznego lub urazów czaszkowo-mózgowych we wczesnym dzieciństwie.

Czasami przedwczesna ciąża może być przyczyną poważnych zaburzeń mowy u dziecka, chociaż zdarza się to bardzo rzadko. Mózgowe porażenie dziecięce jest jednak uważane za najczęstszą przyczynę dyzartrii u dzieci. Wrodzone, genetycznie uwarunkowane patologie rozwoju mózgu, które często występują przy słabej dziedziczności, dziedziczne patologie układu nerwowego i nerwowo-mięśniowego są również możliwe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Patogeneza dyzartrii opiera się na organicznych uszkodzeniach niektórych części ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Zewnętrznie takie uszkodzenia objawiają się głównie zaburzeniami wymowy dźwięków, słów i zdań, chociaż istnieją inne objawy, na które rodzice na razie nie zwracają uwagi.

Możesz zapytać, co układ nerwowy ma wspólnego z aktywnością mowy? Faktem jest, że kontrola aktywności ruchowej aparatu artykulacyjnego jest realizowana przez oddzielne struktury mózgu. Należą do nich nerwy ruchowe i obwodowe, które biegną do aparatu mowy, składającego się z języka, policzków, podniebienia, warg, gardła, żuchwy, a także krtani, przepony i mięśni klatki piersiowej.

Operacje mowy emocjonalnej, takie jak śmiech, krzyk czy płacz, są realizowane za pomocą jąder nerwów obwodowych, które znajdują się w pniu i podkorowej części mózgu. Jeśli chodzi o mechanizm motoryczny mowy, jest on determinowany przez pracę innych struktur mózgu: jąder podkorowych móżdżku i dróg przewodzących odpowiedzialnych za napięcie mięśniowe i kolejność skurczów mięśni mowy. Struktury korowe mózgu odpowiadają również za zdolność aparatu mowy do wykonywania określonych czynności i jego częściową inerwację.

W wyniku organicznych uszkodzeń niektórych części mózgu i powiązanej z nimi drogi ruchowej układu nerwowego, niemożliwy staje się pełny przekaz impulsów nerwowych, następuje zmniejszenie wrażliwości i siły mięśniowej (niedowład) lub nawet porażenie różnych części aparatu mowy. Wszystko to prowadzi do zaburzeń w wymowie dźwięków i słów, zmian w barwie głosu i rytmie oddechu podczas rozmowy.

Jak widać, aby człowiek zaczął mówić poprawnie i wyraźnie, konieczna jest skoordynowana praca mózgu oraz ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Przyczyny uszkodzeń struktur mózgu odpowiedzialnych za mowę mogą być ukryte już w okresie prenatalnym, ale niekiedy w rozwoju choroby mogą odgrywać rolę także patologie okołoporodowe, a także poważne choroby przebyte w okresie niemowlęcym.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy dyzartrii u dziecka

Dyzartria u dorosłych i dzieci nie pojawia się znikąd. Zazwyczaj jej pojawienie się wiąże się z jakimś czynnikiem traumatycznym. Jednak w wieku dorosłym choroba nie prowadzi do rozpadu całego układu mowy i nie wpływa na rozwój intelektualny człowieka. Dorośli pacjenci z dyzartrią w wystarczającym stopniu odbierają rozmowę za pomocą słuchu, nie tracą nabytych kiedyś umiejętności pisania i czytania.

Ale dla niemowląt taka patologia jest czymś więcej niż poważnym, ponieważ może spowodować opóźnienie rozwoju dziecka, słabe wyniki w szkole i trudności w socjalizacji. Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na pierwsze objawy dyzartrii w porę, aby rozpocząć jej leczenie jak najszybciej, zanim negatywnie wpłynie na przyszłość dziecka.

Mówiąc o różnych przejawach dyzartrii u dzieci w wieku przedszkolnym, warto zauważyć, że objawy tej choroby są wieloaspektowe i zależą od tego, która część mózgu i układu nerwowego uległa w danym momencie największemu uszkodzeniu.

Ogólne objawy dyzartrii u dzieci, które mogą ujawniać się w większym lub mniejszym stopniu w różnych okresach życia dziecka, najprawdopodobniej wskazują na rozwój tej patologii. Nie oznacza to jednak, że wszystkie opisane objawy muszą występować; może ich być mniej lub więcej. To ostatnie występuje, jeśli dyzartria rozwija się na tle innej patologii.

Rodzice powinni zatem zabrać dziecko na badanie do specjalisty, jeżeli zaobserwują u niego następujące objawy:

• Rozwój mowy późny: pierwsze słowa dziecko wypowiada w wieku 1,5-3 lat, a frazy jeszcze później.

• W mowie dziecka występuje nieprawidłowa wymowa poszczególnych dźwięków lub nawet sylab, którą trudno skorygować.
• Wzmocnienie prawidłowej wymowy dźwięków (automatyzacja) wymaga znacznie więcej czasu niż zwykle
• Podczas komunikacji werbalnej dziecku trudno jest mówić, dusi się, gdyż jego oddech staje się płytki i nieregularny.
• Istnieje tendencja do zmiany barwy głosu, staje się ona albo zbyt wysoka, przechodząca w pisk, albo niezwykle stłumiona, cicha
• Odczuwa się, że dziecko ma zatkany nos, choć badanie przewodów nosowych tego nie potwierdza
• Dziecko nie wymawia niektórych dźwięków, zastępuje je innymi lub całkowicie je pomija, dotyczy to zarówno spółgłosek, jak i samogłosek
• Występuje międzyzębowa lub boczna wymowa dźwięków syczących i syczących
• Spółgłoski dźwięczne stają się bezdźwięczne, a spółgłoski twarde stają się miękkie.
• Nienaturalnie monotonna mowa dziecka, często pozbawiona zabarwienia emocjonalnego, z naprzemiennym obniżaniem i podnoszeniem tonów
• Mowa jest albo zbyt szybka, albo zbyt wolna, a mimo to niewyraźna.
• Zauważalne osłabienie mięśni artykulacyjnych. Dziecko albo zbyt mocno zaciska usta, albo wcale ich nie zamyka. Występuje znaczne ślinienie się niezwiązane z ząbkowaniem. Czasami język, którego mięśnie są również niedostatecznie unerwione, może zwisać z lekko otwartych ust.

Oprócz zaburzeń mowy, dyzartria, zwłaszcza u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, może powodować inne nieprzyjemne objawy, z których niektóre są widoczne już w niemowlęctwie. Obserwacja dzieci z dyzartrią w okresie poporodowym pokazuje, że takie niemowlęta często wykazują niepokój ruchowy, źle śpią lub mają zaburzony rytm snu i czuwania. Podczas karmienia nie trzymają dobrze piersi lub smoczka w ustach, ruchy ssania są raczej ospałe, a dziecko szybko się męczy i zasypia. Takie niemowlęta częściej niż inne krztuszą się i plują mlekiem, jedzą i przybierają na wadze gorzej, a często w ogóle odmawiają karmienia piersią z powodu trudności ze ssaniem.

Dziecko może opóźnić się w rozwoju. Objawia się to w takich momentach jak niezdolność do utrzymania głowy do szóstego miesiąca życia i koncentracji na przedmiotach. Dziecko może zacząć raczkować i chodzić późno.

Wszelkie poważne choroby, na które cierpi dziecko w tym okresie, mogą łatwo skomplikować sytuację. Mowa tu o infekcjach wirusowych (np. grypie), zapaleniu płuc, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ciężkich postaciach chorób przewodu pokarmowego itp. Przeziębieniom z gorączką może towarzyszyć zespół drgawkowy u takich dzieci.

W wieku powyżej 1,5-2 lat pojawiają się kolejne niepokojące objawy, niezwiązane z funkcjonowaniem aparatu mowy:

• Ograniczona mimika twarzy, dziecko rzadko się uśmiecha
• Występują pewne problemy z żuciem, dziecko może odmawiać jedzenia stałego
• Dziecku trudno jest wypłukać usta po jedzeniu lub myciu zębów
• Zauważalna niezdarność ruchów, trudności w wykonywaniu ćwiczeń fizycznych w trakcie ćwiczeń, problemy z wykonywaniem ruchów tanecznych oraz percepcją muzyki i jej rytmu
• Podczas mówienia i innych ruchów artykulacyjnych mogą pojawiać się mimowolne, niekontrolowane ruchy (hiperkineza).
• Przypadki wymiotów zdarzają się coraz częściej
• Czasami można zaobserwować drżenie czubka języka.

U dzieci z dyzartrią na tle mózgowego porażenia dziecięcego często występuje niedowład mięśni nie tylko aparatu mowy, ale także tułowia i kończyn, co znacznie zmniejsza ich aktywność poznawczą i utrudnia orientację w przestrzeni. Mają również niedowład mięśni odpowiedzialnych za ruchy gałek ocznych, co spowalnia rozwój reprezentacji wzrokowo-przestrzennych, a funkcje fiksacji wzroku na przedmiocie i jego aktywnego wyszukiwania są upośledzone.

W wielu przypadkach występują zaburzenia psychiczne emocjonalno-wolicjonalne i wtórne. Objawy takich zaburzeń mogą być różne:

• Zwiększony poziom lęku
• Drażliwość i płaczliwość
• Szybkie zmęczenie i ogólne wyczerpanie
• Brak poczucia humoru
• Pojawienie się wybuchów afektywnych, aż do zachowań charakterystycznych dla psychopatii
• Zamiłowanie do czytania książek i oglądania filmów akcji lub horrorów zawierających sceny przemocy

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci chore na dyzartrię charakteryzują się niestabilnością psychiczną, która objawia się częstymi i nagłymi zmianami nastroju i emocji.

Percepcja u dzieci z dyzartrią

Rozwój dziecka jest nierozerwalnie związany z prezentacją i percepcją różnych informacji. Informacje można postrzegać na trzy sposoby:

• Wizualny (patrzenie i ocenianie obiektu)
• Słuchowe (słuchowe postrzeganie mowy)
• Kinestetyka (nauka wykorzystująca zmysły: badanie smaku, zapachu, wrażeń dotykowych).

Dyzartria u dzieci wiąże się z trudnościami z pewnymi typami percepcji. Najczęściej dotyczy to percepcji wzrokowej lub przestrzennej, a także słuchowej percepcji mowy.

Zaburzenia percepcji wzrokowej u dzieci chorych na dyzartrię objawiają się następująco:

• Dziecko nie rozróżnia niektórych kolorów i odcieni
• Trudności w rozpoznawaniu obiektów po ich konturach
• Dziecko ma trudności z nazwaniem przedmiotu, jeśli jest on przekreślony na obrazku

Zaburzenia percepcji przestrzennej mają bardziej rozległe objawy:

• Brak wiedzy o swoim ciele w pewnym wieku
• Trudności z definicjami „prawa-lewa”: w wieku 3 lat dziecko nie potrafi pokazać, gdzie jest prawa, a gdzie lewa ręka lub noga, a w wieku 5 lat nie potrafi pokazać i wyrazić swoich czynności.
• Dziecko nie postrzega diagramu twarzy, nie potrafi pokazać, gdzie znajdują się oczy, usta i nos.
• Całościowe postrzeganie obiektów jest zaburzone

W wieku przedszkolnym w średnim i starszym wieku można zauważyć, że:

• Dziecko nie potrafi zachować proporcji, ani ich analizować
• Dziecko nie potrafi prawidłowo umieścić rysunku na kartce papieru
• Sam rysunek charakteryzuje się uogólnieniem i brakiem szczegółów.
• Takie dzieci często rysują jakąś postać jako swego rodzaju kołoboka z bajki o tym samym tytule.

Zaburzenia percepcji wzrokowej i przestrzennej znajdują również odzwierciedlenie w mowie dziecka. Słownictwo takich dzieci jest raczej ubogie (szczególnie w odniesieniu do rzeczowników i przymiotników), w rozmowie rzadko używają przysłówków wskazujących położenie przedmiotów (z tyłu-z przodu, z góry na dół, z prawej do lewej itd.) i przyimków przestrzennych (na, nad, pod, spod itd.).

Zdolność dzieci do przyswajania i zapamiętywania materiału pogarsza się wraz ze wzrostem odległości od źródła informacji, dlatego zaleca się, aby dzieci z dyzartrią sadzano przy recepcjach.

Prawie wszystkie dzieci ze zdiagnozowaną dyzartrią mają zaburzenia uwagi. Nie są wytrwałe, nie potrafią robić jednej rzeczy przez długi czas, mają tendencję do przerywania rozmówcy i osobom starszym, nie słuchają do końca tego, co się im mówi, i łatwo się rozpraszają.

Z powodu problemów z wymową i uwagą dzieci z dyzartrią często mają trudności z percepcją mowy słuchowej, jeśli nie jest ona wspierana przez zdolność postrzegania wizualnego. Z tego powodu cierpi również pamięć werbalna, która odpowiada za zapamiętywanie informacji werbalnych. W niektórych przypadkach występują również naruszenia innych rodzajów pamięci: wzrokowej, motorycznej i ruchowej.

[ 18 ], [ 19 ]

Umiejętności motoryczne u dzieci z dyzartrią

Rozwój dziecka z dyzartrią ma swoją specyfikę, począwszy od pierwszych dni jego „samodzielnego” życia poza łonem matki. Później niż zdrowi rówieśnicy zaczynają trzymać główkę prosto, siadać, raczkować, stać i chodzić. Mają znacznie zmniejszone zainteresowanie otoczeniem, mimo niepokoju i ruchliwości, nie ma też chęci komunikowania się z dorosłymi (nie ma „kompleksu rewitalizacyjnego”, gdy dziecko widzi krewnych). Do roku takie dzieci nie potrafią odróżnić krewnych od obcych.

Dyzartria u małych dzieci objawia się również tym, że nie są one przyciągane do zabawek, nawet jeśli są w rękach matki lub wiszące nad łóżeczkiem, dziecko nie zwraca na nie uwagi, nie podąża za ich ruchami. Takie dzieci nie potrafią komunikować się za pomocą gestów, a ich aktywność mowy jest znacznie upośledzona, co sprawia, że mowa staje się niezrozumiała dla innych.

Oczywiste jest, że wszystkie te odchylenia rozwojowe nie mogą nie wpłynąć na pierwsze świadome ruchy rąk - chwytanie, za pomocą którego dzieci poznają świat, postrzegając przedmioty dotykiem. Przy dyzartrii u dzieci nie występuje aktywne chwytanie. Nie ma prawidłowego postrzegania wielkości i kształtu przedmiotu, co oznacza, że dziecko próbuje chwytać zarówno duże, jak i małe przedmioty, a także przedmioty o różnych kształtach, umieszczając palce w równym stopniu. Wskazuje to na to, że u dzieci nie kształtuje się koordynacja wzrokowo-przestrzenna.

Aktywność przedmiotowa jest również zaburzona u takich dzieci. Nawet jeśli podniosą przedmiot lub zabawkę, nie są zainteresowane tym, co to jest i do czego służy. Dziecko w wieku 3-6 lat może nieprawidłowo trzymać przedmiot i wykonywać czynności sprzeczne ze zdrowym rozsądkiem lub przeznaczeniem przedmiotu (uderzać lalką o stół, układać piramidę w niewłaściwej kolejności itp.). To właśnie takie nieodpowiednie czynności z przedmiotami pozwalają rozpoznać dziecko z dyzartrią.

Wczesnoszkolna dysartria u dzieci objawia się również niedorozwojem sfery motorycznej. Objawia się to niezręcznymi, niedokładnymi, słabo skoordynowanymi ruchami, słabą siłą mięśni, słabym wyczuciem tempa, brakiem rytmu w ruchach mimowolnych, trudnościami w wykonywaniu pracy zgodnie z ustnymi instrukcjami. Takie dzieci czasami nie potrafią utrzymać przedmiotu w rękach, trzymają go albo za słabo, albo stosują nadmierną siłę. Bardzo często dzieci z dysartrią wolą pracować jedną ręką.

Dzieci w wieku przedszkolnym mają słabo rozwinięte umiejętności motoryczne, chociaż w wieku 6 lat ich zainteresowanie poznawaniem otaczającego świata jest już dość silne. Trudności pojawiają się przy wykonywaniu drobnych, zróżnicowanych ruchów palców i dłoni, na przykład przy sznurowaniu butów lub wiązaniu sznurowadeł, ubieraniu się, zapinaniu guzików.

Problemy pojawiają się również w czynnościach zawodowych. Na przykład na lekcjach pracy takie dzieci nie potrafią ulepić z plasteliny figury odpowiadającej zadaniu lub przynajmniej przypominającej coś konkretnego. Mają słabą kontrolę nad swoimi ruchami i siłą ściskania.

Do patologii rozwoju motoryki małej u dzieci z dyzartrią zalicza się:

• Niewystarczająca elastyczność rąk
• Osłabienie siły mięśniowej
• Jednostronne upośledzenie sprawności motoryki małej, gdy dziecko stale używa jednej ręki, a drugą rękę włącza do pracy tylko sporadycznie
• Mimowolne drgawkowe skurcze ramion, barków, głowy i mięśni twarzy, a także drżenie rąk. Ruchy drgawkowe mogą być ostre i przerywane lub powolne i ciągnące.
• Ruch języka może być połączony z równoległym ruchem palców (często kciuka prawej ręki)

Zaburzenia rozwoju motorycznego mogą się nieznacznie różnić u dzieci cierpiących na różne typy dyzartrii.

Cechy umiejętności grafomotorycznych u dzieci z dyzartrią

Rozwój umiejętności grafomotorycznych u dzieci uzależniony jest od kilku czynników:

• Rozwój umiejętności motoryki dużej we wczesnym dzieciństwie
• Dobra sprawność motoryki małej (praca rąk i palców)
• Umiejętności wykonywania serii ruchów
• Rozwój reprezentacji wizualno-przestrzennych
• Trening pamięci wzrokowej, ruchowej i ruchowej

Jak widać z powyższego, bez zajęć specjalnych nie można mówić o wystarczającym rozwoju umiejętności grafomotorycznych u dzieci chorych na dyzartrię.

Za cechy charakterystyczne umiejętności grafomotorycznych u dzieci z dyzartrią uważa się:

• Trudności w aktywności wzrokowej (trudności w trzymaniu ołówka, używaniu nożyczek, kontrolowaniu nacisku na papier)
• Problemy z wykonywaniem czynności wymagających precyzji i synchronizacji (rysowanie, klejenie, składanie, wiązanie itp.)
• Trudności z percepcją przestrzenną i przekazywaniem położenia obiektu na papierze, a także korelacją i zachowaniem proporcji
• Rysowanie linii przy użyciu szarpanych, nierównych ruchów
• Niezdolność do narysowania wyraźnej linii prostej podczas rysowania figur geometrycznych i liter drukowanych. Powolność w wykonywaniu zadania

Dyzartria może mieć swoje własne objawy u różnych dzieci. Wiele zależy od rodzaju choroby i nasilenia patologii, a także chorób współistniejących.

[ 20 ], [ 21 ]

Formularze

Klasyfikację dyzartrii można przeprowadzić według kilku parametrów:

• Według stopnia ekspresji
• Według stopnia jasności mowy
• Na podstawie istniejących objawów (podejście syndromologiczne)
• Ze względu na lokalizację uszkodzeń mózgu i układu nerwowego

Ze względu na stopień nasilenia wyróżnia się:

• Anartria (niezdolność do komunikowania się)
• Dyzartria sama w sobie (dziecko mówi, ale jego mowa jest niewyraźna, trudna do zrozumienia przez innych, występują problemy z oddychaniem, ale nie ma ekspresji emocjonalnej)
• Dyzartria wymazana (występują wszystkie objawy dyzartrii, w tym neurologiczne, ale w formie niewyrażonej). Dyzartria wymazana u dzieci jest dość powszechna, ale jednocześnie, ze względu na zrozumiałe okoliczności, często pozostaje niezauważona przez rodziców dziecka, którzy nie mogą obejść się bez pomocy logopedy.

W zależności od stopnia zrozumiałości mowy (w zależności od zaawansowania patologii) wyróżnia się 4 stadia choroby:

1. Najłagodniejszy stopień, gdy zaburzenia mowy są diagnozowane przez lekarza podczas badania. Łagodna dyzartria u dzieci jest rzadka, zwykle zaburzenia są poważniejsze i zauważalne bez pomocy lekarza w postaci naruszenia wymowy samogłosek i spółgłosek, a także objawów neurologicznych
2. Umiarkowane nasilenie patologii, jeżeli zaburzenia wymowy są wyraźne, ale mowa jest w pełni zrozumiała
3. Ciężki stopień, gdy mowa dziecka jest ledwo zrozumiała dla innych
4. Bardzo poważny stopień, w którym mowa jest albo zupełnie nieobecna, albo praktycznie niezrozumiała nawet dla bliskich osób.

Podejście syndromologiczne, uwzględniające objawy neurologiczne, identyfikuje następujące typy dyzartrii u dzieci i dorosłych:

• Zespół spastyczno-porażenny rozpoznaje się najczęściej u małych dzieci z obustronnym uszkodzeniem drogi piramidowej.

Objawy są na ogół podobne do porażenia rzekomoopuszkowego. Są to zaburzenia wymowy dźwięków i artykulacji (od wczesnego dzieciństwa, mała liczba dźwięków, brak onomatopei, wzmożone napięcie różnych mięśni podczas mówienia, problemy z wymową spółgłosek przedniojęzykowych, ton nosowy samogłosek, wolne tempo mowy, chrapliwy lub skrzypiący głos), arytmiczny oddech, ruchy mimowolne, problemy z rozwojem dowolnych umiejętności motorycznych itp.

• Zespół spastyczno-sztywny występuje u dzieci z obustronnym niedowładem kończyn.

Objawy: wzmożone napięcie górnej części ciała, mowa i połykanie odbywają się z wysiłkiem, ruchy żucia zostają zastąpione ssaniem, picie i gryzienie są utrudnione, artykulacja jest ograniczona, mimika twarzy jest słaba, głos jest stłumiony, napięty, zaburzona jest wymowa wszystkich dźwięków, mowa jest niewyraźna.

• U dzieci rozpoznaje się postać hiperkinetyczną mózgowego porażenia dziecięcego.

Objawy: hiperkineza mięśni języka i twarzy, zaburzenia wymowy - niejednolite, mowa jest słabo rozumiana, upośledzone są procesy żucia i połykania, brak wydzielania śliny, podczas mówienia zauważalne są zaburzenia oddychania, głos jest wibrujący z przerwami i zmienny, a niekiedy i siły.

• Dyzartria spastyczno-ataktyczna jest charakterystyczna dla atoniczno-astatycznej postaci mózgowego porażenia dziecięcego.

Objawy: utrata koordynacji dowolnych ruchów mięśni (niewyraźny rytm mowy, niedokładność w wykonywaniu ruchów artykulacyjnych, brak koordynacji między wargami i językiem, powolna mowa).

• Ataktyczno-hiperkinetyczny
• Spastyczno-ataktyczno-hiperkinetyczny

Najczęściej spotykana w literaturze klasyfikacja oparta na stopniu lokalizacji zmiany wyróżnia następujące typy dyzartrii:

• Pseudobulbar
• Bulbar
• Móżdżkowy
• Korek
• Podkorowy (pozapiramidowy)

Dyzartria rzekomoopuszkowa jest uważana za najczęstszą patologię u małych dzieci, ale najczęściej rozwija się na tle innej „popularnej” patologii – mózgowego porażenia dziecięcego.

Patologia powstaje w wyniku ogólnego porażenia mięśni w wyniku narażenia na różne negatywne czynniki na różnych etapach rozwoju dziecka. Pierwsze objawy są widoczne już w niemowlęctwie w postaci słabego pisku i słabo rozwiniętego odruchu ssania, słabego utrzymywania piersi w ustach, ślinienia się i krztuszenia się podczas karmienia.

W wieku przedszkolnym zaburzenia motoryczne aparatu mowy stają się bardziej wyraźne. Dziecko źle wymawia dźwięki, ponieważ nieprawidłowo odbiera je słuchem. Zaczynają się problemy z wymową wyrazów wielosylabowych (4 sylaby i więcej). Dziecko pomija sylaby, rozmazuje wyrazy, które zawierają więcej niż 2 spółgłoski z rzędu.

Dzieci z tym typem dyzartrii mają napiętą twarz, język jest odchylony do tyłu, a czasami występują niewystarczające ruchy oczu i brwi. Głos jest słaby, często chrapliwy lub zachrypnięty.

Zwykle niemowlęta nie potrafią skakać, biegać ani normalnie o siebie dbać (ubierać się i zakładać butów).

Najbardziej upośledzone są ruchy dowolne i ruchy precyzyjne czubka języka. Jednak niektóre funkcje artykulacyjne są zachowane. Dzieci mogą się śmiać, płakać, krzyczeć, oblizywać wargi i wydawać dźwięki dzwonienia, co często można zaobserwować podczas karmienia.

Dyzartria opuszkowa może powstać w wyniku procesu zapalnego w rdzeniu przedłużonym lub w wyniku obecności w nim nowotworów.

Charakteryzuje się paraliżem mięśni twarzy, a także mięśni języka, warg i podniebienia miękkiego. W tym przypadku występuje powolna, niewyraźna mowa bez mimiki twarzy, trudności z połykaniem, słaby, zanikający głos oraz stłumione samogłoski i dźwięczne spółgłoski.

Ten rodzaj dyzartrii prawie nigdy nie występuje u dzieci.

Dyzartria móżdżkowa u dzieci jest również rzadka. Jest związana z uszkodzeniem móżdżku i przerwaniem jego połączeń z innymi strukturami mózgu.

Choroba objawia się w postaci nosowej, powolnej, przerywanej mowy z ostrymi krzykami i zanikaniem (skanowany rytm mowy). W rozmowie nie ma zabarwienia emocjonalnego.

Dyzartria korowa u dzieci występuje z powodu zaburzenia funkcjonowania kory mózgowej odpowiedzialnej za artykulację. W zależności od tego, które części kory mózgowej są dotknięte, dzieli się ją na kinestetyczną postcentralną i kinetyczną przedruchową.

W zakresie języka mówionego naruszenia widoczne są w wymowie poszczególnych dźwięków, chociaż struktura słowa pozostaje prawidłowa. Jednocześnie dziecko wymawia poszczególne dźwięki poprawnie, ale zniekształca je w kompozycji słowa. Dyzartria postcentralna charakteryzuje się substytucjami dźwięków w słowach, a dysartria przedruchowa charakteryzuje się opóźnieniami w wymowie sylab, pominięciem lub dodaniem dodatkowych dźwięków, jeśli 2 spółgłoski występują w rzędzie.

Jąkanie występuje podczas mówienia w szybkim tempie. Występuje również łagodny niedowład rąk, który objawia się osłabieniem mięśni.

Dyzartria podkorowa występuje z powodu uszkodzenia węzłów podkorowych (jąder podkorowych i ich połączeń nerwowych). Charakteryzuje się zaburzeniami melodii (tempa, rytmu i intonacji) mowy.

Charakterystyczną cechą jest nadal nierównomierność mowy. Dziecko może przez jakiś czas mówić normalnie, wyraźnie wymawiając słowa i dźwięki, a następnie nagle przechodzi w niewyraźny szept, co jest konsekwencją skurczu artykulacyjnego. Wynika to z faktu, że napięcie mięśni aparatu mowy dziecka stale się zmienia, występują mimowolne ruchy, które zniekształcają mowę. Artykulacja samogłosek jest często bardziej upośledzona niż spółgłosek.

Niekiedy w literaturze wyróżnia się także dyzartrię parkinsonowską i dyzartrię z zimna, ale odnoszą się one do patologii rozwijających się u osób starszych na tle niektórych chorób (choroby Parkinsona, miastenii).

Brak formy dyzartrii

Dyzartria u dzieci nie jest dziś zjawiskiem rzadkim, a najczęściej logopeda spotyka się w swojej pracy z jej zatartą formą. Podstępność tej patologii polega na tym, że rodzice mogą przez długi czas ignorować niedorozwój mowy dziecka, przypisując wszystko młodemu wiekowi dziecka, kiedy zaburzenia wymowy nie są rzadkością.

Wymazana dyzartria jest zwykle wykrywana u dzieci po 5 latach, pomimo faktu, że wiele dzieci, które doznały urazów okołoporodowych lub chorób we wczesnym wieku, jest obserwowanych przez neurologa przed ukończeniem pierwszego roku życia. Niewyraźna mowa z pomijaniem i zastępowaniem dźwięków, ślinienie się podczas rozmowy i brak zainteresowania poznawczego nie powodują na razie większego niepokoju. Problemy zaczynają się, gdy dziecko musi być przygotowane do szkoły.

Rodzice i nauczyciele stają w obliczu faktu, że dzieci z niewyraźną mową pozostają w tyle za rówieśnikami pod pewnymi względami. Mają trudności z poruszaniem się w rytm muzyki, są powolne i niezdarne, szybko się męczą i nie potrafią naśladować, powtarzając ruchy nauczyciela. Umiejętności samoopieki są bardzo trudne dla chorych dzieci. Podczas zajęć dzieci źle trzymają ołówek, mają trudności z rysowaniem, robieniem aplikacji i modelowaniem z plasteliny.

Natomiast w szkole trudności te będą skutkować słabymi wynikami w nauce i koniecznością nauki w specjalnych placówkach.

Problem ten można oczywiście rozwiązać, ale wymaga to długotrwałych, regularnych, indywidualnych sesji z dzieckiem, w których udział biorą zarówno logopeda, jak i kochający rodzice.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikacje i konsekwencje

Kiedy mówimy o dyzartrii jako o organicznej zmianie mózgu, która powstała w łonie matki lub we wczesnym dzieciństwie na tle innych patologii, to zazwyczaj nie mówi się o powikłaniach tej choroby. Problemy zaczynają się, gdy choroba podstawowa, która hamuje rozwój umysłowy i fizyczny dziecka, rozwija się dalej z powodu niewystarczającego leczenia.

Warto jednak głębiej zastanowić się nad konsekwencjami choroby, aby rodzice takich dzieci uświadomili sobie, z jakimi trudnościami ich syn lub córka będzie musiał się zmierzyć w późniejszym życiu, jeśli mama i tata nie ocenią na czas skali problemu i nie zwrócą się o pomoc. A wskazane jest, aby zrobić to we wczesnym dzieciństwie, kiedy pojawiają się dopiero „pierwsze objawy”, zwiastujące przyszłe kłopoty.

Tak więc brak zainteresowania otoczeniem we wczesnym wieku spowalnia rozwój dziecka, a w szczególności jego zdolności poznawcze. Stąd zaburzenie orientacji wzrokowo-przestrzennej, niedostateczna znajomość kształtów i właściwości przedmiotu, niedorozwój różnych rodzajów pamięci, co negatywnie wpływa na funkcje motoryczne dziecka. A to są problemy z samoobsługą i nauką.

Słabe umiejętności grafomotoryczne są przyczyną słabych wyników w nauce, ponieważ oprócz słuchania cierpi również pisanie. Słabe przyswojenie programu szkoły podstawowej uniemożliwia naukę w zwykłej szkole, chociaż takie dziecko może nie pozostawać w tyle za rówieśnikami pod względem intelektualnym.

Im starsze staje się dziecko, tym głębiej zdaje sobie sprawę ze swojej niższości. Zaburzenia mowy mogą powodować dyskomfort w komunikacji z dziećmi i dorosłymi, co w okresie dojrzewania prowadzi do oddzielenia się chłopca lub dziewczynki od rówieśników, wycofania się i braku komunikacji.

Niewyraźna mowa, zwłaszcza przy obecności niektórych objawów neurologicznych, stwarza trudności w dalszej socjalizacji, gdy przychodzi czas na zdobycie zawodu. I to jest zmiana placówki edukacyjnej, gdzie już przyzwyczaili się do twoich wad, na inną, gdzie nie wiadomo, jak cię przyjmą.

W przyszłości mogą pojawić się pewne trudności w trakcie wykonywania czynności zawodowych, gdzie nie sposób obejść się bez komunikacji i wykonywania pewnych zadań. Ale właśnie z tym pojawiły się problemy u dzieci z dyzartrią i pozostały nierozwiązane.

Niezrozumiała mowa i niezdarność często drażnią otoczenie, co negatywnie wpływa na stan psycho-emocjonalny osoby z problemami z mową i koordynacją. Trudno jest osobie założyć rodzinę, mieć dobrych przyjaciół, zdobyć przyzwoitą pracę (i marzenia nie zostały odwołane!), stąd poczucie bezużyteczności, depresja, izolacja od społeczeństwa.

Myślę, że nie ma potrzeby, aby to kontynuować. Czy to jest los, którego kochający rodzice pragną dla swojego długo oczekiwanego dziecka? Ale wszystko można zmienić. Dyzartria u dzieci nie jest wyrokiem śmierci. Nawet jeśli nie da się pozbyć choroby rujnującej życie, nadal można znacząco poprawić stan dziecka, pozwalając mu normalnie komunikować się z innymi, w większości przypadków. Czy to nie jest powód, aby walczyć o przyszłość swojego dziecka?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]