Dysbioza pochwy w okresie menopauzy

Z wiekiem, gdy organizm kobiety przygotowuje się do menopauzy, a synteza hormonów płciowych spada, zmienia się skład obligatoryjnej mikroflory żeńskich narządów płciowych. A to prowadzi do rozwoju stanu, który w ginekologii klinicznej określa się jako dysbiozę pochwy w okresie menopauzy.

Przyczyny dysbioza pochwy w okresie menopauzy

Badając etiologię zmian związanych z wiekiem zachodzących w organizmie kobiety, naukowcy zidentyfikowali istotne przesunięcia w mikrobiocenozie pochwy, które wyjaśniają patogenezę wielu problemów związanych ze sferą seksualną starszych kobiet.

Tak więc, jeśli w wieku rozrodczym u zdrowych kobiet poziom kwasowości wewnątrz pochwy (pH) wynosi 3,8-4,2, to w okresie inwolucji hormonalnej wskaźnik ten wzrasta do 5,4-6,8. Czyli przyczyną dysbiozy pochwy w okresie menopauzy może być bardziej zasadowa reakcja błon śluzowych i wydzielanych przez nie płynów wydzielniczych. Z czym to się wiąże?

Zwykle mikrobiota pochwy jest reprezentowana w prawie 94% przez różne rodzaje mikroanaerofilnych pałeczek kwasu mlekowego (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus cellobiosum, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus plantarum itp.). Produkują one kwas mlekowy dla stabilnego, zdrowego poziomu pH, przeciwbakteryjny enzym hydrolazy lizozym, a także produkują nadtlenek wodoru, który chroni żeński układ płciowy przed przedstawicielami tzw. przejściowej mikroflory - gronkowcami naskórkowymi, paciorkowcami, E. coli, enterokokami, bakteroidami, fusobacteria, clostridia, gardnerella itp. obecnymi w pochwie.

Podczas menstruacji górne komórki nabłonkowe ulegają wydalaniu i lizie, a podczas procesu lizy polisacharyd glikogenu jest uwalniany z cytozolu złuszczonych komórek. Pod wpływem estrogenów jest metabolizowany do glukozy, którą pałeczki kwasu mlekowego przetwarzają w kwas mlekowy. Oczywiste jest, że wraz ze spadkiem poziomu estrogenów, menstruacja jest nieobecna w okresie menopauzy, a ten czynnik zaburza zwykły cykl życia pałeczek kwasu mlekowego, powodując dysbiozę pochwy w okresie menopauzy.

Należy pamiętać, że w tym samym czasie w okresie menopauzy błona śluzowa pochwy ulega zanikowi, a zmiany cytologiczne związane z niedoborem estrogenów prowadzą do znacznego zmniejszenia liczby komórek powierzchniowych, obniżenia poziomu immunoglobulin (IgA) i globularnego glikoproteiny laktoferyny, które zapewniają odporność humoralną.

Tak więc, kluczowe przyczyny dysbiozy pochwy w okresie menopauzy wiążą się z faktem, że gdy ustaje stymulacja hormonalna tkanki pochwy, zawartość glikogenu w komórkach jej błony śluzowej maleje, zmniejsza się liczba kolonii pałeczek kwasu mlekowego, a mechanizmy lokalnej ochrony immunologicznej dróg rodnych znacznie słabną. Przede wszystkim, najważniejszym składnikiem niespecyficznej ochrony kobiet przed patogenami jest kwaśne pH pochwy.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy dysbioza pochwy w okresie menopauzy

Pierwsze objawy zaburzenia równowagi mikroflory pochwy u kobiet w okresie menopauzy nie objawiają się w żaden szczególny sposób.

Typowe objawy dysbiozy pochwy występującej w okresie menopauzy mogą obejmować:

• dyskomfort w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i pochwy:
• żółtawa wydzielina z pochwy (w przypadku braku wtórnego zakażenia bakteriami chorobotwórczymi, wydzielina jest bezwonna);
• świąd pochwy (swędzenie), spowodowany głównie zanikiem i suchością błony śluzowej pochwy;
• pieczenie przy oddawaniu moczu i uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza (w ginekologii nazywa się to zespołem moczowo-płciowym menopauzy);
• dyspareunia (ból podczas stosunku).

Objawy kliniczne mogą również przybierać formę ścieńczenia i przebarwienia ścian pochwy, tworzenia się na nich wybroczyn z powodu śródskórnych lub podśluzówkowych krwotoków. Są to oznaki zaniku pochwy, towarzyszące dysbiozie pochwy w okresie menopauzy.

Pojawienie się jakichkolwiek dodatkowych objawów (np. zwiększenia objętości wydzieliny z pochwy oraz zmiany jej konsystencji i zapachu) świadczy o rozwijaniu się pewnych powikłań dysbiozy, gdyż spadek kwasowości (czyli wzrost pH) w pochwie stwarza warunki do uaktywnienia się jej przejściowej mikroflory.

Do najczęstszych powikłań ginekolodzy zaliczają nieswoiste bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie kanału szyjki macicy, drożdżakowe i chlamydiowe zapalenie sromu i pochwy itp.

Odnotowuje się również takie skutki dysbiozy pochwy w okresie menopauzy, jak zapalenie przydatków, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie cewki moczowej lub pęcherza moczowego.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka dysbioza pochwy w okresie menopauzy

Diagnostyka dysbiozy pochwy w okresie menopauzy u ginekologa zaczyna się od zapoznania się z dolegliwościami pacjentki i zebrania wywiadu, a następnie przeprowadza się rutynowe badanie ginekologiczne narządów płciowych i pochwy.

Badania polegają na pobraniu rozmazu mikroflory pochwy z określeniem poziomu pH wydzieliny śluzowej pochwy. Dowiedz się więcej - Badanie mikrobiologiczne i bakterioskopowe wydzieliny pochwy

W celu wykrycia chorób przenoszonych drogą płciową wykonuje się również badanie krwi (test PCR).

Na podstawie wyników badania biochemicznego wymazu, które pozwala na stwierdzenie obecności objawów zakażenia, przeprowadza się diagnostykę różnicową dysbiozy pochwy w okresie menopauzy, co pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

[ 6 ], [ 7 ]

Leczenie dysbioza pochwy w okresie menopauzy

Ponieważ etiologia zmian mikroflory pochwy w okresie menopauzy związana jest z naturalnymi, uwarunkowanymi fizjologicznie procesami zachodzącymi w organizmie kobiety, leczenie dysbiozy pochwy w okresie menopauzy odbywa się przy zastosowaniu preparatów probiotycznych zawierających liofilizowaną kulturę żywych pałeczek kwasu mlekowego.

W celu przywrócenia mikroflory pochwy mogą zostać przepisane następujące leki:

• Kapsułki dopochwowe Vagilak (Laktozhinal, Ecofemin) - wkładać do pochwy (na noc) jedną kapsułkę dziennie przez 10 dni. Lek jest przeciwwskazany w przypadku istniejącego stanu zapalnego błony śluzowej pochwy, w tym kandydozy.
• Czopki dopochwowe zawierające laktobakterię (Atsilakt, Ginolakt, Lactovag) i bifidumbacterin podaje się dopochwowo, jeden czopek raz dziennie.
• Tabletki dopochwowe Gynoflor są wprowadzane głęboko do pochwy przed snem, jedna tabletka dziennie przez 12 dni; stosowanie podtrzymujące - jedna tabletka dwa razy w tygodniu. Lek zawiera estriol, więc nie można go stosować w przypadku endometriozy, guzów piersi lub macicy.

Homeopatia oferuje lek Actaea Racemosa do leczenia dysbiozy pochwy w okresie menopauzy, oparty na ekstrakcie z korzeni rośliny czarnego pluskwicy groniastej (black cohosh). Jednak ten lek, podobnie jak większość preparatów ziołowych zawierających wyciągi z soi, sanguinaria canadensis, korzeni discorea, liści pospolitego chaste, ma na celu złagodzenie takich objawów menopauzy, jak uderzenia gorąca. W ulotce nie ma nic o wpływie tych leków na stan mikroflory pochwy. Dlatego leczenie ziołami i roślinami leczniczymi nie jest w tym przypadku brane pod uwagę.

Ludowa metoda leczenia dysbiozy pochwy związanej z menopauzą zaleca stosowanie dopochwowych tamponów z aloesem, oliwą z oliwek lub olejem lnianym (oczywiście w celu zmniejszenia suchości błony śluzowej).

Zapobieganie

Ponieważ zapobieganie spadkowi poziomu estrogenów związanemu z menopauzą jest niemożliwe (zalecana terapia hormonalna jest nieskuteczna i najczęściej niebezpieczna), nie ma możliwości zapobiegania licznym zmianom fizjologicznym, które temu „towarzyszą”, w tym w stanie mikrobiocenozy pochwy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoza

A rokowanie może zależeć wyłącznie od wyniku terminowego leczenia powikłań, które dysbioza pochwy może powodować w okresie menopauzy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]