Dysforia

W różnych sytuacjach życiowych każdy człowiek reaguje na bodźce na swój własny sposób i zgodnie ze swoją reakcją wyraża emocje, które charakteryzują jego stosunek do tego, co się dzieje. W długotrwałych sytuacjach stresowych choroby ośrodkowego układu nerwowego, przeżycia afektywne nasilają się i mogą osiągnąć patologiczne wyżyny. Dysforia jest jednym z typów zaburzeń emocjonalnych w psychologii z niemotywowanym, wyraźnie depresyjnym nastrojem, charakteryzującym się napiętym przygnębieniem, ponurością i wszechogarniającym niezadowoleniem. Stan ten jest bezpośrednim przeciwieństwem euforii. Oba odnoszą się do zaburzeń o zwiększonej emocjonalności. Wrażliwość człowieka jest zaostrzona, jest on zdolny do nagłego wybuchu gniewu i agresywnego zachowania, którego siła jest nieporównywalna z bodźcami zewnętrznymi, a często skierowana przeciwko niemu samemu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Częstość występowania dysforii jest bardzo duża. Może być spowodowana wieloma przyczynami, od banalnego przepracowania do organicznego psychosyndromu.

Statystyki wskazują tylko na niektóre rodzaje dysforii. Przykładowo, zespół dysforyczny napięcia przedmiesiączkowego występuje u 5-8% kobiet w wieku rozrodczym, przy czym najbardziej podatne na tę przypadłość są pacjentki w wieku 25-35 lat.

Według amerykańskich statystyk medycznych, jedna na sto kobiet chce zmienić płeć na męską. Jeden na czterystu mężczyzn chce stać się kobietą. Około 4% populacji planety wykazuje zachowania typowe dla płci przeciwnej. Nie wiadomo jednak, która z nich odczuwa na tej podstawie niezadowolenie, sięgające szczytów dysforii.

Dysforię obserwuje się u wielu osób chorych na padaczkę w różnym wieku, częściej u pacjentów płci męskiej, i koreluje ona ze zwiększoną częstością napadów padaczkowych.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Przyczyny dysforia

Bolesne niezadowolenie połączone z melancholijnym, przygnębiającym nastrojem, wybuchającym gniewem, złośliwymi wybrykami skierowanymi zarówno do innych, jak i do siebie, może rozwijać się na tle wielu zaburzeń psychicznych - nerwic, psychopatii, depresji, fobii i poważniejszych chorób psychicznych - schizofrenii, padaczki. W tych ostatnich dysforia może być obserwowana w prodromie napadu i po jego zakończeniu, a także zamiast niego.

Nieuzasadniona drażliwość i gniew są charakterystyczne dla zespołu abstynencyjnego u alkoholików i narkomanów.

Stan dysforyczny obserwuje się w strukturze organicznych uszkodzeń mózgu różnego pochodzenia (uraz, zatrucie, guz, niedotlenienie, krwotok).

Przyczyną rozwoju tej choroby może być również cukrzyca niewyrównana oraz dysfunkcja tarczycy.

Miesięczne wahania hormonalne u niektórych kobiet w wieku rozrodczym mogą być przyczyną patologicznej reakcji ośrodkowego układu nerwowego w postaci rozwoju zaburzeń dysforycznych.

Niezadowolenie z własnej tożsamości płciowej, niemoc seksualna, przewlekły ból, bezsenność lub stres, długotrwały niepokój, dziedziczność, otyłość, ogólny stan zdrowia i pewne cechy osobowości są czynnikami ryzyka wystąpienia dysforii.

Patogenezę bolesnego spadku nastroju wywołuje wiele z wyżej opisanych przyczyn, a częściej ich połączenie. Na obecnym poziomie udowodniono neurobiologiczną podatność mózgu na wahania hormonalne - rozwój zaburzeń dysforycznych w okresie przedmiesiączkowym lub na tle nadmiaru (niedoboru) hormonów tarczycy; zaburzenia metaboliczne, w szczególności hipoglikemię; zatrucia. Wiele czynników przyczynowych może wpływać na chemiczną interakcję neuroprzekaźników z białkami receptorowymi na błonach presynaptycznych i postsynaptycznych, zmieniając ich stężenie w synapsach.

Nastrój i zachowanie są dotknięte zaburzeniem w przekazywaniu dopaminy. Osłabienie aktywności noradrenaliny prowadzi do powstania nastroju melancholijnego, zaburzenia cyklu snu i czuwania. Spadek poziomu serotoniny, nierównowaga neuropeptydów, w szczególności endorfin i innych substancji powoduje patologiczną reakcję ośrodkowego układu nerwowego w postaci gwałtownego spadku nastroju przy zachowaniu aktywności ruchowej i wybuchowego napięcia emocjonalnego.

Udowodniono również rolę dziedziczności w patogenezie chorób psychicznych. Ponadto pewne cechy osobowości (zwiększony lęk, podejrzliwość), skłonności do chorób somatycznych, takich jak cukrzyca, narkomania, alkoholizm, inne zachowania antyspołeczne, a nawet występowanie dysforii przedmiesiączkowej, są przekazywane drogą dziedziczenia.

Aspekty dziedziczne są również zaangażowane w rozwój tożsamości płciowej. Mózgi mężczyzn i kobiet różnią się neuroanatomicznie, co wpływa na cechy psychologiczne i zachowanie osób różnych płci. Mutacje genów w dysforii płciowej, a dokładniej te odpowiedzialne za nietypową tożsamość płciową i związane z nią niezadowolenie, nie zostały jeszcze dokładnie zbadane, ale badania dowodzą, że występują.

Mechanizm powstawania dysforii w przypadku wszelkich zaburzeń psychicznych i patologii organicznych jest w trakcie badań; możliwości neuroobrazowania w ciągu całego życia, postępy neurobiologii i genetyki nie pozwoliły na razie odkryć wszystkich tajemnic współdziałania struktur mózgowych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy dysforia

Pierwsze oznaki, które zwracają uwagę, wyrażają się w tym, że stan emocjonalny badanego jest wyraźnie negatywny. Co więcej, nie ma ku temu widocznych powodów lub nie odpowiadają im ponury, niezadowolony wyraz twarzy, kąśliwe i kąśliwe uwagi, niegrzeczne odpowiedzi na pytania, a irytacja często przekracza skalę i wylewa się w przypływ nieuzasadnionej agresji.

Osoba może być ponuro cicha, ale napięcie jest odczuwalne we wszystkim. Dysforia odnosi się do zaburzeń ze zwiększoną emocjonalnością, pacjent nie ma zahamowań motorycznych i mowy, co jest charakterystyczne dla typowej depresji. Łatwo przechodzi od ponurego milczenia do nadużyć, gróźb, brutalnego zachowania, a nawet nielegalnych działań w postaci nagłego ataku lub samookaleczenia.

Atak złego nastroju pojawia się bez wyraźnego powodu, często rano. Wyrażenie: „wstałem lewą nogą” jest właśnie o tym: całkowite niezadowolenie, marudzenie, wybredność połączona z nadwrażliwością i drażliwością, łatwo przechodząca w ostrą gorycz, charakteryzują zespół dysforii, jak nazywają to niektórzy użytkownicy, chociaż w psychiatrii stan ten nie jest klasyfikowany jako zespół.

Czasami, jeśli wcześniej wystąpiła negatywna sytuacja stresowa, osoby w twoim otoczeniu mogą uważać, że jest to naturalna reakcja na zdarzenia. Jednak powtarzające się i dość częste reakcje tego typu, czasami bez wyraźnego powodu, powinny skłonić cię do zastanowienia się nad obecnością zaburzenia psychicznego.

Epizody dysforii pojawiają się nagle, trwają dwa, trzy dni, czasami kilka tygodni (to już wyraźna patologia). Ataki złego nastroju kończą się tak samo niespodziewanie, jak się pojawiają.

Jeśli stan ten się przedłuża, do bardzo złego samopoczucia dołączają się objawy wegetatywne: skoki ciśnienia krwi, drżenie kończyn, bóle głowy, przyspieszone bicie serca, pogorszenie snu i apetytu.

Euforia i dysforia to dwa diametralnie przeciwstawne zaburzenia emocjonalne. Stan euforyczny składa się z dobrej natury, pogodnego i beztroskiego stanu psychicznego i towarzyszą mu przyjemne objawy somatyczne. Toksyczne działanie opiatów wiąże się z pojawieniem się stanu spokoju i zadowolenia, uczucia błogiego ciepła rozprzestrzeniającego się falami od dolnej części brzucha aż do szyi. Euforia opiatowa powoduje lekkość w głowie, uczucie radości i triumfu. Otaczający świat postrzegany jest jako jasny, ludzie są życzliwi i przyjaźni. Następnie doznania wygładzają się i nabierają cech zadowolenia, słodkiego ospałości, dobroczynnego lenistwa - stanu nirwany.

Kofeina, kokaina i euforia lizergiczna bardziej łączą się z uczuciem jasności umysłu i intelektualnego uniesienia.

Zatrucie alkoholem, zatrucie barbituranami sprawia, że osoba jest zadufana, chełpliwa, pewna siebie i rozhamowana. Jednakże nie obserwuje się rzeczywistego wzrostu produktywności umysłowej i fizycznej w sztucznie wywołanych stanach euforycznych.

Czasami zaburzeniom dysforycznym może towarzyszyć niewystarczający entuzjazm, logorea, uniesienie i urojenia dotyczące własnej wielkości, nieco przypominające euforię, jednak nie ma w nich śladu samozadowolenia.

Dysforia u dzieci występuje rzadziej, jednak może rozwijać się z tych samych przyczyn co u dorosłych. Częściej napady złego nastroju ze zwiększoną drażliwością dotyczą dzieci-epileptyków, oligofreników, przyszłych pobudliwych psychopatów-epilptoidów.

Stan ten może rozwinąć się na tle poważnej choroby zakaźnej. Przemoc domowa wobec dziecka lub sytuacja, w której dziecko jest świadkiem aktów przemocy, staje się dodatkowym czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń dysforycznych.

Coraz więcej dzieci i nastolatków na świecie, według badań zachodnich, jest niezadowolonych ze swojej tożsamości płciowej i narzeka na wyimaginowane wady fizyczne. Eksperci uważają, że jeśli dziecko ma dysforię, która nie jest związana z upośledzeniem umysłowym, traumą lub padaczką, jego rodzice również potrzebują pomocy psychoterapeutycznej.

Łagodna dysforia wygląda i jest odbierana przez innych jako bardzo zły nastrój - osoba marudzi rano, jest niezadowolona ze wszystkiego, sarkastycznie krytykuje członków rodziny, doszukuje się wad w drobiazgach, ale bardzo obraża się na krytykę skierowaną pod jej adresem. Chory może wybuchać, kłócić się, trzaskać drzwiami. Takie ataki trwają zazwyczaj kilka godzin, po czym nagle mijają.

Przy dłuższym przebiegu (do kilku dni) stan osiąga cięższe stadium. Do objawów wegetatywnych dołączają się objawy złego nastroju i drażliwości, osoba zachowuje się zbyt nieodpowiednio, stan emocjonalny jest niestabilny, jej świadomość jest zawężona, obniżona lub nie ma krytycznego stosunku do jej zachowania. Czasami po zakończeniu epizodu dysforycznego pacjent pamięta to, co się wydarzyło, bardzo fragmentarycznie. Stan ciężkiej dysforii może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia samej osoby i jej otoczenia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formularze

Eksperci wyróżniają pewne typy tego zaburzenia nastroju, które są dość powszechne i dlatego przyciągają szczególną uwagę. Na przykład w najnowszej, piątej edycji Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 pojawiły się takie jednostki nozologiczne jak „dysforia płciowa” zamiast zaburzenia tożsamości płciowej, kładące nacisk właśnie na głębokie niezadowolenie ze swojego statusu seksualnego na poziomie psychologicznego cierpienia, a także przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne.

Dysforia płciowa

Każdego roku na całym świecie rośnie liczba osób zgłaszających się na leczenie w klinikach w celu zmiany płci, ponieważ ludzie czują, że ich wewnętrzne „ja” nie odpowiada ich zewnętrznemu wyglądowi. Obecnie psychiatria zachodnia uznaje niezgodność płciową za wadę wrodzoną, chociaż wciąż toczy się na ten temat wiele debat. Oprócz obecności pewnych i wciąż niezidentyfikowanych genów odpowiedzialnych za identyfikację płciową, naukowcy rozważają teorię endokrynologiczną, sugerującą, że procesy patologiczne zachodzą w jądrach podwzgórza i innych strukturach mózgu, zakłócając transmisję, przewodzenie i regulację neuroimpulsów.

Teoria społeczna za wszystko obwinia wpływ niekorzystnych czynników na psychikę, a w większości przypadków czynniki te są obecne w życiu dziecka od wczesnego dzieciństwa.

Ponadto termin „seksualny” został zastąpiony terminem „płeć”, ponieważ koncepcja płci nie ma zastosowania do osób z zaburzeniami rozwoju seksualnego. Płeć oznacza obecność wyraźnych biologicznych cech tożsamości seksualnej. W rzeczywistości istnieje wielu pacjentów z niejednoznacznymi cechami płciowymi. Termin „płeć” jest bardziej ogólny i odzwierciedla społeczną i psychologiczną identyfikację jako osoby określonej płci.

„Dysforia płciowa” podkreślana jest przede wszystkim jako problem kliniczny, zaburzenie emocjonalne, rozbieżność między doświadczeniami i odczuciami a określoną płcią.

Objawy dysforii płciowej często ujawniają się w dzieciństwie – dziecko zaczyna zachowywać się jak przedstawiciel płci przeciwnej, ubierać się w wyraźnie nieodpowiednie ubrania i żądać zmiany imienia. Jednak takie naruszenie samooceny nie zawsze utrzymuje się w wieku dorosłym.

Dysforia płciowa jest częstsza u kobiet niż u mężczyzn. Wśród osób pragnących zmienić płeć na przeciwną jest cztery razy więcej przedstawicieli płci pięknej (przynajmniej w USA).

Osoby wykazujące zachowania odmiennej płci są klasyfikowane z wykorzystaniem skali Benjamina, która pomaga określić nasilenie objawów i ustalić kierunek pomocy.

Pseudotranswestyci to osoby, które są znane z przebierania się i mają różne preferencje seksualne, ale nie obnoszą się ze swoimi cechami, często robią to z ciekawości, aby uzyskać ostre doznania seksualne i nowe interesujące doświadczenia. W rzeczywistości ich seksualna samoidentyfikacja wyraźnie odpowiada ich biologicznej. Często zakładają tradycyjną rodzinę, nie planują niczego zmieniać w swoim życiu i nie biorą pod uwagę możliwości terapii hormonalnej lub operacji korekty płci.

Fetyszyści transwestyci identyfikują się wyłącznie ze swoją płcią. W życiu seksualnym często preferują kontakty heteroseksualne; biseksualizm jest możliwy, ale rzadki. Regularnie noszą ubrania dla płci przeciwnej, mogą nosić bieliznę cały czas, a także mogą nazywać się zarówno męskimi, jak i żeńskimi imionami. Celem jest osiągnięcie podniecenia seksualnego. Nie ma mowy o żadnym leczeniu. Czasami zaleca się korektę zachowania poprzez sesje psychoterapii.

Prawdziwi transwestyci są definiowani w przypadkach, w których seksualna samoidentyfikacja oparta na cechach biologicznych jest trudna, a płeć rozpoznają z dużymi zastrzeżeniami. W łagodnym stopniu ludzie starają się nosić wszystkie elementy garderoby płci przeciwnej tak często, jak to możliwe, i kopiować jej zachowanie i styl życia. Orientacja seksualna jest bezpośrednio związana z ubraniami, które nosi dana osoba (psychologicznie heteroseksualna). W okresach przebierania się, czując się przedstawicielem płci przeciwnej, wybierają partnera tej samej płci biologicznej. Nie poszukują aktywnie operacji zmiany płci, ale nie odrzucają samego pomysłu. Leczenie psychoterapeutyczne zwykle nie pomaga w takich przypadkach; czasami przydatne jest leczenie hormonalne.

Cięższą formą jest transseksualizm nieoperacyjny. Samoidentyfikacja płciowa sprawia trudności, jednak osoba ta nie wykazuje żadnej aktywności w kwestii chirurgicznej korekty płci, chociaż widoczne jest pewne zainteresowanie tym. Wykorzystuje każdą okazję, aby zmienić ubranie i prowadzić styl życia osoby płci przeciwnej. Jednak nie odczuwa z tego powodu pełnej satysfakcji, narzekając, że to nie wystarczy. Takie osoby często mają obniżone pożądanie seksualne, są głównie biseksualne. W takim przypadku wskazana jest terapia hormonalna, która pomaga dostosować się w społeczeństwie. Wybór roli płciowej często następuje pod wpływem czynników zewnętrznych.

Prawdziwi transseksualiści z umiarkowanymi zaburzeniami nie mają wątpliwości co do swojej tożsamości seksualnej jako płci przeciwnej. W seksie wybierają partnerów swojej płci biologicznej o orientacji heteroseksualnej, wyobrażając sobie klasyczny kontakt seksualny mężczyzny i kobiety. Ciągle noszą ubrania i prowadzą styl życia przedstawicieli płci przeciwnej, jednak nie przynosi im to satysfakcji. Leczenie hormonalne nie jest skuteczne, chociaż też go nie odmawiają. Aktywnie poszukują interwencji chirurgicznej w celu zmiany płci. Wyróżnia ich bardziej pozytywne myślenie niż kolejna grupa.

Ciężki transseksualizm wyraża się w całkowitym odrzuceniu biologicznych cech płciowych, aż do popełnienia samobójstwa. To właśnie w tej grupie rozwija się ciężka dysforia transpłciowa. Zachowania społeczne i seksualne są podobne do poprzedniej grupy. To oni, ze względu na istotne wskazania, potrzebują chirurgicznej korekty płci, a następnie terapii hormonalnej.

Rozbieżność między zewnętrznymi cechami płciowymi (ciałem) a wewnętrznym poczuciem własnej płci nazywana jest również dysforią ciała, głównie związaną z chęcią zmiany płci. Jednak zaburzenia nastroju mogą występować przy wszelkich przejawach dysmorfofobii. Osoba może nadmiernie przejmować się jakąkolwiek częścią swojego ciała, chcieć ją zmienić, denerwować się do tego stopnia, że jej zdolność do pracy, samoopieki i innych obowiązków społecznych jest upośledzona. Takie patologie psychiczne występują zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, ujawniając się w okresie dojrzewania lub młodości, istnieje ryzyko samobójstwa z powodu niemożności zmiany wyimaginowanego defektu.

Innym przedłużeniem dysforii ciała jest dysforia gatunkowa. Osoba jest również niezadowolona ze swojego ciała, czuje się, jakby należała do innego gatunku stworzeń, czasami mitycznych - na przykład smoka, czasami prawdziwych, często drapieżnych - wilka, lamparta. Pacjenci odczuwają obecność fantomowych części ciała (skrzydeł, pazurów, ogona), są zdenerwowani brakiem futra lub grzywy. Dysforia gatunkowa obejmuje zasadniczo dysforię płciową: kobieta w ciele mężczyzny to szczególny przypadek. Niemniej jednak osoby z dysforią gatunkową są świadome swojej biologicznej przynależności, chociaż nie zadowala ich to na wyżyny zaburzenia dysforycznego.

Dysforia przedmiesiączkowa

Około jedna czwarta kobiet miesiączkujących doświadcza wyraźnego regularnego spadku nastroju, pojawia się przygnębienie, drażliwość w późnej fazie lutealnej (tydzień przed miesiączką), a wraz z nadejściem miesiączki objawy te słabną, a po niej - zanikają. Nie więcej niż jedna trzecia określonej kohorty pacjentek doświadcza zespołu napięcia przedmiesiączkowego w bardzo ciężkiej postaci. Współczesna medycyna uważa go za złożone zaburzenie psychoneuroendokrynne, które obniża jakość życia kobiety w pewnych okresach.

Co więcej, nie jest konieczne obserwowanie opisanych poniżej objawów w każdym cyklu menstruacyjnym, jednak większości z nich powinno towarzyszyć co najmniej pięć oznak. Spośród nich wymagana jest obecność co najmniej jednego z pierwszych czterech.

Tak uznana organizacja jak Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne określiła następujące główne objawy:

• przygnębiający nastrój, skupianie uwagi wyłącznie na wydarzeniach negatywnych, poczucie beznadziei lub własnej nieistotności („człowiek się po prostu poddaje”);
• niepokój, zmartwienie, wzmożona emocjonalność aż do ciągłego pobudzenia;
• niestabilność stanu emocjonalnego: nagła płaczliwość, nadmierna drażliwość;
• wybuchy gniewu, złośliwe zachowanie, konflikty.

Dodatkowo mogą pojawić się skargi na niemożność skupienia się na jakiejkolwiek czynności, rozproszenie uwagi, brak sił i energii, szybkie męczenie się, ciągłą potrzebę położenia się, zmiany apetytu lub preferencji żywieniowych, zaburzenia snu (trudności z zasypianiem lub patologiczna senność), subiektywne odczucie niemożności kontrolowania swoich działań, orientowania się w sytuacji oraz brak krytycyzmu wobec swoich działań.

Zakłada się występowanie pewnych objawów somatycznych: obrzęku i/lub tkliwości gruczołów piersiowych, bólu brzucha, wzdęć, migreny, bólów stawów, bólów mięśni, zwiększenia masy ciała, obrzęków kończyn.

Czynnikami ryzyka wystąpienia dysforii przedmiesiączkowej są: dziedziczność (cierpią na nią bliskie krewne kobiety), nadwaga, przewlekłe patologie somatyczne, przemoc fizyczna (seksualna) i epizody depresyjne w wywiadzie.

Mechanizm powstawania zespołu napięcia przedmiesiączkowego i jego najcięższej formy – dysforii, jest nadal przedmiotem badań.

Rozróżnia się następujące formy:

• neuropsychiatryczne, w którym dominują objawy afektywne, a w młodym wieku epizody depresyjne, a w wieku dojrzałym wyraźna dysforia;
• obrzękowy - nazwa mówi sama za siebie, dodatkowo występuje osłabienie, wzmożona drażliwość, pocenie się i swędzenie skóry;
• głowowy - z przewagą nadwrażliwości na dźwięki (bóle głowy), na zapachy (nudności, wymioty, zawroty głowy), kardialgii, parestezji kończyn, nadmiernej potliwości;
• kryzys - stany paniki lub ataki sympatyczno-nadnerczowe (cięższe stadium pierwszych trzech postaci dekompensacji);
• atypowe – cykliczne reakcje alergiczne lub hipertermiczne, niekontrolowane wymioty itp.

Zespół dysforyczny przedmiesiączkowy zakłada brak innych zaburzeń psychicznych (chociaż mogły występować w przeszłości). Objawy powinny pojawiać się tylko w późnej fazie lutealnej i całkowicie zanikać po menstruacji.

Dysforia po stosunku

Nie tylko kobiety, ale także mężczyźni doświadczają pogorszenia nastroju, uczucia pustki i niezadowolenia po seksie, na którego jakość jednostka zazwyczaj nie ma żadnych skarg.

Wyraża się to na różne sposoby. Kobiety odczuwają smutek, niewytłumaczalną melancholię, niektóre płaczą gwałtownie.

Mężczyźni chcą być sami przez jakiś czas, nie dotykani, nie rozmawiani, w przeciwnym razie czują się bardzo rozdrażnieni. Czasami silniejsza płeć jest smutna do łez.

Badania i ankiety wykazały, że około jedna piąta populacji doświadcza tego stanu po stosunku seksualnym od czasu do czasu, a około 4% mężczyzn i kobiet doświadcza trwałego obniżenia nastroju.

Przyczyny tego zjawiska nie są znane, jedna z hipotez mówi, że obniżony nastrój po stosunku jest związany ze spadkiem poziomu dopaminy podczas stosunku. Następnie organizm na jakiś czas odzyskuje równowagę, trwa to od kwadransa do trzech godzin, podczas których pojawia się melancholia, niezadowolenie, płaczliwość i drażliwość.

Przeprowadzono również badania na bliźniakach, które nie wykluczyły predyspozycji dziedzicznych.

Zalecenia specjalistów w kwestii dysforii postkoitalnej są następujące. Jeśli pogorszenie nastroju po seksie Ci nie przeszkadza, to możesz z tym żyć. Jeśli Cię to niepokoi, skontaktuj się z psychoterapeutą, w większości przypadków będzie on w stanie pomóc.

Możesz zwrócić się do seksuologa – czasami problem leży w jego obszarze działalności.

Nie wyklucza się jednak poważniejszych przyczyn - chorób ośrodkowego układu nerwowego, narządów endokrynnych. Dlatego należy zwracać uwagę na ogólny stan zdrowia i jego zmiany.

Dysforia w padaczce

Emil Kraepelin zauważył, że okresowo występujące epizody dysforyczne u epileptyków są najczęstszym zaburzeniem psychicznym tej kategorii pacjentów. Często towarzyszą im żywe wybuchy wściekłości, chociaż mogą występować bez nich.

Zaburzenia te klasyfikuje się w zależności od czasu ich wystąpienia w stosunku do napadu padaczkowego.

Dysforia prodromalna poprzedza atak. Zaburzenie dysforyczne charakteryzuje się obniżonym nastrojem, przygnębieniem i drażliwością. Stan ten rozwija się kilka godzin, a czasami kilka dni przed atakiem padaczkowym, po czym ustępuje samoistnie. Krewni pacjenta zauważają, że nastrój pacjenta znacznie się poprawia po ataku. Badania potwierdzają, że u osób chorych na padaczkę dysforia prodromalna charakteryzuje się bardziej wyraźnymi objawami niż w okresie międzynapadowym. Wyjaśnia to powszechność procesów neurobiologicznych, które inicjują epizod dysforyczny i atak, tj. obniżony nastrój jest subklinicznym objawem narastającej aktywności napadowej.

Dysforia postiktalna (postictal) to zaburzenie afektywne trwające od kilku godzin do kilku dni. Prawie nigdy nie występuje w izolacji. Jest typowa dla pacjentów z międzynapadowymi epizodami dysforii i napadami padaczkowymi z upośledzoną świadomością pochodzącą z ogniska w płatach skroniowych prawej półkuli mózgu. Dysforia postiktalna jest związana z procesami neurobiologicznymi, które tłumią aktywność napadową.

Epizody dysforyczne międzynapadowe (interictal) są często krótkotrwałe (nie dłużej niż dwa do trzech dni) i mają tendencję do samoograniczania się. Takie stany są typowe dla pacjentów z padaczką oporną na leczenie, zwłaszcza z ogniskami w okolicy skroniowej. Dysforia międzynapadowa rozwija się około dwa lub więcej lat po wystąpieniu choroby. Jej epizody są reprezentowane przez różne kombinacje objawów, których nasilenie może być różne u jednego pacjenta. U pacjentów z dysforią międzynapadową objawy psychopatologiczne nasilają się w późnej fazie lutealnej. To właśnie ta forma zaburzeń psychicznych u padaczek jest uważana za poważny czynnik ryzyka prób samobójczych i rozwoju psychozy między napadami.

Depresja dysforyczna

Nietypowa postać przewlekłego zaburzenia nastroju, która rozpoczyna się, w większości przypadków, w młodym wieku, jako reakcja na działanie stałych czynników negatywnych (dyskomfort psychiczny i fizyczny, poważne choroby, stosowanie substancji psychoaktywnych), zmiany w dotychczasowych warunkach życia lub ostry stres.

Na tle obniżonego nastroju i pesymizmu u chorego nie obserwuje się zahamowania psychoruchowego, charakterystycznego dla klasycznej depresji, obserwuje się jednak wzmożoną drażliwość, częste wybuchy negatywnych emocji i agresywne zachowania, nieadekwatne do okoliczności pod względem siły wyrazu.

Pacjent doszukuje się wad w drobiazgach, jest niezadowolony ze wszystkiego i wszystkich - od podanego obiadu po zachowanie członków rodziny, a nawet przechodniów na ulicy. Szczególnie drażnią go i doprowadzają do stanu furii wyrazy radości i zadowolenia na twarzach innych, ich sukcesy i osiągnięcia. Jak śmią się cieszyć, kiedy on czuje się tak źle! Przy typowej depresji pacjent nie przejmuje się, po prostu niczego nie zauważy.

W przypadku depresji dysforycznej człowiek często staje się inicjatorem kłótni, skandali i bójek, jego irytacja charakteryzuje się wyraźną intensywnością. W napadzie wściekłości staje się niebezpieczny, ponieważ nie kontroluje swoich działań.

Poza wybuchami gniewu pojawiają się cechy depresyjne - bezczynność i pesymizm. U chorego spada zdolność do pracy, szybko się męczy, stale czuje się pusty i rozbity. Minione lata postrzegane są jako bezowocne, chory odczuwa rozczarowanie i niezadowolenie z tego, co udało się osiągnąć, niezadowolenie z siebie, a przyszłość w jego odczuciu również nie rokuje mu niczego dobrego.

Zaczynają się problemy ze snem, ciśnieniem krwi i sercem. Osoba szuka zapomnienia i próbuje się zrelaksować za pomocą alkoholu i narkotyków, jednak takie metody coraz bardziej pogarszają sytuację i są obarczone popełnianiem czynów niezgodnych z prawem i/lub próbami samobójczymi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacje i konsekwencje

Dysforia nie jest tym samym co dysforia. Funkcjonalny stan niezadowolenia, który występuje u zdrowych osób, jest odwracalny, zwykle krótkotrwały i niegroźny. Naturalnie, gdy ponury nastrój z drażliwością trwa kilka godzin, nikt nie będzie miał czasu, aby udać się do lekarza.

Ale jeśli takie stany mają tendencję do nawracania lub przedłużania się w czasie, wpływając na aktywność i wydajność pracy, utrudniając komunikację, warto namówić osobę do wizyty u lekarza. Dysforia może być spowodowana jakąś chorobą, która będzie wymagała leczenia.

Długotrwałe patologiczne zaburzenia afektywne bez odpowiedniej terapii prowadzą do niepożądanych konsekwencji. Brak produktywnej aktywności, konflikt i gniew mogą skutkować utratą pracy, rodziny i statusu społecznego, co często jest pogłębiane przez zachowania antyspołeczne, popełnianie czynów niezgodnych z prawem lub decyzję o popełnieniu samobójstwa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka dysforia

Dysforia diagnozowana jest podczas rozmowy z psychiatrą, który zadaje pacjentowi serię pytań i, jeśli to konieczne, przeprowadza test dysforii. W zależności od czynnika sprawczego, który spowodował atak patologicznego przygnębienia i drażliwości, wybierany jest temat testu (test na psychopatię, dysforię płciową itp.).

Badania i diagnostyka instrumentalna mogą być konieczne, jeśli lekarz podejrzewa, że przyczyną dysforii jest przewlekłe zaburzenie ogólnego stanu zdrowia. W takim przypadku leczeniem zajmą się specjaliści o odpowiednim profilu.

[ 30 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana między chorobami, które wywołały zaburzenie dysforyczne, a ich brakiem. Na przykład osoba cierpiąca na dysforię płciową, niezadowolona ze swojego ciała i wymagająca operacji zmiany płci, musi być przede wszystkim zdrowa psychicznie. Schizofrenik, który wyobraża sobie, że jest transseksualistą, będzie wymagał zupełnie innego leczenia.

Dysforia gatunkowa jest różnicowana od likantropii; kobieta skarżąca się na przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne nie powinna również cierpieć na padaczkę ani schizofrenię. Dysforia postkoitalna jest również diagnozowana u osób całkowicie zdrowych.

Dysforia jest rozróżniana u epileptyków, osób z organicznym uszkodzeniem mózgu w wyniku chorób, urazów, operacji, alkoholizmu i narkomanii. Jest to konieczne w celu doboru właściwych taktyk leczenia zaburzeń psychicznych.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Leczenie dysforia

Jak radzić sobie z dysforią? Ten stan pojawia się i ustępuje nagle, często w ciągu kilku godzin, nawet u osób z padaczką. Jeśli jest to sytuacja jednorazowa, leczenie nie jest wymagane. Częste lub długotrwałe ataki patologicznie depresyjnych stanów z łatwo narastającymi afektami wymagają diagnozy i leczenia przez specjalistę.

Jeśli przyczyną zaburzeń dysforycznych jest cukrzyca lub dysfunkcja tarczycy, pacjent powinien zostać poddany leczeniu przez endokrynologa, a po osiągnięciu stanu wyrównanego objawy dysforii ustąpią.

Standardy leczenia zaburzeń nastroju u pacjentów z padaczką nie zostały jeszcze opracowane. Tacy pacjenci są leczeni objawowo. Czasami wystarczy dostosować schemat leczenia przeciwpadaczkowego; niektórym pacjentom, w szczególności tym z dysforią, przepisuje się leki przeciwpadaczkowe w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.

W leczeniu zaburzeń dysforycznych szeroko stosuje się psychoterapię, trening autogenny, medytację, ćwiczenia oddechowe, jogę i qigong. Praktyki te są bardzo pomocne w przypadku dysforii postkoitalnej i poststresowej, gdy zaburzenie występuje u osoby wrażliwej, ale praktycznie zdrowej.

Kobietom, u których zdiagnozowano dysforię przedmiesiączkową, przepisuje się leki w celu złagodzenia stanu i zatrzymania dominujących objawów. Mogą to być środki przeciwbólowe, ziołowe środki uspokajające i tabletki nasenne. W cięższych przypadkach może zostać przepisana korekta hormonalna za pomocą leków na bazie progesteronu. W przypadku ciężkich reakcji psychotycznych lekarz może przepisać leki przeciwdepresyjne lub uspokajające.

Prawdziwym transseksualistom można pomóc tylko poprzez operację z terapią hormonalną. Przynajmniej jest to obecnie wybrana droga pomocy. Chociaż wykonuje się coraz więcej operacji zmiany płci, nie zawsze jest tak, że osoba po operacji dochodzi do siebie i pozbywa się cierpienia. Coraz więcej naukowców wyraża opinię, że gdy cierpi dusza i ciało, należy leczyć duszę, a nie przekształcać ciało, jak to się robi teraz.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Zapobieganie

Profilaktyka zaburzeń dysforycznych powinna rozpocząć się jeszcze przed narodzinami dziecka. Zdrowi rodzice, normalna ciąża, naturalny poród bez powikłań to klucz do pojawienia się zdrowego dziecka, które powinno być wychowywane przez zdrową i przyjazną rodzinę bez patologicznych interakcji między jej członkami, a następnie - zdrowe społeczeństwo. Na ile jest to realistyczne? Przynajmniej powinniśmy do tego dążyć.

W dorosłym życiu jasno określone cele i zadania, pozytywne nastawienie, umiejętność nie tylko pracy, ale także odpoczynku i zaangażowanie w zdrowy tryb życia znacznie zmniejszają ryzyko wystąpienia dolegliwości bólowych.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Łagodne formy dysforii często ustępują samoistnie, czasem jednak sesje z psychoterapeutą mogą pomóc złagodzić ten stan.

Jeśli dysforia jest powikłana alkoholizmem lub narkomanią, rokowanie jest mniej różowe.

Gdy stan ten rozwija się na tle chorób, rokowanie zależy wyłącznie od choroby. Współczesna medycyna dysponuje dużym arsenałem środków pomocowych w niemal każdym przypadku zaburzeń dysforycznych.

[ 44 ], [ 45 ]