Dystonia naczyniowo-naczyniowa

Dystonia wegetatywno-naczyniowa obejmuje wszystkie formy zaburzeń regulacji wegetatywnej.

W ostatnich latach termin „zespół dystonii wegetatywnej” jest preferowany nad „zespół dystonii wegetatywno-naczyniowej”, ponieważ umożliwia to mówienie o zespole dystonii wegetatywno-trzewnej, a ten ostatni można podzielić na różne dystonie układowe (wegetatywno-sercowe, wegetatywno-żołądkowe itp.). Dlatego niektórzy autorzy częściej używają terminu - „zespół dystonii wegetatywnej”. Pewne dyskusje wywołała również druga część definicji zespołu. NK Bogolepov zaproponował zastąpienie „dystonii” terminem „dysfunkcja”. Jest to logiczne i atrakcyjne stanowisko, jednak dla patologii i fizjologii układu nerwowego autonomicznego tradycyjne są takie terminy, jak wagotonia, sympatikotonia, amofotonia.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa to zespół zaburzeń wegetatywnej części układu nerwowego, prezentowany w postaci subiektywnych skarg pacjentów. VVD słusznie uważa się za jeden z najtrudniejszych zespołów pod względem diagnostycznym. Objawy kliniczne, jakie wykazuje dystonia wegetatywno-naczyniowa, są różnorodne, jest ich ponad 150. Wszystkie objawy psychowegetatywne są związane z dysfunkcją struktury limbiczno-siatkowej, która kontroluje pracę wegetatywnego układu nerwowego. Dystonia wegetatywno-naczyniowa nie jest samodzielną jednostką nozologiczną, raczej rozwija się jako wtórna reakcja syndromiczna w odpowiedzi na uporczywe, przewlekłe choroby lub długotrwałe sytuacje stresowe z zewnątrz. VVD jest obszernym pojęciem, bardziej złożonym niż podobne - „zaburzenia neurokrążenia”, w związku z tym środki diagnostyczne należy rozszerzyć w taki sam sposób, jak leczenie. Trzy dekady temu dystonię wegetatywno-naczyniową diagnozowano stosunkowo rzadko, dziś, według statystyk, ponad 75% mieszkańców naszej planety cierpi na tę chorobę w mniejszym lub większym stopniu. Większość z nich nie szuka pomocy lekarskiej, ponieważ objawy zespołu ulegają złagodzeniu, ale około jedna trzecia pacjentów wymaga złożonej terapii, a około 10% hospitalizacji.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa nazywana jest zespołem, ponieważ z reguły zaburzenia wegetatywne są wtórnymi objawami różnych form patologii. I chociaż klasyfikacja rozróżnia zaburzenia wegetatywne pierwotne i wtórne, powszechną definicją syndromiczną dla nich jest zespół dystonii wegetatywnej. Analizując zespół dystonii wegetatywnej, bierze się pod uwagę szereg czynników:

1. charakter zaburzeń autonomicznych;
2. ich trwałość i paroksyzmowość;
3. poli- i monosystemowy charakter zaburzeń;
4. uogólnione zaburzenia ogólnoustrojowe i miejscowe;
5. Na koniec, co wydaje się szczególnie ważne, w zespole dystonii wegetatywnej wyróżnia się trzy główne zespoły wegetatywne:
   • zespół psychowegetatywny,
   • postępujący zespół niewydolności autonomicznej,
   • zespół wegetatywno-naczyniowo-troficzny.

Jak działa autonomiczny układ nerwowy?

VSD to dysonans w pracy dwóch podsystemów, sympatycznego i parasympatycznego. Jedność pracy tych „sojuszników” powinna zapewnić homeostazę (wewnętrzną równowagę i stałość pracy organów, układów) oraz mechanizm adaptacyjny, który pomaga odpowiednio reagować na wszystkie czynniki zewnętrzne. Układ wegetatywny odpowiada za nieświadomą (autonomiczną) regulację wielu ważnych procesów, w tym następujących:

• Normalizacja ciśnienia krwi, napięcia układu naczyniowego;
• Rytm bicia serca, częstotliwość jego skurczów;
• Aktywność wydzielnicza gruczołów (wewnętrznych i zewnętrznych) – ślinienie, pot, adrenalina, sok żołądkowy, łzawienie;
• Normalizacja funkcji motorycznych jelita cienkiego i grubego, pęcherzyka żółciowego oraz funkcji wszystkich mięśni gładkich.

Pod wpływem negatywnych czynników, zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych, podsystemy przestają działać harmonijnie i zaczynają funkcjonować niezależnie od siebie. W ten sposób rozwija się zespół polimorficzny, który nazywa się dystonią wegetatywno-naczyniową.

Jak objawiają się zakłócenia w działaniu podsystemów?

• Funkcje podukładu współczulnego są regulowane przez inny układ - układ sympatyczno-nadnerczowy, który kontroluje układ sympatyczny poprzez produkcję adrenaliny i noradrenaliny. Wzrost ilości hormonów katecholaminowych i ich stężenia wywołuje kryzysy i ataki, które są bardzo trudne do zniesienia dla pacjentów. Pojawia się tachykardia, która nie ma prawdziwej przyczyny sercowej, gwałtownie wzrasta ciśnienie krwi, może wystąpić duszność i zawroty głowy. Wszystkie te objawy rozwijają się szybko i powodują u człowieka niewytłumaczalny strach. Ataki mogą powtarzać się okresowo przez wiele lat, wyczerpując układ nerwowy pacjenta. Sytuacja stresowa może być wyzwalaczem, ale kryzysy sympatyczno-nadnerczowe często występują bez żadnych widocznych obiektywnych przyczyn.
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa może rozwijać się również w innym kierunku. Podsystem przywspółczulny funkcjonuje dzięki aktywności specjalnych włókien nerwowych, wśród których prym wiodą nerwy błędne. Nerw błędny wydziela specyficzne neuroprzekaźniki odpowiedzialne za obniżenie ciśnienia krwi - acetylocholiny. Nie tylko ciśnienie spada, ale również spada częstość akcji serca, tętno zwalnia. W rezultacie wszystkie gruczoły wydalnicze zaczynają pracować w trybie intensywnym: zwiększa się wydzielanie śliny i pocenie. Zespół tych objawów często kończy się kryzysem błędno-wyspowym - utratą przytomności, nietrzymaniem moczu i stolca, silnym bólem w okolicy nadbrzusza. Często obserwuje się hipoglikemię z powodu zwiększonego stężenia insuliny.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa dzieli się na typy w zależności od objawów, które z kolei bezpośrednio zależą od tego, który podsystem układu nerwowego autonomicznego „zawiódł”.

• Niewydolność podukładu przywspółczulnego prowadzi do VSD typu hipotonicznego.
• Niewydolność podsystemu współczulnego prowadzi do VSD typu nadciśnieniowego.
• Jednoczesna dysfunkcja dwóch podsystemów prowadzi do VSD typu normotonicznego.

Objawy mogą być bardzo różne, ale najczęściej występują:

Objawy kardiologiczne.

• Tachykardia i arytmia (przyspieszone bicie serca i przyspieszenie tętna) – tachyarytmia;
• Bradykardia i arytmia ze spadkiem częstości tętna - bradyarytmia;
• Bolesne odczucia w okolicy serca, uczucie ciężkości, ucisku;
• Aktywacja napięcia naczyniowego – nadciśnienie;
• Obniżone napięcie naczyń – niedociśnienie;
• Skoki ciśnienia krwi, omdlenia;
• Przekrwienie skóry, inaczej sinica (bladość, sinica).

Objawy ze strony układu oddechowego.

• Duszność;
• Uczucie guli w gardle, trudności w połykaniu pokarmu lub płynu;
• Uczucie skurczu układu oddechowego.

Objawy żołądkowo-jelitowe.

• Problemy trawienne, zaparcia lub biegunka;
• Skurcze w okolicy nadbrzusza;
• Bębnica.

Objawy neurologiczne.

• Zmęczenie, apatia;
• Objawy hipochondryczne, skargi na najdrobniejsze dolegliwości;
• Stany depresyjne;
• Drażliwość, czasami agresywność;
• Zwiększona wrażliwość na pogodę;
• Podgorączkowa temperatura ciała;
• Nawracające bóle głowy o nieznanej etiologii;
• Zaburzenia snu.

Objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej

Kliniczne nauczanie patologii układu nerwowego autonomicznego wiąże się z nazwiskami H. Eppingera, L. Hessa (1910), którzy stworzyli koncepcję takiego zespołu jak dystonia wegetatywno-naczyniowa. Biorąc pod uwagę podział zespołu dystonii wegetatywnej na część współczulną i przywspółczulną, wkrótce pojawił się opis drugiego uogólnionego zespołu wegetatywnego, sympatikotonia. W klasycznej prezentacji wyglądały one następująco.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawami są blada i sucha skóra, zimne kończyny, błyszczące oczy i lekki wytrzeszcz, niestabilna temperatura, skłonność do tachykardii, tachypnoe, skłonność do wzrostu ciśnienia krwi, zaparcia, charakteryzuje się napięciem sympatykotonicznym. Charakteryzuje się wysoką wydajnością, inicjatywą, wytrzymałością fizyczną i dobrą aktywnością wieczorem przy obniżonej zdolności zapamiętywania i koncentracji, lękiem. Zmniejszona tolerancja na słońce, ciepło, hałas, jasne światło, kawę. Niespokojny sen. Obserwuje się drżenie mięśni, parestezje, dreszcze, dyskomfort w okolicy serca.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawami są zimna, wilgotna, blada skóra, nadmierna potliwość i nadmierne ślinienie się, jasnoczerwony dermografizm, bradykardia, skłonność do niedociśnienia tętniczego, arytmia oddechowa, skłonność do omdleń i przybierania na wadze, charakteryzuje się wagotonią. Obserwuje się apatię, astenia, niską wytrzymałość, niską inicjatywę, niezdecydowanie, nieśmiałość, wrażliwość, skłonność do depresji i najlepszą aktywność produkcyjną rano.

Generalizacja poszczególnych zaburzeń wegetatywnych w wskazane zespoły przyczyniła się do rozwoju klinicznej wegetologii. Należy zwrócić uwagę na kilka okoliczności. Opisane objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej, po pierwsze, nie są jeszcze sformalizowanymi zespołami patologicznymi, a raczej odzwierciedlają pewne, często konstytucyjne, cechy organizacji i reakcji układu nerwowego wegetatywnego; po drugie, w pełni odzwierciedlają one przejawy, które przy silniejszym wyrażeniu stanowią uogólniony zespół dystonii wegetatywnej; po trzecie, niezwykle ważne jest, aby już w tych opisach dystonii wegetatywno-naczyniowej objawy były podawane w połączeniu z cechami osobowości i reakcją emocjonalną.

Teoria sympatikotonia i wagotonia była często krytykowana, opierając się na założeniu, że takie czyste zespoły są rzadkie w praktyce. Na tej podstawie A. Guillaume identyfikuje pośrednie objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej - neurotonię, a A. Danielopolu określa ją jako „hiperamfotonię” lub „hipoamfotonię”. Rzeczywiście częściej mamy do czynienia z mieszanymi objawami współczulnymi lub przywspółczulnymi, ale często można zidentyfikować dominujący kierunek zaburzeń lub różne kierunki w poszczególnych układach funkcjonalnych (na przykład aktywność współczulna w układzie sercowo-naczyniowym i przywspółczulnym - w układzie pokarmowym). Przy wszystkich zastrzeżeniach i uzupełnieniach należy uznać, że zasada identyfikacji zaburzeń wegetatywnych przez objawy współczulno-toniczne i wagotoniczne pozostaje owocna do dziś.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa ma stałe (stałe) objawy i charakteryzuje się napadowymi zaburzeniami wegetatywnymi (tj. okresami ostrych zaostrzeń objawów). Jeśli te ostatnie są zdefiniowanymi czasowo i intensywnymi burzami wegetatywnymi, to określenie innych zaburzeń jako „stałych” jest w pewnym stopniu warunkowe. Wszystkie objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej są ruchome. Dotyczy to nadpotliwości, tętna i ciśnienia krwi. Tak więc zaburzenia stałe nie są absolutnie stabilnymi wskaźnikami, ale ich częste wahania, które nie są wykrywane klinicznie i nie osiągają poziomu kryzysów wegetatywnych (VC). Te ostatnie są opisywane w literaturze specjalistycznej od dłuższego czasu i są określane jako „kryzysy vago-vasal Goversa”, „kryzysy współczulne Barrégo” i „mieszane ataki współczulno-wagalne Polzera”, a we współczesnej literaturze anglojęzycznej są określane jako „ataki paniki”.

Objawy miejscowe

Jak każda próba klasyfikacji, podział na zaburzenia uogólnione, systemowe i miejscowe jest w pewnym stopniu warunkowy. Wydawałoby się, że kwestia zespołów lokalnych jest najbardziej jasna. Wiadomo, że jednostronne zaburzenia wegetatywne mogą powstawać w patologii kręgosłupa, zespołach tunelowych, mononeuropatiach o różnej genezie. Niewątpliwie są to objawy miejscowe dystonii wegetatywno-naczyniowej. Jednak w miarę rozwoju i pogłębiania się zaczynają nabywać uogólnione zaburzenia psychowegetatywne, które powstają jako reakcja na przewlekły ból (jeśli taki występuje) lub na niedostosowanie spowodowane zaburzeniami miejscowymi. A jednak sytuacja ta wydaje się być wystarczająco zarysowana z punktu widzenia dominacji form lokalnych zespołu dystonii wegetatywnej.

Objawy uogólnione

Podział na formy uogólnione i układowe jest bardziej skomplikowany. Jeśli zespoły lokalne zwykle obejmują uszkodzenie obwodowego segmentowego układu wegetatywnego, to zaburzenia uogólnione i układowe mogą wynikać zarówno z dysfunkcji suprasegmentalnych formacji wegetatywnych (zespół psychowegetatywny), jak i uszkodzenia obwodowego aparatu wegetatywnego (zespół postępującej niewydolności wegetatywnej). Uważamy za konieczne podkreślenie, że zaburzenia te są zasadniczo polisystemowe. Powody tej polisystemowej natury są różne.

Okoliczności te doprowadziły do dość ożywionej dyskusji, która obecnie toczy się wokół terminów „zespół dystonii wegetatywnej” i „dystonia neurokrążeniowa” (dystonia wegetatywno-naczyniowa). 60 lat temu termin „astenia neurokrążeniowa” został zaproponowany w literaturze zagranicznej. Kilka dekad później został przeniesiony na grunt medycyny radzieckiej, a jego oznaczenie również uległo pewnej zmianie: „astenię” zastąpiono „dystonią”. Należy uznać, że pojęcie „dystonia neurokrążeniowa” okazało się wytrwałe i jest szeroko stosowane w praktyce (co niewątpliwie świadczy o jego pragmatycznym potencjale).

Zespoły dystonii wegetatywno-naczyniowej

Co sprawiło, że od wielu lat z różnym skutkiem walczymy z terminem „dystonia neurokrążeniowa”? Przede wszystkim dlatego, że terapeuci i kardiolodzy chcą postrzegać dystonię wegetatywno-naczyniową nie jako zespół chorobowy, lecz jako samodzielną chorobę. Niepokój związany z tymi pomysłami jest zrozumiały. Lekarz, który zdiagnozował dystonię wegetatywno-naczyniową, zaczyna leczyć tę „chorobę”, zakończywszy niezbędne poszukiwania przyczyn, które wywołały ten zespół chorobowy. To jest praktyczne niebezpieczeństwo stosowania terminu „dystonia neurokrążeniowa”. Druga seria zarzutów opiera się na błędnym przekonaniu, że przy dystonii wegetatywno-naczyniowej mamy zaburzenia czynnościowe wyłącznie w układzie sercowo-naczyniowym. Poglądy te można wytłumaczyć przede wszystkim tym, że diagnoza „dystonii wegetatywno-naczyniowej” rodzi się głównie w placówkach kardiologicznych, podczas gdy zaburzeniom w sferze oddechowej (praktycznie obowiązkowej), przewodu pokarmowego, sferze termoregulacyjnej nie przypisuje się żadnego znaczenia. Trzeci zarzut dotyczy faktu, że wkraczając na drogę izolowania dystonii wegetatywno-naczyniowej, musimy ustąpić również miejsca takim zespołom, jak hiperwentylacja, dystonia neurogastryczna, neurogenna termoregulacja itp. Wszystkie one stanowią absolutną rzeczywistość kliniczną, a szereg z nich (zwłaszcza zaburzenia hiperwentylacji) jest przedmiotem naszej poważnej analizy.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa: objawy dystonii wegetatywnej

Oczywiście, zespół dystonii wegetatywnej jest bardzo szerokim i różnorodnym pojęciem klinicznym, łączącym z jednej strony żywe kryzysy wegetatywne, przedłużające się stany podgorączkowe, omdlenia neurogenne, a z drugiej strony zespoły miejscowe naczyniotroficzne, niedociśnienie ortostatyczne, anhydrozę, pęcherz moczowy neurogenny. Doprowadziło to do tego, że w zespole dysfunkcji wegetatywnej wyróżniliśmy trzy uogólnione zespoły. Zespół psychowegetatywny objawia się zaburzeniami permanentno-napadowymi, wywołanymi dysfunkcją niespecyficznych układów mózgowych. Wszystkie z nich zostały uwzględnione w I sekcji klasyfikacji zaburzeń wegetatywnych.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa: objawy postępującej niewydolności wegetatywnej

Drugim zespołem jest postępująca niewydolność autonomiczna. Jej główne objawy, wymienione w malejącej częstości, to: omdlenia w obrazie niedociśnienia ortostatycznego, impotencja, osłabienie, anhydroza, nadciśnienie tętnicze w pozycji poziomej, objaw „stałego tętna”, utrata masy ciała, nietrzymanie moczu, zaparcia, dyzartria, przekrwienie błony śluzowej nosa, dusznica bolesna. Jest znacznie rzadsza, jest badana przez neurologów i występuje w obwodowych (segmentalnych) oraz mieszanych zaburzeniach mózgowych i obwodowych autonomicznych (patrz klasyfikacja zaburzeń autonomicznych). Podstawą tego zespołu jest trzewna polineuropatia autonomiczna - patologia obwodowego układu autonomicznego, unerwiająca głównie układy trzewne. Jednocześnie występują również pewne objawy neurologiczne wskazujące na równoległe zaangażowanie kilku układów mózgowych oraz rozproszone zaburzenia autonomiczne (anhydroza).

Dystonia wegetatywno-naczyniowa: objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej-troficznej

Trzeci zespół to zespół wegetatywno-naczyniowo-troficzny, który w przeszłości był czasami określany jako „angiotrophoneurotyczny” lub, bardziej precyzyjnie, „angiotrophopatyczny”. Objawia się on głównie w rękach i nogach, w ramach tych ram (na przykład zespoły tunelowe lub zaburzenia wegetatywne w zanikach nerwowych). Jest on zawarty w Części II klasyfikacji (obwodowe zaburzenia wegetatywne) i opiera się na porażeniu mieszanych nerwów, splotów i korzeni, które unerwiają ręce i nogi. Naturalnie, zespół ten jest również prerogatywą neurologii; może być również częścią zespołu psychowegetatywnego (choroba Raynauda).

Dystonia wegetatywno-naczyniowa: objawy dysfunkcji wegetatywnej

Zespół dysfunkcji wegetatywnej z reguły nie jest jednostką nozologiczną. Klasyfikacja rozróżnia pierwotną i wtórną dystonię mózgową (suprasegmentalną), obwodową (segmentalną) i mieszaną wegetatywno-naczyniową. Oczywiste jest, że zdecydowana większość zaburzeń wegetatywnych ma charakter wtórny, a w takich sytuacjach analiza istoty nozologicznej patologii, która doprowadziła do zespołu dysfunkcji wegetatywnej, jest niezbędna do prawidłowej diagnozy, a zwłaszcza do zastosowania nozologicznych metod leczenia.

1. Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy pojawiają się zwykle we wczesnym dzieciństwie i charakteryzują się niestabilnością parametrów wegetatywnych: szybką zmianą koloru skóry, poceniem się, wahaniami tętna i ciśnienia krwi, bólem i dyskinezą w przewodzie pokarmowym, skłonnością do stanów podgorączkowych, nudnościami, słabą tolerancją stresu fizycznego i psychicznego, meteotropowością, nazywana jest konstytucyjną. H. Eppinger, a następnie A. Guillaume zdefiniowali je w przenośni jako „niepełnosprawnych ludzi układu wegetatywnego”, jeszcze nie chorych, ale podatnych na nasilenie wszystkich powyższych objawów pod wpływem niekorzystnego wpływu środowiska zewnętrznego. Często zaburzenia te mają charakter rodzinny i dziedziczny. Z wiekiem pacjenci ci, przy odpowiednim stwardnieniu, osiągają pewną rekompensatę, chociaż pozostają napiętnowani wegetatywnie przez całe życie. Rola czynników genetycznych w powstawaniu migreny jest niezaprzeczalna. Jednak czasami występuje również bardzo ciężka dystonia wegetatywno-naczyniowa. Mowa tu o rodzinnej dysautonomii, zespole Rileya-Daya, w którym dochodzi do poważnych zaburzeń środowiska wewnętrznego organizmu, niezgodnych z życiem. Zazwyczaj ujawnia się on we wczesnym dzieciństwie. Zespół postępującej niewydolności wegetatywnej może łączyć się z parkinsonizmem, zanikiem wieloukładowym i idiopatycznym niedociśnieniem ortostatycznym (zespół Bradbury'ego) - chorobami zwyrodnieniowymi, które ujawniają się w wieku późnym. Do zmian pierwotnych zalicza się również neuropatie dziedziczne (czuciowe, zanik nerwowy Charcota-Mariego-Tootha itp.).

W ten sposób choroby konstytucyjne, zwyrodnieniowe, dziedziczne mogą objawiać się jako zespół psychowegetatywny, postępujący zespół niewydolności wegetatywnej i zespół wegetatywno-naczyniowo-troficzny.

2. Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy występują u zdrowych ludzi na tle ostrego lub przewlekłego stresu, nazywana jest dysfunkcją autonomiczną o charakterze psychofizjologicznym. Reakcje emocjonalno-wegetatywno-endokrynne na ostry stres są normalną fizjologiczną odpowiedzią organizmu i nie mogą być uważane za patologiczne. Jednak nadmierna niewystarczająca ekspresja reakcji, ich czas trwania i częstotliwość na tle przewlekłego stresu, naruszenie zdolności adaptacyjnych człowieka są już patologiczne, podstawą której objawów klinicznych jest zespół psychowegetatywny. Masowe manifestacje zespołu dysfunkcji autonomicznej o charakterze psychofizjologicznym obserwuje się podczas katastrof, trzęsień ziemi i innych stresujących sytuacji ekstremalnych.
3. Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy pojawiają się podczas zmian hormonalnych. Należą do nich okresy dojrzewania i menopauzy. W okresie dojrzewania istnieją dwa przesłanki do pojawienia się zespołów wegetatywnych: pojawienie się nowych relacji endokrynno-wegetatywnych, które wymagają ukształtowania innych wzorców integracyjnych, oraz szybki, często przyspieszony, przyrost wzrostu, który tworzy lukę między nowymi parametrami fizycznymi a możliwościami zaopatrzenia naczyniowego. Typowymi objawami tego są dystonia wegetatywno-naczyniowa na tle łagodnych lub ciężkich zaburzeń endokrynologicznych, wahania ciśnienia krwi, zespoły ortostatyczne ze stanami przedomdlenia i omdlenia, niestabilność emocjonalna i zaburzenia termoregulacji.

Procesy wegetatywne nasilają się również w okresie menopauzy, co wiąże się z fizjologicznym endokrynologicznym i emocjonalnym towarzyszeniem tego stanu. Dystonia wegetatywno-naczyniowa ma charakter zarówno trwały, jak i napadowy, a wśród tych ostatnich, oprócz charakterystycznych uderzeń gorąca, uczucia gorąca i obfitego pocenia, mogą wystąpić kryzysy wegetatywne. Wszystkie opisane objawy występują w okresie fizjologicznego dojrzewania i menopauzy, ale są szczególnie wyraźne w patologicznym przebiegu tych stanów. W takich sytuacjach mówimy o zespole psychowegetatywnym, który z reguły zmniejsza się po upływie powyższych okresów, ale w niektórych przypadkach zaburzenia psychowegetatywno-endokrynne są dość uporczywe.

4. Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy pojawiają się w organicznych chorobach somatycznych. W wielu chorobach psychosomatycznych (nadciśnienie, niedokrwienie, choroby wrzodowe, astma oskrzelowa), a także chorobach trzewnych z wyraźnym komponentem algicznym (kamica żółciowa, kamica moczowa, przewlekłe zapalenie trzustki) często powstają zespoły psychowegetatywne. W chorobach psychosomatycznych zaburzenia te są istotnym czynnikiem patogenezy, występują przed ostatecznym ukształtowaniem się opisanych chorób i mają charakter psychofizjologiczny we wczesnych stadiach. Przewlekłe zespoły bólowe, które są w istocie przewlekłym stresem bólowym, nabywają również zaburzeń psychowegetatywnych. Te ostatnie są wyraźnie reprezentowane w zaburzeniach alergicznych.

Duża grupa chorób somatycznych, w tym endokrynologiczne (cukrzyca, niedoczynność tarczycy itp.), układowe i autoimmunologiczne (amyloidoza, twardzina itp.), metaboliczne (porfiria, krioglobulinemia itp.), towarzyszą zespołowi postępującej niewydolności autonomicznej. Choroby naczyniowe mogą objawiać się jako zespół zaburzeń autonomiczno-naczyniowo-troficznych. Szczególne znaczenie należy przypisać cukrzycy (biorąc pod uwagę jej wysoką częstość występowania), w której zaburzenia autonomiczne obwodowe występują w 50-60%, oraz amyloidozie (do 80%).

5. Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy manifestują się w organicznych chorobach układu nerwowego. Nie ma części mózgu, które nie uczestniczyłyby w regulacji wegetatywnej i psychicznej. To stanowisko wcale nie ożywia idei ekwipotencjalizmu, ponieważ istniejące zaburzenia wegetatywno-endokrynne mają często charakter subkliniczny, można je wykryć podczas badań specjalistycznych i z reguły pokrywają się z zaburzeniami sensomotorycznymi, mowy i psychicznymi. Praktyka kliniczna pozwoliła podkreślić znaczenie struktur kompleksu limbiczno-siatkowego, integracyjnych systemów mózgu, które zapewniają holistyczne zachowanie i odpowiednią adaptację. Strukturą węzłową jest obszar podwzgórza, zapewniający przede wszystkim objawy neuroendokrynne, motywacyjne i termoregulacyjne. Struktury macierzyste integrują stany funkcjonalne mózgu w cyklu czuwania-sen, regulują funkcje sercowo-naczyniowe i oddechowe oraz nadrdzeniową kontrolę napięcia mięśniowego. Rola interakcji przedsionkowo-wegetatywnej jest również niewątpliwa. Przedstawiono możliwości udziału struktur rhinencefalicznych w realizacji kompleksów objawów psychowegetatywno-endokrynnych; padaczka skroniowa może służyć jako model kliniczny. W eksperymencie, począwszy od LA Orbeliego, wykazano rolę móżdżku w regulacji wegetatywnej. Jak dotąd nie ma praktycznie żadnych odpowiednich obserwacji klinicznych na ten temat.

Oprócz roli kompleksu limbiczno-siatkowego ujawnia się również rola asymetrii międzypółkulowej. Wykazano bliższe powiązanie prawej półkuli mózgu z regulacją psychowegetatywną. Powyższe rozważania opierają się na zasadzie tematycznej, co jest całkiem rozsądne, ponieważ charakter choroby ma mniejsze znaczenie. Jednocześnie nie należy zapominać o rodzaju zaburzeń (zniszczenia i podrażnienia, rozległości i głębokości zniszczenia mózgu).

Objawem klinicznym opisanych powyżej zaburzeń mózgowych będzie u pacjentów zespół psychowegetatywny.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy występują z zespołami obwodowymi (radikulopatia, pleksopatia, neuropatia) nazywana jest wegetatywno-naczyniowo-troficzną. Podkreślmy rolę zespołów objawów tunelowych (pułapkowych). Główne objawy kliniczne występują na rękach i nogach, często są jednostronne. W ostatnich latach szybko rozwija się doktryna zespołów mięśniowo-powięziowych (kręgopochodnych zaburzeń odruchowych), objawiających się ostrymi bolesnymi zagęszczeniami mięśni, którym towarzyszą zarówno segmentarne zaburzenia wegetatywne, jak i psychowegetatywne reakcje na ból. Należy pamiętać o podrażnieniu splotów wegetatywnych tętnic kręgowych (nerw Franka), często objawiającym się tylnym zespołem współczulnym (migrena szyjna, zespół Barrego). Sympatalgie twarzy są również opisywane jako wynik uszkodzenia (zajęcia) zwoju skrzydłowo-podniebiennego (zespół Sladera) i zwoju nosowo-rzęskowego (zespół Charlina). Są one niezwykle rzadkie i w takich przypadkach należy w pierwszej kolejności wykluczyć ból głowy.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy współwystępują z miastenią, zespołem Guillaina-Barrégo, stwardnieniem rozsianym, nazywana jest postępującą niewydolnością wegetatywną.

Zespoły wegetatywne obwodowe (segmentalne), które manifestują się w dystonii wegetatywno-naczyniowej, do niedawna sprowadzano do diagnozy zapalenia ganglionowego (truncitis) łańcucha współczulnego i uszkodzenia splotu słonecznego (solarite). Należy z całą pewnością podkreślić, że taka diagnostyka jest słabo uzasadniona, nie ma odpowiedników w światowej neurologii i powstała w „epoce przedosteochondrozy” neurologii i przed opisem i szczegółowym badaniem zespołu postępującej niewydolności wegetatywnej.

6. Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy pojawiają się w chorobach zawodowych. Wiodącymi objawami są zaburzenia psychowegetatywne (głównie asteno-wegetatywne) oraz zespół zaburzeń wegetatywno-naczyniowo-troficznych w obrębie ramion i - szczególnie - nóg.
7. Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy występują przy nerwicach, jest jedną z najczęstszych postaci wywołujących zaburzenia wegetatywne. Te ostatnie są uważane za obligatoryjny przejaw nerwic, a zaburzenia kręgu nerwicowego są dość powszechne. Zespół dysfunkcji wegetatywnej w tej sytuacji jest klasycznym przejawem zespołu psychowegetatywnego.
8. Dystonia wegetatywno-naczyniowa, której objawy występują w zaburzeniach psychicznych. Dotyczy to przede wszystkim zaburzeń afektywno-emocjonalno-osobowościowych. Zespoły intelektualno-mnestyczne są mniej związane z objawami wegetatywnymi. Należy podkreślić rolę różnych form depresji endogennej - zarówno jako odrębnego zespołu, jak i jako form maskowanych (larwalnych). Podobnie jak w przypadku organicznych zaburzeń mózgowych, gdy dystonia wegetatywno-naczyniowa nakłada się na dystonię sensomotoryczną, w obrazie chorób psychicznych wyraźnie dominują zespoły psychopatologiczne. Jednocześnie psychiatrzy często ignorują towarzyszącą im dysfunkcję wegetatywną. Uzasadnieniem tego dość pragmatycznego stanowiska jest zanik zaburzeń wegetatywnych przy skutecznym leczeniu zaburzeń psychopatologicznych. Jest to jedna z form zespołu psychowegetatywnego.

Jak leczy się dystonię wegetatywno-naczyniową?

Dystonia wegetatywno-naczyniowa jest leczona w zależności od rodzaju zespołu, a strategia terapeutyczna powinna również uwzględniać inne istniejące choroby somatyczne. Kompleks leczenia obejmuje metody leczenia VSD oparte na lekach oraz metody bezlekowe, które czasami mogą być bardzo skuteczne, a nawet zastępować podstawową farmakoterapię.

Do metod i technik bez użycia leków zalicza się następujące zalecenia:

Ułożenie racjonalnej codziennej rutyny. Zdrowy styl życia to nie jest znane pojęcie, które stało się już powszechnie znane, to naprawdę skuteczny sposób na neutralizację objawów. Elementarna zasada - budzenie się nie później niż o 7 rano i kładzenie się spać nie później niż o 22, może usunąć kilka objawów VSD w ciągu zaledwie jednego miesiąca. Taki reżim wznawia normalną produkcję hormonów „dnia” i „nocy”. Co więcej, przestrzegając warunków normalnego snu, możesz poprawić nie tylko swoje samopoczucie, ale także swój wygląd, ponieważ specjalny hormon, który kontroluje spowolnienie procesu starzenia, jest uwalniany od 12 do 3 rano podczas głębokiego snu. Ten cudowny regulator nazywa się intermedyna, to właśnie ona przestaje być produkowana u osób, które pracują w nocy lub po prostu nie śpią z powodu oglądania filmu lub uczestniczenia w grze online.

Utrzymywanie reżimu powietrza w pomieszczeniu. Podstawowa wentylacja powinna stać się nawykiem. Ponadto należy wykluczyć nieporęczne pierzyny lub niewygodne materace i poduszki. Łóżko powinno być optymalnie wygodne i ergonomiczne. Nawet jeśli człowiek myśli, że śpi, ale gdy się obudzi, czuje się wyczerpany, sen można uznać za nieudany. Często powodem tego są zbyt miękkie łóżka, niewygodne poduszki i ogólny dyskomfort zewnętrzny.

Konieczne jest wprowadzenie różnorodności do codziennej rutyny. Zmiana aktywności co półtorej do dwóch godzin powoduje, że mózg aktywuje swoje nieużywane funkcje. Ponadto zmiana rodzaju aktywności powoduje, że mimowolnie zmieniasz postawę, aktywujesz zastoje w mięśniach i tkankach. Takie regularne rozgrzewki powinny stać się nawykiem, powinno ich być co najmniej pięć dziennie.

Pozytywny wynik osiąga się poprzez studiowanie metod treningu autogennego. Można je studiować samemu, na szczęście dzisiaj jest całkiem sporo takiej literatury. Metoda jest absolutnie bezpieczna i nie szkodzi podświadomości, w przeciwieństwie do innych ezoterycznych „rozkoszy”.

Najlepiej byłoby wyeliminować alkohol i nikotynę z życia na zawsze. Jeśli to radykalne odstawienie jest trudne, należy zminimalizować ich stosowanie. Nikotyna przyczynia się do rozwoju przewlekłego niedotlenienia mózgu, a o szkodliwości alkoholu nie ma co mówić. Te nawyki nie są przydatne, ponieważ wyczerpują już wyczerpany układ nerwowy i zasoby organizmu.

Umiarkowana aktywność fizyczna może również pomóc zmniejszyć nasilenie objawów VSD. Dystonia wegetatywna-naczyniowa często znika po trzech do czterech miesiącach treningu pod okiem profesjonalnego trenera fitness.

Należy przejrzeć dietę i włączyć do niej wystarczającą ilość produktów zawierających witaminy i mikroelementy. Wszystko, co zawiera magnez, wapń, potas i witaminy z grupy B powinno stać się codziennym „uczestnikiem” w jadłospisie.

Zabiegi fizjoterapeutyczne mogą pomóc zmniejszyć częstotliwość występowania VSD. Kursy elektroforezy w okolicy kołnierza kręgosłupa, kąpiele błotne, zabiegi SPA i akupunktura sprawdziły się.

Dystonię wegetatywno-naczyniową leczy się farmakologicznie; osoby cierpiące na ataki i kryzysy szczególnie potrzebują tej metody.

Adrenoblokery przepisuje się pacjentom z VSD z kryzysami sympatyczno-nadnerczowymi. Wybór leków należy do lekarza, z reguły przepisuje się atenolol i jego pochodne, metoprolol i nadolol.

Leki uspokajające są przepisywane w stanach lękowych w celu złagodzenia objawów kryzysowych. Cała grupa benzodiazepin (fenazepam, oksazepam, diazepam) okazała się skutecznymi środkami przeciwlękowymi. W szczególnie ciężkich stanach mogą być przepisywane również leki przeciwlękowe.

Kryzysy vagoinsularne są zatrzymywane za pomocą leków z grupy atropiny. Jako bloker cholinergiczny atropina neutralizuje główny objaw kryzysu, z reguły lek podaje się w zastrzykach, podskórnie. Skuteczne jest również wprowadzenie rozruszników serca w celu aktywacji serca (kordiamina domięśniowo). Stosowanie leków zawierających kofeinę nie jest ostatnio praktykowane ze względu na różne skutki uboczne.

Skurcz oskrzeli o etiologii wegetatywnej leczy się lekami rozszerzającymi oskrzela. Skuteczne są również inhalacje salbutamolem i berodualem. W przypadkach ciężkiego zaostrzenia i uduszenia wskazane jest domięśniowe podanie efedryny.

Hipoglikemię kontroluje się dożylnym podawaniem glukozy.

W leczeniu dystonii wegetatywno-naczyniowej z objawami przedsionkowymi stosuje się leki nootropowe – fezam, cynaryzynę, pirocetam.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa jest uleczalna, a jej czas trwania zależy od nasilenia zespołu i chęci pacjenta pozbycia się bolesnych objawów. Główne zasady terapii stosowane w leczeniu VSD są następujące:

• Terminowe skierowanie do neurologa lub neurologa.
• Kompleksowe, dokładne badanie, które przeprowadza się ambulatoryjnie lub w szpitalu. Najbardziej efektywne są badania przeprowadzane w szpitalu pod nadzorem lekarza prowadzącego, ponieważ ta metoda pozwala na bardziej obiektywne zobaczenie dynamiki objawowej.
• Eliminacja współistniejących chorób somatycznych, które często mają charakter pierwotny i są czynnikiem wyzwalającym wystąpienie VSD.
• Warunkiem koniecznym jest przestrzeganie i realizacja wszystkich zaleceń lekarza, bez względu na to, jak obszerne one są. Dystonia wegetatywna-naczyniowa jest leczona długo, co najmniej rok, dlatego pacjent musi nabrać sił, cierpliwości i pewności co do pomyślnego wyniku działań terapeutycznych.
• Warunkiem koniecznym jest psycho-emocjonalna korekta cech osobowości pacjenta. Skuteczne są długie cykle sesji psychoterapeutycznych.

Dystonia wegetatywno-naczyniowa nie jest chorobą zagrażającą życiu; z reguły można ją skutecznie leczyć przy właściwej diagnozie i odpowiednio dobranym leczeniu.