Ektopowy rytm nadkomorowy

Są to różne rytmy, które pochodzą ze źródeł nadkomorowych (zwykle przedsionków). Wiele stanów jest bezobjawowych i nie wymaga leczenia.

Przedsionkowe skurcze dodatkowe (PES) lub przedwczesne skurcze przedsionków to powszechny epizodyczny dodatkowy impuls. Mogą występować w normalnym sercu z czynnikami prowokującymi lub bez nich (np. kawa, herbata, alkohol, analogi efedryny) lub mogą być oznaką zaburzeń sercowo-płucnych. Czasami powodują kołatanie serca. Diagnozę ustala się na podstawie danych EKG. Przedsionkowe skurcze dodatkowe mogą być prawidłowe, aberracyjne lub bez przewodzenia. Normalnie przewodzone przedsionkowe skurcze dodatkowe zwykle towarzyszą nieskompensowanej pauzie. Aberracyjne przewodzone skurcze dodatkowe przedsionków (zwykle z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa) należy odróżnić od skurczów dodatkowych komorowych.

Przedsionkowe uderzenia zastępcze to ektopowe uderzenia przedsionkowe, które następują po przedłużonej pauzie zatokowej lub zatrzymaniu akcji serca. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Uderzenia zastępcze z jednego ogniska mogą tworzyć ciągły rytm (nazywany ektopowym rytmem przedsionkowym). Częstość akcji serca jest zwykle zmniejszona, kształt fali P może być zmienny, a odstęp PP jest nieco krótszy niż w rytmie zatokowym.

Migrujący rozrusznik przedsionkowy (wieloogniskowy rytm przedsionkowy) to nieregularny rytm wynikający z przypadkowego pobudzenia dużej liczby ognisk w przedsionkach. Z definicji częstość akcji serca musi być < 100 uderzeń na minutę. Ta arytmia występuje częściej u pacjentów z chorobami płuc i w stanie niedotlenienia, kwasicy, przedawkowania teofiliny lub kombinacji tych przyczyn. Na elektrokardiogramie kształt fal jest inny przy każdym skurczu: wykrywane są trzy lub więcej różnych kształtów fali R. Obecność fal odróżnia migrującego rozrusznika od migotania przedsionków.

Wieloogniskowa tachykardia przedsionkowa (chaotyczna tachykardia przedsionkowa) to nieregularny rytm wynikający z przypadkowego pobudzenia dużej liczby ognisk w przedsionkach. Zgodnie z definicją, częstość akcji serca musi wynosić > 100 uderzeń na minutę. Poza tym objawem wszystkie inne cechy są podobne do migracji rozrusznika. Objawy, jeśli występują, są takie same jak w przypadku ciężkiej tachykardii. Leczenie jest ukierunkowane na pierwotną przyczynę płucną.

Tachykardia przedsionkowa to regularny rytm wynikający z ciągłej szybkiej aktywacji przedsionków z pojedynczego ogniska w przedsionkach. Częstość akcji serca wynosi zwykle 150-200 uderzeń na minutę. Jednak przy bardzo wysokiej częstości pobudzenia przedsionków, dysfunkcji węzłów układu przewodzącego, zatruciu preparatami naparstnicy może wystąpić blok przedsionkowo-komorowy, a częstość komór zmniejszy się. Mechanizmy obejmują zwiększoną automatyczność przedsionków i mechanizm powrotu wewnątrzprzedsionkowego. Tachykardia przedsionkowa jest najrzadszą (5%) tachykardią nadkomorową; zwykle rozwija się u pacjentów ze strukturalną chorobą serca. Inne przyczyny obejmują podrażnienie przedsionków (np. zapalenie osierdzia), działanie leków (digoksyna), spożycie alkoholu i narażenie na toksyczne gazy. Objawy są podobne do objawów innych tachykardii. Diagnozę stawia się na podstawie danych EKG. Fale R, które różnią się kształtem od normalnych fal zatokowych, poprzedzają zespół QRS, ale mogą być „ukryte” przez poprzedzającą falę T. Manewry nerwu błędnego mogą być stosowane w celu spowolnienia częstości akcji serca, co pomaga uwidocznić fale P, jeśli są „ukryte”, ale te manewry zazwyczaj nie kończą arytmii (co wskazuje, że węzeł przedsionkowo-komorowy nie jest istotną częścią krążenia impulsów). Leczenie polega na korygowaniu przyczyny leżącej u podłoża i spowolnieniu częstości akcji komór za pomocą beta-blokerów lub blokerów kanału wapniowego. Arytmia może zostać zakończona przez bezpośrednią kardiowersję. Farmakologiczne podejścia do zatrzymywania i zapobiegania tachykardii przedsionkowej obejmują leki przeciwarytmiczne klas Ia, Ic i III. Jeśli metody nieinwazyjne są nieskuteczne, alternatywą jest supresyjna stymulacja serca i ablacja częstotliwości radiowej ogniska wzbudzenia.

Tachykardia złączowa nieparoksysmalna wynika z nieprawidłowej automatyczności w złączu AV lub innej tkance (często związanej z operacją na otwartym sercu, ostrym zawałem mięśnia sercowego przedniego, zapaleniem mięśnia sercowego lub zatruciem naparstnicą). Częstość akcji serca wynosi zwykle od 60 do 120 uderzeń na minutę, a objawy są zwykle nieobecne. EKG pokazuje regularny, prawidłowo uformowany zespół QRS bez dobrze zdefiniowanych fal lub z falami wstecznymi (odwróconymi w dolnych odprowadzeniach), które pojawiają się bezpośrednio przed (< 0,1 sek.) lub po zespole komorowym. Rytm ten różni się od napadowej tachykardii nadkomorowej niższą częstością akcji serca oraz stopniowym początkiem i końcem. Leczenie zależy od przyczyny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]