Endoskopia terapeutyczna ciał obcych

Ciała obce górnego odcinka przewodu pokarmowego

Ciała obce to wszelkie ciała, które dostają się do organizmu z zewnątrz w szczególny sposób lub powstają w organizmie, strawne lub nie, ożywione lub nieożywione, stanowiące produkty spożywcze lub nie, wywołujące lub nieobce objawy kliniczne.

Bez siłowego pchania ciało obce może dostać się do górnego odcinka przewodu pokarmowego, jeśli jego długość nie przekracza 15 cm, a szerokość 1,5 cm. Maksymalne rozciągnięcie przełyku na szerokość wynosi 3,5 cm.

W przełyku ostre ciała obce (głównie kości) najczęściej utknęły w części szyjnej, a znacznie rzadziej w piersiowej, odpowiednio w miejscach fizjologicznych przewężeń. Do tych ostatnich zalicza się okolicę mięśnia pierścienno-gardłowego (m. cricopharyngeus) w części proksymalnej, zewnętrzne uciskanie przełyku w jego środkowej tercji przez łuk aorty i lewe oskrzele główne, a także okolicę dolnego zwieracza przełyku nad połączeniem przełykowo-żołądkowym. Duże tępe ciała obce, takie jak monety, utknęły głównie w części piersiowej, gdzie również dochodzi do niedrożności przełyku przez źle przeżute gęste pożywienie. Jeśli ciało obce jest długie, jeden jego koniec może znajdować się w przełyku, a drugi może opierać się o ścianę żołądka w okolicy krzywizny większej. Czasami ciało obce może pozostawać w przełyku przez dłuższy czas i powodować bliznowate zmiany na jego ścianach.

Ciała obce, które są wystarczająco duże lub mają ostre krawędzie i kolce, pozostają w żołądku. Najczęściej zwieracz odźwiernika w połączeniu żołądkowo-dwunastniczym staje się przeszkodą dla przejścia ciała obcego. Stosunkowo małe ciała obce, nawet te o ostrych krawędziach, są zwykle swobodnie ewakuowane do jelita, ale ciężkie przedmioty metalowe (np. granulki) są czasami otaczane w ścianie żołądka. Ostre przedmioty czasami wnikają w błonę śluzową; w takim przypadku możliwe jest przebicie ściany (długą igłą, szpilką) z rozwojem zapalenia otrzewnej . Duże ciała obce, które pozostają w żołądku przez długi czas, mogą powodować odleżyny ściany z krwawieniem lub perforacją. Ciała obce pochodzenia zwierzęcego lub roślinnego mogą tworzyć w żołądku tzw. bezoary. Trichobezoary powstają z kul połkniętych włosów, fitobezoary - z włókien roślinnych i pestek owoców. Bezoary stopniowo zwiększają swoje rozmiary i mogą wypełnić prawie całe światło żołądka.

Igły i inne długie przedmioty, które mogą przebić ścianę jelita, często utknęły w dwunastnicy w okolicy stałych zagięć i więzadła Treitza. Utknięcie ciała obcego jest również ułatwione przez zmiany patologiczne w górnym odcinku przewodu pokarmowego (blizna lub zwężenie guza, skurcz segmentarny, naciek zapalny itp.).

Większość pacjentów z ciałami obcymi w przewodzie pokarmowym to dzieci. Inne grupy wysokiego ryzyka obejmują osoby z zaburzeniami psychicznymi oraz osoby nadużywające alkoholu, środków uspokajających i nasennych. Zwiększone ryzyko przedostania się ciał obcych do przewodu pokarmowego występuje u osób starszych, które mają protezy zębowe złej jakości oraz u osób starszych z osłabionym samokrytycyzmem z powodu terapii lekowej, otępienia starczego i w przypadku dysfagii z powodu udaru. Celowe wprowadzenie ciał obcych do przewodu pokarmowego zostało opisane u osób przemycających nielegalne narkotyki, narkotyki, biżuterię lub inne wartościowe przedmioty.

Liczba pacjentów z ciałami obcymi wzrasta z powodu:

1. Starzenie się populacji. Brak zębów, upośledzenie połykania i wrażliwości.
2. Przyspieszenie tempa życia. Brak odruchu jedzenia.
3. Wzrost liczby pacjentów chorych psychicznie i alkoholików.

Metody postępowania z pacjentami z ciałami obcymi.

Postępowanie wyczekujące: ostre przedmioty (szpilki, igły, gwoździe i wykałaczki) przechodzą przez przewód pokarmowy bez powikłań w 70-90% przypadków w ciągu kilku dni. Istnieją dwa czynniki, które umożliwiają bezpieczne przejście ciał obcych przez przewód pokarmowy:

1. ciała obce przemieszczają się zwykle wzdłuż osi centralnej światła jelita;
2. odruchowe rozluźnienie mięśni ściany jelita i spowolnienie perystaltyki jelit powoduje, że ostre przedmioty w świetle jelita obracają się w taki sposób, że przesuwają się do przodu tępym końcem. Konieczne jest monitorowanie pacjenta w warunkach szpitalnych z kontrolą rentgenowską ruchu ciała obcego.

Wskazania do endoskopii leczniczej w przypadku ciał obcych

Metodyka przeprowadzania fibroendoskopii z ciałami obcymi. We wszystkich przypadkach lepiej jest zabrać na badanie esophagogastroduodenoskop z optyką końcową. Nie należy zabierać nowego urządzenia, ponieważ podczas usuwania ciał obcych często dochodzi do uszkodzenia urządzeń. Jeśli po wstępnym badaniu urządzeniem z optyką końcową w dwunastnicy zostanie wykryte ciało obce, stosuje się duodenoskop.

W przypadku ciał obcych znajdujących się w przełyku, urządzenie wprowadza się tylko pod kontrolą wzrokową, rozpoczynając badanie od okolicy gardła środkowego, nasady języka, zatok gruszkowatych - ciała obce często tam utknęły, a diagnostyka rentgenowska nie jest skuteczna. Większość ciał obcych przełyku utknęło między I i II zwężeniem fizjologicznym, co odpowiada trójkątowi Lammera, gdzie tworzy się fizjologiczny uchyłek. Ściana przełyku nie bierze tutaj udziału w perystaltyce i ciała obce są tu zatrzymywane. Gdy przełyk jest rozciągnięty powietrzem, opadają niżej. Często możliwe jest przesunięcie urządzenia poniżej ciała obcego. Często ciała obce mają niezwykły wygląd: na kości znajdują się resztki mięsa, metal szybko ciemnieje, nabierając ciemnego lub czarnego koloru. Ciała obce są często pokryte śluzem, resztkami jedzenia, co komplikuje diagnostykę. Jeśli ciało obce jest znane z góry, to dobrze, ale czasami jego charakter jest niezwykle trudny do ustalenia. Ciała obce w przełyku są zazwyczaj łatwe do zdiagnozowania: wąskie światło, ciała obce są często pojedyncze. Ciała obce w żołądku są często liczne. Należy spróbować wypłukać ciała obce strumieniem wody.

Metodyka wykonywania fibroendoskopii z ciałami obcymi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]