Metoda przeprowadzania fibroendoskopii w ciałach obcych

Metoda prowadzenia fibroendoskopii w ciałach obcych. We wszystkich przypadkach lepiej jest wziąć do badań esophagogastroduodenoscope z optyką końcową. Nie bierz nowego urządzenia, ponieważ Podczas usuwania ciał obcych aparat często ulega uszkodzeniu. Po wykryciu obcego ciała w dwunastnicy po wstępnym badaniu stosuje się dwunastodek z optyką na twarz.

Kiedy ciała obce znajdujące się w przełyku, urządzenie jest podawany wyłącznie pod nadzorem, wychodząc ze strefy inspekcji jamy ustnej i gardła, języka, pyriform przynosowych - ciało obce tkwi tam często, a diagnoza x-ray nie jest skuteczne. Większość ciał obcych przełyku utknęła między I i II fizjologicznymi ograniczeniami, co odpowiada trójkątowi Lammera, w którym powstaje fizjologiczny uchyłek. Ściana przełyku nie jest tutaj związana z perystaltyką, a ciała obce są tu opóźnione. Podczas rozciągania przełyku przez powietrze, opadają one niżej. Często możliwe jest przekazanie urządzenia pod ciało obce. Często ciała obce nie są typową formą: na kościach znajdują się resztki mięsa, metal szybko ciemnieje, uzyskując ciemny lub czarny kolor. Ciała obce są często pokryte śluzem, resztkami pokarmu, co utrudnia diagnozę. Jeśli ciało obce jest znane z góry, jest dobre, ale czasami bardzo trudno jest określić jego naturę. Ciała obce przełyku są zwykle łatwo diagnozowane: wąskie światło, ciała obce są częściej samotne. Ciała obce żołądka są często wielokrotne. Konieczne jest spłukanie ciał obcych strumieniem wody.

Następnie sortowanie ciał obcych odbywa się za pomocą narzędzia - ciała obce częściej mają większą krzywiznę. Trudno jest zdiagnozować ciała obce dwunastnicy. Tu zacinają się ciała obce o ostrych końcach i twarzach. Podczas badania dwunastnicy stosuje się technikę "pofałdowania". Ciała obce z jelita cienkiego nie mogą z reguły zostać wydobyte.

Metody ekstrakcji ciał obcych

Ekstrakcja ciał obcych z przełyku. Usunąć ciała obce z przełyku za pomocą sztywnych i elastycznych przełyków. Każdy z instrumentów ma własne wskazania do użycia. W obecności dużych ciał obcych, które nie mogą być niezawodnie uchwycone przez małe narzędzia prowadzone przez instrumentalny kanał fibroskopu, zaletą są sztywne endoskopy. Światło sztywnego przełyku jest dość duże, a dzięki niemu można narysować szeroką gamę instrumentów o wymaganej wielkości.

Wybór typu endoskopu do usuwania ciała obcego zależy od:

1. charakter, rozmiar, kształt i strukturę ciała obcego;
2. jego lokalizacja i rozwinięte komplikacje;
3. stan i wiek pacjenta;
4. dostępność odpowiednich narzędzi;
5. doświadczenie endoskopisty.

Najnowsze projekty elastycznych endoskopów, specjalnych manipulatorów i szczegółowa technika badawcza pozwalają na usunięcie większości ciał obcych z przełyku podczas fibroesofagoskopii. W zależności od rodzaju ciała obcego stosuje się różne techniki. Ogólne wymagania techniczne dotyczące usuwania ciał obcych są następujące:

1. wszystkie manipulacje powinny być wykonywane pod stałą kontrolą wizualną;
2. bardziej bezpiecznie usuwać ciało obce ze stałym dopływem powietrza, aby rozprowadzać fałdy i zwiększać światło narządu;
3. chwytanie ciała obcego powinno być silne, a ekstrakcja gładka, bez przemocy i zmuszania, szczególnie w miejscach zwężenia fizjologicznego i obszaru kriofaralnego, gdzie łatwo jest uszkodzić ściany przełyku;
4. po usunięciu obcego ciała, diagnostyczną przełyku należy wykonać natychmiast, aby wykluczyć uszkodzenie przełyku i wyjaśnić stan ścian przełyku w strefie, w której znajdowało się ciało obce.

Podczas wydobywania ostrych przedmiotów (igieł, szpilek) powstają znaczne trudności: niedokładne ruchy endoskopu lub narzędzia chwytającego mogą przeniknąć do ściany przełyku i zniknąć z pola widzenia. Jeśli ciało obce jest zlokalizowane w taki sposób, że nie można go usunąć z przełyku, stosuje się następującą metodę: wnieść ciało do żołądka, obrócić i przyjąć w korzystnej pozycji. Ostry przedmiot, osadzony w ścianie, jest wyciągany z niego za pomocą kleszczyków i usuwany za pomocą pętli.

Podczas ekstrakcji kości chwyta się ją za pomocą narzędzia i wytwarza na sobie przyczepność, jeśli łatwo to zrobić - ciało obce usuwa się razem z endoskopem. Jeśli opór sprężystości zostanie określony podczas trakcji, kość jest unieruchomiona: jeżeli podczas trakcji powstaje kość, implantuje się kość na poziomie błony śluzowej, jeśli nie tworzą się fałdy, implantuje się kości w warstwie mięśniowej. Konieczne jest usunięcie ściany z jednej z krawędzi, w tym celu w pobliżu błony śluzowej znajduje się ciało obce. Jeśli to się nie powiedzie - musisz wprowadzić sztywny endoskop i podzielić kość w jej środkowej części. Kawałki mięsa w przełyku są przechwytywane przez pętlę i próbują wyodrębnić za pomocą trakcji. Jeśli wpadną do żołądka, nie zostaną usunięte.

Większość pacjentów po usunięciu ciała obcego może być pod nadzorem miejscowego lekarza. Jeśli podejrzenie perforacji przełyku nie powiedzie się, próby wyodrębnienia ciała obcego i konieczność monitorowania pacjentów powinny być hospitalizowane w oddziale chirurgicznym.

Niepowodzenia endoskopowego usunięcia ciał obcych są spowodowane naruszeniem metod technicznych, brakiem niezbędnych narzędzi, niewłaściwym wyborem typu endoskopu i rodzajem znieczulenia itp. Średnio wskaźnik niepowodzenia wynosi od 1 do 3,5%. W takich przypadkach do usunięcia ciał obcych stosuje się różne rodzaje przełyku.

Ekstrakcja ciał obcych z żołądka i dwunastnicy. Przed stworzeniem fibroskopów do usuwania ciał obcych przyklejonych do żołądka lub do dwunastnicy stosowano głównie metodę chirurgiczną - laparotomię i gastrotomię. Stworzenie nowoczesnych endoskopów radykalnie zmieniło tę sytuację. Obecnie główna metoda usuwania ciał obcych, przypadkowo połknięta i uformowana we wnęce żołądka, jest endoskopowa.

Większość połkniętych małych przedmiotów wychodzi naturalnie. Znaczna część (do 85%) linka ciała obcego powstaje w jamie żołądka (Bezoars) lub w lewo, podczas operacji (ligatury jedwabiu „stracony” dreny, metalowe klipsy, etc.), usunięto za endoskopy i tylko 12-15% zagranicznego ciała są usuwane chirurgicznie. Zaleca się interwencję operacyjną dopiero po diagnostyce endoskopowej, jeśli nie jest możliwe wyjęcie ciała obcego podczas endoskopii. Najczęstsze awarie są obserwowane w endoskopowym usunięciu znacznej bezoar, które nie mogą być kruszone płaskie ciał obcych (szkło) i dużych przedmiotów, ekstrakcja co jest możliwe uszkodzenie przełyku i wpustu.

Powodzenie endoskopowego usuwania ciał obcych z żołądka w dużej mierze zależy od tego, jak przygotowany jest żołądek. Pokarm, płyn i śluz utrudniają wykrycie ciała obcego i mocne uchwycenie go za pomocą narzędzia. W niektórych przypadkach, w obecności treści w żołądku, ciało obce może być wykryte przez zmianę pozycji pacjenta, ale lepiej jest umyć żołądek z dokładnym odsysaniem zawartości. Chwytanie obiektów jest znacznie łatwiejsze przy użyciu endoskopów z dwoma kanałami manipulacyjnymi. W tym samym czasie ciało obce jest unieruchomione i przytrzymane przez jedno narzędzie, a drugie jest mocno chwytane przez niego. Najczęściej używane pętle używane do polipektomii i koszy. Przechwycony przedmiot jest ciągnięty do soczewki endoskopu i ekstrahowany za pomocą stałej kontroli wizualnej. Ostre przedmioty muszą być zbliżone do tępego końca, co pomaga zapobiegać uszkodzeniu błony śluzowej w czasie ekstrakcji. Jest to również ułatwione dzięki maksymalnemu podejściu obiektu do endoskopu.

W dwunastnicy najczęściej utknęły małe i ostre ciała obce. Uchwyć i wyodrębnij je w taki sam sposób, jak ciała obce z żołądka.

Usunięcie ligatur. Nowoczesne endoskopy pozwalają wyeliminować pewne konsekwencje przeniesionych operacji interwencyjnych. Po resekcji żołądka, zszyciu perforowanego owrzodzenia, nałożeniu biologicznie trawiennych zespoleń w świetle żołądka i dwunastnicy, często pozostawia się jedwabne ligatury, które powodują różne bolesne stany. Ponadto usunięcie ligatur prowadzi do zaprzestania zapalenia w strefie zespolenia. Usunięcie ligatury jest technicznie prostą manipulacją, można ją wykonać bez dodatkowych narzędzi znieczulających zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Ligatury są wydobywane za pomocą kleszczyków biopsyjnych lub młotów z mocnym chwytem. Jeżeli podwiązanie pętla ma kształt (często, gdy stosuje się, owijając się wokół ciągły szew), umocowany do tkanek nie mogą być rozdzielone ze znaczną siłą i przyczepność do powodować ból, podwiązanie przekraczały lub nożyczki electrocoagulator. Owiń wątek z tkanek powinien być ostrożny, czasami w kilku etapach. Po usunięciu mocno zamocowanego podwiązki prawie zawsze obserwuje się łagodne krwawienie, które zwykle zatrzymuje się samo i nie wymaga dodatkowych manipulacji medycznych.

Ekstrakcja drenażu z dróg żółciowych. W trakcie zabiegów chirurgicznych w świetle dróg żółciowych może utrzymać ścieków z gumy lub tworzyw sztucznych, które podczas wykonywania swoich funkcji w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, zwane są przyczyną ciężkich chorób (żółtaczka, ropne zapalenie dróg żółciowych, brodawki nerkowej, przewlekłe zapalenie trzustki, wyrażone dwunastnicy i inni). . Przed stworzeniem metody endoskopowej w takich przypadkach podjęto wielokrotną interwencję chirurgiczną. Usunięcie „stracone” drenażu przy użyciu endoskopu - wysoce skuteczną manipulację terapeutyczny, który powinien zastąpić na chirurgicznym usunięciu drenażu dróg żółciowych.

Przy transparacyjnym układzie drenażu jego chwytanie i usuwanie nie powoduje trudności. Pod kontrolą widzenia na wystającym z OBD, koniec drenażu jest rzucany i pętla polipektomii jest zaciśnięta. Zatkany drenaż ciągnie się blisko endoskopu, a wyodrębniając endoskop, odciąga ciało obce do światła dwunastnicy i dalej do żołądka. Tutaj, określając poziom wychwytu i upewniając się, że przedni (uwięziony) koniec rurki drenażowej nie zranił przełyku, wyodrębnij endoskop wraz z drenażem.

Po usunięciu drenażu zaleca się przeprowadzenie audytu dwunastnicy, aw niektórych przypadkach również przewodu żółciowego. W celu rewizji dróg żółciowych stosuje się cewnikowanie OBD i cholangiografię wsteczną.

Ekstrakcja bezoaru. Małe Bezoars zazwyczaj przymocowane do błony śluzowej żołądka jest kruche, można je łatwo oddzielić i wysiedlonych z tych obszarów, gdzie zostały one utworzone. Można to zrobić za pomocą kleszczyków biopsyjnych i ekstraktorów. Nie ma potrzeby, aby mieć pewność, aby wyodrębnić bezoaru, wymiary, które nie przekraczają 1,5-2,0 cm. Jeśli Bezoar gęsta konsystencja i nie można chwycić szczypcami lub innych urządzeń (kosz), The Bezoar można pozostawić w żołądku lub umieścić końcówkę endoskopu w dwunastnicy . Będąc nieutrwalonym, bezoar wyjdzie niezależnie w naturalny sposób.

Duże bezoary, których średnica jest większa niż 5 cm, nie mogą być wydobyte przez endoskop. Są one usuwane po zmiażdżeniu na kilka części. Najłatwiej zniszczone fito i trihobezoary. W tym celu stosuje się pętle polipektomijne, czasami w połączeniu z elektrothermocoagulacją. Bezoary można zniszczyć za pomocą potężnych kleszczy, konsekwentnie odgryzając od nich kawałki. Fragmenty bezoaru są usuwane za pomocą pętli, podnosząc kosze lub przenosząc je (w większości małe) do dwunastnicy. Kruszenie i usuwanie bezoarów to dość długa procedura, wymagająca dużej cierpliwości zarówno dla endoskopisty, jak i pacjenta.

Pozostawione w przewodzie żołądkowo-jelitowym duże fragmenty mogą powodować powikłania, na przykład ostra obturacyjna niedrożność jelit. Po usunięciu bezoaru z żołądka lub dwunastnicy konieczne jest staranne zbadanie miejsca, w którym zostało ono zamocowane, aż do zakończenia biopsji celowanej.

[1], [2], [3], [4],