Wskazania do endoskopii terapeutycznej ciał obcych

Metody postępowania z pacjentami z ciałami obcymi.

Postępowanie wyczekujące: ostre przedmioty (szpilki, igły, gwoździe i wykałaczki) przechodzą przez przewód pokarmowy bez powikłań w 70-90% przypadków w ciągu kilku dni. Istnieją dwa czynniki, które umożliwiają bezpieczne przejście ciał obcych przez przewód pokarmowy:

1. ciała obce przemieszczają się zwykle wzdłuż osi centralnej światła jelita;
2. odruchowe rozluźnienie mięśni ściany jelita i spowolnienie perystaltyki jelit powoduje, że ostre przedmioty w świetle jelita obracają się w taki sposób, że przesuwają się do przodu tępym końcem. Konieczne jest monitorowanie pacjenta w warunkach szpitalnych z kontrolą rentgenowską ruchu ciała obcego.

Leczenie konserwatywne: chorym podaje się kaszę gryczaną, pokarm ciężkostrawny.

Leczenie operacyjne przeprowadza się w przypadku stwierdzenia objawów perforacji przełyku, żołądka lub dwunastnicy z towarzyszącymi powikłaniami.

Leczenie endoskopowe chorych z ciałami obcymi w górnym odcinku przewodu pokarmowego.

W 1881 roku Mikulicz jako pierwszy wepchnął ciało obce z przełyku do żołądka. W 1907 roku Exler opisał „odruch igłowy”. Jest to odruch obronny. Podczas naciskania błony śluzowej cienkim, ostrym końcem ciała obcego ściana narządu nie stawia oporu, lecz tworzy zagłębienie przypominające zatokę, ciało obce wchodzi do tej jamy i nie przebija ściany, perystaltyka skręca tępy koniec ciała obcego w dół, a ciało obce przemieszcza się wzdłuż przewodu pokarmowego. Jackson jako pierwszy wydobył ciało obce z żołądka za pomocą aparatu Schindlera.

Wskazania do endoskopii leczniczej w przypadku obecności ciał obcych.

1. Ciała obce luźne w przełyku, żołądku i dwunastnicy, niewielkich rozmiarów, z ostrymi końcami i krawędziami (igły, kawałki szkła, gwoździe, połówki żyletek), ponieważ takie przedmioty mogą przemieścić się głębiej i będzie trudno je usunąć.
2. Ciała obce osadzone w ścianie narządu, biorąc pod uwagę dane z badania rentgenowskiego (czy występują objawy perforacji ściany narządu).
3. Duże ciała obce o tępych końcach i krawędziach, jeśli pozwala na to ich rozmiar.
4. Ciała obce niewielkich rozmiarów, o tępych końcach i krawędziach lub o miękkiej konsystencji, znajdujące się w żołądku lub przełyku przez dłuższy czas, na przykład moneta.
5. Bezoar, jeżeli próby jego umycia lub rozpuszczenia nie powiodły się.
6. Dreny pozostawione po upływie okresu ich odrzucenia lub w przypadku powikłań.
7. Niedrożność przełyku spowodowana niedostatecznym przeżuwaniem pokarmu.

Przeciwwskazania do endoskopii leczniczej.

1. Występowanie powikłań wymagających leczenia operacyjnego.
2. Stan ogólny pacjenta jest ciężki.

Przed fibroendoskopią ciał obcych wykonuje się badanie kliniczne oraz prześwietlenie lub radiografię (bez kontrastu), aby wyjaśnić liczbę ciał obcych i ich lokalizację. Większość ciał obcych przemieszcza się do przodu, dlatego fibroendoskopię należy wykonać tak szybko, jak to możliwe. Pilność usunięcia ciała obcego zależy od jego charakteru, na przykład w przypadku ciał obcych o ostrych krawędziach i zagięciach należy natychmiast podjąć próbę usunięcia ciała obcego, ponieważ igła jest często zamocowana wzdłuż krzywizny mniejszej ze względu na charakter perystaltyki (dla lepszego badania można zmienić pozycję ciała pacjenta). Jeśli próby są nieskuteczne, należy zrobić przerwę na 6-8 godzin (cały pokarm z żołądka przemieszcza się do odcinków dystalnych) i powtórzyć badanie, a w przypadku dużych ciał obcych nie ma potrzeby się spieszyć - badanie przeprowadza się po 6-8 godzinach.

Znieczulenie i premedykacja zależą od rodzaju ciała obcego i stanu psychicznego pacjenta. Najczęściej zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. W przypadku dość dużych ciał obcych, niedrożności przełyku przez źle przeżute pokarmy, a także u dzieci, pacjentów łatwo pobudliwych i chorych psychicznie, ezofagoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z podaniem środków zwiotczających mięśnie i intubacją tchawicy. Całkowite rozluźnienie mięśni szkieletowych, a także mięśni poprzecznie prążkowanych gardła i górnej trzeciej części przełyku ułatwia usuwanie ciał obcych i minimalizuje ryzyko perforacji. Ciała obce o ostrych krawędziach należy również usuwać w znieczuleniu.

Narzędzia służące do usuwania ciał obcych.

1. Pętla polipektomii. Główne narzędzie. Pętle są miękkie i twarde. Twarda pętla jest lepsza do usuwania ciał obcych.
2. Uchwyty. Rzadko używane, ponieważ nie są zbyt mocne.
3. Magnesy. Japońskie magnesy wykonane z namagnesowanej stali są słabe. Robią własne magnesy z wanadu, ale są droższe od złota.
4. Sztywne, mocne, produkowane w kraju instrumenty do cięcia kości. Na przykład nóż na pasku.
5. Rurka z polichlorku winylu do bezpiecznego usuwania ciał obcych o ostrych krawędziach i powierzchniach (igły, szpilki, brzytwy). Po wychwyceniu ciała obcego rurka, założona na urządzenie, jest przesuwana tak, aby ciało obce znalazło się w jej wnętrzu, po czym urządzenie jest usuwane.
6. Cewniki i klej medyczny. Klej można nałożyć na powierzchnię tnącą cewnika, czyniąc ją stępioną, a następnie można usunąć ciało obce. Kleju można użyć do usunięcia kruchych ciał obcych (np. termometru). Klej nakłada się na obszar ciała obcego, a następnie na ten obszar zarzuca się pętlę.
7. Urządzenia do intubacji, tracheostomii i sztucznej wentylacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]