Erozja rogówki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Erozja rogówki jest samoograniczającym się, powierzchownym defektem nabłonka.

Najczęstsze urazy spojówki i rogówki to ciała obce i erozje. Uraz rogówki może wystąpić w wyniku niewłaściwego stosowania soczewek kontaktowych. Powierzchowne ciała obce są często spontanicznie usuwane z rogówki przez łzy, czasami pozostawiając resztkową erozję. Inne ciała obce pozostają na powierzchni lub w oku. Penetracja do oka może nastąpić w wyniku pozornie niewielkiego urazu, szczególnie w przypadku ciał obcych pochodzących z maszyn szybkoobrotowych (np. wiertarki, piły), uderzeń młotka lub eksplozji. Zakażenie urazem rogówki jest rzadkie.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy i diagnostyka erozji rogówki

Objawy erozji lub ciała obcego obejmują ból, łzawienie, zaczerwienienie i wydzielinę. Wzrok rzadko jest zaburzony (chyba że występuje pęknięcie).

Po zakropleniu środka znieczulającego (np. 2 kropli 0,5% proparakainy) do spojówki, każda powieka zostaje odwinięta, a cała spojówka i rogówka są badane pod lupą lub lampą szczelinową. Przy fluorescencji lampy kobaltowej obszary erozji i niemetalicznych ciał obcych są bardziej widoczne. Pacjenci z wysokim ryzykiem urazu wewnątrzgałkowego lub (znacznie rzadziej) z widoczną perforacją gałki ocznej wymagają tomografii komputerowej w celu wykrycia ciał obcych wewnątrzgałkowych.

Leczenie erozji rogówki

Po wkropleniu środka znieczulającego do spojówki, ciała obce ze spojówki usuwa się przez irygację lub za pomocą wilgotnego jałowego prześcieradła. Ciała obce z rogówki, które nie zostały usunięte przez irygację, można usunąć za pomocą jałowego haka lub cienkiej igły do iniekcji 25 lub 27G z lupą lub lampą szczelinową. Ciała obce ze stali lub żelaza, które pozostają w rogówce dłużej niż kilka godzin, mogą pozostawić fragmenty rdzy, które również należy ostrożnie usunąć pod lampą szczelinową przez zeskrobanie lub za pomocą wolnoobrotowego frezu obrotowego.

W przypadku wszystkich nadżerek stosuje się maści antybiotykowe (np. bacytracynę, polimyksynę B lub fluorochinolony 4 razy dziennie przez 3-5 dni). Pacjentom noszącym soczewki kontaktowe z nadżerkami rogówki przepisuje się antybiotyki o działaniu przeciwpseudomonasowym (np. 0,3% maść cyprofloksacyny 4 razy dziennie). W przypadku dużych nadżerek (obszar powyżej 10 mm2 ⁾ z towarzyszącymi objawami (ból itp.) źrenicę rozszerza się, podając krótko działające leki cykloplegiczne (1 kropla 1% cyklopentolanu lub 5% metylobromku homatropiny). Zazwyczaj nie stosuje się plastrów na oczy, szczególnie w przypadku nadżerek spowodowanych przez soczewki kontaktowe i przedmioty zanieczyszczone glebą i roślinnością. Aby złagodzić dyskomfort, można przepisać miejscowo niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak 0,5% roztwór ketorolaku 4 razy dziennie przez 1-2 tygodnie. Glikokortykoidy podawane do oczu są przeciwwskazane, ponieważ mogą sprzyjać rozwojowi grzybów i wirusa opryszczki pospolitej.

Nabłonek rogówki regeneruje się szybko, nawet duże nadżerki goją się w ciągu 1-3 dni. Soczewek kontaktowych nie można używać przez 7-14 dni. Badanie okulistyczne 1-2 dni po urazie jest obowiązkowe, zwłaszcza jeśli usunięto ciało obce.

Ciała obce wewnątrzgałkowe wymagają natychmiastowego leczenia chirurgicznego przez okulistę. Przed zabiegiem źrenica jest często rozszerzana 1 kroplą 1% cyklopentolanu lub 2,5% fenylefryny, aby umożliwić badanie soczewki, ciała szklistego i siatkówki. Wskazane są antybiotyki ogólnoustrojowe i miejscowe, takie jak gentamycyna 1 mg/kg dożylnie co 8 godzin (przy prawidłowej czynności nerek) w połączeniu z cefazoliną 1 g co 6 godzin i 0,3% roztworem okulistycznym gentamycyny 1 kropla co godzinę. Jeśli gałka oczna jest uszkodzona, należy unikać maści. Aby uniknąć przypadkowego nacisku, który może spowodować wyciek zawartości gałki ocznej przez ranę, nakłada się płytki ochronne (takie jak płytka aluminiowa lub dno papierowego kubka) i mocuje się je na oczach za pomocą taśmy klejącej.