Gorączka riketsji w Astrachaniu: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Astrakhan riketsje gorączka (synonimy: Astrachański gorączkę plamistą, Astrachań gorączkę, gorączki plamistej zaznaczyć Astrachań) - riketsjozy z grupy gorączkę plamistą zaznaczyć Rhipicephalus pumilio przenoszone scharakteryzowano łagodnym przebiegu, obecność pierwotnego wpływają gorączka, zawodny-plamkową.

Kod ICD-10

A77.8. Inne nierówne gorączki.

Epidemiologia gorączki riketsji w Astrachaniu

Głównym czynnikiem epidemiologicznym znaczący wybuchu gorączki riketsji Astrachań - stałą i dość rozległe zdumieni psy kleszczy Rhipicephalus pumilio - główny zbiornik i nośnik Rickettsia. Nie tylko bezpańskie psy są dotknięte przez roztocza, ale także zwierzęta trzymane na smyczy i psy stróżujące, które nie opuszczają podwórek. U dzikich zwierząt (np. Jeże, zające) stwierdzono znaczne uszkodzenia roztoczy R. Pumilio. Od psów, od powierzchni gleby i roślin, roztocza mogą pełzać do ludzi. Kleszcze są nierównomiernie rozłożone w regionie, w zależności od klimatu, terenu, wielkość i charakter prokormiteley rozliczenia :. Jeże, zające, itd. Kilka lat temu kleszcz R. Pumilio rzadko spotykane na zwierzętach gospodarskich i domowych, choć liczby dotkniętych przyrody, oraz w zakresie ich zakleschovannosti Północny Kaspijczyk był wysoki. Gdy wpływ człowieka (pole kondensatu Astrakhanskoye rozwój przemysłu, budowa i uruchomienie dwóch kolejkach roślin kondensatu nieaktywny naturalny koncentruje nieznanego wcześniej riketsjozy stać się symptomatyczne w naturalnym anthropurgic Astrachań riketsji gorączki siedliskiem.

Kleszcze zachowują riketsję na całe życie i przekazują je transo- wariowo. Osoba zostaje zainfekowana, gdy tyknięcie jest zasysane. Możliwe zanieczyszczenie przez kontakt z otarciem zgnieciony kleszcza hemolimfie, że nimfy lub larw na uszkodzoną skórę, błony śluzowe, oczy, nos, lub poprzez zawieszenie aerozolu. Naturalna podatność na gorączkę riketsji w Astrachaniu jest wielowiekowa. Mieszkańcy obszarów wiejskich obwodu astrachańskiego częściej ucierpią: osoby dorosłe w wieku produkcyjnym i podeszłym wieku (pracujące w ogrodach przydomowych, daczach, w rolnictwie), dzieci w wieku przedszkolnym i szkół podstawowych (większy kontakt ze zwierzętami domowymi). Choroby sezonowe: od kwietnia do października, których szczyt występuje w lipcu i sierpniu, co wiąże się ze wzrostem w tym czasie liczby roztoczy, głównie form młodocianych (nimf, larw). Częstość występowania gorączki riketsji w Astrachaniu jest również widoczna w regionach przylegających do regionu Astrachań, w szczególności w Kazachstanie. Przypadki gorączki riketsji w Astrachaniu występują wśród tych, którzy spędzili wakacje w regionie Astrachań po ich wyjeździe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co powoduje gorączkę riketsji w Astrachaniu?

Gorączka riketsji w Astrachaniu jest spowodowana przez Rickettsia conori, var. Casp., w zakresie właściwości morfologicznych i dyrygenialnych nieróżniących się od innych przedstawicieli grupy czynników powodujących gorączkę. Rickettsia pasożytuje w cytoplazmie. Jak pokazano za pomocą mikroskopu elektronowego, długość rickettsia wynosi 0,8-1 μm, komórka jest otoczona przez dwie trójwarstwowe membrany. Hodowane w hodowli tkankowej, jak również w worku żółtkowym rozwijającego się embrionu kurcząt i w dotkniętych komórkach międzybłonka zwierząt laboratoryjnych (złociste chomiki). Szczegółowa analiza właściwości genetyczno-molekularnych riketsji, które powodują gorączkę riketsji w Astrachaniu pozwala im odróżnić je od innych patogenów rickettsiozy z grupy CPL.

Patogeneza gorączki riketsji w Astrachaniu

W miejscu zasysania kleszcza patogen zaczyna się namnażać i powstaje pierwotny afekt. Następnie riketsia przenika do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie również się rozmnażają, czemu towarzyszy reakcja zapalna. Kolejnym etapem jest rickettsiaemia i toksynemia, które są podstawą patogenezy gorączki riketsji w Astrachaniu. Morfologicznie, w pierwotnych zmianach martwiczych naskórka obserwuje się neutrofilowe mikroabscesy warstwy brodawkowej skóry. Rozwija się ostre zapalenie naczyń o różnych średnicach z wyraźnym obrzękiem śródbłonka, miejscami z martwicą włókien, zniszczeniem elastycznego szkieletu, obrzękiem włókien kolagenowych skóry właściwej. Istnieją powiększone lumeny naczyń, część naczyń zawiera skrzepliny. Zapalenie naczyń najpierw ma charakter lokalny, w obrębie pierwotnego afektu, a wraz z rozwojem rickettsiaemia ma charakter uogólniony. Na naczynia z mikrokrążenia wpływają głównie: naczynia włosowate, tętniczki i żyłki. Opracował rozsiane zakrzepowe naczynia krwionośne.

Elementy krwotoczne są spowodowane przez krwotoki okołonaczyniowe diapedesis. Na początku wyzdrowienia w naskórku rozpoczyna się proliferacja podstawowych keratocytów; hiperpigmentacja rozwija się w wyniku rozpadu czerwonych krwinek, hemoglobiny; infiltracja i obrzęk zmniejszają się śródbłonka; komórki mięśni gładkich ściany naczynia rozmnażają się; Obrzęk włókien kolagenowych i obrzęk skórny stopniowo zanikają.

Rickettsia rozprzestrzenia się w różnych narządach miąższowych, co przejawia się klinicznie przez wzrost wątroby, śledziony, zmiany w płucach.

Objawy gorączki riketsji w Astrachaniu

Istnieją cztery okresy choroby:

• inkubacja;
• początkowy;
• ciepło;
• rekonwalescencja.

Gorączka riketsji w Astrachaniu ma okres inkubacji, który waha się od 2 dni do 1 miesiąca.

Pierwsze objawy gorączki riketsji w Astrachaniu są głównym problemem w miejscu zasysania kleszcza. Częstotliwość i czas trwania poszczególnych objawów u pacjentów z gorączką riketsji w Astrachaniu

Objaw	Liczba pacjentów,%	Czas zachowania objawów, dni
Gorączka	100	9-18
Słabości	95,8	12
Ból głowy	88,5	10
Zawroty głowy	33 9	7
Bezsenność	37 5	7
Zapalenie spojówek	42,7	7
Skleryt	45.8	7
Hyperemia gardła	70.8	8
Krwotoki w błonach śluzowych	151	6.5.
Wysypka krwotoczna	41,7	11
Wysypka jest nierówno-różowato-grudkowa	100	13
Wysypka z uporczywą pigmentacją	59,9	11.5
Lokalizacja wysypki: ręce	98,9	12
Stopy	100	11
Tułów	100	11
Twarz	39 1	11
Podeszwy	43.2	10
Dłonie	34,9	11
Powiększanie węzłów chłonnych	15.6	7

Gorączka riketsja w Astrachaniu ma ostry początek, choroba zaczyna się od pojawienia się gorączki. Połowa pacjentów z gorączką poprzedzona jest pojawieniem się pierwotnego afektu. W większości przypadków jest zlokalizowana na kończynach dolnych, nieco rzadziej - na tułowiu iw pojedynczych przypadkach - na szyi, głowie, rękach i penisie. Pierwotny afekt przeważnie pojedynczy, od czasu do czasu obserwujemy dwa elementy. Powstawaniu pierwotnego afektu nie towarzyszą subiektywne odczucia, ale w dniu jego pojawienia się niekiedy odnotowuje się lekkie swędzenie i bolesność. Pierwotny afekt wygląda jak różowy punkt, czasem na podwyższonej podstawie, o średnicy od 5 do 15 mm. W centralnej części miejsca pojawia się erozja punktowa, dość szybko pokryta krwotoczną skorupą o ciemnobrązowej barwie. Który jest odrzucany w 8-23 dniu choroby, pozostawiając zgrubienie powierzchniowe atrofii skóry. Na podstawie pierwotnego afektu, w przeciwieństwie do innych riketsjów odznaczających się kleszczami, nie występuje infiltracja, wada skórna jest wyjątkowo powierzchowna bez głębokich zmian martwiczych w skórze właściwej. Czasami trudno jest rozpoznać pośród innych elementów wysypki.

Co piąty pacjent z pierwotnym afektem jest naznaczony regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych. Węzły chłonne nie przekraczają wielkości fasoli; są bezbolesne, mobilne, nie są ze sobą połączone.

Początkowy (przedpremowy) okres gorączki riketsji w Astrachaniu trwa 2-6 dni. Posiada on następujące objawy Astrakhan riketsje gorączki: gorączka, na koniec dnia osiągnie 39-40 ° C, powstawanie uczucia ciepła, powtarzających dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni i stawów. Pogorszenie apetytu. Ból głowy gwałtownie rośnie, u niektórych pacjentów staje się bolesny i pozbawia ich snu. Czasami występują zawroty głowy, nudności i wymioty. U osób starszych gorączka może być poprzedzona przez prodromalne zdarzenia w postaci narastającej słabości: osłabienia, zmęczenia, depresji nastroju. Gorączkowej reakcji towarzyszy umiarkowany tachykardia. W tym czasie wątroba jest powiększona. Zjawiska zapalenia twardówki i zapalenia spojówek są często rejestrowane. Przepłukanie błony śluzowej ściany tylnej gardła, migdałki, łuki języczka i podniebienia miękkiego, w połączeniu z dolegliwości ból gardła i przekrwienie nosa jest zwykle uważane za objawów ostrej choroby układu oddechowego, w przypadku łączenia kaszel - jak zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.

W 3-7 dniu gorączki pojawia się wysypka, a choroba przechodzi w okres wzrostu, któremu towarzyszy wzrost objawów zatrucia.

Wysypka ma rozległy charakter z lokalizacją na skórze tułowia (głównie przednio-boczne regiony), górną (głównie na powierzchniach zginanych) i kończynami dolnymi, w tym na dłoniach i podeszwach. Na twarzy wysypka występuje rzadko, w przypadkach o bardziej ciężkim odurzeniu.

Exanthema ma zazwyczaj polimorficzny charakter, charakterystyczny dla krwotocznej różowatej, krwotocznej postaci, w bardziej jasnych przypadkach może być monomorficzna. Po zniknięciu wysypki pigmentacja utrzymuje się. Wysypka na dłoniach i podeszwach ma postać ziarnistą. Elementy różane są zwykle obfite, sporadycznie pojedyncze: różowe lub czerwone, o średnicy 0,5 do 3 mm. Przy większym prądzie obserwuje się połączenie róży z powodu ich obfitości. Różyczka często zmieniała się w krwotoczne plamki, najczęściej na kończynach dolnych.

Większość pacjentów ujawnić stłumione dźwięki serca i tachykardia, odpowiednie wyrazy temperatury reakcji, przynajmniej obserwować różne zaburzenia rytmu serca (częstoskurcz napadowy, zaburzenia rytmu serca, migotanie przedsionków), rzadko - niedociśnienie.

Język jest pokryty szarą powłoką. Apetyt jest zredukowany aż do anoreksji. Obserwuje się zjawisko zapalenia warg. W początkowym okresie choroby możliwa jest przejściowa biegunka. Każdemu drugiemu pacjentowi towarzyszy średnio hepatomegalia w 10. Do 12. Dniu choroby. Wątroba jest bezbolesna, o gęstej elastycznej konsystencji, jej dolna krawędź jest równa, powierzchnia gładka. Zwiększona śledziona prawie nigdy nie występuje.

Temperatura ciała powyżej 39 ° C utrzymuje się przez 6-7 dni, rzadko obserwuje się gorączkę powyżej 40 ° C. Średnio, do 7 dnia, wielu pacjentów niepokoi się dreszczami. Krzywa temperatury jest przerywana, rzadziej - stała lub niewłaściwego typu. Okres gorączki trwa średnio 11-12 dni, kończąc w większości przypadków krótszą lizą.

Wraz z normalizacją temperatury rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Zdrowie pacjenta stopniowo się poprawia, objawy zatrucia znikają, pojawia się apetyt. Niektóre zjawiska złagodzenia astmy pozostają stosunkowo długie.

Astrachań riketsje gorączka może być skomplikowane przez zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie żył, a metro-rinoragiyami, wstrząs toksyczny, zakaźny ostrego udaru mózgu. U niektórych pacjentów obserwuje się oznaki toksycznego uszkodzenia OUN (nudności lub wymioty z silnym bólem głowy, żywy rumień twarzy, sztywność karku i objaw Kerniga). W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego nie wykryto zmian charakteru zapalnego.

Obraz krwi jest zwykle bardzo mały. Istnieje normocytoza; znaczące zmiany we wzorze i wskaźniki aktywności fagocytarnej są nieobecne. W ciężkich przypadkach obserwuje się leukocytozę, trombocytopenię, oznaki hipokogenezy. Badanie moczu w wielu przypadkach ujawnia białkomocz, wzrost liczby leukocytów.

Rozpoznanie gorączki riketsji w Astrachaniu

Kryteria diagnostyczne gorączki riketsji w Astrachaniu:

• dane epidemiologiczne:
  • Sezonowość choroby (kwiecień-październik),
  • pozostać w naturalnej (antropurgicznej) epidemii,
  • kontakt z kleszczami (imago, larwy, nimfy);
• wysoka gorączka;
• oznaczone odurzenie bez rozwoju statusu dur brzusznego;
• bóle stawów i bóle mięśni;
• obfite polymorficzne nevlivayuschayasya i nezudyashchaya wysypka w 2-4 dniu choroby;
• pierwotny wpływ:
• zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, nieżytowe zmiany w gardle;
• powiększenie wątroby.

Konkretna diagnoza gorączki riketsji w Astrachaniu wykorzystuje reakcję RNIF z określonym antygenem patogenu. Zbadaj sparowane surowice krwi pobrane na wysokości choroby oraz w okresie rekonwalescencji. Diagnozę potwierdza się 4-krotnie większym wzrostem mian przeciwciał. Stosowana jest również metoda PCR.

[7]

Diagnostyka różnicowa gorączki riketsji w Astrachaniu

W badaniu przedszpitalnym u 28% pacjentów z gorączką riketsji w Astrachaniu dopuszczono błędy diagnostyczne. Astrachańską gorączkę riketsji należy odróżnić od tyfusu. Odra, różyczka, pseudotuberculosis, meningococcemia. Krwawoczerwna gorączka krwotoczna (CGL), leptospiroza, infekcja enterowirusowa (enteroza), kiła wtórna.

Diagnostyka różnicowa gorączki riketsji w Astrachaniu

Nosoform	Objawy wspólne dla ARL	Różnice różnic diagnostycznych
Dur brzuszny	Ostry początek, gorączka, zatrucie. Porażka centralnego układu nerwowego. Wysypka enantemu, powiększenie wątroby	Gorączka dłużej trwające do 3 tygodni, CNS bardziej ciężkie, z zaburzeniami świadomości, pobudzenie, bezsenność, zaburzenia tabloid, drżenie: na 4-6th dnia choroby pojawia się wysypka nie wzrośnie powyżej powierzchni skóry, rozeolozno-wybroczynowa. Twarz jest przekrwiona. Twardówkę i spojówkę wstrzykuje się. Plamy Chiari-Avtsyn: śledziona jest powiększona. Pierwotny afekt jest nieobecny, limfadenopatia. Sezonowość to zima-wiosna, spowodowana rozwojem pediculozy. Pozytywny RNIF i RSK z antygenem Provacek
różyczka	Ostry początek, gorączka. Zatrucie, wysypka	Wyrażone zjawiska nieżytu, wysypki w dniach 4-5 dnia, wylewane etapami, szorstkie, drenujące, spoty Belski-Filatov-Koplik. Na dłoniach i stopach nie ma wysypki. Nie ma połączenia z odsysaniem (kontaktem) roztocza, jak również pierwotnego kt
Różyczka	Gorączka, wysypka, powiększenie węzłów chłonnych	Gorączka krótkotrwała (1-3 dni), wysypka jest nieobecna na dłoniach i stopach, zatrucie nie jest wyrażone. Przeważnie węzły chłonne tylno-szyjne są powiększone, nie ma związku choroby z ssaniem (kontaktem) roztocza, jak również pierwotnym afektem. We krwi - leukopenia i limfocytoza
Pseudotuberculosis	Ostry początek, gorączka. Zatrucie, wysypka	Wysypka jest szorstka, bardziej obfita w okolicy stawów; objawy "skarpetek", "rękawiczek", zespołu dyspeptycznego. Neurotoksykoza, bóle stawów, zapalenie wielostawowe nie są charakterystyczne, nie ma związku choroby z zasysaniem (kontaktem) roztocza, a także pierwotnym wpływem
Meningococcemia	Ostry początek, gorączka, zatrucie, wysypka	Wysypka pojawiająca się w pierwszym dniu, krwotoczna, głównie na kończynach, rzadko występuje obficie. Od 2 dnia u większości pacjentów - ropne zapalenie opon mózgowych. Powiększenie wątroby nie jest typowe. Pierwotny wpływ i powiększenie węzłów chłonnych nie są obserwowane. We krwi - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły w lewo. Łącza z odsysaniem (kontaktem) kleszcza nie są przestrzegane
KGL	Ostry początek, gorączka, zatrucie, wysypka na twarzy, uszkodzenie OUN, pierwotny wpływ, ssanie kleszczy	Wysypka krwotoczna, inne objawy zespołu krwotocznego, ból w jamie brzusznej, suchość w jamie ustnej. Ciężka leukopenia, trombocytopenia, białkomocz, krwiomocz. Pacjenci są zaraźliwi
Leptospiroza	Ostry początek, dreszcze. Wysoka gorączka, wysypka	Poziom gorączki jest wyższy, wysypka jest efemeryczna, a nie pigmentowana. Żółtaczka. Zespół wątrobowo-językowy. Myalgia jest wyraźna. Pokonanie nerek aż do aresztu. Często - zapalenie opon mózgowych. We krwi - leukocytoza neutrofilowa, w moczu - białko, leukocyty. Erytrocyty, cylindry. Nie ma związku choroby z ssaniem (kontaktem) roztocza, jak również pierwotnego afektu. Brak limfadenopatii
Enterovirus wysypka	Ostry początek, gorączka, zatrucie, grudkowo-grudkowa wysypka. Enanthema	Zjawiska nieciągłości są wyrażone. Wysypki na dłoniach i podeszwach są rzadkie, charakteryzują się zapaleniem spojówek. Wzrost węzłów chłonnych szyjnych. Często surowicze zapalenie opon mózgowych. Nie ma związku choroby z ssaniem (kontaktem) kleszcza, a także pierwotnym afektem
Wtórna kiła	Toczeń rumieniowo-grudkowy, limfadenopatia	Gorączka i odurzenie nie są charakterystyczne, wysypki stabilne, utrzymują się 1,5-2 miesiące. W tym na błonach śluzowych. Nie ma związku choroby z ssaniem (kontaktem) roztocza, jak również pierwotnego afektu. Dodatnie serologiczne testy syfilityczne (RW itp.)

[8], [9]

Wskazania do hospitalizacji

Wskazania do hospitalizacji:

• wysoka gorączka;
• oznaczone zatrucie;
• ssanie kleszcza.

Leczenie gorączki riketsji w Astrachaniu

Leczenie przyczynowe Astrachański riketsje gorączka prowadzi tetracyklinę dawkę doustną 0,3-0,5 g cztery razy na dobę lub doksycyklina pierwszego dnia 0,1 g dwa razy dziennie, w kolejnych dniach po 0,1 g. Ryfampicyna jest również skuteczna przy 0,15 g dwa razy dziennie; erytromycyna, 0,5 g cztery razy dziennie. Leczenie antybiotykami prowadzi się do 2. Dnia normalnej temperatury ciała włącznie.

W zespole zaznaczonym krwotocznego (gęstym małopłytkowa, krwawiące dziąsła, krwawienie z nosa) i małopłytkowość wyznaczonym rutozyd + kwas askorbinowy, glukonian wapnia, menadion wodorosiarczyn sodu, kwas askorbinowy, chlorek wapnia, żelatyna, kwas aminokapronowy.

W jaki sposób zapobiega się gorączce riketsji w Astrachaniu?

Nie opracowano konkretnej profilaktyki gorączki riketsji w Astrachaniu.

Ważna jest dezynsekcja psów, schwytanie bezpańskich psów.

W epidemiach epidemii podczas pobytu w przyrodzie w sezonie gorączki riketsji w Astrachaniu konieczne jest przeprowadzanie samodzielnych i wzajemnych badań w celu wykrycia kleszczy w czasie. Powinien być ubrany tak, aby ubranie zewnętrzne, jeśli to możliwe, było solidne. Co ułatwia poszukiwanie owadów. Spodnie zaleca się ubierać w skarpetki do kolan. Koszula - w spodniach: rękawy mankiety powinny ściśle przylegać do dłoni. Nie możesz siedzieć i leżeć na ziemi bez specjalnej odzieży ochronnej, spędzić noc w naturze, jeśli bezpieczeństwo nie jest gwarantowane.

W celu ochrony przed roztoczami zalecane są środki owadobójcze, na przykład permetryna.

Aby zmniejszyć ryzyko występowania tyknięć pełzających od zwierząt gospodarskich i innych zwierząt na osobę, należy systematycznie sprawdzać zwierzęta wiosną i latem, usuwać roztocza ssące za pomocą gumowych rękawic i unikać ich zgniatania. Roztocza zebrane od zwierząt powinny zostać spalone.

Przylegający do kleszcza ludzkiego musi być usunięty pincetą wraz z głową; Miejsce ugryzienia za pomocą roztworu dezynfekującego; Przesłać roztocz do centrum Gossanepidnadzor w celu ustalenia jego infekcyjności.

Jakie prognozy ma gorączka riketsji w Astrachaniu?

Gorączka riketsji w Astrachaniu ma korzystne rokowanie.

Pacjenci są wypisywani 8-12 dni po normalizacji temperatury ciała