Gruźlica spojówek: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Gruźlica spojówek może rozwinąć się przy pierwotnym zakażeniu spojówki (droga egzogenna), przejściu stanu zapalnego ze skóry powiek i błony śluzowej woreczka łzowego, przerzutach krwiopochodnych i limfatycznych z innych narządów.

W przypadku uszkodzenia egzogennego, ziarniniak gruźliczy jest promowany przez przerwanie integralności błony śluzowej. Opisano jednak przypadki ziarniniaka gruźliczego spojówki bez uszkodzenia tej błony. Z reguły w proces zapalny zaangażowane są przeduszne gruczoły limfatyczne. Najczęściej dotknięta jest błona śluzowa powieki górnej, gdzie występują szarawe guzki z tendencją do serowacenia i rozwoju owrzodzeń. Objawy kliniczne zapalenia są umiarkowanie wyrażone. Wrzód ma zazwyczaj nieregularny kształt, może rozprzestrzeniać się na tkankę chrzęstną i mięśniową powieki: jego dno jest nierówne, z podminowanymi brzegami i wysiękiem łojowym.

Typowy jest długi, ospały przebieg. W niekorzystnej postaci postępującej możliwe jest zniszczenie powieki z następczą deformacją i rozwojem lagophthalmos. Podczas leczenia przeciwbakteryjnego i chemioterapii taki przebieg obserwuje się niezwykle rzadko. Diagnostyka powinna obejmować badanie bakteriologiczne, cytologiczne, biopsję zajętej tkanki i węzłów chłonnych przyusznicy. Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku wrzodu o etiologii kiłowej (twardy wrzód) i nowotworu (rak podstawnokomórkowy lub płaskonabłonkowy).

Gruźlica nabłonkowa. Żółtawo-różowe guzki pojawiają się w grubości spojówki i powierzchniowych warstwach twardówki w rąbku lub okolicy okołorzęskowej. W niektórych przypadkach ich powierzchnia owrzodziała. Takie nacieki są gruźliczymi ziarnistościami. W tych postaciach nie można wykluczyć przerzutów krwiopochodnych. Jednak układ naczyniowy oka pozostaje nienaruszony. Choroba jest obserwowana na tle zatrucia gruźliczego. Możliwe jest również, że Mycobacterium tuberculosis wniknie w grubość spojówki z naczyń sieci okołorzęskowej.