Gruźlica stawów u dzieci: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Gruczołowe zmiany szkieletu u dzieci i młodzieży charakteryzują się rozległym zniszczeniem kości i stawów, przy braku odpowiedniego leczenia prowadzącego do wczesnej i równomiernie postępującej niepełnosprawności. U większości dzieci w wieku poniżej 7 lat anamnestyczne dane wskazują na pojawienie się pierwszych objawów choroby w pierwszych 3 latach życia, ale diagnoza została ustalona w tym wieku tylko w połowie przypadków.

Patogeneza urazów kości i stawów, co do zasady, związane z rozprzestrzenianiem się Mycobacterium limfogematogennym różnych narządach podczas początkowej infekcji. Podobnie do patogenezy powikłań szkieletowych BCG, szczepienie, w wyniku naturalnego rozpowszechnienia Mycobacterium BCG od miejsca ich podawania pozajelitowego utworzone wyodrębnia gruźliczych zmiany w kościach (-osteomyelitis BCG) lub wiele specyficznych zmian opracowania różnych układów i narządów (-sepsis BCG).

Objawy i rozpoznanie gruźlicy stawowej u dzieci

Rozpoznanie gruźlicy okołostawowej u dzieci odbywa się równolegle w dwóch kierunkach:

• określenie aktywności i rozpowszechnienia zakażenia gruźlicą;
• Określenie częstości występowania lokalnych uszkodzeń i ich powikłań.

Aktywność ocena i częstość zakażenia gruźlicą u dziecka z gruźlicy kostno-stawowej TB jest prowadzona w wyspecjalizowanych instytucji: MOP do ustalenia faktów infekcji, postać kliniczną wewnątrz klatki piersiowej gruźlicę, stopień wrażliwości na tuberkuliny, aby zidentyfikować inne uszkodzenia narządów.

Rozpoznanie miejscowych zmian kości i stawów odbywa się na podstawie klinicznych i radiacyjnych metod badania.

• Klinicznie ocenić wygląd dotkniętego szkieletu, obecność ropni, przetoki, wielkość deformacji, przykurcze, stopień ograniczenia funkcji narządów, patologiczne objawy neurologiczne.
• Podstawową metodą oceny radialnej jest standardowa radiografia dotkniętego szkieletu w dwóch projekcjach. Aby wyjaśnić rozpoznanie za pomocą specjalnych technik - tomografii rentgenowskiej, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego. Każda z tych metod jest używana zgodnie ze wskazaniami, w zależności od lokalizacji procesu i zadań diagnostycznych.

W obecności ropni, przetok, materiału z poprzednich operacji lub biopsji wykonuje się badanie bakteriologiczne, cytologiczne i / lub histologiczne.

Obraz kliniczny gruźliczego zapalenie kości prowadzą skarg umiarkowanie wyrażonej przemijające bóle kończyn lub stawów, umiarkowany obrzęk, kulawizny (z klęsce kości kończyn dolnych), później dołączył poprzez ograniczenie mobilności chorej kończyny, reaktywne zapalenie stawów. Ogólny stan dzieci zwykle nie zależy, objawy zatrucia lub identyfikacji z wielu zmian kostnych lub w obecności aktywnej gruźliczego procesu wewnątrz klatki piersiowej. Gdy rentgenowskiej wykazują szerokie niszczące jamy epimetaphysis zlokalizowane zwykle w kościach długich, komunikują się ze sobą poprzez kiełkować ubytku chrząstki i często towarzyszy reakcji okostnej. Kiedy zapalenie kości małych kości rurkowych są zwykle uderzyła ich trzonu że radiologicznie manifestuje swoją obrzęk i masowego zniszczenia (spina ventosa tuberculosa). Wykrywalne w gruźlicze zapalenie kości radiologicznych zmian często przyczyną błędnego rozpoznania przewlekłego zapalenia szpiku kostnego lub nowotworów, a powodu nieodpowiednich interwencji chirurgicznej, co prowadzi do tworzenia się przetok. Prawidłowa diagnoza jest wykonana albo przez połączenie klinicznych, radiologicznych, badań laboratoryjnych i testów tuberkulinowych lub wyników badania histopatologicznego próbek chirurgicznych.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy stawów u dzieci

Diagnostyka różnicowa w przypadku różnych zmian w kościach i stawach ma swoje własne cechy.

Rozpoznanie różnicowe gruźliczego ostitis przeprowadzono ogniskowych formy przewlekłego zapalenia kości i szpiku, nowotwory kości (kostniak kostninowy, chrzęstniak, guzy komórek olbrzymich), tworzą monoossalnoy dysplazja włóknista, włóknisty wady korowej.

• Zasadniczo przewlekłe hematogenne zapalenie kości i szpiku występuje z reguły u dzieci w wieku szkolnym, czemu towarzyszy reakcja termiczna, zmiany laboratoryjne (leukocytoza, zwiększona ESR). U małych dzieci przewlekłe zapalenie szpiku jest niezwykle rzadkie.
• Podobieństwo obrazu klinicznego niektórych guzów kości z gruźliczym zapaleniem kości jest spowodowane zespołem bólowym i reaktywnym zapaleniem błony maziowej. Guzy występują częściej u dzieci w wieku szkolnym, różnią się uporczywym bólem. Chondroblasty charakteryzują się położeniem nasadowym guza, skupienie się na destrukcji ma niewyraźne kontury i gęste inkluzji. Osteoma kostny na zdjęciach radiologicznych i tomografach komputerowych wygląda jak lokalne miejsce rozcieńczenia o średnicy do 1-2 cm na tle osteosklerozy i hiperostozy. W przypadku guzów olbrzymiokomórkowych, wieku młodzieńczego, metafizyczne umiejscowienie ogniska, jego wielopierścieniowa struktura, wzdęcia są typowe.
• Procesy dysplastyczne w kości (dysplazja włóknista, ubytek włókniowo-korowy) zwykle towarzyszą minimalnym dolegliwościom subiektywnym, często są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.
• Rozpoznanie różnicowe z reumatoidalnego zapalenia stawów i zapalenia błony maziowej z kosmków błony maziowej gruźlicze podstawowym przeprowadza się na podstawie bakteriologicznych, biochemicznych i badania cytologiczne mazi stawowej oraz histologicznego badania biopsji z błony maziowej. Po uszkodzeniu stawu biodrowego przeprowadza się również diagnostykę różnicową z chorobą Perthesa.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy kręgosłupa u dzieci jest prowadzona z nieswoistymi zmianami zapalnymi, wadami wrodzonymi kręgów, procesami zwyrodnieniowymi i nowotworowymi. Charakteryzują się niskim poziomem specyficznej alergii według próbek tuberkulinowych, diagnostyki serologicznej i immunologicznej.

• W przypadku przewlekłego krwotocznego zapalenia szpiku kręgosłupa w wieku młodzieńczym typowe jest, w wywiadzie - ostry początek choroby z ciężkim zespołem bólowym i reakcją temperaturową. W badaniach laboratoryjnych wykryto umiarkowaną leukocytozę, podwyższone ESR i białkomocz. Radiografia pokazuje głębsze, niż w gruźlicy, kontaktowe zniszczenie kręgosłupa II-III z osteosklerozą dotkniętych ciał.
• Jeśli nieswoiste zapalenie rdzenia MRI wykrywane korzystnie zmienić dysk międzykręgowy (odkształcenie i zanik jądra miażdżystego, obrzęk i zwyrodnienie płyt) ze wzmocnieniem sygnału z organów stykowych kręgami.
• Wśród anomalii rozwojowych, cewkowe zapalenie stawów kręgosłupa jest zwykle odróżniane od wrodzonych kępek typu I, wywołanych zaburzeniami w tworzeniu się trzonów kręgowych. Anomalie charakteryzują się brakiem anamnestycznych, klinicznych i laboratoryjnych objawów stanu zapalnego, badanie radiologiczne ujawnia naruszenie kształtu kręgów przy zachowaniu ich wyraźnych konturów, struktury i braku odpowiedzi tkanek miękkich.
• Wśród chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa u dzieci, najczęściej guzowate zapalenie stawów kręgosłupa jest zróżnicowane z młodzieńczym osteochondroza, zwykle wykrywany w okresie dojrzewania. Procesy degeneracyjne charakteryzują się brakiem anamnestycznych, klinicznych i laboratoryjnych objawów stanu zapalnego. Na radiogramach z reguły na znacznym odcinku kręgosłupa ujawnia się luźność końcowych płyt trzonów kręgowych, zmiana ich konfiguracji, chrząstki i przepuklina Schmorla.
• Wśród chorób nowotworowych i nowotworowych powszechnie gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa różnicować z rdzenia zmian w histiocytozy komórek Langerhansa, naczyniak, kostniak kostninowy, guzy komórek olbrzymich. Podejrzenie procesu nowotworowego zawsze wymaga potwierdzenia cytologicznego lub histologicznego.